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8/16/2019 Presentación de Ángela Robledo en el debate control político atención psicosocial a víctimas del conflicto armado
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“ La atención psicosocial y la salud integral a víctimas”
Comisión Séptima Cámara de Representantes
Ángela María Robledo Gómez
18 de mayo de 2016
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I. Las víctimas de un país en guerra
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Definición de víctima
“Se consideran víctimas, para los efectos de esta ley, aquellas
personas que individual o colectivamente hayan sufrido un
daño por hechos ocurridos a partir del 1º de enero de 1985,como consecuencia a infracciones al Derecho Internacional
Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las
normas internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con
ocasión del conflicto armado interno…” (ley 1448 de 2011,
artículo 3).
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Histórica y literariamente “La víctima es moralmente
superior al victimario” (Todorov). “Es mejor padecer el malque producirlo” (Sócrates).
No solo se trata de una ley, se trata de un respaldo y
compromiso social.
La víctima tiene una reserva ética. Potencialidad de acción
política de estas víctimas. Pasar de la indignación a la
transformación.
(Cfr. Orozco, Iván (2005) Sobre los límites de la conciencia humanitaria.
Dilemas de paz y la justicia en América Latina).
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Hecho Personas
Abandono o despojo forzado de t ier ras 9.653
Acto terror is ta/Atentados/Combates/Host igamientos 89.541
Amenaza 301.736
Delitos contra la integridad y la libertad sexual 14.216
Desaparición forzada 161.967
Desplazamiento 6.766.422
Homicidio 969.750
Minas antipersonal/Munición sin explotar/artefacto
explosivo
10.897
Pérdida de Bienes Muebles e Inmuebles 104.343
Secuestro 31.118
Sin información 39
Tortura 9.842
Vinculación de Niños, Niñas y Adolescentes 7.933
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TOTAL VICTIMAS: 8.477.457Fuente: Registro Nacional de Víctimas. Corte: 1º de abril de 2016.
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Fuente: Registro Nacional de Víctimas. Corte: 1º de abril de 2016.
Hecho Eventos
Abandono de Tierras 10.503
Amenaza 316.343
Desaparición Forzada 171.324
Sin información 39
Minas antipersonal 11.557
Homicidio 1.047.491
Secuestro 32.278
Perdida de Bienes Muebles o Inm 113.209
Tortura 9.944
Vinculación de Niños y Adolescentes 9.054
Desplazamiento 7.363.679
Integridad Sexual 14.696
Acto ter ror ista 95.796
Total 9.195.913
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Violencia políticaDel 1º de enero al 31 de diciembre de 2015
Noche y Niebla 52. Cinep. 31 de marzo de 2016.
Violaciones a los Derechos Humanos por persecución política, abuso de autoridad eintolerancia social: 1889, distribuidas así:
8
Amenaza 1047
Atentado 12
Desaparición 2
Detención arbitraria 246
Ejecución extrajudicial 138
Herido 364
Tortura 57
Violencia sexual 16
Los principales responsables fueron los paramilitares: 1065, la Policía: 563 y el Ejército 293. 22
violaciones a los derechos humanos fueron perpetradas por el Estado Colombiano, 11 por agentes
extranjeros y 100 por otras instituciones del Estado. Las víctimas fueron 1131 hombres y 446 mujeres.
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Infracciones graves al Derecho internacional HumanitarioDel 1º de enero al 31 de diciembre de 2015
Noche y Niebla 52. Cinep. 31 de marzo de 2016.
Entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2015 se perpetraron1.235 infracciones graves al D.I.H., las cuales en su mayoría fueronperpetradas por los siguientes responsables:
Las víctimas fueron 344 mujeres y 724 hombres.
9
Paramilitares 838Ejército 169
Policía 158
Guerrillas 69
Estado 22
Otros actores 86
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Infracciones graves al Derecho internacional HumanitarioDel 1º de enero al 31 de diciembre de 2015
Noche y Niebla 52. Cinep. 31 de marzo de 2016.
Entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2015 se perpetraron 1.235 infraccionesgraves al D.I.H., las cuales en su mayoría fueron perpetradas por los siguientesresponsables:
10
Paramilitares 838
Ejército 169
Policía 158
ELN 20
EPL 1
FARC 46
Guerrilla 2
Estado colombiano 22
Otros actores 86
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II. La atención psicosocial y la salud integral avíctimas en el tránsito de la guerra a la paz
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Definición de salud mental
La salud mental constituye “una dimensión de las relaciones entre las personas y grupos más que un estado individual, aunque esa
dimensión se enraíce de manera diferente en el organismo de cada
uno de los individuos involucrados en esas relaciones, produciendo
diversas manifestaciones (‘síntomas’) y estados (‘síndromes’)” (Psicología social de la guerra. Ignacio Martín – Baró, P.25).
Para Martín Baró: “La política de salud mental debe tener una
dimensión colectiva” , es decir, citando a Eugenia Weinstein, “un dañosocialmente causado sólo puede ser socialmente reparado” (Ibíd. P. 171).
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Definición de atención psicosocial
“[L]a perspectiva psicosocial aporta en el desarrollo de una mirada
integradora de la reparación. Pero aún antes, el trabajo psicosocial
con víctimas – bien de graves violaciones de los Derechos Humanos ode las normas humanitarias-, no es un asunto solamente relativo a
enfoques y contenidos técnicos: encierra un posicionamiento ético y
moral que ubica la acción psicosocial del lado de la víctima…”
(Sentencia T-045 de 2010, M.P. María Victoria Calle Correa).
La atención psicosocial de las víctimas del conflicto, se entiende
“como los procedimientos de acompañamiento que promueven la
recuperación de la salud mental de los individuos y la reconstrucción
de las bases fundamentales de sus relaciones sociales” .(Valoración delos programas oficiales de atención psicosocial a las victimas del
conflicto armado interno en Colombia. ICTJ- PGN. P. 21 y 22).
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III. Hacia una política integral de
Atención psicosocial y en salud para lasvíctimas
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Sentencia T-045 de 2010 de la Corte Constitucional
M.P. María Victoria Calle
“La necesidad de prestar atención psicológica y
psiquiátrica a las víctimas del conflicto armado se
desprende las serias afectaciones en la salud y daños
graves a la integridad mental que asumen distintas particularidades, dependiendo del contexto social y
cultural de la persona. ‘La salud mental abarca – entre
otros aspectos – el bienestar subjetivo, la percepción de la
propia eficacia, la autonomía, la competencia, ladependencia intergeneracional y la autorrealización de las
capacidades intelectuales y emocionales’” .
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Sentencia T-045 de 2010 de la Corte Constitucional
M.P. María Victoria Calle
Ordenes complejas:
“Ordena al Ministerio de la Protección Social que, en el plazo máximo
de seis meses, contados a partir de la notificación de esta providencia,
en coordinación con las entidades encargadas de prestar los servicios
de salud a nivel territorial, diseñe e implemente los protocolos,
programas y políticas necesarias de atención en salud que respondan
a las necesidades particulares de las víctimas del conflicto armado sus
familias y comunidades, especialmente en lo referido a la recuperaciónde los impactos psicosociales, producidos por su exposición a eventos
traumáticos desencadenados por la violencia sociopolítica en el país” .
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Sentencias de la Corte Interamericana de Derechos
Humanos
La CIDH en numerosas sentencias le ha ordenado al Estado colombiano,como medida de reparación, establecer tratamientos médicos ypsicológicos para reducir los padecimientos físicos y psíquicos de lasvíctimas del conflicto armado, sus familiares y las redes de apoyo.Después de la evaluación fáctica de los casos, la corte “ha encontrado quela afectación en la salud de las víctimas de graves violaciones a losderechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario
redundan en serios impactos en sus relaciones sociales y laborales, en las
dinámicas alrededor de sus familias y, en algunos casos, han supuesto
incluso un riesgo para la vida e integridad personal propia y de quienes lasacompañan” (Plan Nacional de Desarrollo: una oportunidad para la reparación y atención integral en saludde las víctimas del conflicto, Comisión Colombiana de Juristas, febrero de 2015).
