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7/28/2019 Proceso de Enfermeria Dominios Anemia Cronica
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INTRODUCCION
El proceso de Atencin de enfermera es un mtodo sistemtico
y organizado que la enfermera utiliza para evidenciar la ciencia de
enfermera en la prctica profesional, utilizando sus capacidades y
sus habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales para recolectar
la informacin, diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la
persona identificando problemas reales o potenciales de la salud.
El PAE tambin es un sistema de planificacin en los cuidados
de enfermera el cual se aplicar la valoracin, diagnstico,
planeamiento, ejecucin y evaluacin, utilizando diversas fuentes y
recoleccin de datos que luego sern confrontados con la literatura
para analizarla en base a ello llegaremos a un diagnstico real o
potencial de los problemas identificados para luego planear una
terapia con objetivos relacionados a los problemas o futuros riesgos
con el nico fin de disminuir los efectos en el usuario derivados del
proceso salud enfermedad, promoviendo con todo ello a la familia.
En nuestra prctica clnica ante la intervencin de enfermera
frente al paciente aplicamos el PAE a la valoracin por dominios, la
cual nos permite distinguir los indicadores positivos y negativos en la
persona usuaria.
El objetivo de este proceso de enfermera es brindar una
atencin clida oportuna y eficaz al paciente satisfaciendo sus
necesidades bsicas considerando en todo momento un ser holstico
nico y complejo, tambin permite definir el rol de enfermero
distinguindose como profesional aplicando el mtodo cientfico en el
trabajo diario.
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CASO CLNICO
La Sra. Juana Etelvina Patroni de 73 aos se encuentrahospitalizado en el Servicio de Medicina, 7mo. B, ingres al Hospital
el 13 de Octubre del 2012, Con Diagnstico Mdico de: ANEMIA
CRNICA, refiere que no conoce sobre su enfermedad, hace una
semana presenta nuseas, cansancio, sumbidos en el odo, cuando se
sinti mal acudi al Hospital de emergencia llevado por su
hijo,paciente refiere que solo consuma alcohol cuando tena
compromisos, recibe el siguiente tratamiento: Dieta blanda rica enflico 1500 cc,v.o omeprazol 20mg 1 ,tableta em ayunas por s.n.g.,
Hierro sacarado 100cc: 9:00am 4:00pm 8:00 pm ,acido flico 0.5
mg c 24 horas CLNA AL 9 , c/. 24 horas, Hidroxicoscialamina 1 am
c/.24 horas E.V., Oxalamina 500 c/. 6 horas E.V., Paos de gua fria
em miembros inferiores.
Presenta piel plida, seca, sonda nasogtrica ha perdido 10 kg. en 4
meses, su peso ES de 64kg, su hemoglobina 8 gr/dL, presenta cadade cabello, em poa cantidad toma lquido litro AL dia.
Presenta incontinencia com deposiciones normales con
caractersticas de color amarillo, rudos hidroareos normal, abdmen
blando, no presenta vmitos, a La auscultacin toraxico, , refiere que
tiene dificultad para conciliar el sueo, Ella refiere que tiene miedo
de estar em um lugar extrao como el Hospital presenta cmbios,
falta de descanso, se cansa AL movilizarse em la cama, se encuentra
respirando espontneamente, se moviliza com ayuda fR. 25X, FC
40X, PA: 120/70, saturacin, presenta La visin disminuida, presenta
alucionaciones, lenguaje alterado,no tiene conocimientos sobre su
enfermedad y no sabe cuidarse su salud, tiene dificultad para
concentrarse, se siente culpable por su enfermedad,no tiene
iniciativa para participar en su cuidado personal desea hablar de SUS
sentimientos, se siente una persona valiosa, vive con su esposo y SUS
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2 hijos,manifiesta que antes de hospitalizarse tnia La
responsabilidad en El hogar Ella solventava El gasto Del hogar El
usurio refiere que tnia problrmas em relaciones familiares,La
famlia no se interesa por su salud refiere que esta anciosa,
preocupada, angustiada, arrepentido, tristeza profunda, temor a
desarrollar una enfermedad terminal, temor a uma muerte
Su religin es catlica y es importante para su vida, expresa sentirse
culpable por su enfermedad, desea orar, necesita hablar con un
sacerdote, presenta piel plida, seca, con cateter perifrico em
miembros superior derecho presenta mucosa oral seca, manifiesta
dolor em El miembro inferior derecho, aL caminar, cambio de
posicin, su peso es de 64 kg., tala 1.55 cm.
