PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL

OJO

Damaris Marín Guillen

Karen Flores Pech

Mediante tres técnicas quirúrgicas se pretende eliminar el contenido intraocular (Evisceración), el globo ocular entero (Enucleación) o todo el contenido orbitario, incluido el globo ocular (Exenteración).

Las principales causas que obligan a practicar estas agresivas cirugías son las tumorales, infecciosas o inflamatorias graves.

EVISCERACION

En esta técnica se extrae el contenido intraocular, dejando la esclera, conjuntiva y músculos.

En la evisceración la técnica más empleada es la extracción de la córnea y del contenido intraocular.

Indicaciones

Inflamaciones Infecciones Traumatismos incompatibles con la visión Enfermedades no tumorales Ptisis Bulbi (se trata de un ojo atrófico y

pequeño, por múltiples causas) Motivaciones cosméticas

Tratamiento

El tratamiento posterior de la evisceración es con tratamiento tópico de pomada corticoidea y antibiótica y analgesia durante una semana.

Opcionalmente se puede añadir corticoides sistémicos.

Los pacientes diabéticos, hipertensos o con tratamientos anticoagulantes pueden operarse.

ENUCLEACION La enucleación es la

remoción quirúrgica del globo ocular y de un tramo del nervio óptico, por lo que esta intervención se suele acompañar de la ablación de los bordes palpebrales, la membrana nictitante,…

…el epitelio conjuntival y la glándula lagrimal orbitaria; conservando la conjuntiva y Tenon y los músculos extraoculares.

Una vez extraído el globo ocular se introduce la prótesis orbitaria. En este caso a diferencia de la evisceración, solemos recubrirla con esclera de donante, para poder reinsertar allí los músculos y conferir movilidad a la prótesis.

Indicado en:

-Neoplasias intraoculares no susceptibles de tratamiento médico o quirúrgico.

-Enfermedades oculares inflamatorias graves

-Glaucoma

-Enfermedades oculares infecciosas intratables.

-Lesiones irreparables del globo ocular o del nervio óptico.

-Proptosis traumática con sección del nervio óptico, perforación catastrófica o laceración.

-Dolor ocular

Exenteracion

Implica la retirada de la conjuntiva, periórbita, músculos extraoculares y globo ocular, incluyendo a veces párpados y cejas.

Cuando existen tumores orbitales, la exenteración se extiende para abarcar todo el contenido orbital.

Se utiliza un acceso transpalpebral. La depresión orbital es más evidente después de la exenteración que después de la enucleación y puede anclarse una malla para evitar esta depresión poco agradable a la vista. Alternativamente, puede implantarse una prótesis orbital.

Prótesis orbitales Para mejorar el aspecto estético después

de una enucleación o de una exenteración, se pueden implantar esferas de silicona o de metilmetacrilato aumentando el volumen de la órbita. 

Son mas usadas las esferas poliméricas con canales microscópicos para que penetren los vasos a su través y producir mayor biointegración.

Colocándose después un implante ocular.

Complicaciones y Cuidados Algunas complicaciones posibles incluyen la

dehiscencia de la herida, la dislocación y rotación traumática del implante, seroma orbital e infecciones.

La principal complicación es el hematoma palpebral y orbitario.

El dolor (en la evisceración) suele ser más importante que en la enucleación y hay que preverlo.

Es muy rara la infección.

Oftalmía simpática Complicación muy rara pero

potencialmente grave, ya que puede afectar al otro ojo.

Enfermedad inflamatoria que afecta al ojo sano en aquellos pacientes a los que se les ha sometido a una evisceración, sobre todo cuando el origen ha sido una quemadura o un traumatismo perforarte sucio

TRASTORNOS DEL OIDO

INTERNO, EXTERNO Y MEDIO

El oído se divide en tres regiones principales:

EXTERNO MEDIO INTERNO

Recoge las ondas

sonoras y las canaliza al

interior

Transmite vibraciones sonoras a la ventana oval

Aloja los receptores

del equilibrio y la audición

ANATOMIA DEL OIDO

OIDO EXTERNO LO CONFORMAN:

PABELLÓN AURICULAR

CONDUCTO (MEATO)

TIMPANO O MEMBRANA TIMPANICA

GLANDULAS CERUMINOSAS

Colgajo de cartílago cubierto por piel, el borde tiene como

nombre helix y su porción inferior lóbulo. Unido por músculos y ligamentos

2.5 cm de largo, se encuentra en el hueso temporal

Un tabique fino, semitransparente, DIVIDE.

