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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. DATOS GENERALES
1. GENERALIDADES
1.1. Título:
“ASOCIACIÓN ENTRE EL SHOCK HIPOVOLÉMICO Y LAS
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES POST-
OPERADOS DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE,
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENERO 2009 –
DICIEMBRE 2011”
2. PERSONAL INVESTIGADOR
2.1 Autor:
Jorge Luis, Neciosup Quezada
Alumno del séptimo año de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo
2.2 Asesor:
Doctor Edison Escobedo Palza
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo. Sub Director General .del Hospital Regional
Docente de Trujillo
3. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Aplicada. Analítica, retrospectiva y transversal.
4. RÉGIMEN DE LA INVESTIGACIÓN:
Libre.
5. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZARÁ LA
INVESTIGACIÓN:
Localidad: Trujillo
1
Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo y Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo.
6. DEPARTAMENTO Y SECCIÓN A LA QUE PERTENECE EL
PROYECTO:
Departamento de Cirugía General de la Universidad Nacional de Trujillo.
7. DURACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
8 semanas
8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACION:
8.1. Inicio: 02 de Enero del 2012
8.2. Término: 20 de Febrero del 2012
9. ETAPAS:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: DIAGRAMA DE GANT
MesesDiciembre
2011Enero 2012 Febrero 2012
ResponsableFASES 5-30 02-10 15-31 01-08 10-20Revisión Bibliográfica
xAutor
Elaboración del Proyecto
xAutor, asesor
Captación de Datos x AutorProcesamiento y Análisis de Datos
xAutor, estadístico
Elaboración del Informe Final
xAutor, asesor
2
10. HORAS DEDICADAS AL PROYECTO:
Autor: 12 horas semanales.
Asesor: 2 horas semanales.
11. RECURSOS DISPONIBLES:
11.1 Personal:
Autor
Asesor
11.2. Material y equipo
De Informática
Computadora Pentium IV
Impresora hp
Discos compactos
Cartucho de tinta de impresora HP 3 600
Programa de computadora Microsoft Excel
De Escritorio
Papel Bond A4 80 gramos
Lapiceros
Lápices
Borradores
Grapadora, grapas
Corrector
11.3. Servicios
Movilidad local
Impresión y fotocopiado
Encuadernación
Estadística
12. PRESUPUESTO:
3
Naturaleza
del GastoDescripción Cantidad
Precio
UnitarioPrecio Total
2.3.1
BienesNuevos Soles
2.3.1.5.1.2 Papel Bond A4 01 millar 25.00 25.00
2.3.1.5.1.2 Lapiceros 10 0.50 5.00
2.3.1.5.1.2 Resaltadores 03 3.00 9.0
2.3.1.5.1.2 Correctores 02 3.50 7.0
2.3.1.5.1 CD 02 1.0 2.0
2.3.1.5.1.2 Archivadores 03 1.00 3.0
2.3.1.5.1.2 Perforador 1 4.00 4.00
2.3.1.5.1.2 Grapas 1 paquete 5.00 5.00
2.3.2
Servicios
2.3.2.2.2.3 INTERNET 150 horas 1.50 225.0
2.3.2.1.1.1 Movilidad 100 1.00 100.0
2.3.2.2.4.4 Empastados 08 12 96.0
2.3.2.2.4.2 Fotocopias 500 0.10 50.0
2.3.2.7.4.2 Asesoría por Estadístico 1 100 100.0
2.3.2.2.4.4 Impresiones 300 0.2 30.0
TOTAL 586
13. FINANCIACIÓN:
El presente trabajo de investigación será financiado por el autor en su totalidad.
II. PLAN DE INVESTIGACIÓN
1. INTRODUCCIÓN
4
1.1. Antecedentes
El trauma siempre ha constituido un dilema complejo, tanto para el que lo recibe como
para el que tiene que tratarlo, pues desencadena una serie de eventos que pueden
conducir a la disminución de la vitalidad del lesionado y en contraposición una lucha
incansable y ardua para impedir este objetivo por aquellos que se esfuerzan para
evitarlo. Los traumas civiles representan una carga importante en los sistemas de salud
de cualquier país, por ser la principal causa de permanencia e ingresos hospitalarios, así
como por su alta morbimortalidad 1.
