Post on 08-Jul-2022
Infecciones Gastrointestinales
Objetivos
Identificar:
La patogenia de la infecciones intestinales y sus agentes mas frecuentes
Los factores de riesgo asociados
Medidas de prevención de IAAS
Epidemiología
Más del 85% tienen como germen etiológico unvirus y menos del 15% corresponden a infecciónbacteriana.
Las gastroenteritis nosocomiales bacterianas sepresentan más en niños mayores, en los serviciosde medicina interna y cirugía
Las infecciones gastrointestinales virales son máscomunes en los pacientes de menor edad como delos servicios de neonatología y lactantes.
Informe IAAS Minsal 2018: 5º causa de IAAS enChile ,mas del 85% de los casos en áreaspediátricas
Rotavirus 89% pediatría y 78% en neonatologia
Norovirus 7%
Adenovirus 2,4%
La diarrea aguda bacteriana nosocomial producida por diferentes agentes, siendo la de mayor frecuencia en el mundo la
◦ E.coli enterotoxigénica
◦ Salmonella
◦ Campylobacter jejuni
◦ Shigella
◦ Yersinia
◦ Clostridium difficile
◦ Vibrio cholerae.
Según la etiología específica, la diarrea puede sercausada por acción directa del microorganismoo por su toxina
Epidemiología
Agentes patógenos entéricos y período de incubación (1)
Agente Periodo de incubación
Escherichia coli entero patógena 9 a 12 horas
Shigella 1 a 7 días
Rotavirus 24 a 72 horas
Norovirus 24 a 48 horas
Adenovirus entérico 3 a 10 días
Salmonella typhimurium 3 a 5 días
Salmonella parathyphi 1 a 10 días
(1) Heymann, Davs L, ed 2008. Control of Communicable Diseases Manual. 19 th ed. Washington, DC.: American Public Health Association.
Definición de síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes
Criterio I
a.-Paciente tiene dos o más deposiciones líquidas dentro de 12 horas con o sin vómitos, con o sin fiebre, no atribuible a causas no infecciosas.
Y
b.- Con o sin identificación de agente patógeno entérico. Si se identifica un agente patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al momento del ingreso hospitalario.
Criterio II
a.- Paciente presenta uno o más episodios de deposiciones líquidas o disgregadas en menos de 12 horas y cumple al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa identificada:
• Elemento 1: Vómitos
• Elemento 2: Náuseas
• Elemento 3: Dolor abdominal
• Elemento 4: Fiebre mayor o igual a 38 °C axilar
Definición de síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes
Y
b.- Presenta al menos uno de los siguientes:
• Elemento 1: Crecimiento de microorganismo patógeno enteral en cultivo de deposiciones o en muestra de hisopado rectal
• Elemento 2: Microrganismo entérico patógeno detectado por microscopia
• Elemento 3: Microorganismo patógeno entérico detectado por medio de antígeno o biología molecular en sangre o deposiciones (Ejemplos: rotavirus, adenovirus, norovirus, toxina para Shigella)
Y
No hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al momento del ingreso hospitalario
Definición de síndrome diarreico agudo en adultos
Criterio I
a.- Paciente presenta al menos uno de los siguientes elementos:
• Elemento 1: Presencia de más de una deposición líquida en 12 horas
• Elemento 2: Presencia de más de 3 deposiciones disgregadas o líquidas en 24 horas
• Elemento 3: Megacolon tóxico sin otra etiología conocida
Y
b.- Muestra de deposición positiva a toxina de C. difficile por cualquier técnica de laboratorio, o aislamiento de cepa productora de toxina detectada en deposición por cultivo u otro medio incluida biología molecular (PCR u otra).
Criterio II
Paciente presenta colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopía digestiva baja2, cirugía, o por estudio histopatológico sin otra causa determinada.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO ATENCIÓN
Hospitalización prolongada
Antimicrobianos: número de antibióticos prescritos y la duración de la terapia• Hacinamiento de pacientes
• Personal portador o infectado
• Rotación del Personal
• Visitas
• Pacientes en habitación compartida con paciente con diarrea
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ATENCIÓN
Incumplimiento en el lavado de manos
Uso de pañal
Hospital docente – asistencial
ROTAVIRUS
•La enfermedad por rotavirus está caracterizada por vómitos y diarrea acuosa durante 3 a 8 días.
•Con frecuencia también se presenta fiebre y dolor abdominal. Otros síntomas incluyen la pérdida de apetito y la deshidratación.
•El periodo de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 días.
•La forma más común de transmisión es por la vía fecal-oral
•Los momentos en que más se propaga el virus es durante la enfermedad y durante los primeros 3 días después de que se recupera de la enfermedad.
•La transmisión es principalmente a través del contacto de persona a persona y a través de fomites.
•El rotavirus es altamente contagioso, con una pequeña dosis infecciosa de <100 partículas de virus.
