Post on 15-Sep-2020
Programa: beca de perfeccionamiento en Coloproctología
Director: Dr. Guillermo Ojea Quintana, Dr. Carlos Vaccaro y Dr. Gustavo Rossi
Coordinador o Responsable del Programa: Dr. Ricardo
Mentz
Departamento: Cirugía
Servicio: Cirugía General
Año: 2013
1) Datos Generales
1.1- Perfeccionamiento en Coloproctología
1.2- Beca de perfeccionamiento
1.3- Directores: Guillermo Ojea Quintana, Carlos Vaccaro y Gustavo Rossi
1.4- Coordinador: Ricardo Mentz
1.5- Requisitos de ingreso:
Edad menor de 35 años.
Residencia completa de cirugía general en institución avalada por la Asociación
Argentina de Cirugía o institución extranjera reconocida.
Carta de recomendación del director o instructor del programa de residencia
Es deseable, aunque no condición indispensable, que el aspirante tenga formación
laparoscópica básica.
Manejo del idioma inglés.
1.6- Número de vacantes: 2.
1.7- Duración: 3 años.
1.8- Sin guardias activas.
1.9- Carga horaria total: 5.940 horas.
2) Fundamentación La Cirugía del colon, recto y ano ha sido destacada desde hace décadas como una especialidad
dentro de la cirugía general. Esto se sustenta en la variedad y complejidad de la patología y en
los distintos procedimientos quirúrgicos necesarios para su tratamiento. A su vez, la cirugía
colorrectal se ha visto influenciada en los últimos años por un importante avance tecnológico
que ha permitido desarrollar distintas áreas dentro de la especialidad. Ejemplos de ésto son la
endoscopia digestiva, ya sea en su modalidad diagnóstica como terapéutica, la ecografía
endoanal y la cirugía laparoscópica colorrectal. Esto último sumado al grado de entrenamiento
que se requiere para realizar los procedimientos quirúrgicos más complejos dentro de esta
especialidad (ej: cirugía de conservación esfinteriana, proctocolectomías con confección de
reservorios, excenteraciones pelvianas, etc.), hacen imprescindible que aquel cirujano general
que desee dedicarse a la coloproctología como subespecialidad deba extender su formación
básica en centros de referencia en el manejo de esta patología. Estos centros, debido al gran
volumen de pacientes que tratan, son los que permiten por un lado que sus cirujanos presenten
una amplia experiencia en el manejo de la especialidad, y por el otro, que los postulantes a esta
beca puedan incorporar los conocimientos adecuados en un período relativamente corto.
En este sentido el Hospital Italiano de Buenos Aires es un centro de referencia en el tratamiento
de la patología colorrectal, y este posicionamiento esta avalado por numerosas publicaciones, ya
sea en el ámbito nacional como internacional. Desde el año 1997, fecha en que se dio inicio a
este programa, 15 becarios (argentinos y extranjeros) han completado esta beca luego de la cual
se han reinsertado en su actividad asistencial y académica.
3) Competencias Profesionales – Perfil del Egresado
Las competencias profesionales que se esperan del egresado del programa de
perfeccionamiento son:
Como experto: integrar los conocimientos adquiridos para el manejo óptimo del paciente y
utilizar los métodos diagnósticos y terapéuticos adecuados.
Como comunicador: manejar adecuadamente la entrevista clínica con el paciente, escuchar y
priorizar los síntomas relevantes, explicar conductas diagnósticas y terapéuticas y a tener una
adecuada comunicación con los familiares del paciente y con otros profesionales.
Como colaborador: integrar al equipo médico e intervenir en las interconsultas y discusiones
clínicas y o quirúrgicas con otras especialidades que pueden participar en la toma de decisiones,
y resolver los problemas interprofesionales que pudieran surgir.
Como manager: optimizar los recursos y tiempos durante la beca de perfeccionamiento y
colaborar en tareas administrativas vinculadas al sector.
Como promotor de la salud: responder a las necesidades y problemas de los pacientes como
parte de la atención de los mismos, e informar sobre hábitos o conductas que deberían
modificar para que su salud sea de mejor calidad.