El traumatismo abdominal, es toda aquella lesión cerrada o penetrante a la región
abdominal y a su contenido y en la que se pueden exponer estas estructuras a unos
importantes niveles de energía mecánica, eléctricos, térmicos o químicos, ocasionando
morbilidad, mortalidad, constituyéndose como una de las causas de morbi-mortalidad
más relevantes en el área rural o urbana. De acuerdo con su profundidad, el abierto
puede ser penetrante si existe perdida de la continuidad del peritoneo parietal, y no
penetrante si la herida queda a milímetros antes de llegar al peritoneo 2.
La evaluación y manejo del trauma abdominal penetrante son desafiantes y evolutivos,
ya que existen grandes variaciones en cuanto a la letalidad y energía cinética de los
agentes lesivos, el habitus de las víctimas, las características anatómicas de las
subdivisiones abdominales, las reacciones fisiológicas a la lesión, y el sensorio y estado
mental de las víctimas 3.
Las complicaciones postoperatorias del trauma abdominal son frecuentes, entre el 25 –
40% en las diferentes series de casos 19,22,26,28,29,31,32,34,35,36,37,38, estos se atribuyen
generalmente a exploración inadecuada, decisiones erróneas, técnicas no adecuadas, o
falta de cuidado peri operatorio2. Sin embargo la frecuencia de complicaciones
quirúrgicas postoperatorias del trauma abdominal penetrante, oscila entre 15 – 20% en
las series de casos revisadas 4,5.
Dentro de estas complicaciones, existen aquellas que son propias del trauma abdominal:
principalmente el shock hipovolémico y la falla orgánica múltiple, y otras que son
complicaciones quirúrgicas postoperatorias, que a su vez se subdividen en infecciosas:
5
Sepsis, infección del sitio operatorio e infección intraabdominal entre las principales: y
las no infecciosas: dehiscencia de herida quirúrgica, dehiscencia de anastomosis, fístula
enterocutánea, seroma, ileo prolongado y eventración 5.
En vista de que el traumatismo de todo tipo se presenta como un problema de Salud
Pública, muchas asociaciones de trauma internacionales han tratado de estandarizar las
conductas de atención médica pre e intra-hospitalaria, sobre la base de un sistema de
registro. La calificación del trauma se aplica para evaluar objetivamente la atención
prehospitalaria, eficiencia y calidad del centro hospitalario, así como para la predicción
eficaz del resultado del trauma. Se han diseñado múltiples sistemas de puntuación
basados en parámetros fisiológicos, sitios anatómicos, evaluaciones bioquímicas o en
combinación de estos 6. Para la valoración de pacientes con traumatismos localizados en
determinadas regiones corporales, se han desarrollado escalas más específicas,
constituyendo al Índice De Trauma Penetrante Abdominal (PATI) descrito en 1981 por
Moore et al y actualizado en 1990, como una herramienta para evaluar exclusivamente
lesiones por trauma abdominal penetrante para la toma de decisiones terapéuticas, y
como predictor de complicaciones postoperatorias y mortalidad 7,8,9,10.
La incidencia de complicaciones después del traumatismo abdominal puede disminuirse
prestando atención al protocolo en cuanto reanimación, prioridades de diagnostico y
tratamiento, uso de antibióticos, y utilización racional de sondas 2.
Así mismo, existen factores de riesgo que predisponen a la aparición de tales
complicaciones. Se ha comprobado un aumento en la incidencia de complicaciones
postoperatorias del trauma abdominal en los pacientes que presentan shock
hipovolémico, que requieren transfusiones masivas (mayor de 6 unidades de sangre),
lesiones asociadas, contaminación peritoneal difusa con heces y orina, tiempo
transcurrido entre la lesión y la reparación y el mecanismo de lesión traumática 2.