Secretan la cera del oído o cerumen

OIDO MEDIO Es una pequeña cavidad llena de aire, localizada en el

hueso temporal y cubierta por el epitelio

HUESESILLOS DEL OIDO

MUSCULOS QUE SE

ADHIEREN

Musculo tensor del tímpano

Musculo estapedio o del

estribo

V nervio trigémino

VII Nervio facial

Limita los movimientos y

aumenta la tensión en la

M.T

MartilloYunqueEstribo

Trompa de Eustaquio

Conecta al oído medio con la

nasofaringe, en condiciones

normales esta cerrada

Es una vía

Atenúa las vibraciones que se producen por

el estribo y protege a la ventana oval

Oído interno

Laberinto membranoso

Conductos semicirculares

vestíbulo

coclea

Es una sucesión de sacos dentro

del laberinto óseo con la

misma forma de este

Utrículosacúlo

AnteriorPosteriorLateral

Conducto coclear (P.L)Rampa vestibular (E.L)Rampa timpanica (E.L)

Laberinto óseo

ORGANO ESPIRAL O DE

CORTI

Células ciliadasCélulas de sostén

16000

internas externas

En sus extremos basales, ambas hacen sinapsis con

neuronas sensitivas y eferentes del ramo coclear del nervio

vestibulococlear

90 al 95% neuronas

sensitivas de primer orden en el nervio coclear que transmiten la

información auditiva al

cerebro

90% de las neuronas motoras del nervio coclear

ONDAS SONORAS

Regiones alternantes de baja y alta presión que

se propagan a través de un medio ( el aire)

Frecuencia determina

tono

Cuanto mayor sea la

vibración, mas fuerte

será el sonido

(DB) Decibeles

A partir de 0 DBMolesto 120 DBDoloroso 140 DB

FISIOLOGIA DE LA AUDICION

EQUILIBRIO

Equilibrio estático

Equilibrio dinámico

Se refiere al mantenimiento de la posición del cuerpo o

cabeza con relación a la fuerza de gravedad.

Se refiere al mantenimiento de la posición del cuerpo o

cabeza en respuesta a movimientos repentinos como girar, acelerar o

frenar

Aparato vestibular

El conjunto de órganos receptores del equilibrio

Sáculo y utrículo Conductos semi circulares

SACÚLOUTRÍCULO

Macula:Perpendiculares entre si,

actúan como receptores del equilibrio, suministran información sensitiva

Posición de la cabeza.

Sensaciones de aceleración y

desaceleración

Células ciliadas

Células de sostén

Presentan mas de 70 estereocilios, unidos

en extremos

Encargadas de crear la gruesa capa

glucoproteica , que cubre la células

ciliadas .

Membrana otolitica

Sinapsis con el nervio vestibulococlear

CONDUCTOS SEMICIRCULARES

ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

VERTICAL

VERTICAL

HORIZONTAL

AceleraciónDesaceleraciones

angularesampolla cresta

Células ciliadasCélulas de sostén

cúpula

A medida que los cilios arrastran la

endolinfa, se inclinan y producen potenciales

receptores, en respuesta se

originan impulsos nerviosos

POTENCIALES PROVOCADOS

AUDITIVOS

RESPUESTA AUDITIVA TRONCOENCEFALICA

PRUEBA CALORICA

El paciente se sienta en

una sala insonorizada

Se emplea para identificar la

actividad eléctrica del

nervio auditivo, se colocan

electrodos en varias zonas de la frentes y se

obtiene un registro

Actividad eléctrica desde el oído interno a las

regiones cerebrales, para

dx de tronco encefálico, ictus o neuroma acústico

Valora la función del

sistema vestibular. Se

irrigan los canales

auditivos con agua fria o

caliente y se observa si el

paciente presenta nistagmo

METODOS DIAGNOSTICOS E INTEVENCIONES DE ENFERMERIA

TRASTORNOS DEL OIDO INTERNO

Producen síntomas tales como pérdida auditiva, vértigo, tinnitus/acufenos y congestión.

