Post on 03-Jul-2015
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda “EL SABINO
Área: Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
Edo-Falcón
Proceso de Enfermero aplicado a paciente con brote psicótico hospitalizado en la unidad psiquiátrica del
hospital universitario Dr. Alfredo Van Grieken ubicado en coro estado- falcón
Docentes: Autor:
Lic.: Xiomara de Atacho Neria Arteaga
Lic. Lourdes Sánchez
Punto Fijo, Marzo 2011
Índice
Introducción
Objetivo General y Especifico
Capítulo I:
Identificación del Paciente Antecedentes Personales de salud Antecedentes familiares de salud Historia actual de salud Historia de medicamento
Capítulo II:
Fecha de ingreso Motivo de ingreso Resumen de ingreso Diagnostico de admisión Etiología Fisiología Fisiopatología Complicaciones
Capítulo III:
Valoración física Medidas diagnosticas Medidas terapéuticas Evaluación de enfermería
Capítulo IV: Cuadro de análisis Plan de cuidados
Conclusión Recomendaciones Glosario Bibliografía
Introducción
Objetivo General
Aplicar Proceso de Enfermero aplicado a paciente con brote psicótico hospitalizado en la unidad psiquiátrica del hospital universitario Dr. Alfredo Van
Grieken ubicado en coro estado- falcón
Objetivo Especifico
Identificar al paciente
Valorar al paciente como un todo integrado en cuanto a lo físico, psicológico
y espiritual
Diagnosticar los problemas que afecten el estado de salud del paciente
Elaborar un plan de acción dirigido a cubrir las necesidades del paciente
Ejecutar las acciones de enfermería de acuerdo a el plan de acción
Evaluar los resultados obtenidos, y así determinar si el proceso de
enfermería se aplico correctamente y si los resultados son satisfactorios ,
parcialmente satisfactorio o no satisfactorio
Capítulo
I
Identificación de paciente
Nombre y apellido: E.G edad: 53 sexo: F fecha de nacimiento:10/05/54
lugar de nacimiento: En el vela de coro estado civil: soltera grado de
Instrucción: Bachiller dirección: hospital psiquiátrico Dr. Alfredo Van Grieken en
coro edo. Falcón teléfono: ----- religión: católica
Constantes vitales: T.A:130/80mm hg F.C:78x1
Temp: 37º F:R: 20x1
Antecedentes personal de salud
Niega, alergia de algún medicamento, epilepsia, sufrir de tención arterial
Antecedentes familiares de salud
Refiere familiar (padre) que la paciente sufre de enfermedad mental desde hace
mas de 10 años
Historia actual de salud
Brote psicótico
Historia de medicamentos
Omeprasol de 20mg, Otazine de10mg, Sinogan de 100mg, Jeptazine de 10mg,
Carbonato de Litio de 300mg, Haldol 1 ampolla
Capítulo
II
Fecha de ingreso: 01/02/2011
Motivo de ingreso: Paciente hospitalizado por presentar cierta agresividad,
lenguaje incoherente, insomnio y alucinaciones.
Resumen de ingreso: trata de una paciente femenina de 53 años de edad ,
procedente de la localidad quien ingresa al hospital psiquiátrico de coro hacen
años atrás por una conducta inadecuada , donde se le fue diagnosticado Brote
Psicótico luego se estableció esta fue dada de alta y recayó , y fue ingresada
nuevamente el día 01/02/2011
Constantes vitales: T.A:130/80mm hg F.C:78x1
Temp: 37º F.R: 20x1
Diagnostico de admisión: Dx: Brote Psicótico
Etiología
Efectuar un estudio de las diferentes patologías psiquiátricas sería extenso y
sobre pasa los objetivos de esta guía, por lo cual sólo se refiere aquellas
patologías que con mayor frecuencia se asocian al brote psicótico.
El brote psicótico
Se trata de una ruptura con la realidad temporal provocada por el estrés. Puede
tener muchas causas orgánicas o psíquicas como intoxicaciones o enfermedades
mentales.
