Principio básico de la AOPrincipio básico de la AOEl paciente habrá de ser El paciente habrá de ser rápidamente restituido al nivel rápidamente restituido al nivel de función anterior al daño de función anterior al daño producido.producido.

O al máximo nivel de función O al máximo nivel de función que la lesión causada le permita.que la lesión causada le permita.

Principio básico de la AOPrincipio básico de la AO• Con los menores riesgos posiblesCon los menores riesgos posibles

• Esto debe evaluarse Esto debe evaluarse permanentemente según los permanentemente según los resultados obtenidos en los estudios resultados obtenidos en los estudios mas recientesmas recientes

Principios de la AO en 1960Principios de la AO en 1960

•Reducción anatómicaReducción anatómica•Osteosíntesis estableOsteosíntesis estable•Preservación de la vascularizaciónPreservación de la vascularización•Movilización precoz (activa e Movilización precoz (activa e

indolora)indolora)

Principio de la AOPrincipio de la AO

Los principios fundamentales para el tratamiento de las fracturas, no pueden ser inmutables.

Principios de la AOPrincipios de la AO• Lo que parecía cierto en 1960, no Lo que parecía cierto en 1960, no

tiene porqué serlo ahora:tiene porqué serlo ahora:Diferentes tipos de traumatismosEnvejecimiento de la poblaciónBaja y Alta energíaAumento de los politraumatizados

Clasificación de la lesión

•Hueso y Tejidos Blandos

• las fracturas graves de los huesos largos

•evolucionaban, a menudo a una incapacidad

•permanente, debida a

Antes de la

- rigidez articular- deformidad- artrosis- infección crónica

CognoscitivoClasificación de fracturas y tejidos blandosIndicacionesPlanificación Técnico

Preservación de la biologíaOsteosíntesis estableRehabilitación funcional precoz

El método

Reducción anatómica - Fracturas articulares y diafisarias (forma/función) Osteosíntesis estable (estabilidad

absoluta) - Conseguida con compresión (esencial) Preservación de la vascularización -Técnica quirúrgica atraumática

Movilización precoz activa e indolora

1960Principios

Nuevos principios

•La fractura afecta a un paciente y La fractura afecta a un paciente y a una o varias extremidadesa una o varias extremidades

•El hueso es un tejido vivoEl hueso es un tejido vivo

Respuesta al traumatismoRespuesta al tratamiento quirúrgico

No se puede olvidarTratamiento AO de las fracturasTratamiento AO de las fracturas

•Diferentes técnicas de osteosíntesisDiferentes técnicas de osteosíntesis

Elección de la mejor en cada caso

No se puede olvidarTratamiento AO de las fracturasTratamiento AO de las fracturas

•Tratº de fracturas específicasTratº de fracturas específicas

Análisis razonadoConsideración de sus característicasPlanificación preoperatoria

No se puede olvidarTratamiento AO de las fracturasTratamiento AO de las fracturas

•Vascularización Vascularización • Estado de las partes blandasEstado de las partes blandas

No se puede olvidarTratamiento AO de las fracturasTratamiento AO de las fracturas

Proceso de curación de la fracturaTratamiento quirúrgicoResultado funcional

Principios actuales AOPrincipios actuales AO

1.1. Reducción de la fractura y su fijación Reducción de la fractura y su fijación para restaurar las relaciones anatómicas para restaurar las relaciones anatómicas de los fragmentos.de los fragmentos.

Principios actuales AOPrincipios actuales AO 2.2. Estabilización, según lo requieran Estabilización, según lo requieran las características de la fractura y la las características de la fractura y la lesión de los tejidos blandos.lesión de los tejidos blandos.

Fijación InternaFijación Interna FerulizaciónFerulización Fijación Externa Fijación Externa

Principios actuales AOPrincipios actuales AO

3.3. Preservación de la vascularización Preservación de la vascularización de todos los tejidos blandos y del de todos los tejidos blandos y del hueso utilizando las más cuidadosas hueso utilizando las más cuidadosas técnicas de manipulación y reducción técnicas de manipulación y reducción de la fractura.de la fractura.

Principios actuales AOPrincipios actuales AO

4.4. Precoz y segura movilización Precoz y segura movilización articular, del miembro afecto y del articular, del miembro afecto y del paciente.paciente.

Si se siguen estos Principios

Se obtendrá el mejor resultado posible

• El principal objetivo de la Fijación El principal objetivo de la Fijación Interna es conseguir una rápida y, si Interna es conseguir una rápida y, si es posible, completa funcionalidad es posible, completa funcionalidad de la extremidad lesionada con la de la extremidad lesionada con la rápida rehabilitación del paciente.rápida rehabilitación del paciente.

