Post on 19-Sep-2018
EPS SURA
Programa de Patología Mamaria EPS Sura
Fernando Herazo Maya
Asesor Científico
EPS SURA
1. Introducción
Cáncer de Mama: Generalidades
• Incidencia creciente
• Asociado al desarrollo social y económico
• Presentación en edades más tempranas
• Alto impacto social
• Incertidumbre sobre efectividad de métodos de tamización
• Alto despliegue mediático
Situación en Colombia
• Zona geográfica de incidencia media
• Mayor incidencia que cáncer de cuello uterino
• Aumento de casos tempranos
• Mayor impacto en costos de la salud
Situación EPS Sura
• Evaluación objetiva del riesgo que aporta el cáncer de mama en salud
pública y en economía de la salud
• El diagnóstico temprano genera:
– Alto impacto en sobrevida
– Poca disfunción atribuida a enfermedad y terapias
– Buen perfil de costo/efectividad
Situación EPS Sura: Retos
• Detectar las pacientes con cáncer de mama en el estadio más temprano
de la enfermedad
• Asegurar el mejor tratamiento posible y oportuno a cada paciente
• Ofrecer tranquilidad, educación y reaseguramiento a las mujeres sanas
en quienes se descartó la enfermedad
¿Por qué los médicos generales deben
involucrarse?
• Implementan fácilmente rutinas del examen mamario y la tamización en
la práctica diaria
• Generan alto impacto en educación de la comunidad
• Atienden la situación mamaria más común de la población: el temor de
padecer la enfermedad
¿Por qué los ginecólogos son eje fundamental
en el Programa?
• Son los “especialistas de la mujer”
• Tienen experticia, generan confianza y adherencia
• Suelen conformarse como un “buen colectivo”
Programa de la Mujer EPS Sura
•Inicia en 10-2007.
•Capta pacientes con indicación de biopsia por imágenes mamarias o citología cérvico vaginal.
•Optimiza la oportunidad y los procesos de atención, controla indicadores de calidad y estudia posibles costos de no calidad.
•Acompaña el proceso administrativo y ofrece asesoría de enfermería y cuidado psicosocial a pacientes con cáncer, promoviendo la adherencia al tratamiento.
Antecedentes
Antes del programa
• Incidencia: no conocida
• % detección temprana: no determinado
• Tiempo diagnóstico a primer terapia: 150 ± 30 días
• Impacto en salud pública: no determinado
• Costos de no calidad: no determinados
Desde el programa
• Incidencia*:
– 12/100.000 mujeres – mes
– 150/100.000 mujeres - año
• % detección temprana: 75%
• Tiempo diagnóstico a primer terapia: 45 días
• Impacto en salud pública: alto
• Costos de no calidad: en estudio y alta consideración
* Administración del Riesgo en Salud.
EPS SURA. 06-09.
¿Quién conforma la Clínica de la Mujer de EPS
Sura?
• 2 Enfermeras (Captación y asesoría)
• 2 Auxiliares de punto de servicio (agendamiento y autorizaciones)
• Psicología y trabajo social
• Mastólogo: asesor científico
• Ginecología: atención de patología mamaria y cervical benignas
• Red de prestación: imágenes y biopsias, IPS atención cáncer
• IPS básica: cobertura en tamización y direccionamiento
EPS SURA
2. GUIAS DE ATENCION
CLINICA DE LA MUJER EPS SURA
ESQUEMA DE LA GUIA
I. Tamización de enfermedades mamarias
II. Signos y síntomas relativos a la mama
III. Orientación a mujeres de alto riesgo
EPS SURA
I. Tamización de Enfermedades Mamarias
A. Tamizar Vs Diagnosticar
B. BIRADS: Interpretación y Consejos
Tamizar Vs Diagnosticar
Tamización
• Sujetos sanos: usuarios
• Estudios de alta sensibilidad
• Impacto incierto
• Estrategias educativas
Diagnóstico
• Pacientes
• Estudios de alta especificidad
• Impacto real
• Estrategias de seguimiento
Tamización
Pruebas de alta sensibilidad aplicadas a miembros de una población sana
para descartar en ellos la presencia de una condición negativa y reducir
los efectos adversos de un diagnóstico tardío o las complicaciones de la
enfermedad
¿Quien Debe Tamizarse en el Cuidado de
las Mamas?
¿Quien Debe Diagnosticarse para
Enfermedades de la Mamas?