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4. Niveles de intervención, atención psicosocialFuente: Violencia y trauma. Del trabajo comunitario a la psicoterapia. Pérez, Saúl y Fernández, Alberto.
Intervención
Comunitaria
Intervención focal
Psicoterapia
estructurada
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V. Programas de atención psicosocial a víctimas
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SGSSS
Red de salud departamentaly municipal
La víctima
no está
inscrita en
el RUVPAPSIVI
Unidad de Víctimas:
Estrategia de Recuperación
Emocional (ERE)
Estrategia deReconstrucción del TejidoSocial (Entrelazando)
La víctima
está
inscrita en
el RUV
Fuente: Ministerio de Salud y Unidad para la Atención y Reparación
Integral a las Víctimas.
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¿Qué es el PAPSIVI?
“El Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral aVíctimas del Conflicto Armado – en adelante PAPSIVI -forma
parte de las medidas de asistencia y rehabilitación emanadas en
la Ley 1448 de 2011, las cuales buscan la garantía del derecho
a la atención en salud física, mental y psicosocial y el
restablecimiento de las condiciones físicas, mentales ypsicosociales de la población víctima, dentro de unos marcos
éticos que permitan la dignificación y la recuperación de los
efectos ocasionados a nivel individual, familiar y comunitario
como consecuencia de las Graves Violaciones a los Derechos
Humanos e Infracciones al Derecho Internacional Humanitarioen el marco del conflicto armado en Colombia” .
Fuente: Respuesta Ministerio de Salud, recibida el 13 de mayo de 2016.
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Componentes específicos del PAPSIVI
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PAPSIVI
Atenciónpsicosocial
Salud mental(promoción,prevención,
tratamiento, yrehabilitación
general)
Fuente: Respuesta Ministerio de Salud, recibida el 13 de mayo de 2016.
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Ruta de atención psicosocial
Búsqueda activa de las victimas en zonas geográficas dispersas,incluyendo población retornada o reubicada (mapeo)
Caracterización psicosocial: daño, sufrimiento, recursos y
potencialidades
Construcción del plan de atención psicosocial individual, familiar y
comunitario con las personas afectadas. Atención psicosocial individual, familiar y comunitaria por equipos
interdisciplinarios según caracterización del daño
Remisión cuando sea necesario a otras instituciones del Sistema
General de Seguridad Social en Salud u otros sectores.
Registro de las actividades realizadas
Monitoreo y seguimiento
Fuente: Respuesta Ministerio de Salud, recibida el 13 de mayo de 2016.
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III. Violencia sexual contra las mujeres
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Cifras de violencia sexual
Según el estudio realizado por OXFAM y la Casa de la Mujer, de 2001 a 2009,
489.687 mujeres fueron víctimas de violencia sexual en el marco del conflictoarmado.
El informe Forensis 2014 del INML registró 21.115 exámenes medico legalespor presunto delito sexual y en ellos el 85.09% de las víctimas fueron mujeres,
el rango de edad predominante fue niñas de 10 a 14 años. El lugar más comúnfue la vivienda (76,01%) y el agresor más frecuente un familiar o personaconocida (65.2%).
Según informe del Instituto Nacional de Salud (2014) los mayoresperpetradores de la violencia fueron los hombres con un 76%, en la violenciafísica con el 82,1, en la sexual con 94,7% y en la psicológica con el 76,2%”.
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Acceso a la justicia para mujeres
víctimas de violencia sexual
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Los autos 092 de 2008 y 009 de 2015 de la Corte
Constitucional
Auto 092 de 2008. La Corte Constitucional “constató que la violencia sexual en elconflicto armado constituía un riesgo de género (derivado de las acciones de los actoresarmados) y una faceta de género (como parte de los impactos del desplazamientoforzado) la cual tenía características de ‘habitual, extendida, sistemática e invisible’”.
Auto 009 de 2015. La Corte Constitucional estudió el cumplimiento del auto 092 y pudoconstatar : “la continuidad de los hechos y riesgos constitutivos de violencia sexualcontra las mujeres en el marco del conflicto armado y el desplazamiento forzado”.
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Fuente: Sexto informe de seguimiento al auto 092 y primer informe de seguimiento al auto 009 de la CorteConstitucional. Anexos reservados, marzo de 2016).