1. Introducción1. Introducción

2. El hueso como tejido2. El hueso como tejidoDefinición del esqueleto

• Armazón rígido para la actividad física y Armazón rígido para la actividad física y para la protección de los órganos blandos.para la protección de los órganos blandos.

• Permite la locomoción y el función Permite la locomoción y el función mecánica de las extremidades.mecánica de las extremidades.

2. El hueso como tejido2. El hueso como tejidoCaracterística

s• Armazón rígido para los órganos blandosArmazón rígido para los órganos blandos• Permitir la locomociónPermitir la locomoción

Debe ser rígido resistencia a la deformación mecánica

Actividad normal

debe resistir fuerzas enormes

2. El hueso como tejido2. El hueso como tejidoResistencia del

hueso• 1/10 a la del acero1/10 a la del acero• Muy fuerte a la compresión (hidroxiapatita)Muy fuerte a la compresión (hidroxiapatita)• Más débil a al tensión (fibras colágenas)Más débil a al tensión (fibras colágenas)

2. El hueso como tejido2. El hueso como tejido

• El hueso es fuerte, pero se rompe bajo El hueso es fuerte, pero se rompe bajo pequeñas deformaciones.pequeñas deformaciones.

Resistencia del hueso

2. El hueso como tejido2. El hueso como tejido

• Cortical muy fuerteCortical muy fuerte• Esponjosa (1/10 de la de la cortical)Esponjosa (1/10 de la de la cortical)

Resistencia del hueso

3. La fractura del hueso3. La fractura del hueso• Una fractura es la consecuencia de una Una fractura es la consecuencia de una

sobrecarga única o múltiple sobre un huesosobrecarga única o múltiple sobre un hueso

Se produce en la fracción de 1 ms.

•Lesión de partes blandasLesión de partes blandas•Rotura vasos intracorticalesRotura vasos intracorticales

Disminución vascularización

Necrosis ósea profunda

3. La fractura del hueso3. La fractura del hueso

Efectos mecánicos• Pérdida de la continuidad óseaPérdida de la continuidad ósea

Efectos mecánicos y químicos de la Efectos mecánicos y químicos de la fracturafractura

Movilidad patológicaMovilidad patológicaPérdida de la función de soporte del huesoPérdida de la función de soporte del huesoDolorDolor

• Rotura de los vasos sanguíneos del huesoRotura de los vasos sanguíneos del hueso

Efectos mecánicos y químicos de la Efectos mecánicos y químicos de la fracturafractura

Liberación espontánea de agentes químicosque coadyuvan a la curación de la fractura.

Efectos químicos

Efectos mecánicos y químicos de la Efectos mecánicos y químicos de la fracturafractura• El papel de la cirugía debe ser mantener, El papel de la cirugía debe ser mantener,

guiar y reforzar este proceso de curación.guiar y reforzar este proceso de curación.

La fijación quirúrgica puede restaurar la funcióninmediatamente con lo que se evitan secuelas.

Fractura y vascularizaciónFractura y vascularización• Aunque una fractura es un proceso Aunque una fractura es un proceso

puramente mecánico, provoca algunas puramente mecánico, provoca algunas importantes reacciones biológicas.importantes reacciones biológicas.

Resorción óseaResorción óseaFormación de hueso (callo)Formación de hueso (callo)

Fractura y vascularizaciónFractura y vascularización• La curación de una fracturaLa curación de una fractura

Resorción óseaResorción óseaFormación de hueso (callo)Formación de hueso (callo)

Dependen del aporte sanguíneo

Fractura y vascularizaciónFractura y vascularización

• AccidenteAccidente (desplazamiento de los fragmentos)(desplazamiento de los fragmentos)• El transporteEl transporte• El acceso quirúrgicoEl acceso quirúrgico• El implanteEl implante• La presión intraarticularLa presión intraarticular

Lesión de la vascularización

Consolidación

El hueso es único

Cura autoreproduciéndoseLa cicatriz es hueso

Fracturas sin tratamiento

• La naturaleza trata de estabilizar los La naturaleza trata de estabilizar los fragmentos por contracción de los fragmentos por contracción de los músculos vecinos inducida por el dolor.músculos vecinos inducida por el dolor.

4. Biomecánica y 4. Biomecánica y consolidación óseaconsolidación ósea

• Las fracturas tienden Las fracturas tienden espontáneamente a la curación.espontáneamente a la curación.