En estos casos suele ser conveniente un ingreso hospitalario en una unidad
de Psiquiatría. Se debe tratar con fármacos. Los brotes psicóticos también se
producen en los pacientes con trastornos de la personalidad como bordelinde o
trastorno límite de la personalidad
Síntomas
Dificultad para entender la realidad
Lo que perciben como real es incorrecto
Alucinaciones
Delirios
Huelen , oyen y ven cosas que no están presentes
Depresión
Dificultades del aprendizaje
Lenguaje incoherente y confuso
El Brote psicótico
Se trata de una ruptura con la realidad
temporal provocada por el estrés. Puede
tener muchas causas orgánicas o psíquicas
como intoxicaciones o enfermedades
mentales.
El Brote psicótico
Se trata de una ruptura con la realidad
temporal provocada por el estrés. Puede
tener muchas causas orgánicas o psíquicas
como intoxicaciones o enfermedades
mentales.
Síntomas
Dificultad para entender la realidad
Lo que perciben como real es incorrecto
Alucinaciones
Delirios
Huelen , oyen y ven cosas que no están presentes
Depresión
Dificultades del aprendizaje
Lenguaje incoherente y confuso
Capítulo
III
Valoración física:
Dominio 1: Promoción de Salud Resultado
Refiere que su salud no ha sido muy buena no reconoce su diagnostico ni asiste
a ningún programa de salud, realiza medidas de higiene su vestimenta es
acorde a el medio toma medicamentos pero no los conoce, no abusa de
sustancia como café, alcohol, cigarrillos o drogas Alterado
Dominio 2: Nutrición Resultado
Refiere tener una ingesta diaria de alimentos de 3 veces al día, come todo tipo
de alimentos, frutas y toma diariamente líquidos con mucha frecuencia, no sufre
de malestar estomacal y no ha ganado peso
Peso: 67 talla: 1.56
Alterado
Dominio 3: de Eliminación Resultado
Refiere que su eliminación intestinal es una vez al día de característica dura, no
presenta dolor, no usa lactantes.
En la eliminación urinaria sufre de incontinencia, su orina tiene una
característica de color amarillo espumoso y un olor acido
Alterado
Dominio 4: Actividad/ Reposo Resultado
Refiere tener problemas para conciliar el sueño, sufre de pesadillas e
insomnios, toma medicamentos para dormir,, refiere que no duerme ni de día ni
de noche, que ha solicitado ayuda para dormir, tiene una movilidad activa, tono
muscular conservados en miembros superiores, pero no en los inferiores ya que
presenta edemas , no utiliza dispositivos y no tiene conocimiento para los
ejercicios de la movilidad efectiva.
sus signos vitales son: T.A:130/80mm hg F.C:78x1
Temp: 37º F:R: 20x1
Alterado
Dominio 5: Percepción/Cognición Resultado
La paciente presenta capacidad de atención a un que esta desorientada,
ubicada en persona pero no en tiempo ni espacio con una memoria remota,
puede calcular, pero no de racionar, presenta cambios de concentración de
la memoria, con lenguaje confuso, titubeante y exageranté refiere
alucinaciones tanto visuales, auditivas, gustativas, olfativas y táctiles
presenta delirios de grandeza, místicos y movimientos raros
Alterado
Dominio 6: Autopersepcion Resultado
Refiere que se percibe como una señorita de la alta sociedad con mucha
clase, expresa capacidad de éxito, pero verbaliza que no quería estar allí
que su papa la dejo y no la a buscado, como mecanismo de defensa es
aislada y no trata algunos pacientes
Alterado
Dominio 7: Rol/ Relaciones Resultado
Refiere que nunca ha trabajado y como sistema de apoyo tiene solo a su
papa que también es su persona significativa en su vida y verbaliza que
nadie más la quiere que todos la envidian.