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I.-
VALORACIN
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I.- VALORACIN
a) Datos Generales
Nombre : Juana Etelvina Patroni
Edad : 73 Aos
Grado de Instruccin : Primaria Completa
Ocupacin : Su casa
Estado Civil : Casada
Lugar de Procedencia : San Juan de Lurigancho Hospital : Hospital Policlnico Grau
N de Cama : 804
Fecha del Ingreso : 13/10/12
DIAGNSTICO MDICO
Anemia Crnica
TRATAMIENTO MDICO ACTUAL
Dieta blanda rica em flico VI 1500 cc
omeprazol 20mg: 1 tableta en ayunas V.O.
Hierro sacarado 10mp: 9:00am 4:00pm 8:00 pm
cido Flico 0.5 mg. c/. 24 horas.
Hidroxicoscialamina 1 ap c/.24 horas E.V. Oxalamina 500mg c/. 6 horas E.V.
Paos de gua fria em miembros inferiores.
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b) VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS:
DOMINIO: 1 PROMOCIN DE LA SALUD.
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 1:
Promocin de la Salud
Clase 2: Gestion de la
salud.
No conoce su
enfermedad
No sabe sobre sus
cuidados.
2.- DOMINIO 2: NUTRICIN
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 2:
Nutricin
Clase 1: Ingestin.
Clase 4:
Metabolismo
Clase 5 Hidratacin
Dieta licuada
hiperproteica hiposdica V 1200 c/4h.
x S.N.G.
Cada de cabello.
Bajo de peso 10 kg
Hemoglobina 8mg dl
Piel plida poca
hidratada.
Mucosas orales secas
3.- DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 3:
Eliminacin e Intercambio
Clase 1: Funcin Urinaria. No tiene control
de esfinter, orina
involuntaria.
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Usa paal
4.- Dominio 4: Actividad Reposo
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 4:
Actividad y Reposo
Clase 2:
Actividad/Ejercicios
Clase 4: Respuesta
cardiovasculares,
respiracin
Clase 5: Autocuidado
Es
dependiente
FR= 30 X
FC= 100X
PA,120-70
Ausencia de higiene
No tiene iniciativa para su
cuidado personal
5.- Dominio 5: Percepcin/cognitivo
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 5:
Percepcin / Cognicin
Clase 2: Orientacin
Poco desorientada con
presencia de alucinaciones
Visin disminuida
6.- Dominio 7: Rol y Relaciones
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 7:
Rol/ Relaciones
7
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Clase 1: Rol de cuidador No presenta8.- Dominio 8: Sexualidad
.DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 8:Sexualidad
Clase 3: Reproduccin No presenta
8.- Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrs
.
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 9:
Sexualidad
Clase 2: Respuesta Post-
Traumtica
Ansioso
Preocupado
Triste
Inquieto
11.- Dominio 11: Seguridad y Proteccin
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 11:
Seguridad y Proteccin
Clase 1: Infeccin.
Clase 2: Lesin Fsica
Clase 6: Termorregulacin
.
Catter
perifrico M.S.D.
S.N.G
Piel seca
Hemoglobina
8.6.
Leucocitos
11,790.
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Temperatura
38C.
12.- Dominio 12: Confort
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 12:
Confort
Clase 1: Confort Fsico. Dolor
13.- Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo
DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 13:
Crecimiento y Desarrollo
Clase 2: Desarrollo
Talla 1.55cm
Peso 64
Masa muscular disminuida
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C.- Anlisis e Interpretacin de Datos.