Fracturas sin tratamientoFracturas sin tratamiento

Pérdida de alineaciónPérdida de alineaciónAlteración de la funciónAlteración de la función

• Reducción cerrada Reducción cerrada – Restaurar una realineación aproximadaRestaurar una realineación aproximada

• EstabilizaciónEstabilización– Mantener la reducciónMantener la reducción– Disminuir la movilidad de los fragmentosDisminuir la movilidad de los fragmentos

Fracturas con tratamiento Fracturas con tratamiento conservadorconservador

Lo que permite la consolidación

• Tracción Tracción – Alinea los fragmentosAlinea los fragmentos– Consigue cierta estabilizaciónConsigue cierta estabilización

• Ferulización externa Ferulización externa (yeso o plástico)(yeso o plástico)– Cierta estabilización de la fracturaCierta estabilización de la fractura

Fracturas con tratamiento Fracturas con tratamiento conservadorconservador

La estabilización se consigue con:

Fijación quirúrgica flexibleFijación quirúrgica flexible

Con una Fijación flexible, los fragmentos se desplazan uno sobre otro cuando se aplica una carga sobre el foco de fractura.

• Un método de fijación se califica como Un método de fijación se califica como flexible si permite un cierto movimiento flexible si permite un cierto movimiento interfragmentario bajo cargas funcionales.interfragmentario bajo cargas funcionales.

Fracturas con fijación quirúrgica Fracturas con fijación quirúrgica flexibleflexible

Mecánica

• Todo método de fijación, a excepción Todo método de fijación, a excepción de las técnicas de compresión, puede de las técnicas de compresión, puede ser considerado como flexible.ser considerado como flexible.

• La consolidación de la fractura con una La consolidación de la fractura con una fijación inestable o flexible se produce fijación inestable o flexible se produce por la típica formación de callo que une por la típica formación de callo que une mecánicamente los fragmentos.mecánicamente los fragmentos.

En condiciones de inestabilidad

Consolidación óseaConsolidación ósea

Formación del calloFormación del callo

• Formación del hematomaFormación del hematomaEstadío inicial (Inducción)Estadío inicial (Inducción)

•Coagulación del hematomaCoagulación del hematoma– Malla de fibrina avascularMalla de fibrina avascular– Fibras reticulares y de colágenoFibras reticulares y de colágeno

•Necrosis de los extremos óseosNecrosis de los extremos óseos– Liberación de sustancias intracelularesLiberación de sustancias intracelulares

• InflamaciónInflamación• Callo blandoCallo blando• Callo duroCallo duro• RemodelaciónRemodelación

Cuatro fases

Consolidación ósea Consolidación ósea (con (con inestabilidad)inestabilidad)

Inflamación (1 a 7 días)Inflamación (1 a 7 días) • Comienza con la actividad de las células Comienza con la actividad de las células

inflamatorias y termina cuando empieza la inflamatorias y termina cuando empieza la formación de cartílago y hueso (1 a 7 días)formación de cartílago y hueso (1 a 7 días)

• Vasodilatación e hiperemia en los tejidos Vasodilatación e hiperemia en los tejidos blandos que rodean la fractura.blandos que rodean la fractura.

Inflamación (1 a 7 días)Inflamación (1 a 7 días) • Comienza con la actividad de las células Comienza con la actividad de las células

inflamatorias y termina cuando empieza la inflamatorias y termina cuando empieza la formación de cartílago y hueso (1 a 7 días)formación de cartílago y hueso (1 a 7 días)

• Vasodilatación e hiperemia en los tejidos Vasodilatación e hiperemia en los tejidos blandos que rodean la fractura.blandos que rodean la fractura.

Callo blando (3 semanas)Callo blando (3 semanas) • La inflamación y dolor disminuyenLa inflamación y dolor disminuyen

• Incremento de la proliferación celularIncremento de la proliferación celular

• Aumento de la vascularizaciónAumento de la vascularización– Crecimiento de capilares en su interiorCrecimiento de capilares en su interior

Callo duro (3-4 meses)Callo duro (3-4 meses) • Esta fase termina cuando los Esta fase termina cuando los

fragmentos están firmemente unidos fragmentos están firmemente unidos por hueso nuevo (3 a 4 meses).por hueso nuevo (3 a 4 meses).

La formación ósea comienza en zonas alejadasdel foco de fractura y mecánicamente inactivas.

• La remodelación comienza una vez que La remodelación comienza una vez que la fractura está sólidamente unida.la fractura está sólidamente unida.

• Este proceso de remodelación puede Este proceso de remodelación puede durar entre unos meses y varios años.durar entre unos meses y varios años.