Alterado
Dominio8:Sexualidad Resultado
Refiere que se identifica sexualmente como mujer, no ha tenido pareja, no
recuerda cuando fue su primera menstruación, cuando se realizo la ultima
citología y mamografía Alterado
Dominio9: Afrontamiento/tolerancia al estrés Respuest
a
Refiere que se ha producido factores de estrés en su vida cuando su mama
se murió, ha sentido sensación de apresion, desasosiego, incertidumbre,
capacidad para concentrarse, irritabilidad, inquietud y paseos reiterados,
llanto, nerviosismo, tención, alteración del sueño, también realiza actos o
rituales retirados y persistentes, no le tiene miedo a las alturas, ascensores,
insectos, ni animales, no ha consumido drogas o alcohol para tratar de
aliviar alguna situación incómoda, inaceptable o traumática
Alterado
Dominio10: principios vitales Respuest
a
Refiere. conseguir lo que quiere, tienes planes en su futuro quiere estudiar
enfermería es católica. Ha tenido rechazo y abandono por parte de su
familia (como de sus primas),
Alterado
Dominio 11:seguridad /protección Respuest
a
Refiere no tener lesiones en las mucosas oral, deficiencias inmunitarias,
interrupción en la herida quirúrgica, complicaciones post-operatoria, alergia
a medicamentos, productos químicos etc. No ha tenido alguna situación
conflictiva, no ha expresado intento de suicidio, pero sí de traumatismo,
violencia física, psicológica.
Alterado
Dominio12: confort Respuest
a
Refiere que se ha sentido sola, rechazo, y en este momento interfiere en su
bienestar edemas en miembros inferiores. Alterado
Dominio13: Respuest
a
Refiere. que ha tenido alteraciones del humor, incapacidad de auto
cuidado ,también ha presentado fatigas, e incontinencia urinaria
Alterado
Medidas diagnosticas:
Examen de Laboratorio
Fecha: 01/02/20011
Fechas Examen/Estudio Valores Normales
Resultados Observaciones
01-02-2011 Glucosa 70-100mg/dl 163mg/dl Alto01-02-2011 Creatinina 0,72-1,3mg/dl 0,75mg/dl Normal
Examen de Laboratorio
Fecha: 14/02/20011
Fechas Examen/Estudio Valores Normales
Resultados Observaciones
14-02-2011 Glucosa 70-100mg/dl 89mg/dl Normal
14-02-2011 Uría 6mg/dl Bajo
14-02-2011 Creatinina 0,72-1,3mg/dl
0,46mg/dl Bajo
Medidas terapéuticos:
Nombre Genérico
Nombre Comercial
Dosis Vías Vías de Absorción
Vías de Eliminación
Reacciones Adversas
Interacciones
Calcilbom V.O
Losartan V.O
Glucofas V.O
Asido Fólico V.O
Cebiom V.O
Oxinorm V.O
Evaluación de enfermería:
Fecha: Jueves 17/02/2011 hora: 9am
Constantes vitales: T.A:130/80mm hg F.C:78x1
Temp: 37º F.R: 20x1
Se recibe paciente deambulando de un lado a otro, al presentarme y durante
la entrevista se mostro tranquila, atenta y colaboradora, ubicada en persona pero
no en tiempo ni espacio. Refiere que no duerme y que su papa no la ha ido a
buscar, les pidió a mis compañeras sus pertenencias como sus ganchos, pulceras,
sarcillos, pedia comidas, chicherías, vevidas entre otras cosas de una forma
impulsiva; se les observaba en los miembros e inferiores muy hinchados y
edematisados.
Hora: 12pm
Recibo paciente almorzando y tomo mucho liquido y refiere que quería mas
comida y bebidas a las 1:30pm se mostro intranquila, agitada presentando una
crisis gritando en su cuarto. A la 2:30pm se observa más tranquila
Fecha: martes 22/02/2011 hora: 9am
Constantes vitales: T.A:120/80mm hg F.C:76x1
Temp: 37º F.R: 15x1
Recibo paciente desayunando, se comió toda su comida y me pide pollo,
ensaladas, malteadas, leches entre otras cosas se observo recién bañada y con
una vestimenta acorde con el ambiente y a su edad y sus miembros inferiores
menos edema tizados y su presión arterial y se encuentra en sus valores normales
El día jueves le entregue una cartera que le había ofrecido y se mostro muy
dichosa al recibirlo.
Fecha: martes 24/02/2011 hora: 12:30pm
Constantes vitales: T.A:120/60mm hg F.C:74x1
Temp: 37º F.R: 18x1
Recibo paciente en su cuarto en condiciones regulares de aseo personales, a la
1pm se ducho con la ayuda de mi compañera y la mía en la cual también se hiso
entrega de ciertos artículos personales y ropas.
