Utilidad de la Radiocirugía como tratamiento de rescate en los Gliomas de Alto Grado

Beatriz Ovalles Oncóloga Radioterápica

Marck Lagos Oncólogo Radioterápico

Kita Sallabanda Neurocirujano

• Los gliomas son tumores cerebrales primarios que se desarrollan a partir de células de gliales.

• A preliminary retrospective study with temozolomide and radiotherapy versus radiotherapy alone for the treatment of high-grade gliomas. General Hospital, San Giovanni Rotondo, Italy, UO Radioterapia IRCCS, Universit Degli Studi Di Bari, Rotondo FG, Italy. Octubre 1, 2003, Volume 57, Issue 2, Supplement, Page S37.

• April 1994 and November 2001, 130 pts (74 males and 56 females), 65 pts RT+TMZ and 65 pts RT alone.

Conclusions: Continuous daily TMZ and concomitant radiation or external radiotherapy followed by adjuvant TMZ are safe and may prolong survival in pts with high grade gliomas. Further investigation is warranted.

• Pero que hacer frente a una recidiva???

Objetivo

• Es analizar nuestra experiencia en el uso de radiocirugía (RC) como tratamiento de rescate en los gliomas de alto grado.

Material y Método

Mayo 1992-Nov 2014 50 pacientes.

Gliomas de Grado III- IV

Al menos 1 año de seguimiento

Patología

20

24

6

0

5

10

15

20

25

30

AA GBM Oligo

GBM AA OLIGO

Localización

Frontal 24%

Parietal 23%

Temporal 16%

Fronto - parietal 8%

Parieto- occipital 1%

25 % multifocales

81 lesiones

27.7 % mujeres - 72.3% hombres

Material y Método

Prev RT Patients

3D 40

Cobalt 9

Tomo 1

Previous ChT Patients

No 15

Yes 35

Material y Método

Material y Método Tipo de cirugía %

R. Total 2.92

R. Parcial 55.88

Biopsia 31.54

R. parcial+gliadel 3.72

R. total+RIO 1.86

97,9% cirugía

En 19 casos se realizaron 2ª cirugía:

24% exéresis total

24.90 % exéresis parcial

3 pac: exéresis parcial + RIO

2 pac: exéresis parcial + GLIADEL

1 pac. 3º cirugía: R. parcial

1 pac. 3º cirugía: R. completa

Material y Método 100% Radioterapia Externa

• Dosis entre 30-76 Gy (media 59.21 Gy)

3 pac Radioterapia Intraoperatoria

• 6 Gy, 10 Gy, 12.5 Gy

72.26% Quimioterapia

• 60.63% Temozolamida • Distintos esquemas (BCNU, CDDP, Carboplatino, Avastin)

Material y Método -Tiempo del diagnostico hasta la RC: 17,6 meses

(rango 1.6-180 meses).

Dosis margen 6-30 Gy (mediana 12 Gy)

Isodosis 90% (50-100%)

86,5% cubre el volumen total

37% isocentros múltiples

47% 2 ó más colimadores

Resultados

Clínica:

- Mejoría Sx: 37.5 %

- Estabilización: 27.1%

- Progresión: 29.41%

Resultados

Radiológica:

- Reducción: 22.66%

- Estabilización: 40.71%

- Progresión: 23.55%

- No conocida: 13.08%

DFS 1y: 94% DFS 5y: 31%

Overall survival: all

patients OS 1y: 94% OS 5y: 33%

Median survival : 46,7 ± 19,9 m (25,2-68,2) IC 95%

48

36 31

24 21 14

9 2,8 0

10

20

30

40

50

60

1año

2años

3años

4años

5años

7años

>9años

Discusión

Supervivencia sólo con CIRUGIA: 3-4 meses

Añadiendo tratamiento con RADIOTERAPIA: 7-12 meses.

Stupp et al. adición de Temozolamida: 14.6 meses.

Supervivencia 2 años: 26.5%

Discusión 90% recidiva local.

• La Reirradiación puede mejorar el control local, la supervivencia y la calidad de vida

• Cirugía primera opción????

Distintas técnicas:

• Braquiterapia (I125)

• RIO

• Radioterapia:

- Radiocirugía - IMRT/IGRT/IMRT

Discusión En nuestro estudio, la supervivencia es:

Mejoría de la sintomatología y por tanto, de la calidad de vida

Toxicidad aceptable con Radionecrosis 20%

3 años : 57.92%

5 años : 29.55%.

Mejoría/ estabilización: 79.2%

Conclusiones

El tratamiento de elección inicial es la cirugía.

La Radiocirugía es un tratamiento de RESCATE en: • Tumores infiltrativos • Pacientes previamente tratados con radiación • Volúmenes pequeños y localizados • Evidencia por imagen de recurrencia

Conclusiones La Radiocirugía es un tratamiento a tener en cuenta dentro del manejo

multidisciplinar de los gliomas de alto grado. • En nuestro estudio:

• Mejoría de la clínica

• Toxicidad escasa

• Ha demostrado aumentar la supervivencia tras la recaída

Identificar subgrupo de pacientes (según KFS, histología, volumen tumoral) que más se beneficiarían.

Se necesitan más estudios prospectivos.

GRACIAS