Estos trastornos pueden tener varias causas como infecciones, traumatismos, tumores y el uso de ciertos fármacos; la causa es, a veces, desconocida.

Enfermedad de MénièreEtiología Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Es de causa desconocida.

Unilateral, 10-15% bilateral.

Ataques recurrentes de vértigo incapacitante, nauseas, vómitos, perdida auditiva, plenitud ótica, acufenos/tinnitus. Duran de 3-24 horas y remiten gradualmente.

Pruebas Calóricas. El vértigo puede aliviarse temporalmente con fármacos administrados por vía oral, como la escopolamina, los antihistamínicos, los barbitúricos o el diazepam.Existen procedimientos quirúrgicos como: neurectomía vestibular o laberintectomía.

Neuronitis vestibularEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Causado por la inflamación de los nervios conectados a los canales semicirculares, probablemente está causado por un virus.

Caracterizado por un fuerte y repentino ataque de vértigo; Está acompañado de náuseas y vómitos y dura de 7 a 10 días. Presenta nistagmo hacia el lado afectado.La capacidad auditiva no resulta afectada.

Se realizan pruebas de audición y otras para el nistagmo en las que se recurre a la electronistagmografía.Pruebas térmicas (con agua fría).Puede realizarse una resonancia magnética (RM) de la cabeza para asegurarse de que los síntomas no son producidos por otro trastorno.

Este trastorno desaparece por sí solo. Puede manifestarse como un único ataque aislado o bien como una serie de ataques a lo largo de 12 a 18 meses. Cada ataque es más breve y menos grave que el anterior.El tratamiento del vértigo es el mismo que el de la enfermedad de Ménière. Si persisten los vómitos se administran líquidos y electrolitos por IV.

Vértigo Ortostatico (postural)

Etiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Puede estar causado por condiciones que dañan los canales semicirculares; otitis media, cirugía de oído o por un bloqueo de la arteria que llega al oído interno.Desencadenado por ciertas posiciones de la cabeza.

Vértigo violento que dura menos de 30 segundos.Nistagmo

Por lo general, el vértigo postural remite tras algunas semanas o meses, pero puede reaparecer meses o años después.

Exploración físicaManiobras para provocar el vértigo y el nistagmo.

El tratamiento del vértigo es el mismo que el de la enfermedad de Ménière.

Herpes zoster del oídoEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Síndrome de Ramsay Hunt .

Es una infección del nervio auditivo producida por el virus herpes zoster

Dolor agudo del oído afectadoPerdida auditiva puede ser permanente, aunque puede regresar de manera parcial o total.Vértigo (dura días o semanas)En el oído externo y en el canal auditivo se forman algunas pequeñas vesículas, se pueden extender a cara y cuello.Se puede producir parálisis facial de un lado de la cada temporal o permanentemente.

Exploración físicaanamnesisPruebas de audiciónPruebas para inducir el vértigo

El tratamiento preferencial es el fármaco antivírico aciclovir.Se administran analgésicos para aliviar el dolor y diazepam para eliminar el vértigo.Cuando el nervio facial se encuentracomprimido, puede acudirse a la cirugía para aumentar el orificio de salida del cráneo(descompresión quirúrgica).

Fractura del hueso temporalEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Causado por un traumatismo.

Una hemorragia en el oído o un hematoma en la piel en la parte posterior de la oreja, Si sale un líquido claro del oído, es posible que esté brotando líquido cefalorraquídeo, Ruptura de tímpano, parálisis facial y una profunda pérdida de audición neurosensorial

Una TC puede mostrar la fractura

Se administra un antibiótico por vía intravenosa para evitar la infección de las meninges. La parálisis facial persistente puede aliviarse con una neurectomía. Las lesiones en el tímpano y el oído medio se recuperan semanas o meses más tarde

Lesión del oído debido a medicamentos

Etiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Algunos medicamentos, como antibióticos: la neomicina es el de efecto más tóxico seguido por la kanamicina y la amikacina; diuréticos (el ácido etacrínico y furosemina), la aspirina, los salicilatos y la quinina. La viomicina, la gentamicina y la tobramicina pueden afectar tanto a la audición como al equilibrio. La estreptomicina afecta al equilibrio más que a la capacidad auditiva.