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Sexto informe de seguimiento al auto 092 y primer informe de
seguimiento al auto 009 de la Corte Constitucional. Anexos
reservados, de marzo de 2016:
Ausencia de un mecanismo que le garantice a las mujeres el derecho arecibir atención psicológica, psiquiátrica y forense especializada e integral.
Falta de incorporación de las particularidades del conflicto armado en la
atención en salud. la falta de incorporación de un enfoque psicojurídico en el trámite de los
procesos penales
Finalmente la mesa de seguimiento pudo constatar la insuficiencia en la
atención de la salud sexual y reproductiva de las víctimas.
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Violencia sexual en el departamento del Meta
Este caso fue documentado por la Corporación Vínculos, la queencuestó a 27 mujeres del departamento del Meta, en su mayoría
víctimas de violencia sexual, pero que también han sido víctimas de
otros delitos como desplazamiento forzado, tortura, prisión política,
reclutamiento ilícito y despojo de tierras, quienes brindaron información
valiosa sobre el funcionamiento del programa PAPSIVI y su experienciapersonal.
Las participantes (adultas y jóvenes) víctimas de diferentes actores
armados ilegales (especialmente paramilitares) manifestaron no conocer
en absoluto (15 casos) el programa de atención psicosocial del Ministeriode Salud, o al conocerlo le otorgaron una valoración en gran medida
negativa o consideraron sus resultados insuficientes, en otros casos no
hubo respuesta al respecto.
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Violencia sexual en el departamento del Meta
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Fuente: Tomado de la documentación del caso hecha por la Corporación Vínculos.
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Conclusiones de la encuesta
No sabían que existía.
El tiempo dedicado a la atención es insuficiente. Deja abiertos los procesos y la presencia del programa es
intermitente.
No son claros sus objetivos.
El programa no está funcionando desde finales del año pasado.
Falta de tiempo y falta de continuidad de los procesos.
Pocas personas son remitidas a atención especializada.
La mayoría considera que es una pequeña ayuda. Quienes no
conocían el programa consideran que la atención brindada es
irrelevante o muy mala por estar ausente dentro de la oferta
institucional conocida.
Fuente: Tomado de la documentación del caso hecha por la Corporación Vínculos.
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Recomendaciones de las mujeres víctimas encuestadas
Asegurar que los programas sean constantes.
Evitar la rotación de personal.
Que cada taller y actividad tenga tiempo suficiente para
afianzar lo que se aprende y lo que se experimentaemocionalmente.
Que sean procesos de largo aliento y con continuidad, deben
evitarse las rupturas intempestivas.
Ser escuchadas en los espacios es fundamental.
Brindar información sobre el programa y como acceder a los
servicios.
Fuente: Tomado de la documentación del caso hecha por la Corporación Vínculos.
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IV. Seguimiento a los programas de atención
psicosocial a las víctimas
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Comisión de Seguimiento y Monitoreo al cumplimiento de
la ley 1448 de 2011. Primer informe. 2014.
A diciembre de 2013, sólo 9.119 víctimas contaban con plan de atención,frente a más de 5 millones de potenciales demandantes de esta atención
especializada.
Según los estimativos de ejecución de la fase de cierre de Planes de
Atención, respecto de la formulación de dichos planes, en el nivel individual
se alcanzaba el 11,1%; en el nivel familiar el 4,9%; y el nivel comunitario el
9%” .
El Ministerio de Salud debe garantizar la sostenibilidad del Programa,específicamente en la continuidad de la Atención Psicosocial a las víctimas.
Fuente: Primer Informe al Congreso de la República 2013-2014, de la Comisión de Seguimiento y Monitoreo alcumplimiento de la ley 1448 de 2011. Agosto de 2014.
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Comisión de Seguimiento y Monitoreo al cumplimiento de
la ley 1448 de 2011. Segundo informe. 2015.
La atención psicosocial a víctimas en el año 2013 fue de 42.760 personas y en el
2014 de 82.156. Teniendo en cuenta la reducción de recursos del programa, se prevé
que al finalizar la vigencia de la ley 1448 solo se alcanzaría a cobijar una quinta parte
de la población víctima prevista para ser reparada integralmente.
