8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 1/49

GAMBARANRADIOLOGI PADA

NEFROLITIASISPembimbing:

dr. Iskandar Zakaria , sp.Rad

Di Laporkan:Firman Guntara Desky

Cut Thaya !issya Rahma

Ro"aia Zainab

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 2/49

PENDAHULUAN

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 3/49

Di Indonesia diperkirakansekitar #$%.%%% kasuspertahunnya. Pre&aensipenyakit '() di Rumah (akitCipto *angunkusumo periode +anuari #- sampai

Desember %%% adaah #%/ 0i1a, dimana aki2aki dua kaiebih banyak dari 1anita

di !merika (erikat 3%%$2%#%4 menun0ukanbah1a pre&aensi '()se5ara keseuruhanadaah /,/6, pada

kaangan aki2aki insiden'() men5apai #%,76dan pada 1anitamen5apai $.#6.

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 4/49

LAPORAN KASUS

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 5/49

Identitas Pasien Nama : Tn. A.w

Umur : 30tahun

Alamat : ukub sabun timur kuta pan0ang

Agama : IslamPekerjaan : Petani

Suku : Aceh

CM : #2%72-28%

Tanggal masuk rumah sakit : ! Se"tem#er $0%

Tanggal Pemeriksaan : $% Se"tem#er $0%

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 6/49

ANAMN'SAKeluhan Utama:

(A) ('*+A*A,

Keluhan Tambahan: N-eri "inggangN-eri "erut kanan #awahdemam mual

dan muntah

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 7/49

*PSPasien ru0ukan dari ahi uroogi 'anda !5eh dengan keuhan

'!) berdarah se0ak tahun.pasien 0uga mengatakan nyerisaat '!).nyeri yang di rasakan pasien bersi9at hiang

timbu,nyeri terutama di rasakan saat '!).yeri bersi9athebat dan men0aar sampai kepinggang pasien.Pasien 0ugamengatakan nyeri pinggang yang di rasakan sudah 5ukupama.pasien 0uga mengatakan nyeri perut kanan ba1ahyang di rasakan se0ak # buan beakangan ini.pasien 0ugamengeuhkan mua dan muntah sesekai.Pasien 0ugamengaami demam 82- hari yang au namun sekarangsudah sembuh karena minum obat yang di berikan mantritetangga pasien.Pasien 0uga mengatakan mengaamipenurunan na9su makan dan penurunan berat badan.

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 8/49

*P+Pasien tidak memiki ri1ayat '!) berpasir.'!)

berdarah 3;4.nyeri pinggang 3;4.

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 9/49

• Tidak ada anggota keuargayang menderita penyakitseperti ini.

RP) 

• Pasien suka minum obat antinyeri untuk menghiangkannyeri saat '!) dan nyeripinggang pasien.namunpasien upa nama obat yangdi komsumsi pasien.

RP<

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 10/49

Status Internus

)eadaan =mum : 'aik)esadaran : )ompos mentis

 Tekanan Darah : ##%>/% mm?gadi : % @>menit

Pernapasan : #/ @>menit(uhu : 87,A BC

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 11/49

Pemeriksaan /isik arna : (a1o *atang Turgor : Cepat )embaiCyanosis : 324I5terus : 324<edema : 324• KepalaRambut : ?itam, sukar di5abuta0ah : (imetris, oedema 324, de9ormitas 324*ata : )on0ungti&a papebra in9erior pu5at 32>24, ikterik 32>24

sekret 32>24, reeks 5ahaya 3;>;4, Pupi isokor

buat 8 mm>8 mm• Telinga : (erumen 32>24• Hidung : (ekret 32>24, apas 5uping hidung 324• Mulut

'ibir : 'ibir kering 324, mukosa kering 324, sianosis 324 Lidah : Tremor 324, besag 324, hiperemis 324.

 Tonsi : ?iperemis 32>2 4 T# E T#,

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 12/49

•  LeherInspeksi : (imetris, retraksi 3;4.Papasi : Pembesaran )G' 324, )aku kuduk 324.

•  Thra!"Inspeksi(tatis : !simetris, bentuk normo5hest

Dinamis :Perna9asan abdominotoraka, retraksi

suprasterna 324 retraksi inter5osta 324, retraksi epigastrium 324

 )anan )iri

Papasi Fremitus norma Fremitus normaPerkusi (onor (onor!uskutasi esikuer orma

Ron5hi 324 1hee"ing 324

esikuer orma

Ron5hi 324

1hee"ing 324

•   Paru

Ins"eksi : Simetris statis dinamis.