Éstos afectan tanto a la audición como al equilibrio.

Los síntomas varían según el medicamento:el primer signo de lesión es la incapacidad de percibir frecuencias altas. Deterioro de la capacidad auditiva (perdida auditiva transitoria o permanente)TinnitusVértigoPerdida del equilibrioSíndrome de Dandy

Exploración FísicaAnamnesisAntecedentes

Se trata con medicamentos alternos que no afecten la audición o el equilibrio.

Tumores del Nervio facialEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Es un tumor benigno que se origina en las células de Schwann.

La pérdida de audición, el tinnitus, el mareo y la falta de equilibrio son los primeros síntomas.Se pueden presentar otros síntomas según el tamaño del tumor.

se basa en una RM y pruebas de audición, incluyendo la respuesta auditiva del tronco cerebral.

Los tumores pequeños se eliminan mediante microcirugía para evitar daños al nervio facial. Los tumores de gran tamaño necesitan una cirugía más extensa

TRASTORNOS DEL OIDO MEDIO

Producen síntomas como malestar, dolor y una sensación de plenitud del oído, así como una salida de líquido o de pus, una pérdida de la audición, Tinnitus y vértigo.

Pueden estar causados por una infección, una lesión o una presión en el oído medio cuya causa es una obstrucción en la trompa de Eustaquio.

Cuando la causa es una infección, algunos síntomas adicionales, como fiebre y debilidad.

Perforación del tímpanoEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Por objetos colocados en el oído, descenso o ascenso repentino de la presión ótica

Dolor agudo, seguido de hemorragiaPerdida de la audiciónTinnitus.Drenaje de pus en las próximas 24-48hrs si entra agua al oído.

Exploración físicaAnamnesis

Se administra un antibiótico por vía oral para evitar la infección. El oído se mantiene seco. El tímpano se cura sin tratamiento, pero si no lo hace en 2 meses, puede ser  una timpanoplastia y/o timpanotomia.

Barotitis mediaEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Causada por una presión desigual de aire en uno y otro lado del tímpano. Aumento o disminución de la presión de aire que se regula por a trompa de Eustaquio.

DolorSangradoSalida de liquidoE incluso vértigo

Exploración físicaAnamnesis

 Un descongestivo como gotas nasales o spray de fenilefrina alivia la congestión y ayuda a abrir las trompas de Eustaquio, igualando la presión a cada lado de los tímpanos.

Miringitis infecciosaEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Infección bacteriana o vírica

Dolor (repentino y dura de 24-48hrs.)Inflamación del tímpanoPequeñas vesículas en el tímpano

Si hay fiebre y perdida de la audición la infección es bacteriana.

Exploración físicaAnamnesis

La infección se trata con antibióticos y, analgésicos o se rompen las vesículas para aliviar el dolor.

Otitis media agudaEtiologia Cuadro clínico Diagnostico tratamiento complicacione

s

Una infección bacteriana o vírica.

Por lo general, es una complicación de un resfriado común.

Puede presentarse en cualquier edad, es muy común niños pequeños, entre los 3 meses y los 3 años de edad.

Primer síntoma es un dolor de oído persistente y fuerte.Perdida temporal de la audiciónPuede haber inflamación.

Los niños presentan nauseas, vómitos, diarrea y fiebre hasta 45°C.Si el tímpano se rompe, habrá salida de sangre, posteriormente un liquido claro y al final pus.

Exploración físicaEn presencia de secreción de manda la muestra a analizar por medio de cultivo.anamnesis

La fiebre se trata con Antibióticos vía oral. Se usa la Amoxicilina para todas las edades, pero la penicilina en grandes dosis es especial para adultos.Tomar fenilefrina para mantener abierta la Trompa de Eustaquio, y antihistamínicos para las personas con alergias. Si los síntomas persisten se realiza una miringotomia.

Abarcan las infecciones del hueso circundante (mastoiditis o petrositis), laberintitis, parálisis facial, perdida de la audición, meningitis, y abscesos cerebrales.Señales de complicación cefalea, profunda y repentina perdida de audición, vértigo, escalofríos y fiebre.