La paciente refiere que le gusto su ropa y los artículos entregados, sus miembros
inferiores están menos edema tizados que el día 22/02/2011 solo refiere que
siente dolor en su miembros superior derecho.
A las 2:30pm se realizo un compartir en donde participaron todos los pacientes y
el grupo de salud. La paciente recibió todo lo que se sirvió y tomo mucho líquido
sus constantes vitales se encuentran en sus valores normales.
Capítulo
IV
Cuadro de Análisis
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Dominios Clases
Diagnósticos
Dominio 4
Actividad/reposo
Clase 1
Reposo/
sueño
Insomnio relacionado con
higiene del sueño
inadecuada manifestado por paciente informa
dificultad para conciliar el
sueño
3 eliminación e intercambio
1 función urinaria
Incontinencia urinaria
funcional relacionada con
factores psicológicos
manifestado por perdida de orina antes de llegar
al inodoro11.
Seguridad/protección2
lesión física
Riesgo de lesión
relacionado con disfunción
bioquímica
Plan de Cuidados
Diagnostico de
Enfermería
Resultados
Esperados
Acciones/
intervenciones
Evaluación
Insomnio relacionado con
higiene del sueño
inadecuada manifestado por paciente informa
dificultad para conciliar el sueño
0004: sueño 1870: mejorar el sueño No satisfactorio
Incontinencia urinaria
funcional relacionada con
factores psicológicos
manifestado por perdida de orina antes de llegar
al inodoro
0502:Continencia
urinaria
0610: Cuidado de la
incontinencia urinaria
No satisfactorio
Riesgo de lesión
relacionado con disfunción bioquímica
1913 Estado de
seguridad: lesión
física
5380: Fomento de la
seguridad
No satisfactorio
Conclusión
El riesgo de sufrir esta enfermedad se daría al fumar cualquier tipos de drogas
como marihuana entre otros Un brote psicótico puede presentarse en una persona
que padece de esquizofrenia.
Los síntomas durante el brote pueden ser idénticos, lo que cambia es el
pronóstico, cuando una persona sufre un episodio psicótico, tiene dificultad para
entender la realidad: lo que percibe como real es incorrecto, a pesar de estar
convencido de su veracidad, los síntomas psicóticos son un conjunto de síntomas
entre los que se incluyen las alucinaciones y los delirios, las alucinaciones hacen
que las personas vean, oigan y huelan cosas que no están presentes. Es
frecuente oír voces.
Es por ello que la familia tiene un papel fundamental en esta enfermedad y sin su
apoyo es imposible que estas personas puedan salir adelante e integrarse en la
sociedad. Si su propia familia le considera una persona enferma, incapaz de
asumir responsabilidades y de comportarse con autonomía, si no estimula sus
aficiones y habilidades, ni le ayuda a llevar una vida activa o si se implica tanto
que intenta supervisar todos los aspectos de su vida, la enfermedad se agravará y
es posible que los síntomas se incrementen.
Recomendaciones
Desarrollar nuevas y modernas infraestructuras para la atención del
paciente con Brote psicótico, y mejorar las ya existentes para perder
brindarle a esos pacientes los cuidados necesarios para así obtener o
facilitar su propia y mediata recuperación.
Realizar diversas charlas participativas donde intervengan los familiares
donde se les dé a entender la gran importancia que son ellos para los
apacientes que se encuentra en esa unidad.
Elaborar dinámicas grupales de interacción para así mejorar su estado
emocional
Glosario
Alogia: (Del griego a, privación y logos, lenguaje).
El estrés es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de
lo cual hoy en día se confunde con una patología.
Insomnio: imposibilidad que algunas personas experimentan para alcanzar el
sueño cuando llega el momento de meterse en la cama, el despertarse
frecuentemente durante la noche o bien el despertarse muy temprano por la
mañana, es decir, muchísimo antes de lo planeado.
Inmutable: Que no cambia o no puede cambiar.
Se aplica a la persona que no siente o no muestra alteración del ánimo
Psiquiatría Es la especialidad médica dedicada al estudio de la enfermedad
mental con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las
personas con trastornos mentales y desviaciones de lo óptimo.
Bibliografia
Diagnostico de enfermería Nanda 2010/2011
www. Google.com
Guía medica interactiva editorial océano
Wikipedia enciclopedia libre
Monografías.com