Como estudiante: actualizar permanentemente sus conocimientos mediante la lectura de
artículos científicos, libros, asistencia a ateneos, cursos y congresos y compartir la información
adquirida con los médicos del sector para discutir posibilidades de mejorar la práctica médica.
Como profesional: ejercer un comportamiento ético con los pacientes y en su profesión.
4) Desarrollo del Programa por año de Formación
4.1- PRIMER AÑO
Ambito de Formación
4.1. A: Consultorios Externos Coordinador: Gustavo Rossi Objetivos
- Interrogar a los pacientes que consultan por primera vez.
- Realizar maniobras semiológicas.
- Redactar evoluciones ambulatorias
- Realizar anoscopías y rectoscopías rígidas
- Colaborar en la realización de ligaduras
- Curar heridas de pacientes operados.
Contenidos
- Patología colorrectal de mayor incidencia y menor complejidad.
- Historia Clínica: manejo e importancia médico-legal.
- Examen físico y diagnósticos diferenciales.
- Criterios de selección de pacientes para los distintos métodos de tratamiento, seguimiento
y evaluación de resultados.
Estrategia
- Asistiendo y participando activamente en consultorios externos junto a los médicos de
planta.
- Planteando y discutiendo alternativas diagnósticas y terapéuticas.
Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial
4.1. B: Sala de Internación
Coordinador: Ricardo Mentz
Objetivos - Interrogar a los pacientes que ingresan, realizando anamnesis y examen físico.
- Solicitar estudios complementarios apropiados para cada patología.
- Realizar el seguimiento de los pacientes operados.
- Solicitar las interconsultas pertinentes.
Contenidos - Indicaciones de ingreso y postoperatorias - Evaluación de heridas operatorias y complicaciones (infección de herida, TVP,
evisceración, fístula anastomótica, hemorragia, etc).
- Progresión de realimentación oral e indicaciones al alta.
- Manejo de la historia clínica de internación
Estrategia - Asistencia y participación activa en las recorridas juntos a los médicos de planta de la sección. Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial. 4.1. C: Quirófano Coordinador: Guillermo Ojea Quintana Objetivos
- Documentar los estudios más relevantes del caso
- Posicionar (en caso de ser necesario) al paciente
- Operar casos de escasa complejidad ya sea en forma convencional o laparoscópica ayudados
por un médico de planta
- Ayudar a los médicos de planta en los casos de mayor complejidad
- Ayudar en las reoperaciones
Contenidos - Anatomía quirúrgica del colon, recto y ano.
- Técnica quirúrgica de los procedimientos quirúrgicos de baja y mediana
complejidad.
Estrategia
- Asistencia y participación activa durante los procedimientos quirúrgicos del médico de
planta con el que se encuentra rotando.
Modalidad de Implementación
- Anual a tiempo parcial.
4.1. D: Sala de Endoscopía Coordinador: Carlos Vaccaro Objetivos - Conocer la preparación preoperatoria para realizar una videocolonoscopía.
- Conocer sus indicaciones más frecuentes.
- Reconocer las estructuras normales como así también los hallazgos patológicos.
- Ayudar en la realización de videocolonoscopías de baja complejidad.
Contenidos - Anatomía endoscópica del colon, recto e ileon.
- Lesiones malignas y benignas del colon y recto.
- Lesiones inflamatorias y sangrantes del colon y recto.
Estrategia - Asistencia a la sala de endoscopía.
- Participación activa como ayudante (vehiculización del colonoscopio) durante la realización
de los procedimientos.
Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial. 4.2- SEGUNDO AÑO
Ambito de Formación 4.2. A: Consultorios Externos Coordinador: Gustavo Rossi
Objetivos - Realizar consultorio en forma independiente definiendo al final de cada consulta junto al
médico de planta la conducta decidida.
- Practicar ligaduras de hemorroides
- Hacer el seguimiento y control alejado de pacientes operados y/o internados.
Contenidos - Patología colorrectal de menor incidencia y mayor complejidad.
- Examen físico y diagnósticos diferenciales.