Otitis media SecretoriaEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Acumulación de liquido en el oído medio a raíz de una otitis media aguda que no ha curado por completo o bien debido a la obstrucción de la trompa de Eustaquio.

Frecuente en los niños por alergias o inflamación de raíz y garganta.

Perdida de la audición de tipo conductivo. Obstrucción de la trompa de Eustaquio.Secreción (el liquido puede ser de tipo bacteriano)

Exploración física complementada con timpanometria, para cuantificar la presión en ambos oídos.

Se comienza con antibióticos.Otros fármacos, como fenilefrina, efedrina y antihistamínicos (clorfeniramina), se administran por vía oral.

Se puede realizar una miringotomia En los niños puede ser necesario la extirpación de los adenoides.

Mastoiditis agudaEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Infeccion vírica

Suele ocurrir cuando una otitis media no tratada o tratada inadecuadamente se extiende desde el oído medio hasta el hueso que lo circunda (la apófisis mastoides).

Los síntomas aparecen al cabo de 2 o más semanas.Es posible que se forme un absceso en el hueso. Piel: enrojecimiento, dolor e inflamación. El oído externo se desplaza hacia un lado y abajo. Otros síntomas son fiebre, dolor alrededor del oído y en su interior una secreción profusa y cremosa por el oído, todo lo cual suele empeorar. El dolor tiende a ser persistente y pulsátil. La pérdida de la audición es progresiva

La tomografía computadorizada (TC) demuestra que las celdillas de la apófisis mastoides están llenas de líquido.Se analiza el liquido para detertminar el agente causal.

Una mastoiditis mal tratada puede producir sordera, infección de la sangre (sepsis), meningitis, abscesos cerebrales o la muerte.

Suele comenzar con un antibiótico vía intravenosa.Se continúa durante al menos dos semanas. Si se ha formado un absceso en el hueso, se drena quirúrgicamente.

Otitis media crónicaEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Es una infección duradera causada por una lesión permanente(perforación) del tímpano, por una otitis media aguda, el bloqueo de la trompa de Eustaquio, una lesión causada por un objeto que entra en el oído, los cambios bruscos en la presión del aire o las quemaduras causadas por calor o productos químicos.

Los síntomas dependen de la parte del tímpano que esté perforada.

La formación de protuberancias llamadas pólipos, pérdida auditiva de tipo conductivo, secreciones purulentas y de mal olor, Dolor.Las perforaciones marginales suelen estar acompañadas de colesteatomas.

Exploración físicaAnamnesis

Se limpia el canal auditivo y el oído medio mediante aspiración e hisopos, y luego instila una solución de ácido acético con hidrocortisona en el oído. Las exacerbaciones importantes se tratan con un antibiótico (Amoxicilina), administrado por  VO. Timpanoplastia, Para reparar el tímpano y Si la cadena de huesecillos ha resultado dañada, puede ser reparada al mismo tiempo. Los colesteatomas se extirpan quirúrgicamente

OtosclerosisEtiologia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

Una enfermedad hereditaria, es la causa más común de pérdida auditiva conductiva en los adultos cuyos tímpanos son normales. También puede producir una pérdida auditiva neural si el crecimiento del hueso perfora y daña los nervios.Este trastorno resulta evidente por primera vez al final de la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta.

Perdida auditiva conductual.

Tratamiento quirúrgico: Extirpar el estribo mediante microcirugía para reemplazarlo por uno artificial restablece la capacidad auditiva en la mayoría de los casos.Algunos pacientes optan por usarle dispositivo auditivo en lugar de someterse a la cirugía.

TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO

OTITIS ETIOPATOGENIA

Laceraciones por extracción traumática del cerumen, modificación del pH acido, infecciones por bacterias y hongos, calor humedad ambiental y local, sudoración excesiva y lavados muy frecuentes.

Otitis externa difusa agudaEtiologia Cuadro clínico Tratamiento

Inflamación dispersa del CAE.Puede afectar pabellón y membrana timpánica.Por exposición al agua en sitios húmedos y calurosos, baño con mucha frecuencia o limpieza energética del conducto.Por gérmenes los mas comunes:Pseudomonas aeruginosa y S. aureus.