El shock es un síndrome en el cual ocurre una falla circulatoria que puede ser
desencadenada por múltiples causas. Se define como una perfusión tisular inadecuada
para los requerimientos metabólicos, que puede llevar a que la célula no tenga la energía
necesaria para cumplir su función y mantener su estructura, que de persistir finalmente
lleva a muerte celular y disfunción orgánica. Clínicamente la falla circulatoria se
6
caracteriza por varios signos según la causa desencadenante, pero termina en
hipotensión la cual está definida como una presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg
o una reducción entre el 30% y el 40% de los valores previos que el paciente maneja, así
mismo un llenado capilar lento mayor de 2 a 3 segundos. El paciente puede presentar
además alteración del estado mental por hipoperfusión cerebral, oliguria con diuresis
menor de 0.5 mL/kg/h y taquicardia definida como frecuencia cardíaca mayor de 90
latidos/minuto. Obviamente, las manifestaciones del shock son tardías durante el curso
de la falla circulatoria, lo que quiere decir que cuando éstas se presentan, la falla
circulatoria ya ha sobrepasado todos los mecanismos de defensa y compensatorios que
tiene el organismo para revertir la anoxia tisular, por lo cual el diagnóstico debe ser
precoz, con una terapéutica agresiva que prevenga lesiones celulares adicionales y un
rescate temprano de los tejidos y órganos comprometidos e hipoperfundidos, para evitar
la falla multiorgánica a la cual se asocia y que determina su alta mortalidad 11,12.
En el Shock hipovolémico existe un fallo en la microcirculación en mantener una
perfusión adecuada a los requerimientos metabólicos de los tejidos; secundaria a una
falla de la macrocirculación, que superó los mecanismos compensatorios locales.
Existen órganos fundamentales o vitales, con mecanismos de autorregulación que
mantienen el flujo sanguíneo constante independiente de las variaciones en la presión
arterial, y otros órganos no vitales que no cuentan con mecanismos de autorregulación,
por lo tanto las variaciones de la presión arterial afectarán en forma directa su perfusión.
Desde el punto de vista patológico, la muerte en realidad la determinan estos órganos no
vitales que carecen de autorregulación 13,14.
La circulación esplácnica cobra un papel fundamental en la fisiopatología del shock y
de la falla multiorgánica, puesto que el sacrificio que realiza el organismo del lecho
mesentérico, buscando una autotransfusión a partir del volumen de reserva que se
encuentra en este territorio hacia el volumen circulante, que puede ser hasta un 30% del
volumen circulante para compensar la caída del volumen circulante efectivo y del gasto
cardíaco, lleva al sacrificio de estos órganos y desencadena la falla multiorgánica que
puede conducir a la muerte. Cuando los órganos mesentéricos se encuentran
hipoperfundidos, la respuesta recíproca es incrementar la tasa de extracción de oxígeno,
lo cual mantiene un consumo de oxígeno relativamente constante a pesar de la
disminución del flujo sanguíneo. Este mecanismo es protector y especialmente ayuda en
7
momentos de hipoperfusión, sin embargo el aumento de la tasa de extracción a nivel de
la mucosa intestinal lleva a que se reduzca la presión de oxígeno a nivel portal
probablemente sin comprometer la perfusión hepática, siendo suficiente para proteger el
intestino en condiciones de isquemia leve o moderada, pero cuando la isquemia es
severa supera esta capacidad compensatoria de la microcirculación intestinal,
produciendo lesión tisular y favoreciendo la translocación bacteriana, que conlleva
disfunción orgánica y muerte 15. Teniendo en cuenta la fisiopatología del Shock
hipovolémico, se entiende que su presencia en el trauma abdominal, constituye un factor
de riesgo para complicaciones quirúrgicas post-operatorias.
La dehiscencia de una anastomosis intestinal es la complicación quirúrgica más temida
de la cirugía digestiva y se asocia con un aumento significativo de la morbi-mortalidad
y de la estadía hospitalaria 16. Rodríguez-Hermosa, en su búsqueda de factores de riesgo
de dehiscencia aguda de la pared abdominal tras laparotomía en adultos, hace referencia
a su etiopatogenia, en la que se encuentra implicada la suma de varias causas, como la
edad, el estado nutricional, parámetros bioquímicos como anemia e hipoproteinemia que
pueden ser secundarios al Shock hipovolémico, enfermedades asociadas, la cirugía de
alto riesgo como el trauma abdominal penetrante, la medicación con esteroides, los
fallos técnicos o estratégicos al realizar el cierre de la pared abdominal y problemas
postoperatorios, como la infección de la herida, entre otros 17,18.