•Se prevé la vacunación de rutina de los lactantes a ser la intervención de salud pública más eficaz para el control de la infección
ROTAVIRUS
ADENOVIRUS
La incubación es de entre 3 y 10 días,
La enfermedad dura más de o igual a 1 semana
La diarrea es más prominente que los vómitos o fiebre y síntomas respiratorios están a menudo presentes.
La transmisión de persona a persona es probablemente el mecanismo principal para la propagación de la infección.
Los Alimentos y el agua no se han reportado como vehículos.
Son causante de brotes intrahospitalarios
Las medidas de prevención fundamentales son lavado de manos y precaución por contacto y gotitas.
E virus puede ser transmitido por meses después de que una persona se recupera de una infección por adenovirus
Los adenovirus generalmente se propagan de una persona infectada a los demás a través de:• Contacto personal cercano, como
tocar las manos o agitando
• Tocar un objeto o superficie con adenovirus en él, luego tocarse la boca, la nariz o los ojos antes de lavarse las manos
ADENOVIRUS
Norovirus
Los norovirus constituyen la causa principal delos brotes de diarrea y vómitos en EstadosUnidos.
Las personas pueden contagiar los norovirus aotras durante al menos tres días después dehaber estado enfermas.
Por lo general, las personas presentan síntomasentre 12 y 48 horas después de haber estadoexpuestas a norovirus.
La mayoría de las personas con enfermedad pornorovirus mejoran entre 1 y 3 días después.
La enfermedad por norovirus puede producirsentirse extremadamente mal y vomitar o tenerdiarrea muchas veces al día. Esto puedeprovocar deshidratación, especialmente enniños pequeños, adultos mayores y en laspersonas con otras enfermedades.
Los norovirus se pueden encontrar en las deposiciones aún antes deque comience a sentirse enfermo.
El virus puede permanecer en las deposiciones por 2 semanas o másdespués de que se sienta mejor.
El momento en que es más contagioso es:• cuando se está cursando la enfermedad
• Durante los primeros días después de recuperarse de la enfermedad.
Vías de transmisión
Contacto directo con otra persona infectada (un trabajador de la salud, un visitante u otro paciente)
Comer alimentos o beber líquidos contaminados con norovirus
Contacto con superficies u objetos contaminados con norovirus
Norovirus
Diarrea en pacientes adultos por Clostridium difficile
Es un bacilo gram positivo, anaerobio
Formador de esporas (puede permanecer en ambiente por períodos prolongados) , crece en condiciones anaerobias resistiendo condiciones ambientales extremas y tratamientos químicos.
Produce 2 toxinas:
• A (enterotoxina)
• B (citotoxina)
No produce enfermedad si la cepa es atoxigénica
Produce Brotes epidémicos
Clostridium difficile : Epidemiologia
Asociado 90-100% colitis pseudomembranosa
20-30% diarreas IAAS
50-70% colitis asociada a antibióticos
Portadores:◦ 5-10% comunidad
◦ 7-18% pactes hospitalizados asintomáticos
◦ 60-70% neonatos
Representa entre 20 y 30% de los casos de diarrea asociados al uso de antimicrobianos y es la causa más común de diarrea infecciosa en instituciones sanitarias.
Clostridium difficileCuadro clínico
Puede ser desde solo colonización a cuadros graves.
Diarrea leve –severa: generalmente diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, naúseas
Colitis pseudomemebranosa
Megacolon tóxico
Perforación colon y muerte
Clasificación del cuadro según gravedad
Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118
Clostridium difficileFactores de riesgo
Edad > 65 años
Enfermedades crónicas graves
Alimentación por sonda nasogástrica
Hospitalización prolongada
Inhibidores bomba proton – bloqueadores h2
Hospitalización en misma sala que un pacte con diarrea por Cd
Uso de antimicrobianos• Prolongado
• Múltiples ATB
• Clindamicina, cefalosporinas 3ª generación
Clostridiumdifficile; mecanismos de transmision
Transmisión es por vía fecal-oral.
Los pacientes pueden adquirirlo a través de:• Contacto con personal de salud con
colonización transitoria de manos
• Contacto con elementos contaminados del ambiente
• Contacto directo con paciente infectado
Algoritmo del Tratamiento ICD
Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118
Recomendaciones Manejo de recurrencias
Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118
Precauciones por contacto
(guantes + delantal mangas larga
Higiene de manos • (agua y jabón, no usar soluciones con
alcohol)
Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
Aislamiento individual o en cohorte
Equipamiento individual ◦ (termómetros- esfingomanómetros, otros ) o
lavado y desinfectado
Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
Suspender ATB -Inhibidores H2
Tratamiento específico según corresponda
Educación permanente al personal
Medidas de prevención
Manejo del pañal :Técnica de muda
Manejo de visitas (políticas y procedimientos)
Manejo alimentación enteral y por sonda nasogástrica.
Cohortes de pacientes al menos por 48 hrs en casos de pacientes con Norovirus
Personal enfermo excluir de la atención
Resumen Prevención Transmisión CD
Higiene manos
P. Contacto hasta 72 cese diarrea
Desinfección ambiente con cloro 0.5%
Educación al personal
Salas individuales o en cohorte
Control Antimicrobianos