LA TAMIZACION DE ENFERMEDADES
MAMARIAS
AUTOEXAMEN Y
EXAMEN CLINICO
DE LA MAMA
• Impacto positivo en salud pública
• Reduce la mortalidad por cáncer en mujeres > 50
años
• Genera amplia controversia
• No es el método ideal para mujeres < 50 años
• Desde la epidemiología, no tienen impacto comprobado en Salud Pública
• En nuestra experiencia, para Colombia es fundamental, mientras se acompañe con estrategias educativas
• Ambos representan un acto de responsabilidad de las usuarias y de los médicos que hacen un buen examen físico a sus pacientes
IB. BIRADS
• Breast Imaging Reporting And Data System
• Colegio Americano de Radiólogos
• Involucra los radiólogos de forma esencial en el Programa de la Mujer
de EPS Sura
IB. BIRADS: Interpretación
IB. BIRADS
BIRADS: consejos para el éxito
Ninguna escala o algoritmo puede estar por encima del criterio médico
responsable.
Si en casos específicos la clínica o la sospecha es contraria a la indicación
del BIRADS, se debe proceder según la clínica o remitir el paciente a la
Clínica de la Mujer de EPS Sura.
EPS SURA
II. Síntomas y Signos de Enfermedad Mamaria
A. Mastalgia
B. Descargas Anormales por Pezón
C. Masa Mamaria
IIA. MASTALGIA
IIA. MASTALGIA
• Es la causa más frecuente de consulta en mastología.
• Usualmente se acompaña de nodularidad mamaria.
• Debe orientarse el diagnóstico de acuerdo a la periodicidad del dolor:
cíclica Vs no cíclica.
• Anticoncepción, terapia de reemplazo hormonal o trastornos
endocrinos, pueden ser la causa del dolor.
IIA. MASTALGIA
En general, el dolor mamario no se relaciona de forma importante con la
presencia de cáncer de mama temprano.
REASEGURAMIENTO
Estrategia que consiste en explicarle al paciente y su familia los hallazgos
de ausencia de enfermedad.
Genera tranquilidad y adherencia al proceso de tamización.
IIB. DESCARGAS ANORMALES POR PEZON
IIB. DESCARGAS ANORMALES POR
PEZON
• Galactorrea
• Descargas colores opalescentes
• Descargas sanguinolentas
IIB. DESCARGAS ANORMALES POR
PEZON
• Galactorrea: Estímulo mecánico, medicamentos y raramente,
prolactinomas.
• Descargas colores opalescentes
• Descargas sanguinolentas: Papilomas intraductales, ectasia ductal o
carcinomas.
IIB. DESCARGAS ANORMALES POR
PEZON
• Definir si la descarga es unilateral o bilateral.
• Definir la espontaneidad de la descarga.
• Examen clínico exhaustivo.
• Galactografía:
– Poca ayuda clínica.
– Muy incómodo para la paciente.
– Bajo perfil de costo – utilidad.
IIC. MASA MAMARIA
IIC. MASA MAMARIA
IIC. MASA MAMARIA
• Descartar masa mamaria requiere:
– Historia clínica y examen físico completo
– Ayudas diagnósticas cuando se requieren
– Seguridad y determinación clínicas
– Empatía
– Capacidad de ofrecer reaseguramiento
– Remisión en caso de duda o complejidad
IIC. MASA MAMARIA
• Quistes mamarios:
– Funcionales
– En general no generan riesgo de malignidad
– El compromiso del radiólogo en el diagnóstico adecuado es esencial
• Nódulos mamarios benignos:
– Edad, forma de lesión, triple prueba
– Remisión a Grupo Especializado en Mastología
III. ATENCION MUJER DE ALTO RIESGO
III. ATENCION MUJER DE ALTO RIESGO
– Irradiación previa sobre el tórax por linfomas
– Antecedente personal de cáncer de mama
– Antecedentes familiares de cáncer de mama
– Enfermedades proliferativas con atipia
• Hiperplasia epitelial atípica
• Neoplasia lobular in situ
III. ATENCION MUJER DE ALTO RIESGO
• La orientación diagnóstico y de seguimiento se hará en el Grupo
Especializado en Mastología, de forma personalizada
• El seguimiento definido será realizado por ginecología y la Clínica de la
Mujer EPS Sura
EPS SURA
3. ESQUEMA ADMINISTRATIVO
Red Externa-Nivel de mayor
complejidad
Programa de la mujer
IPS básica
Modelo de Salud Familiar Tamización; educación; direccionamiento a
cancermujer@suramericana.com.co
Captación; garantizar integralidad de atención a pacientes con cáncer de mama y cuello uterino;
direccionamiento oportuno a estudios y consulta
especializada; acompañamiento técnico y
administrativo; seguimiento.
Ayudas diagnósticas Tratamiento del cáncer,
Hospitalización Atención domiciliaria
Los esfuerzos que implican: la lucha contra el cáncer, la educación y
tranquilidad a las mujeres sanas y la responsabilidad social que tenemos
como personal de salud y EPS,
son plenamente justificados y exaltados
cuando apreciamos el impacto TAN IMPORTANTE que hemos logrado, con
organización, dedicación y empeño.
Muchas gracias