Remodelación Remodelación

RemodelaciónRemodelación

ResumenResumen

•Siempre reacción vascularSiempre reacción vascular•Osteogénesis sobre Osteogénesis sobre

neovascularizaciónneovascularización•Zonas de vascularización escasaZonas de vascularización escasa

– Tejidos fibroso y cartilaginosoTejidos fibroso y cartilaginoso

• La estimulación de la formación de callo La estimulación de la formación de callo parece limitada y puede ser insuficiente parece limitada y puede ser insuficiente si persiste una separación importante si persiste una separación importante entre los fragmentos de la fractura.entre los fragmentos de la fractura.

Biomecánica de la formación Biomecánica de la formación del callo del callo

• La La dinamizacióndinamización que permita el que permita el acortamiento axial puede reducir la acortamiento axial puede reducir la separación y permitir la unión ósea.separación y permitir la unión ósea.

• Gran parte del aporte vascular al callo Gran parte del aporte vascular al callo procede de los tejidos blandos que le procede de los tejidos blandos que le rodean.rodean.

¡Razón para no despegar ningún tejido blando!

Consolidación por callo y Consolidación por callo y vascularizaciónvascularización

• La fijación interna altera la La fijación interna altera la biología de la consolidación.biología de la consolidación.

El hematoma se evacua El aporte sanguíneo se lesiona

Consolidación por callo y Consolidación por callo y vascularizaciónvascularización

• La estabilidad absoluta reduce la tensión La estabilidad absoluta reduce la tensión en el foco de fractura permitiendo la en el foco de fractura permitiendo la consolidación directa sin callo visible.consolidación directa sin callo visible.

Estabilidad absolutaEstabilidad absoluta

Los métodos para conseguir una Los métodos para conseguir una estabilidad absoluta son:estabilidad absoluta son:

Principios mecánicos básicosPrincipios mecánicos básicos

1.1. Precarga compresivaPrecarga compresiva2.2. Producción de fricciónProducción de fricción

Implantes que producen Implantes que producen fijaciónfijación

con estabilidad absolutacon estabilidad absoluta

Tornillos de tracciónTornillos de tracción

El tornillo de tracción produce una potente compresión

• En la diáfisis, la fijación estable o rígida se En la diáfisis, la fijación estable o rígida se consigue mediante compresión consigue mediante compresión interfragmentaria que mantiene los fragmentos interfragmentaria que mantiene los fragmentos de la fractura en contacto directo. de la fractura en contacto directo.

Fracturas diafisariasFracturas diafisarias

• La estabilidad absoluta tiene también La estabilidad absoluta tiene también efectos positivos en la vascularización.efectos positivos en la vascularización.

Recuperación de la Recuperación de la vascularizaciónvascularización

• En condiciones de estabilidad los En condiciones de estabilidad los vasos sanguíneos pueden cruzar más vasos sanguíneos pueden cruzar más fácilmente el foco de fractura.fácilmente el foco de fractura.

Bajo condicionesde estabilidad absoluta, un

fragmento avascular en contacto con otros

vascularizadosse revascularizará

Aún bajo condiciones deestabilidad absoluta, un fragmento

avascular en contacto sólo con otrosavasculares no se revascularizará

Estabilidad absolutaEstabilidad absoluta

ESTABILIDAD RELATIVAESTABILIDAD RELATIVA

•El hueso está “diseñado” para curar.El hueso está “diseñado” para curar.

ConclusionesConclusiones

• El tipo de curación varía con el tipo de El tipo de curación varía con el tipo de estabilidad mecánica.estabilidad mecánica.

• La mecánica debe planificarse en relación La mecánica debe planificarse en relación con la situación biológica.con la situación biológica.

Reducción QuirúrgicaReducción Quirúrgica

Desplazamiento de los Desplazamiento de los fragmentosfragmentos• Una fractura diafisaria divide a un hueso en dos Una fractura diafisaria divide a un hueso en dos

fragmentos principales, proximal y distalfragmentos principales, proximal y distal

Con sus articulaciones adyacentes

Reducción de la fracturaReducción de la fractura

• La reducción es la restauración de la posición La reducción es la restauración de la posición correcta de los fragmentos desplazados por la correcta de los fragmentos desplazados por la fractura y la reconstrucción del hueso esponjoso fractura y la reconstrucción del hueso esponjoso impactado.impactado.

Definición

Objetivos de la reducciónObjetivos de la reducción• El objetivo de la reducción es la correcta El objetivo de la reducción es la correcta

alineación de las articulaciones adyacentes.alineación de las articulaciones adyacentes.

• En una articulación hay que reducir las En una articulación hay que reducir las superficies articulares y elevar los fragmentos superficies articulares y elevar los fragmentos impactados, para evitar la artrosis posterior.impactados, para evitar la artrosis posterior.