Bannura, en su búsqueda de factores de riesgo asociados a la dehiscencia de
anastomosis intestinal, concluye en un incremento del riesgo en relación al género
(masculino), la altura de la anastomosis (bajas), la radioterapia preoperatoria, y el
incremento del tiempo operatorio promedio; señalando al Shock hipovolémico y la
hipoxemia, como parte de la fisiopatología de dicha complicación, por la desvitalización
de los bordes anastomóticos 16.
Senado-Lara, en su estudio realizado entre pacientes con trauma abdominal que
requirieron cirugía, presentaron complicaciones postoperatorias tempranas 12 pacientes;
siendo las más frecuentes la hemorragia, la dehiscencia de anastomosis y las fístulas
enterocutáneas 19.
8
Las fístulas entero-cutáneas representan una complicación mayor en el paciente
sometido a cirugía del tubo digestivo. Se relacionan con una mortalidad de 10-35% 20,
con mayor estancia hospitalaria, costos y discapacidad. Así mismo se señalan factores
de riesgo generales como la desnutrición, anemia, sepsis, hipotensión, hipoperfusión,
estos dos últimos atribuibles al Shock hipovolémico; también intervienen factores
locales como inflamación, infección, sutura y manipulación, sin dejar de lado factores
iatrogénicos referidos a la técnica quirúrgica 21.
De manera general, la literatura expresa que las complicaciones postoperatorias más
frecuentes son las sépticas, siendo según Gallego la primera causa de reintervención en
su casuística; también, aunque menos frecuente, pueden encontrarse la evisceración. En
su estudio reporto que el índice general de complicaciones fue de 28.1%. De forma
general se complicó 22.5% de los traumatismos abdominales de tipo cerrado y 32.4%
de los abiertos con diferencias no significativas (p > 0.05) 22.
Los factores de riesgo de desarrollo de infección en los pacientes politraumatizados son
multifactoriales, entre los que se incluye el shock y la hipoxemia, frecuentes en esta
patología, los cuales provocan por sí mismos una depresión de las funciones
inmunológicas. El trauma induce una disminución de la respuesta inmune sistémica y
local. Por su parte, el shock hemorrágico deprime la respuesta inflamatoria local de los
neutrófilos y mononucleares por 24 horas o más, y se asocia con un aumento de la
translocación bacteriana desde el tracto gastrointestinal. Claridge y cols han
comprobado que la incidencia de infección es mayor en pacientes que presentan un
periodo prolongado de hipoperfusión oculta, definida por la persistencia de una
elevación del ácido láctico en ausencia de signos clínicos de shock; y que la
hipoperfusión oculta puede ser un marcador útil para identificar a los pacientes con
riesgo de desarrollar infección 23. Así mismo, la contaminación de la cavidad abdominal
y la admisión a la unidad de cuidados intensivos son factores de riesgo independientes
para el desarrollo de la infección del sitio quirúrgico 24.
Nichols hizo una revisión selectiva, con el objetivo de determinar factores de riesgo de
infección después de traumatismo abdominal penetrante, encontrando que la mayor
posibilidad de infección está determinada por el que haya o no ocurrido contaminación
de la cavidad peritoneal, y en los pacientes con tal contaminación, el riesgo se
9
incrementa con la severidad del trauma medido por el número de órganos involucrados
y la cantidad de sangre requeridas en la cirugía, la edad y la presencia de lesión de colon 25.
Según Reyes de la Paz, en su serie de 190 pacientes intervenidos por trauma abdominal,
el absceso intraabdominal y la peritonitis generalizada subsecuentes a la intervención
quirúrgica, fueron las complicaciones postoperatorias más frecuentes (54.5%), este
hallazgo fue similar a los reportes de Pomata M y Khurrun BM, quienes reportan que
constituyen 73,1 % de todas las complicaciones posoperatorias encontradas 26. Dicho
resultado concuerda con el estudio realizado por Posada Jiménez y cols, en el cual
reporta a los abscesos intraabdominales y la sepsis de la herida quirúrgica como las
complicaciones quirúrgicas más frecuentes 1.