- Criterios de selección de pacientes para los distintos métodos de tratamiento,
seguimiento y evaluación de resultados.
Estrategia - Asistiendo y participando activamente en consultorios Externos junto a los diferentes
médicos de planta.
- Atendiendo un consultorio en forma paralela a un médico de planta.
- Planteando y discutiendo alternativas diagnósticas y terapéuticas.
Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial. 4.2. B: Sala de Internación Coordinador: Ricardo Mentz Objetivos - Evaluar en forma independiente a los pacientes que ingresaron por guardia y los post
operados.
- Participar activamente en la toma de decisiones frente algún desvío en el transcurso del
post operatorio y/o internación.
- Conducir la recorrida de sala junto a los médicos residentes.
- Verificar que se ejecuten los pedidos/estudios solicitados por los médicos residentes y/o
Fellows de 1er año.
Contenidos - Complicaciones y evolución de pacientes internados en unidades de cuidados críticos o
intermedios.
- Interpretación de estudios complementarios de diangóstico en pacientes intervenidos y/o
con complicaciones.
- Analisis crítico de historias clínicas.
Estrategia - Asistencia y participación activa en las recorridas juntos a los médicos de planta de la
sección.
Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial 4.2. C: Quirófano Coordinador: Guillermo Ojea Quintana Objetivos
- Colaborar en el aprendizaje de los médicos residentes en procedimientos de baja
complejidad.
- Realizar cirugías convencionales y/o laparoscópicas de mayor complejidad ayudados por un
médico de planta
- Intervenir como ayudantes o cirujanos en reoperaciones
Contenidos - Resecciones multiviscerales.
- Reoperaciones
- Resolución de accidentes intraoperatorios.
Estrategia - Asistiendo a los médicos residentes durante los procedimientos de baja complejidad.
- Actuando como cirujano y/o ayudante en la patología de alta complejidad cuando el médico
de planta a cargo lo designe.
Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial.
4.2. D: Sala de Endoscopía Coordinador: Carlos Vaccaro Objetivos - Realizar videocolonoscopías diagnósticas como operador de complejidad creciente.
- Hacer videocolonoscopías terapéuticas de baja complejidad (polipectomías, biopsias, etc.).
Contenidos - Lesiones malignas y benignas del colon y recto.
- Lesiones inflamatorias y sangrantes del colon y recto.
Estrategia - Asistencia a la sala de endoscopía.
- Participación activa como operador en la realización de Videocolonoscopías diagnósticas
y/o terapéuticas de baja o mediana complejidad asistido y supervisado por un médico de planta.
Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial.
4.3- TERCER AÑO Ambito de formación 4.3. A: Sala de Quirófano Coordinador: Guillermo Ojea Quintana Objetivos - Realizar procedimientos quirúrgicos de alta complejidad. Contenidos - Cáncer colorrectal - Pólipos malignos - Enfermedad de Crohn - Colitis ulcerosa. Esrategia - Participando como cirujano y/o ayudante de al menos 40 procedimientos quirúrgicos de alta complejidad.
4.3. B: Sala de Endoscopia Coordinador: Carlos Vaccaro Objetivo Realizar procedimientos endoscópicos de alta complejidad Contenido: - Cáncer colorrectal - Pólipos malignos - Enfermedad de Crohn - Colitis ulcerosa Estrategia. - Participando como cirujano y/o ayudante de al menos 40 procedimientos endoscópicos de alta complejidad. 4.3. C: Consultorios externos: Coordinador: Gustavo Rossi Objetivos Evaluar y tratar a pacientes de alto riesgo oncológico y pacientes inmunosuprimidos. Contenido: - Pacientes con HIV y transplantados - Síndrome de Lynch - Poliposis adenomatosa familiar (PAF) y otras poliposis. - Estudios de inmuno histoquimica, inestabilidad microsatelital y secuenciación genética Estrategia: - Participando como médico referente en la evaluación y asesoramiento genético de los pacientes y personas con cáncer hereditario y de pacientes de alto riesgo a través de los siguientes consultorios: 4.3. C. 1 Consultorio de Estimación de Riesgo
Objetivos
- Determinar el riesgo oncológico para cáncer colorrectal u otra localización.