Dominios yDatos
Signific.
Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacin de los
DatosDominio 1
Promocin
de la Salud
Clase 1 y 2
No tiene
conocimien
to sobre su
enfermedad No sabe
sobre sus
cuidados.
Conocimiento: Se refiere al conjuntode informacin almacenada sobrehechos, verdades o de informacinalmacenada a travs de laexperiencia o del aprendizaje.
Enfermedad: es un proceso y el estatusconsecuente de afeccin de un ser vivo,caracterizado por una alteracinperjudicial de su estado de salud
Los sentidos de una persona sonesenciales para su crecimiento ydesarrollo y supervivencia, cualquieralteracin de las funciones sensorialesde una persona puede afectar a suaptitud para funciones en el entorno,los tipos de estmulos externos sonvisuales, auditivos, olfticos, tctiles,gustativos; lo interno son cinestsico,hace referencia a la conciencia de la
postura y el movimiento de las partesdel cuerpo y visceral son los rganosque producen estmulos que hacenque una perosna sea conciente deellos.Existen diversos factores que afectanla cantidad y calidad de laestimulacin sensorial y una de lascuales pueden ser enfermedades,como la ateroesclerosis, restringen elflujo sanguneo a los rganos
receptores y el cerebro, por lo quedisminuye la conciencia y la letificanlas respuestas. Algunas enfermedadesdel sistema nervioso central causandiversos grados de parlisis ysensoriales alterando estmulosexternos, internos (cinestsico yvisceral); afectando a la prdida de lacapacidad voluntario de controles delos esfnteres; dando como resultadola incontinencia urinaria, prdida del
control de la orina.
Persona usuaria tienealteracin del sensorio.No se moviliza afectadola cinestesia no tienecontrol de los esfnteresfecal y urinario, perdi lacapacidad voluntaria decontroles de esfnter,est afectado lasvsceras.
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http://es.wikipedia.org/wiki/Verdadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Informaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Experienciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aprendizajehttp://es.wikipedia.org/wiki/Informaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Experienciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aprendizajehttp://es.wikipedia.org/wiki/Verdad7/28/2019 Proceso de Enfermeria Dominios Anemia Cronica
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Dominios y
Datos Signific.
Confrontacin con la Literatura Anlisis e
Interpretacin de losDatosDominio 2:
Nutricin
Clase 1 y 4
Disminucin
del apetito
Disminucin
de peso
(10k) en 4
meses
Hemoglobin
a 8gr/dl.
.
La escala de Glasgow es una escala
neurolgico diseado para evaluar
el nivel de conciencia de los
pacientes que han sufrido algn
trauma crneo enceflico o
neurolgico. La escala est
compuesto por 3 apartados:respuesta ocular, motora y verbal, a
cada uno se le asigna un valor
dependiente de la respuesta del
paciente, los resultados se suman al
final para realizar la interpretacin,
lo normal es 15. En un paciente con
alteraciones del sensorio que estafectado los estmulos externos
como visual, auditivo, olfato, tctil,
gustativo y los estmulos internos
cinestsico que se encarga de la
postura y movimientos del cuerpo.
La Escala de Glasgow ser:
Leve 13 14Moderado 8 12
Grave < 8 este ltimo es un mal
pronstico porque requiere
intubacin.
Persona usuaria tiene
nervios alterado el
sensorio la que le
dificulta para
mantener la alerta y
atencin, los pacientes
responde fcilmente alos estmulos
dolorosos, oculares
pero vuelve a
dormirse. Cuando el
estmulo cesa tiene un
Glasgow de 10; est
en un valor moderado.
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Dominios yDatos
Signific.
Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacin de
los Datos
Dominio 3:Eliminacin
e
Intercambio
Clase: 1, 2
Oliguria
menor de
30 ml/h.
Proteinuria
de 2g/1 en
una muestra
24 horas.
Densidad de
diuresis
1,027.