El número de transfusiones de sangre es un factor independiente para el riesgo de
infección postraumática o postoperatoria en los pacientes con trauma abdominal. Esta
asociación no depende de la presencia de shock hipovolémico. Las transfusiones de
sangre presentan, en los estudios experimentales, un efecto supresor de las defensas
orgánicas 27.
Infante Carbonell, en su estudio descriptivo y transversal de pacientes con traumatismo
abdominal, se evaluó la morbilidad y mortalidad por traumas abdominales con lesión
visceral. Al relacionar las complicaciones con el tipo de trauma, se observó que en los
abiertos hubo un predominio de la sepsis de la herida, con 50 pacientes, para 26,3 %,
seguida de la peritonitis residual (13,1 %) y el íleo paralítico (8,4 %), mientras que en
los cerrados prevalecieron el choque hipovolémico y el íleo paralítico, con 22,9 y 16,4
%, respectivamente. También se reporto al absceso intraabdominal y la dehiscencia de
sutura intestinal con 2.1% respectivamente para los traumas abiertos y 1.6% para los
cerrados 28.
Díaz-Rosales, en su estudio prospectivo, comparativo, incluyo a 356 pacientes con
trauma abdominal penetrante, 206 con heridas por proyectil de arma de fuego (grupo A)
y 150 con heridas por arma blanca (grupo B). En el grupo A ocurrieron 102
complicaciones postoperatorias: 14 pacientes con sepsis, 44 infecciones del sitio
quirúrgico, 18 abscesos intraabdominales, 5 FOM, 5 fístulas colocutáneas, 3 fístulas
10
enterocutáneas, 2 dehiscencias de anastomosis, 3 fístulas rectovesicales, 1 cetoacidosis
diabética, 5 pancreatitis necrótico hemorrágicas, 1 fístula pancreático pleural y 1
absceso en glúteo en orifico de salida. En el grupo B, ocurrieron 29 complicaciones
postoperatorias: 5 pacientes con sepsis, 14 con infecciones del sitio quirúrgico, 5
abscesos intraabdominales, 1 fístula pancreático cutánea, 1 pancreatitis, 1 pseudoquiste
pancreático, 1 fístula enterocutánea de alto gasto, 1 síndrome compartimental abdominal
y 1 eventración 4.
Según Enríquez-Domínguez, en su estudio descriptivo transversal, se sometió a 203
pacientes a laparotomía, de las cuales se tuvieron 28 complicaciones postquirúrgicas,
siendo las más comunes sepsis (8 pacientes) y cinco infecciones del sitio quirúrgico,
cinco abscesos intraabdominales, cuatro fístulas colocutáneas, tres pancreatitis necrótico
hemorrágicas, dos fístulas enterocutáneas y una fístula pancreático pleural 29.
A nivel nacional, la violencia viene incrementándose a diario, no siendo la ciudad de
Trujillo la excepción, trayendo como consecuencia que el trauma penetrante, así como
sus complicaciones, lo que requiere en muchas ocasiones de reintervención quirúrgica
con una alta tasa de complicaciones y de mortalidad, se constituya como una de las
principales líneas de trabajo en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de
Trujillo. Por el interés de determinar la asociación entre la aparición de complicaciones
quirúrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante con el Shock
hipovolémico, y de este modo conocer de forma consciente y orientada de la
importancia del manejo inicial de este tipo de lesiones, se ha decidido realizar el
presente estudio para prevenir la aparición de dichos desenlaces catastróficos para la
sobrevida del paciente. Por lo tanto, me planteo el siguiente problema:
Enunciado del problema
¿Existe asociación entre el Shock hipovolémico y las complicaciones
quirúrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante?
11
1.2. Hipótesis
El Shock hipovolémico constituye un factor de riesgo para las complicaciones
quirúrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante.
1.3. Objetivos
Objetivo General:
- Determinar que el Shock hipovolémico es un factor de riesgo para la aparición
de complicaciones quirúrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal
penetrante.
Objetivos Específicos:
- Determinar la frecuencia de pacientes post-operados de trauma abdominal
penetrante con complicaciones quirúrgicas, que tuvieron Shock hipovolémico al
ingreso.