Objetivos de la reducciónObjetivos de la reducción•En las fracturas articularesEn las fracturas articulares

¡Es obligatoria la reducción anatómica!

• Los fragmentos se manipulan con las Los fragmentos se manipulan con las manos, para conseguir su alineación.manos, para conseguir su alineación.

Reducción cerradaReducción cerrada

• Se requiere aplicar fuerzas y mover los Se requiere aplicar fuerzas y mover los fragmentos en dirección opuesta a los fragmentos en dirección opuesta a los que se produjeron en el momento de la que se produjeron en el momento de la fractura.fractura.

Reducción quirúrgicaReducción quirúrgica

•Reducción directa (manual)Reducción directa (manual)•Reducción indirecta (mecánica)Reducción indirecta (mecánica)

Tipos

Técnicas de reducciónTécnicas de reducción

•Suaves y atraumáticasSuaves y atraumáticas

•Preservar vascularización residualPreservar vascularización residual

Deben ser

DiáfisisDiáfisis •Alineación en los 3 planosAlineación en los 3 planos

– FrontalFrontal– SagitalSagital– TransversoTransverso

•No reducción anatómicaNo reducción anatómica

Si peligra la vascularización del hueso

MetáfisisMetáfisis • Igual que en la diáfisisIgual que en la diáfisis•Además requiereAdemás requiere

– SosténSostén– Injerto esponjosoInjerto esponjoso

Para reemplazar al hueso perdido por la impactación

EpífisisEpífisis•La reducción anatómicaLa reducción anatómica

¡Es imprescindible y obligatoria!

Reducción directaReducción directa

• La reducción directa implica que el La reducción directa implica que el cirujano tiene acceso a la fractura con cirujano tiene acceso a la fractura con apertura del foco.apertura del foco.

Definición

Reducción directaReducción directa• Los fragmentos se manipulan con Los fragmentos se manipulan con

instrumentos adecuados para conseguir su instrumentos adecuados para conseguir su alineación.alineación.

• En las fracturas simples diafisarias la En las fracturas simples diafisarias la reducción directa es aceptable.reducción directa es aceptable.

•Manipulación de los fragmentosManipulación de los fragmentos– Muy cuidadosaMuy cuidadosa– Preservar cartílago articularPreservar cartílago articular

•Reducción anatómicaReducción anatómica– Reconstrucción como un “puzzle”Reconstrucción como un “puzzle”

Reducción directa en fracturas Reducción directa en fracturas articularesarticulares

Desventajas de la reducción Desventajas de la reducción directadirecta•Exposición extremos óseosExposición extremos óseos•Uso del periostotomo Uso del periostotomo •Pinza que mantiene la reducciónPinza que mantiene la reducción

– Dificulta la colocación del implanteDificulta la colocación del implante

““El uso repetido de las pinzas de reducción El uso repetido de las pinzas de reducción hace peligrar la vitalidad de los fragmentos hace peligrar la vitalidad de los fragmentos

óseos”.óseos”.

Desventajas de la reducción Desventajas de la reducción directadirecta

Instrumentos de Instrumentos de reducciónreducción

Tipos de pinzas de reducciónTipos de pinzas de reducción•Pinzas de reducción de puntasPinzas de reducción de puntas•Pinzas de Farabeuf y JungbluthPinzas de Farabeuf y Jungbluth•Pinzas de VerbruggePinzas de Verbrugge•Pinzas españolasPinzas españolas

Pinzas de reducción de Pinzas de reducción de puntaspuntas

Otros instrumentos de reducciónOtros instrumentos de reducción

Para la reducción del hueso cortical, Para la reducción del hueso cortical, también puede utilizarse el separador también puede utilizarse el separador

pequeño de Hohmann a modo de brazo pequeño de Hohmann a modo de brazo de palanca o empujador.de palanca o empujador.

Reducción por apalancamientoReducción por apalancamiento

Reducción por apalancamiento con separador de Hohmann

La reducción indirecta se consigue con la aplicación de distracción. La tracción esquelética es el método mas antiguo.

Aparatos de distracciónAparatos de distracción•Mesa de tracciónMesa de tracción•Distractor normal ó grandeDistractor normal ó grande•Tensor articuladoTensor articulado•Uso de un ImplanteUso de un Implante

Aspectos generalesAspectos generales

• El tornillo es el mas eficaz elemento para El tornillo es el mas eficaz elemento para la fijación de una fractura con la fijación de una fractura con compresióncompresión interfragmentariainterfragmentaria o para fijar al hueso o para fijar al hueso implantes en función de férula.implantes en función de férula.

