Desventajas de los

Implantes de Drenaje sc.

Dra. S. Duch.

trab+MMC trab+5FU IDD

filtrante 1ª 68% 39% 0

Qx combinada 83% 15% 0

Implantes de Drenaje ¿primera elección?

2002 Survey of the American Glaucoma Society

Joshi AB J Glaucoma 2005;14:172174

2002 Survey of the American Glaucoma Society

Implantes de Drenaje ¿primera elección?

Supuestos

Trabe previa

EIC/EEC

Phaco

QPP

Cerclaje escleral

VPP

G. Uveitis

GNV

2002 Survey of the American Glaucoma Society

Implantes de Drenaje ¿primera elección?

Supuestos MMC% 5FU % IDD %

Trabe previa 79 16 20

EIC/EEC 72 15 22

Phaco 75 23 4

QPP 52 9 38

Cerclaje escleral 54 12 39

VPP 58 11 31

G. Uveitis 63 14 31

GNV 47 12 50

Implantes de Drenaje ¿primera elección?

Supuestos IDD %

1996

IDD %

2002

IDD %

2008 p

Trabe previa 7 20 46 <0,001

EIC/EEC 8 22 45 <0,001

Phaco 5 4 15 <0,001

QPP 24 38 58 <0,001

Cerclaje escleral 22 39 57 <0,001

VPP 22 31 53 <0,001

G. Uveitis 15 31 56 <0,001

GNV 37 50 76 <0,001

trab+MMC trab+5FU IDD

filtrante 1ª 84% 5% 0

Qx combinada 90% 2% 0

Implantes de Drenaje ¿primera elección?

2008 Survey of the American Glaucoma Society

Desai MA. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2011

Desventajas Implantes de Drenaje

1. coste (400 – 1400 €)

2. técnica Qx (tiempo x 2)

3. complicaciones propias de la prótesis

exposición/extrusión

diplopia

3-30%

Krupin T Ophthalmology 1980 Traverso TM Ophthalmology 1987 Minckler DS Ophthalmology 1988 Heuer DK J Glaucoma 2001 Leon JK Br J Ophthalmol 2006 Ah Chan JJ Ophthalmology 2005

descompensación corneal (Camara anterior)

endotelial (10,5% a 12 m) Rechazo QPP

(Kim CS et al. 2008)

(I.Baerveldt)

6-77%

Smith SL. Ophthalmology. 1993; Lloyd MA. Ophthalmology. 1994; Hodkin MJ. Am J Ophthalmol. 1995; Smith MF. Arch Ophthalmol. 1995; Nguyen QH. Arch Ophthalmol. 1998; Krishna R.Ophthalmology. 2001;

Desventajas Implantes de Drenaje

S.Duch 1996

conejo / cápsula de 20º dia

364 mm2 350 mm2 270 mm2 184 mm2

cápsulas

Desventajas Implantes de Drenaje

4. Area de filtración mínima imprescindible

S.Duch

MV.M.M.

Colágeno compactado avascular

la formacion de la capsula es imprescindible – hipotonia y/o extrusion

Desventajas Implantes de Drenaje

manipulación farmacólogica: uso de antimitóticos locales

Perkins, TW. Adjunctive mitomycin C in Molteno implant surgery. Ophthalmology. 1995;

Perkins, TW. Molteno implant with mitomycin C: intermediate-term results. J Glaucoma. 1998

Susanna, R,. Mitomycin C as adjunctive therapy with glaucoma implant surgery. Ophthalmic Surg. 1994

Canto, .L, The effect of mitomycin C on Molteno implant surgery: a 1-year randomized, masked, prospective study. J Glaucoma. 1998

LeeﾊD, The effect of adjunctive mitomycin C in Molteno implant surgery. Ophthalmology. 1997

Ayyala, RS. A clinical study of the Ahmed valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology. 1998

Desventajas Implantes de Drenaje

5. Margen de maniobra estrecho

10

20

15

6

5FU MMC

Implantes <200mm2

cicloablación 5FU

MMC

Implantes 250-350mm2

EPnoP*

Trabe básica

*Lachkar Y. Current Opinion 2002

PIO

Desventajas Implantes de Drenaje

6. Postoperatorio inmediato

Hipotensión

Desventajas Implantes de Drenaje

Hipertensión restricción temporal - ligaduras

malfunción valvula (14% Ahmed) baja precisión del “slit” filtración peritubular

7. Fase hipertensiva postoperatoria transitoria

2ª-5ª sem de contacto cápsula-HA

PIO ≈ 30-40 mmHg

Poca respuesta a hipotensores

Duración de 4-8 sem.

no signos inflamatorios

“fibroblast and inflammatory infiltrate...” Molteno AC 1987

Desventajas Implantes de Drenaje

S.Duch. Tesis Doctoral Universidad de Barcelona 1996

modelo animal

implante silicona implante polipropileno

Desventajas Implantes de Drenaje

1. Jampel HD et al. Transforming growth factor-beta in human aqueous humor. Curr Eye Res 1990 2. Tripathi RC et al. Growth factors in the aqueous humor and their clinical significance. J Glaucoma 1994 3. Freedman J et al. Elevated levels of transforming growth factor β and prostaglandin E2 in aqueous humor from

patients undergoing filtration surgery for glaucoma. Can J Ophthalmol 2008. 4. Molteno A . Control of bleb fibrosis after surgery by anti-inflamatory agents. SA Medical Journal . 1976

humor acusoso

espacio subtenoniano

fibrosis capsular definitiva

reacción inflamatoria

fase hipertensiva

Desventajas Implantes de Drenaje

Baerveldt/Molteno (20-43,5%)1,2

Ahmed FP3/S2 (83,5%)2

1. Schwartz KS, Lee RK, Gedde SJ. Curr Opin Ophthalmol. 2006 2 .Ayyala RS Ophthalmic Surgery and Lasers. 2002 3. A Molteno . SA Medical Journal . 1976

S.Duch

Desventajas Implantes de Drenaje

7. Fase hipertensiva postoperatoria transitoria

Fase Hipertensiva postoperatoria transitoria

Ahmed M4 polietileno poroso biocompatible

Desventajas Implantes de Drenaje

Gracias,

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