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 13/49

•  #antung

Inspeksi : I5tus Cordis tidak terihatPapasi: I5tus Cordis terabaPerkusi: 'atas2batas 0antung

  !tas : (ea iga II inea mid5a&i5ua sinistra  )iri : satu 0ari media inea mid5a&i5ua

  )anan : inea mid5a&i5ua kanan!uskutasi : '+ I H '+ II , reguer 3;4, desah 324

• A$d%en

Inspeksi : (imetris, distensi 3 24, &ena koatera 3 2 4Papasi : yeri Tekan 3 2 4, de9ans mus5uar 3 2 4

?epar : tidak terabaLien : tidak terabaGin0a : tidak terabaPerkusi : Timpani, shi9ting duness 324, =nduasi 324!uskutasi: Peristatik 3;4  

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 14/49

• Genitalia : Tidak diperiksa

• Anu"   : Tidak diperiksa

• Tulang Bela!ang : (imetris  yeri tekan 324

• Kelen&ar Li%'e : Pembesaran )G' 324

 Superir In'erir

)anan )iri )anan )iri

Sian"i"

2 2 2 2

Oede%

a2 2 2 2

Fra!tur 2 2 2 2

• E!"tre%ita"   : Akral hangat

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 15/49

(tatusPsikiatri

• dan tingkah aku : Daam batas norma• Persepsi dan poa pikir : daam batas norma

(tatuseuroogis

• GC( : - *7 A J #A

• Pupi : Isokor, buat, ukuran 8 mm>8 mm• Reek 5ahaya : angsung 3;>;4, tidak angsung 3;>;4• TR* : )aku )uduk 324, LaseKue Test 324, )ernig (ign 324

er&usCraniais

• Daam batas norma

Status neurlgis

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 16/49

'adan

• *otorik : Daam batas norma• (ensibiiats : hipoestesi setinggi T72T$

!nggota

gerak atas

• *otorik kanan dan kiri daam batas norma• Reeks kanan dan kiri daam batas noram

!nggota

gerakba1ah

• *otorik kanan dan kiri daam batas norma• Reeks kanan dan kiri daam batas noram

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 17/49

Pemeriksaan *adilgi

 Ft Thra!" Tanggal ) *+ Septe%$er*,+-

)esan: +antung tidakmembesar,aorta danhius norma.intrat

di parahier kiri.basakedua paru.sinus5osta9renikus,dia9ragma,dan 0aringan unak

norma.

)esimpuan :a.bron5hopneumonia

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 18/49

Poto polos abdomen

Tanggal: 18 September 2015

#. Tampak opisitas

mutipe setinggi para&ertebra L82- kanandan L# s>d L8 psoasine sinistra.Tuang2

tuang dan0aringanunak para &ertebrabaik.

)(!:

e9roitiasis mutipebiatera dan suspekureberoithiasis

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 19/49

USG ABDOMENTanggal) +. Septe%$er *,+-

KESAN)

Ta%pa! !al"i/!a"i $atu digin&al !anan denganhidrni'r"i" grade II danhidrni'r"i" grade III di !iri0 

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 20/49

Diagnosa

• e9roitiasisbiatera.

• ureteroitiasis de@tra

Penataaksanaan

• 'ed rest• aCL %,6• Ce9tria@on

gr>- 0am• Tramado # gr >

# 0am

• )eteroak # !mp• Ranitidin @#

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 21/49

Prgnsis

1u ad 2itam : du#ia ad #nam

1u ad unctinam : du#ia ad #nam1u ad sanactinam : du#ia ad #nam

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 22/49

TIN#AUAN PUSTAKA

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 23/49

Si"te% per!e%ihan%erupa!an "uatu

"i"te% di%ana

ter&din1a pr"e"pen1aringan darah"ehingga darah

$e$a" dari 2at32at1ang 1ang tida!

diperguna!an lehtu$uh dan %en1erap2at32at 1ang %a"ihdiperguna!an leh

tu$uh0 4at32at 1angtida! diperguna!anlagi leh tu$uh larut

dala% air dandi!eluar!an $erupa

urin0

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 24/49

GI+!L

Gin&al !ananterleta!"epan&ang

5erte$raetra!ali" 6II"a%pai5erte$raelu%$ali" III7 dangin&al !iriterleta! pada

5erte$raetra!ali" 6I"a%pai5erte$rae

lu%$ali" II0

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 25/49

=RTR =reter aki2akimeintas di ba1ah

ig.umbiikaatera dan du5tus

de9erenssedangkan

ureter perempuanmeintas di

sepan0ang sisi5er&i@ uteri dan

bagian atas

&agina

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 26/49

(IC! =RI!RI!

dan &uga $er'ung"i

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 27/49

dan &uga $er'ung"i"e$agai rgan "e!"ual0Pria %e%ili!i dua tt"phin8ter 1aitu

%0"phin8ter dan%0"phin8ter e9terna0•uretra :anitapan&angn1a "e!itar ;0-

8%0 pad :anita han1a%e%ili!i %0"phin8tere9terna <di"tal in'erirdari !andung !e%ih dan$er"i'at 5lunter=

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 28/49

DFII(I'atu (auran )emih 3'()4merupakan keadaan dimana

terbentuknya batu yangdisebabkan oeh pengendapankrista atau matriks organik pada

sistem urinaria akibat tidakseimbangnya ekskresi antara airdan komposisi penyusun batu. 