Aspectos generalesAspectos generales

• El tornillo a compresión IF es uno de El tornillo a compresión IF es uno de los pocos implantes que producen los pocos implantes que producen estabilidad absolutaestabilidad absoluta..

Forma de actuaciónForma de actuación•Transforma la fuerza de giroTransforma la fuerza de giro

En fuerza longitudinal COMPRESIÓN

Que afecta a una pequeña zona del hueso que lo rodea

Forma de actuaciónForma de actuación

Compresión muy localizada

Forma de actuaciónForma de actuación

•Un sólo tornillo de compresión IF Un sólo tornillo de compresión IF no no previene lapreviene la rotaciónrotación entre los entre los fragmentos.fragmentos.

Tipos básicos de tornillos AOTipos básicos de tornillos AO•De corticalDe cortical

– En diáfisisEn diáfisis

•De esponjosaDe esponjosa– En epífisis y metáfisisEn epífisis y metáfisis– Rosca larga y cortaRosca larga y corta

Otros tornillos AOOtros tornillos AO•Tornillos bloqueados (LCP y LISS)Tornillos bloqueados (LCP y LISS)

– Su cabeza se bloquea en el agujero de la placa.Su cabeza se bloquea en el agujero de la placa.

•Dos tiposDos tipos– Autoperforante y autoroscante unicorticalAutoperforante y autoroscante unicortical– Autoroscante bicorticalAutoroscante bicortical

PrincipiosPrincipios•a. Diseño especiala. Diseño especial•b. Labrado de rosca en el huesob. Labrado de rosca en el hueso•c. Canal deslizante (cortical)c. Canal deslizante (cortical) Sobrepaso de la rosca (esponjosa)Sobrepaso de la rosca (esponjosa)•d. Dirección adecuadad. Dirección adecuada•e. Apretado de los tornillose. Apretado de los tornillos

a. Diseñoa. Diseño•Cabeza esféricaCabeza esférica•Hueco hexagonal para destornilladorHueco hexagonal para destornillador•Paso de roscaPaso de rosca•Parte del vástago no roscadoParte del vástago no roscado

– en tornillo de esponjosaen tornillo de esponjosa– en tornillo de vástago liso en tornillo de vástago liso

b. Labrado de roscab. Labrado de rosca

•Con instrumento especial (macho)Con instrumento especial (macho)– De diametro de 3,5 en orificio de 2,5De diametro de 3,5 en orificio de 2,5– De las dos corticales si no se requiere De las dos corticales si no se requiere

compresióncompresión

En la cortical

b. Labrado de roscab. Labrado de rosca

Normalmente no se utiliza la terraja y es Normalmente no se utiliza la terraja y es Suficiente hacer el orificio de 2,5 mm conSuficiente hacer el orificio de 2,5 mm conLa broca del mismo diametro.La broca del mismo diametro. Si fuera necesario utilizar la terraja lo Si fuera necesario utilizar la terraja lo

hariamos con la de 4mm y solo en la parte hariamos con la de 4mm y solo en la parte proximal del orificio.proximal del orificio.

En la esponjosa

c. Canal deslizantec. Canal deslizante

• Un tornillo de rosca completa puede Un tornillo de rosca completa puede utilizarse como tornillo de tracción siempre utilizarse como tornillo de tracción siempre que la rosca no se ancle en la cortical que la rosca no se ancle en la cortical próxima a la cabeza del mismo.próxima a la cabeza del mismo.

c. Canal deslizantec. Canal deslizante• Para actuar como tornillo de compresión, el Para actuar como tornillo de compresión, el

tornillo de cortical requiere un agujero de tornillo de cortical requiere un agujero de deslizamiento en la cortical próxima y otro deslizamiento en la cortical próxima y otro roscado en la cortical opuesta.roscado en la cortical opuesta.

c. Canal deslizantec. Canal deslizante•Con tornillos de corticalCon tornillos de cortical

– Cortical próxima Cortical próxima no roscadano roscada, orificio de 3.5 mm, orificio de 3.5 mm– Cortical opuesta Cortical opuesta roscadaroscada

•Con tornillos de esponjosaCon tornillos de esponjosa– Toda la rosca debe sobrepasar la línea de Toda la rosca debe sobrepasar la línea de

fracturafractura

c. Canal deslizantec. Canal deslizante

Compresión IF con tornillo de rosca completa

c. Canal deslizantec. Canal deslizante

Compresión IF con tornillo de vástago liso

Compresión con tornillo de vástago Compresión con tornillo de vástago lisoliso

La rosca tracciona del fragmento óseo opuesto

Tornillos autoroscantesTornillos autoroscantes• Se utilizan cuando los tornillos se van a Se utilizan cuando los tornillos se van a

colocar en un solo tiempo, como los tornillos colocar en un solo tiempo, como los tornillos de las placas.de las placas.