- Determinar la frecuencia de pacientes post-operados de trauma abdominal
penetrante sin complicaciones quirúrgicas, que tuvieron Shock hipovolémico al
ingreso.
2. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. MATERIALES
2.1.1 Unidad de análisis
Pacientes Post-operados de trauma abdominal penetrante.
2.1.2 Población objetivo:
Está constituida por los pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante
hospitalizados en el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre Enero 2009 y
Diciembre 2011.
12
2.1.3 Determinación de la muestra:
2.1.4 Definición de Casos y Controles:
2.1.4.1. Caso:
Para el presente trabajo, al no existir literatura que señale las
proporciones del Shock Hipovolemico en pacientes con complicaciones
quirúrgicas y sin ellas, y al ser el numero de casos escaso, se tomará
todas las historias clínicas de pacientes post-operados de trauma
abdominal penetrante con complicaciones quirúrgicas, en el Hospital
Regional Docente de Trujillo, entre Enero 2009 y Diciembre 2011.
2.1.4.2. Control
Historias clínicas de pacientes post-operados de trauma abdominal
penetrante sin complicaciones quirúrgicas durante su hospitalización, en
el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre Enero 2009 y Diciembre
2011.
De acuerdo a la prevalencia de las complicaciones quirúrgicas, utilizando
la referencia dada por Pinedo y cols 5, en el que se señala como 21.2%, se
tomara tres controles por cada caso.
2.1.5 Variables y escala de medición:
Variable Tipo Escala
Shock Hipovolémico cualitativa Dicotómica
13
Complicaciones Quirúrgicas
Post-operatorias
cualitativa Dicotómica
2.1.6 Definiciones operacionales:
1. Shock Hipovolemico: Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una
perfusión y oxigenación tisular inadecuada, debido a pérdida de un volumen
sanguíneo mayor al 15% 30. Se define operacionalmente al Shock
hipovolémico, a aquellos con presión arterial sistólica menor a 90 mmHg y/o
frecuencia cardiaca mayor a 90 (Grados III y IV)
GRADOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO 30
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Perdida de sangre (en
ml)
Hasta 750 750 a 1500 1500 a 2000 >2000
Perdida de sangre (% de
volumen de sangre)
Hasta 15% 15 a 30% 30 a 40% >40%
Frecuencia de pulso <100 >100 >120 >140
Presión Arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión de pulso
(mmHg)
Normal o
aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia respiratoria 14 a 20 20 a 30 30 a 40 >35
Debito urinario (mL/h) >30 20 a 30 5 a 15 Despreciable
Estado Mental / SNC Ligeramente
ansioso
Medianamente
ansioso
Ansioso,
confuso
Confuso,
letárgico
2. Complicaciones Quirúrgicas Postoperatorias: Cualquier alteración respecto
al curso previsto en la respuesta local y sistémica del paciente quirúrgico,
considerando como clases de la misma a las siguientes:
2.1 Infección postoperatoria del espacio quirúrgico: Presencia de cualquiera
de las cinco condiciones listadas a continuación 31:
a) Presencia de drenaje purulento
14
b) Drenaje líquido espontáneo a través de la herida (independientemente
de si el cultivo bacteriológico de dicho líquido es positivo o no lo es)
c) Presencia de signos locales de infección (infecciones superficiales).
Presencia de signos radiológicos evidentes de infección (profundas)
d) Identificación de un absceso o cualquier tipo de infección en una re-
exploración quirúrgica o radiológica invasiva.
e) El diagnóstico de infección por parte del cirujano encargado del
cuidado del paciente
2.2 Dehiscencia de anastomosis: Se define como aquella manifestación
clínica que incluye la salida de contenido intestinal y/o gases a través de
un drenaje, de la herida principal o la fistulización a un órgano vecino y
los hallazgos de una reintervención por una peritonitis localizada o
generalizada secundaria a una filtración de la anastomosis 16.
2.3 Evisceración: Se define como aquella complicación en la cual las
vísceras irrumpen a través de todas las capas de la herida, como
consecuencia de dehiscencia total de la herida quirúrgica 32.