Los tubos endotraqueales se utilizanprincipalmente en pacientes que han sido
sometidos a anestesio general o en
situaciones de urgencia en la que es
necesario al respiracin mecnica, estos
tubos se insert un mdico o un
profesional de enfermera conformacin
especializada esto a su vez esto conectado
con sistema de ventura sirve para dar el O2a las pacientes con dificultades en el
intercambio gaseoso, el oxgeno se
administra de forma distinta por tuberas
conslidas de la pared de cabecera de la
paciente, en balones pequeos siempre
colocar su humidificador para que no
irriten a las fosas nasales. Un paciente con
TET + O2 mucho tiempo acumula espasmomuscular lquido o moco en las vas areas
ms grande que causan turbulencias, y
forman ruidos a retumbantes fuertes de
tono bajo, ms a menudo durante la
inspiracin o espiracin llamados
roncantes. Las alteraciones respiratorios
de los patrones respiratorios se refieren a
frecuencia el volumen, el ritmo y la relativafacilidad o dificultad de la respiracin. La
polipmia que es la frecuencia rpida de
respirar de normal es de 12 a 20, se dice
rpido cuando pasa de 20, las afecciones
pulmonares son enfermedades que
producen una mala oxigenacin y es un
factor que influyen en las velocidades del
pulso.
Persona usuariapresenta frecuencia
respiratoria 28X,
pulso 100, con la
auscultacin en los
pulmones se escucha
ruidos roncantes en
ambos campos
pulmonares. Tienetubo endotraqueal, O2
40% est con este
casi unos 2 meses,
acmulo de
secreciones,
constantemente se
aspira para que tenga
una respiracinnormal y no presenta
taquicardia (pulso
alterado).
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Dominios yDatos
Signific.
Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacin de
los DatosDominio 4:
Actividad y
Reposo
Clase: 1, 4
Problemas
para dormir
(insomnio).
Cansada.
Ojerosa.
P/A:
120/70mmH
g.
Pulso: 80X.
FR: 20X
Hemoglobin
a 8.5 gr/dL.
Se habla de hipertermia cuando la
temperatura de cuerpo alcanza valores
superiores a los normales, la fiebre es un
mecanismo de defensa importante, las
elevaciones leves de la temperatura por
encima de 39C, aumento del sistema
inmune del organismo, la fiebre tambin
lucha contra la infeccin virales einhibiendo el crecimiento de la bacteria.
Los leucocitos son un conjunto
heterogneo de clulas sanguneas que
son los efectores celulares de la
respuesta inmune, a s interviene en la
defensa del organismo contra sustancias
extraas o agentes infecciosas. La
lceras por presin son un problema
tanto en los Centros de Ayuda como en
las Instituciones. Las U.P.P. son debidas a
una isquemia localizada una deficiencia
en el aporte de sangre a los tejidos,
cuando la sangre no puede llegar a los
tejidos, las clulas se ven privadas u
oxgeno y nutrientes y los tejidos se
mueren. Son heridos que estn
expuestos a contaminantes sobre todo
en la regin sacro por el uso de paal, la
humedad (orina o heces) ocasionando
infeccin con microorganismos
(colonizacin) altera los leucocitos y
aumento la temperatura.
Persona usuaria tiene
T: 38C leucocitos
11.790 estn
llevadas signo de una
infeccin puede ser
por las lceras de
presin que tiene en
regin sacro u otrosprocesos invasivos.
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Dominios y DatosSignific.
Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacinde los Datos
Patrn
Nutricional
Metablico
Dieta blansa rica
en acido folico
Presenta piel
plida , seca Baja de peso 10
kg
Hemoglobina 8
La nutricin es el proceso
biolgico en el que los
organismos asimilan los
alimentos y los lquidos
necesarios para el
funcionamiento, el crecimiento
y el mantenimiento de susfunciones vitales.Elementos
necesarios para los procesos Y
funciones corporales. Son :
Hidratos, de carbono,
Protenas, Grasas, Agua,
Vitaminas, Minerales. La
nutricin enteral Seadministra cuando la persona
es incapaz de ingerir alimentos
o existe un trastorno de la
parte alta del sistema digestivo
y el trasporte de los alimentos
al intestino delgado est
interrumpido, dispositivos de
acceso enteral es la sonda
nasogstrica, se utilizan en
personas con reflejo nauseoso
y tusgenos que requieren
alimentacin a corto plazo.