- Efectuar asesoramiento genético necesario para la implementación de estudios genéticos
incluyendo la explicación y firma de consentimiento informado.
- Evaluar pacientes de riesgo incrementado para HPV (inmunocomprometidos, VIH, etc)
Contenidos
- Pacientes con HIV y transplantados - Síndrome de Lynch - Poliposis adenomatosa familiar (PAF)y otras poliposis. - Estudios de inmuno histoquímica, inestabilidad microsatelital y secuenciación genética
Estrategia
- Se evaluarán los pacientes derivados del consultorio externo que cumplan con los
requisitos necesarios para ser asistidos en el consultorio de estimación de riesgo.
- El riesgo se estimará en base a los antecedentes personales y familiares y de acuerdo a los
mismos se brindará las recomendaciones de prevención. Si le riesgo estimado fuera elevado, se
instrumentará la derivación al consultorio alto riesgo oncológico o de rastreo de HPV.
Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial
5) Esquema de desarrollo
Participación desde el inicio de la beca en consultorio externo, en la sala de endoscopía
(ayudando y luego realizando) estudios endoscópicos, como ayudante al inicio y como cirujano
luego de cirugías y en la realización de procedimientos en consultorio con los médicos de planta.
Discusión de casos clínicos, metodología diagnóstica y cirugías (indicaciones, técnicas,
complicaciones) realizadas en el día por los instructores.
Participación y confección de los ateneos bibliográficos de coloproctología y el ateneo conjunto
con el Servicio de Oncología Clínica.
Además participará activamente en el manejo de las bases de datos de las distintas patologías
de la especialidad, la presentación de trabajos durante los distintos congresos anuales y en
publicaciones científicas que realice la sección.
El horario que deberá cumplir el becario será de Lunes a Viernes, de 8.00 hs a 17.00 hs.
(exceptuando los días Lunes, Miércoles y/o Viernes en que dada la actividad quirúrgica el
horario de finalización puede extenderse).
6) Modalidad de evaluación: Se realizará una evaluación periódica cuatrimestral en cada ámbito de formación y una
evaluación al final de cada año.
Se evaluarán las competencias adquiridas como:
a- experto clínico
b- comunicador
c- gestor/comunicador
d- promotor de la salud
e- aprendiz autónomo
f- colaborador
g- profesional
h- en ámbito quirúrgico
7) Instrumentos de Evaluación
La evaluación final se hará de acuerdo a las pautas establecidas por el departamento de
docencia e investigación del hospital Italiano de Buenos Aires.
HOJA DE EVALUACION
Hoja de Evaluación
Nombre del profesional: Año:
Servicio: Ámbito/rotación evaluada:
Residencia/Carrera: Período:
COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel
de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los
comentarios.
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Como experto clínico
Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel
Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos
Realiza un interrogatorio pertinente
Realiza el examen físico adecuadamente
Elabora un diagnóstico diferencial criterioso
Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación
Toma decisiones apropiadas
Comentarios:
Como comunicador
Establece una relación apropiada con el paciente
Interactúa de manera apropiada con la familia
Interactúa de manera apropiada con los médicos
Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud
Redacta de manera correcta la historia médica
Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte
Comentarios:
Como gestor/administrador
Administra los recursos adecuadamente
Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud
Comentarios:
Como promotor de la salud
Identifica y refuerza los determinantes de la salud
Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud
Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes
Comentarios:
Como aprendiz autónomo
Demuestra motivación para leer y aprender
Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje
Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella
Comentarios:
Como colaborador
Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas
Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud
Comentarios:
Observaciones Generales
Recomendaciones al Becario
Firma del Evaluador del área Firma del Coordinador del Programa
Firma del Becario Fecha
Como profesional
Asume sus responsabilidades
Reconoce sus límites
Administra su tiempo de manera eficaz
Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)
Comentarios:
Inasistencias
¿El profesional se ausentó durante este período?
En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?
SI
SI
NO
NO
Evaluación final del ámbito/ rotación
Mala Regular Buena Muy Buena Excelente
Decisión
Promueve Recursa No promueve