2.4 Eventración: conocida también como hernia incisional, se define como la
salida o hernia de las vísceras abdominales, por un punto cualquiera de
las regiones anterior y/o lateral de la pared abdominal debido a una
incisión previa, y como consecuencia de una dehiscencia parcial
profunda 32.
2.5 Fístula enterocutánea: Se define como la persistencia de una solución de
continuidad en una víscera hueca, con exteriorización hacia piel 31.
2.2 MÉTODOS
2.2.1 Diseño de la investigación:
15
El presente estudio es analítico, retrospectivo, de casos y controles
2.2.2 Proceso de captación de información:
- El investigador realizará la recolección de la información mediante una
ficha de recolección de datos (ANEXO 1), diseñada para tal efecto.
- Se recolectará la información de las historias clínicas de los pacientes
post-operados de trauma abdominal penetrante ingresados entre Enero
2009 y Diciembre 2011, solicitando dichas historias mediante solicitud
dirigida al Director general del Hospital Regional Docente de Trujillo.
2.2.3 Análisis e interpretación de la información:
- Una vez captada la información, se creará una base de datos para efecto de
tabulación y procesamiento de datos.
- Para el análisis e interpretación de la información, se construirá una tabla
de distribución de frecuencias de doble entrada con sus valores absolutos,
así como el gráfico de dicha tabla.
- Para determinar si existe asociación entre el Shock hipovolémico y
complicaciones quirúrgicas en pacientes post-operados de trauma
abdominal penetrante, se empleará la prueba no paramétrica de
independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado de
Mantel-Haenszel con un nivel de significancia del 95% (P<0,05).
- Para determinar si el Shock hipovolémico es un factor de riesgo para la
aparición de complicaciones quirúrgicas en pacientes post-operados de
trauma abdominal, se calculará su Odds ratio con un intervalo de
confianza del 95%.
- La información será procesada con la ayuda de una hoja de cálculo Excel.
2.2.4. Aspectos éticos
- El presente proyecto de investigación será sometido a la aprobación de la
Unidad de Docencia e Investigación del Hospital Regional Docente de
16
Trujillo, respetando el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico
del Perú 33.
3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
17
1. Posada JP, Jordán AA, Antigua GA, León HL, Guedes DR, Téstar AY. Trauma
abdominal complejo en una Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos
[artículo en línea]. Revista Médica Electrónica 2009; 31 (3).
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2. Chontal. CP. Abdomen Agudo de Origen Traumático [trabajo para obtener el
titulo de medico cirujano]. Veracruz: Universidad Veracruzana, 2011.
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3. Kirkpatrick AW, Sirois M, Ball ChG, Laupland KB, Goldstein L, Hameed M, et
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4. Díaz RJ, Arriaga CJ, Enríquez DL, Castillo MJ, Montes CJ. Trauma penetrante
abdominal: Comparativa de morbimortalidad en heridas por arma de fuego y
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5. Pinedo OJ, Guevara TL, Sánchez AJ. Trauma abdominal penetrante [artículo en
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6. Van Natta, T; Morris, J. Calificación de lesiones y resultados de los traumas. En:
Trauma. 4ta edición. México. Mc Graw Hill Interamericana. 2001
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22
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LA TESIS “ASOCIACIÓN ENTRE
EL SHOCK HIPOVOLÉMICO Y LAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
EN PACIENTES POST-OPERADOS DE TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE”
Ficha número : _____________________
Número de Historia Clínica : _____________________
Edad : __________
Sexo : Masculino ( ) Femenino ( )
Mecanismo de Lesión : _____________________
Número de lesiones : _____________________
Lesiones extra-abdominales asociadas: _________________
Lesión a órgano intra-abdominal: _____________________
Gravedad de la lesión : ______________________
Mortalidad : ____________________
Presión arterial: ___________ Frecuencia cardiaca: ____________
Complicación quirúrgica:
- Infección postoperatoria del espacio quirúrgico ( )
- Dehiscencia de anastomosis ( )
- Evisceración ( )
- Eventración ( )
- Fístula enterocutánea ( )
- Otras: _________________________________________________
Fuente: historias clínicas de pacientes post-operados de trauma abdominal
penetrante
23