El paciente
recibe
alimentacin
enteral por sonda
nasogstrica por
donde recibir
los alimentos enforma lquida
viscosa y poder
conservar su
estado
nutricional, esta
es la
alimentacin quese hace a travs
de una sonda
que se ha
introducido en su
estmago por la
nariz o boca para
tratar de
satisfacer las
necesidades
bsicas del
paciente
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Dominios yDatos
Signific.
Confrontacin con laLiteratura
Anlisis eInterpretacin de los
Datos
Se emplean en personascon riesgo de aspiracin:
Disminucin del nivel de
conciencia
Reflejo nauseoso o
tusgeno dbiles .
La dieta que se administra
por sonda nasogastricaTiene que cumplir todos
los elementos nutricionales
para no presentar los
signos de , bajo de peso,
piel seca, por falta de
vitaminas ,minerales y la
hemoglobina baja por faltade hierro es un mineral
necesario para la funcin
de cuerpo y salud buena.
Cada glbulo rojo en el
cuerpo contiene hierro en
su hemoglobina, el
pigmento que lleva oxgenoa los tejidos de los
pulmones. Pero una falta de
hierro en la sangre puede
llevar a anemia de de
hierro-deficiencia
La prdida de peso ydel aporte
alimenticio enteral si
es muy baja el
aporte nutricional
llevan a un
problemas de
debilidad musculardonde se ve afectado
sistemas,
insuficiencia
respiratoria, baja
capacidad para
realizar ejercicios
alteracininmunitario para
combatir infecciones,
sanar heridas. y La
piel se vuelve ms
delgado sea poco
elstica, seca, plida.
.
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II.-
DIAGNSTICOS
DEENFERMERA
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II.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
a) FORMULACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. Desequilibrio Nutricional por defecto R/c incapacidad para
ingerir a los alimentos E/P cada de cabello, prdida peso
10 kg., sondas nasogstrica..
.
2. Dficit del autocuidado Bao higiene R/c, estado de
conciencia alterado E/p estado higiene, despeinada
3. Incontinencia urinaria total R/C alteracin del estado de
conciencia E/P por falta de conciencia de la incontinencia.
4. Hipertermia R/c proceso de enfermedad E/p alza trmica
38C.
5. Riesgo de infeccin R/c procedimiento invasivos E/P catter
perifrico.
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B) PRIORIZACIN DE DIANGSTICOS DE ENFERMERA
1. Desequilibrio Nutricional por defecto R/c incapacidad para
ingerir a los alimentos E/P cada de cabello, prdida peso
10 kg., sondas nasogstrica.
2. Hipertermia R/c proceso de enfermedad E/p alza trmica
38C.
3. Incontinencia urinaria total R/C alteracin del estado de
conciencia E/P por falta de conciencia de la incontinencia.
4. Dficit del autocuidado Bao higiene R/c, estado de
conciencia alterado E/p estado higiene, despeinada
5. Riesgo de infeccin R/c procedimiento invasivos E/P catter
perifrico.
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BIBLIOGRAFA
NANDA-1. DIAGNSTICOS DE ENFERMEROS. DEFINICIONES Y
CLASIFICACIONES. 2007 2009
WILLIAMS, OBSTETRICIA
CUMNINGHAM, F. Gary Gant , WORMAN F. LEVENO, Kenneth
Edicin: 2da. Ed.
Ao de publicacin: 2003 Buenos Aires.
MANUAL DE ENFERMERA MATERNO INFNATIL
BETHEA, Doris C.
Edicin 3era. Ed.
Ao de publicacin 1999 Mxico.
ENFERMERA MATERNO INFANTIL
Lowdermilk, Deitra Leonard
Edicin VI Edicin
Ao de Publicacin 2000 Madrid