• No se recomienda utilizar los tornillos No se recomienda utilizar los tornillos autoroscantes como tornillos de compresión.autoroscantes como tornillos de compresión.

Tornillos canuladosTornillos canulados•Se colocan a través de una Se colocan a través de una

guíaguía•Tornillos con efecto de tracciónTornillos con efecto de tracción•Compresión IF estáticaCompresión IF estática•Segmento roscado distalSegmento roscado distal

Tornillos canuladosTornillos canulados

Aguja guía roscadaRosca

Orificio para la guía

Ventajas de los tornillos Ventajas de los tornillos canuladoscanulados•Reducción de los fragmentosReducción de los fragmentos

•Fijación de los mismos con agujas guíaFijación de los mismos con agujas guía•Perforación con brocas canuladasPerforación con brocas canuladas•Colocación directa del tornillo sobre la Colocación directa del tornillo sobre la

guíaguía

Tornillos canulados pequeñosTornillos canulados pequeños

Nuevas perspectivasNuevas perspectivas

Fijadores internos con tornillos Fijadores internos con tornillos bloqueadosbloqueados

Tornillos bloqueadosTornillos bloqueados El tornillo se fija porque la cabeza El tornillo se fija porque la cabeza

de este se bloquea en una posición de este se bloquea en una posición perpendicular al eje de la placa.perpendicular al eje de la placa.

Estos sistemas funcionan más Estos sistemas funcionan más como fijadores que como placas.como fijadores que como placas.

Nuevos Nuevos tornillostornillos

Tornillos y bloqueados bi y unicorticalesTornillos y bloqueados bi y unicorticales

Tornillos bloqueadosTornillos bloqueados

Tornillos normales y bloqueados en una placa LCPTornillos normales y bloqueados en una placa LCP

1. Introducción1. Introducción• La fijación rígida mediante placas y La fijación rígida mediante placas y

tornillos tiene una función importante en tornillos tiene una función importante en el tratamiento de las fracturas.el tratamiento de las fracturas.

1. Introducción1. Introducción• Las fracturas articulares requieren una Las fracturas articulares requieren una

fijación interna rígida.fijación interna rígida.

• En estas fracturas articulares, la En estas fracturas articulares, la reducción anatómica es esencial y no reducción anatómica es esencial y no es deseable la formación de callo.es deseable la formación de callo.

2. Diseño de las placas2. Diseño de las placas• La AO ha desarrollado un gran número de La AO ha desarrollado un gran número de

diferentes placas, la mayoría de las cuales diferentes placas, la mayoría de las cuales pueden utilizarse tanto para la pueden utilizarse tanto para la Fijación Interna Fijación Interna rígidarígida como para la como para la Fijación biológicaFijación biológica con con estabilidad relativa. estabilidad relativa.

•La Placa DCP fue introducida en 1969La Placa DCP fue introducida en 1969

Placa DCP ancha de 4.5 para fémurPlaca DCP ancha de 4.5 para fémurPlaca DCP estrecha de 4.5 para tibia y húmeroPlaca DCP estrecha de 4.5 para tibia y húmeroPlaca DCP de 3.5 para antebrazo, peroné, pelvis Placa DCP de 3.5 para antebrazo, peroné, pelvis

etc.etc.

Placas de compresión dinámica Placas de compresión dinámica (DCP)(DCP)

• La DCP incorporó un nuevo diseño de agujero La DCP incorporó un nuevo diseño de agujero que permitía la compresión axial mediante la que permitía la compresión axial mediante la inserción de un tornillo excéntrico.inserción de un tornillo excéntrico.

Placas de compresión dinámica Placas de compresión dinámica (DCP)(DCP)

Compresión axial (DCP)Compresión axial (DCP)• Geometría del agujero de los tornillosGeometría del agujero de los tornillos• Inserción excéntricaInserción excéntrica

Al apretar el tornillo el fragmento óseo se desplaza ligeramenteen línea con la placa produciéndose compresión de la fractura

CompresiónCompresión axial (DCP) axial (DCP)

CompresiónCompresión axial (DCP) axial (DCP)

La placa DCPLa placa DCP•Guías de perforaciónGuías de perforación

– Neutra (verde)Neutra (verde)– Excéntrica (dorada)Excéntrica (dorada)

• Inserción inclinada del tornilloInserción inclinada del tornillo– En sentido longitudinal 25ºEn sentido longitudinal 25º– En sentido transversal 7ºEn sentido transversal 7º