En el 2015 hubo un recorte presupuestal del 40%, al pasar de 25 mil millones en 2014a 15 mil millones en 2015, lo que afectó negativamente el número de personas a ser
atendidas.
La falta de continuidad en la ejecución del PAPSIVI, producto de las dificultades
administrativas, demoras en la vinculación del recurso humano y falta de continuidad
en algunas regiones, generaron un rompimiento significativo de la confianza de lasvíctimas.
Fuente: Segundo Informe al Congreso de la República 2014-2015, de la Comisión de Seguimiento y Monitoreo al cumplimiento de la ley 1448 de2011. Agosto de 2015.
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V. Recomendaciones
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Recomendaciones de la Mesa de atención
psicosocial
Consolidar e implementar una Política Pública de
Atención Psicosocial y en Salud Integral a las Víctimas
del conflicto armado.
Creación de un sistema de seguridad social en salud
especial para las víctimas del conflicto armado. Incorporar el enfoque diferencial y la aplicación de
principios priorizados de diferenciación.
Diseño e implementación de un sistema de información
que dé cuenta de los indicadores de impactos,demostrando avances y resultados concretos.
Fuente: Documento de la Mesa de Atención Psicosocial.
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Recomendaciones de la Comisión de Seguimiento yMonitoreo al cumplimiento de la ley 1448 de 2011
La atención psicosocial a las víctimas debe brindarse de manera adecuada y
oportuna, debe contar con los recursos suficientes para su adecuadaimplementación.
Es necesario garantizar la continuidad de los procesos de atención para poder
mantener la confianza de las víctimas hacia quienes van a realizar
intervenciones.
Los entes territoriales deben tener en cuenta dicha necesidad de continuidad almomento de dar inicio a los proceso contractuales de profesionales de atención
y asistencia.
El Ministerio de Salud debe determinar los mecanismos de corresponsabilidad
con los entes territoriales.
El SNARIV debe revisar los mecanismos de difusión de los programas de
atención y reparación integral que permitan mejorar el reconocimiento de los
derechos por parte de las víctimas, así como de las entidades encargadas de
atenderlos y asistirlos y de las rutas de acceso a programas y beneficios.Fuente: Segundo Informe al Congreso de la República 2014-2015. Agosto de 2015.
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R d i d l P d í G l d l
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Recomendaciones de la Procuraduría General de la
Nación
Atender las recomendaciones de la Organización Panamericana de
Salud – OPS, sobre fortalecimiento y descentralización de los servicios
públicos de salud mental, especialmente en los territorios más
afectados por la guerra y poblaciones desplazadas y/o marginadas
económica y socialmente.
Vincular en la estrategia de intervención a los agentes comuntarios,
voluntarios y maestros formados para intervenciones en salud mental.
Identificar en el ámbito comunitario los problemas psicosociales de la
población y vincular a las organizaciones civiles no gubernamentales
con arraigo en la región, que generen confianza en la comunidad”.
Abstenerse de limitar la atención psicosocial por el paso del tiempo y
establecer que los programas estén siempre a disposición de las
víctimas cuando así lo requieran.
Fuente: Comunicación de 27 de abril de 2016, de la Procuraduría General de la Nación.
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VI. Conclusiones
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Conclusiones del debate
Necesidad de implementar una política pública de atención integral a lasvíctimas del conflicto armado en Colombia.
Dotar a las entidades encargadas de la atención psicosocial a víctimas deequipos interdisciplinarios expertos.
Garantizar la coordinación interinstitucional entre las entidades del ordennacional y las entidades territoriales encargadas de su prestación.
Desarrollar acciones integrales que se articulen con las redes familiares ycomunitarias.
Presupuestar los recursos suficientes para garantizar la atención, entérminos de cobertura, calidad y continuidad.
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Señor ministro, ¿cree usted que con el modelo actual de atención en salud,se garantiza la atención psicosocial y la salud mental de las víctimas delconflicto?
¿Está preparado el Ministerio de Salud para ofrecer una política integral deatención psicosocial y salud mental para las víctimas, como medida dereparación, en el posconflicto?