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 29/49

'erdasarkan etak batunephrolithiasis

ureterolithiasis

vesikolithiasis 

Urethrolithiasis

Etiologi

penyebab '() besi9at idiopatik

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 30/49

F!)T<R R(I)<

• ?erediter• =sia•  +enis )eamin

FAKTOR INTRINSIK 

• Geogra• +umah dan 0enis asupan5airan• Diet atau poa makan•  +enis peker0aan• <besitas

FAKTOR EKSTRINSIK 

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 31/49

)L!(IFI)!(I '!T= (!L=R! )*I?

• 'atu )asium

• 'atu !sam =rat• 'atu stru&it•  'atu 0enis ain 3 batu sistin, batu

@anthin, batu siikat 4

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 32/49

 DI!G<(I(

!namnesis

PemeriksaanFisikGe0aa )inis3 nyeri,

hematuria,demam4

PemeriksaanPenun0ang

Pe%eri!"aanRadilgi

• Foto poos

!bdomen•Pieogra Intraena•=rograRetrograde• =trasonogra

•CT2(5an•*RI

Pe%eri!"aanLa$ratriu%

• )imia urin

3 )reatinin, p?,tota &oume urin,kasium, oksaat,asam urat, sitrat,sistin dannatrium4• urinaisa

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 33/49

P!T!L!)(!!!Kn"er5ati' 

Operati' 

#. @tra5orporea (ho5k1a&eLithotripsy 3(L4

.  Per5utaneous ephroithotomy

8. =reteros5opi5

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 34/49

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 35/49

MODA!TAS

"AD!OO#!

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 36/49

/t Pls A#dment ini da"at menunjukkan #a-angan #esar #entuk dan

 "sisi kedua ginjal. +a"at "ula dilihat kalsiikasi dalam

kista dan tumr #atu radi"ak dan "erka"uran dalam

ginjal. ,arus di"erhatikan #atas muskulus "sas kanan

dan kiri. Serta (atu radi"ak di daerah ureter dan #uli4

 #uli. 

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 37/49

'atu radioopakorma

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 38/49

Intra 5enus P-elgrai &I5P6Pemeriksaan "ilegrai intra2ena dilakukan dengan

men-untikkan #ahan kntras secara intra2ena dan

dilakukan "engam#ilan gam#ar radilgis secara serial

-ang disesuaikan dengan saat 7at kntras mengisi ginjal

 #erlanjut ke ureter dan ke kandung kemih.

PI5 memiliki nilai sensitiitas !89 dan s"esiisias ;9

untuk menilai anatmi dan ungsi renal .

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 39/49

Penilaian I5PMenit ke % menilai sistem "-elcalics

Menit ke % menilai ureter 

Menit ke ;% menilai 2esika urinaria

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 40/49

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 41/49

Urgrai *etrgardUrgrai retrgard dilakukan #ila tidak #erhasiln-a

dilakukan "enilaian dengan I5P

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 42/49

Ultrasngrai &US<6US< meru"akan #entuk "encitraan rgan4rgan -ang

di#entuk dari gelm#ang4gelm#ang -ang diterima.

US< memiliki sensiti2itas $;9 dan s"esitiitas 09. 

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 43/49

orma e9roitiasis

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 44/49

Cm"uted Tmgra"h- Scan &CT Scan6CT scan da"at mendeteksi #atu dengan ukuran kecil 4

$mm

CT scan memiliki sensiti2itas !9 dan s"esiisitas 009

CT scan mem#erikan reslusi anatmi -ang le#ih #aik

sehingga mem#antu untuk kasus sulit

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 45/49

e9roitiasis sinistra orma

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 46/49

Magnetic *esnance Imaging &M*I6Pemeriksaan M*I manaat utaman-a "ada ginjal adalah

untuk mendeteksi adan-a massa ginjal.

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 47/49

orma)ista Gin0a

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 48/49

)(I*P=L!'atu sauran kemih dapat mengakibatkan keainanpatoogik yang dapat menimbukan ge0aa dan tandayang bersi9at akut maupun kronik

'erdasarkan etaknya, batu sauran kemih terdiri daribatu gin0a 3nephrolithiasis4, 0ika pada ureter3ureterolithiasis4, 0ika pada kandung kemih3vesikolithiasis 4 dan pada uretra 3urethrolithiasis4

pemeriksaan modaitas radioogi yang digunakan

pada pasien batu sauran kemih yaitu Foto poosabdomen, Pieogra Intra&ena ,=retogra Retrograd,=trasonogra, Computed tomography dan *agneti5resonan5e imaging.

8/18/2019 Presentation BAB 3 Dan 5

http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bab-3-dan-5 49/49

 Terima)asih