Aplicación de las guías de Aplicación de las guías de perforaciónperforación

Aplicación de las guías de perforación

La placa LC-DCP de contacto La placa LC-DCP de contacto limitadolimitado

• Menor contacto placa-huesoMenor contacto placa-hueso• La red capilar perióstica se preserva másLa red capilar perióstica se preserva más• Mejor perfusión de la corticalMejor perfusión de la cortical• Menor porosis bajo la placaMenor porosis bajo la placa

• Rigidez uniforme (se moldea mejor)Rigidez uniforme (se moldea mejor)• Agujeros de forma simétricaAgujeros de forma simétrica

– Compresión en las dos direccionesCompresión en las dos direcciones– Compresión a varios nivelesCompresión a varios niveles

• Agujeros regularmente distribuidosAgujeros regularmente distribuidos• Inclinación de los tornillos de 40ºInclinación de los tornillos de 40º

La placa LC-DCP de contacto La placa LC-DCP de contacto limitadolimitado

Técnica de aplicaciónTécnica de aplicaciónColocación de los tornillos en distintas posicionesColocación de los tornillos en distintas posiciones

• Tornillo en compresiónTornillo en compresión• Tornillo en posición neutraTornillo en posición neutra• Tornillo de soporteTornillo de soporte

Técnica de aplicaciónTécnica de aplicación

Utilización de la guía de perforación universal

Nueva guía LC-DCPNueva guía LC-DCP

Placa semitubular 4.5 (poco usada)Placa semitubular 4.5 (poco usada)Placa de tercio de tubo 3.5Placa de tercio de tubo 3.5

Placas tubulares (4.5, 3.5, 2.7)Placas tubulares (4.5, 3.5, 2.7)

Pueden moldearse transversalmente Pueden moldearse transversalmente

Alicates para moldear las placas de reconstrucción

Placa de reconstrucción (3.5 y Placa de reconstrucción (3.5 y 4.5)4.5)

Placas para localizaciones específicasPlacas para localizaciones específicas

• Se han desarrollado varias placas Se han desarrollado varias placas especiales para dichas localizaciones.especiales para dichas localizaciones.

• Se adaptan a la anatomía de la zona Se adaptan a la anatomía de la zona donde se van a implantardonde se van a implantar

Placas especiales

Fijación Interna rígida con placasFijación Interna rígida con placas

• La estabilidad absoluta de las fracturas La estabilidad absoluta de las fracturas tratadas con placa depende de la tratadas con placa depende de la compresión IF que se haya conseguido con compresión IF que se haya conseguido con un tornillo de tracción, una placa de un tornillo de tracción, una placa de compresión axial o ambos.compresión axial o ambos.

3. Principios clásicos3. Principios clásicos

La compresión IF aumenta la estabilidad por fricciónLa compresión IF aumenta la estabilidad por fricción

No influye directamente

Biología del huesoConsolidación de la fractura

Fijación Interna rígida con placasFijación Interna rígida con placas3. Principios clásicos3. Principios clásicos

Fijación rígidaFijación rígida

• La forma tradicional de fijación rígida de una La forma tradicional de fijación rígida de una fractura diafisaria simple es utilizando un fractura diafisaria simple es utilizando un tornillo de tracción y una placa de tornillo de tracción y una placa de neutralización (protección).neutralización (protección).

Tornillo de tracción y placa de Tornillo de tracción y placa de neutralizaciónneutralización

El tornillo de tracción puede colocarse bien El tornillo de tracción puede colocarse bien por fuera de la placa o a través de ella.por fuera de la placa o a través de ella.

Mejor a través de la placa porque evita despegamientos

Tornillo de tracción a través de la Tornillo de tracción a través de la placa placa

Un tornillo de tracción colocado a través del Un tornillo de tracción colocado a través del agujero de la placa incrementa la estabilidad.agujero de la placa incrementa la estabilidad.

Moldeado de la placaMoldeado de la placa La mayoría de las placas requieren moldearse para La mayoría de las placas requieren moldearse para adaptarse a la forma anatómica única de cada hueso.adaptarse a la forma anatómica única de cada hueso.

Prensas para el moldeado de las placas

4. Diferentes funciones de las 4. Diferentes funciones de las placasplacas•Placa de sostén o soportePlaca de sostén o soporte•Placa en tirantePlaca en tirante•Placa puentePlaca puente

La función de una placa no depende de su diseño

Placa de sostén o soportePlaca de sostén o soporte

Placa DCP con función de sostén

Placa en tirantePlaca en tirante

La placa debe colocarse en el lado de tensión