PruritoHipersensibilidad a la palpaciónDolor (palpación y manipulación; puede mostrarse a la masticación)Puede haber hipoacusia o plenitud óticaEdema y eritema del conductoFormacion de conchasOtorrea purulenta

Limpieza del CAE de 3 a 4 veces por semana (aspiración y desbridamiento bajo microscopio)Rotas óticas u oftálmicas (retirar desechos)Analgésicos o AINEs para el dolor (paracetamol o ibuprofeno VO)

Otitis externa localizada aguda

Etiología Cuadro clínico

Tratamiento

Folículo piloso infectado y localizado en el tercio externo del CAE.Agente mas común: S. aureus (estafilococos y estreptococos)

OtalgiaHipersensibilidadPrurito circunscritosSi abscedado: edema, eritema y fluctuación.

Calor localAnalgésicos por VOAntibióticos locales o sistémicos (7-10 días)Incisión y drenaje

Otitis externa crónica

Etiologia Cuadro clínico Tratamiento

Por bacterias o limpieza continua y traumáticaInfeccion e inflamación moderadas y persistentes

Engrosamiento de la piel del CAE (hipertrófica, seca y asteatosica: sin cerumen)

PruritoDolor levePiel resecaDescamaciónEstenosis parcial del conductoOtorrea mucopurulentaPiel excoriada

Limpieza y desbridamientos bajo microscopioAplicación de agente acido y secanteMeatoplastia

Otitis externa eccematosa

Etiologia Cuadro clínico Tratamiento

Por trastornos dermatológicos:Dermatitis atópica, seborreica, por contacto; soriasis , lupus eritematoso, neurodermatitis, y eccema infantil.

Inicia usualmente con prurito y después se observan los cambios eccematosos:Eritema, edema, descamación, fisuras y vesículas.

Tratar la enfermedad dermatológica subyacente.Gotas tópicas acidificantes y sedantes. Acido acético al 2%, acido bórico al 3%, Violeta de genciana al 2% en alcohol al 95%.Soriasis: Champú de sulfuro de Selenio.Dermatitis seborreica: Champú de alantoina y alquitrán de hulla.Uso de antihistamínicos, analgésicos o ansiolíticos cuando el caso lo amerite.

Otitis externa micoticaEtiologia Cuadro clínico Tratamiento

Agentes causantes:AspergilusNigger-NegroFumigatus-azul verdosoFlavus-amarilloCandida-blancoPhycomicetesRhizopusActinomyces

Al principio se percibe prurito y otorrea espesa, se pueden observar las hifas y la proliferación de hongos.

Retirar al microorganismo causalAcidificación del conducto auditivoGotas tópicas con:clotrimazol, miconazol y ketoconazol.Champú con ketoconazolAntimicóticos por VO: ketoconazol e itraconazol (Aspergilus).

Otitis externa malignaEtiologia Cuadro clínico Tratamiento

Necrosante, asociada a osteítis del hueso temporal y causada por Pseudomonas.

Otorrea OtalgiaCefalea intensa

Exploración:Conducto edematizadoDoloroso al tactoSecreción ocre o verdosa

Esquema de tratamiento:Control de la glucemiaDesbridamiento moderado de las lesionesAntibióticos:Ciprofloxacino u ofloxacina tópicasCipro y levofloxacina (1.5 a 3g/día) por 4 semanas.Cirugía

Otras formas de otitis externa

Miringitis bulosa

Posterior a un catarro común. Otoscopia: vesículas de contenido hemorrágico asentadas sobre la membrana timpánica.

Impétigo

Causado por S. aureus. Diseminación artificial en pabellón auricular. Tratamiento: desbridamiento, curaciones con agua oxigenada y antibióticos.

Otocerosis:

Glándulas ceruminosas superactivas que producen acumulación de la cerilla en el CAE.

Los conductos auditivos son tortuosos, pequeños o excesivamente estrechos en un punto determinado.

Tipo anormal de cerumen, a menudo asociado con dermatosis, el cual no seca ni descama sino que permanece blando en el conducto y puede llenarlo.

Cuerpos extraños

Cuerpo extraños vivos:

Insectos, arácnidos

Hipoacusia notoria, dolor y sensación de plenitud.

Cuerpos extraños inanimados:

Semillas vegetales, piedras, cuentas, fragmentos de papel, hule espuma y algodón.