Post on 15-Nov-2019
Gestión de la comunicación de valores
críticos en el laboratorio clínico.
Dr. Enrique Ricart Álvarez
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Verge dels Lliris. Alcoi
Sesión Clínica HospitalariaJueves, 27 de octubre de 2011
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
DEFINICIONES
NORMATIVA
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN
RECOMENDACIONES
INTRODUCCIÓN
En relación con la seguridad del paciente,
una de las actividades postanalíticas
fundamentales en el laboratorio clínico es la
detección y la comunicación inmediata de
los resultados analíticos que identifican a
los pacientes en condiciones críticas.
Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.
Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud: APEAS 2007. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
PLAN DE CALIDAD DEL SNS. 2005-2009. Seguridad del paciente
INTRODUCCIÓN
(*) Porcentaje de valores críticos que no se
consultaron hasta 24 h. después, al recibir
el informe analítico en papel: 3 %.Kilpatrick ES, Holding S. Use of computer terminals on wards to access emergency tests results: a retrospective audit.
BMJ 2001; 322:1101-1103.
DATO CONSULTADO
VÍA WEB
En < de 1 hora
En 1 a 3 horas
En > 3 horas
URGENCIAS
N = 3228
25 %
15 %
15 %
PLANTA
N = 1386
22 %
19 %
30 %
DATO CONSULTADO
NUNCA VIA WEB*45 % *29 %
55 % 71 %
Consulta de resultados de peticiones urgentes
INTRODUCCIÓN
Gases sanguíneos : 4 %
Electrólitos: 2 %
Metabolitos - Glucosa: 1.5 %
Hemoglobina (pacientes ambulatorios): 0.3 %
INCIDENCIA DE UN VALOR CRÍTICO
Prevalencia: entre 1/500 y 1/2000 magnitudes analizadas.
Frecuencia: nº pruebas / nº valores críticos.
RUTINA: 0.5 %
PLAQUETAS
INR
POTASIO
UREA
OSMP
GLUCOSA
URGENTES: 2 %
PLAQUETAS UREA
INR OSMP
GASES CA/FOS
POTASIO AMONIO
LACTATO GLUCOSA
LITIO
OBJETIVO
Revisar los distintos aspectos de la respuesta
a la pregunta:
¿Qué debe hacer el laboratorio ante la obtención
de resultados extremos que pueden indicar
una situación clínica crítica?
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
HIPOGLUCEMIA. Alerta interna de resultado crítico
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
PSEUDOHIPOCALCEMIA. Observar hipoalbuminemia
DEFINICIONES
“indicadores de un estado fisiopatológico tan
alejado de la normalidad que puede poner en
peligro la vida del paciente si no se actúa
rápidamente y para el que se pueden adoptar
medidas correctivas”.
Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observ. 1972; 4:47-54.
Lundberg (1972) acuñó el
concepto de valores críticos,
por primera vez en la literatura
científica, como
DEFINICIONES
Lundberg (1990) fue el primero en reflejar laimportancia de comunicar a tiempo este tipo deincidencia en las determinaciones analíticas.
Otros autores, como Lum (1998) ó Tillman(2003), incluyeron el concepto de comunicacióninmediata de estos valores con el objeto demejorar la atención de estos pacientes.
Lum G. Critical limits (alert values) for physician notification: Universal or medical center specific limits?. Ann Clin Lab Sci 1998; 28: 261-71.
Tillman J, Barth JH. A survey of laboratory “critical (alert) limits” in the UK. Ann Clin Biochem. 2003; 40: 181-4.
Lundberg GD. Critical (panic) value notification: An established laboratory practice policy (parameter). JAMA 1990; 263:709.
DEFINICIONES
Son valores umbral para los resultados analíticos deuna magnitud que deben comunicarse de formainmediata.
Cuando son superados pone de relieve una situaciónpatológica que requiere una necesaria e inmediatadecisión médica correctiva.
Reflejan una amenaza para la vida del paciente o sucomunicación pueda suponer un beneficioinmediato para la evolución clínica del paciente(criterio estricto o ampliado).
Valores críticos son aquellos que requieren atención clínica rápida
para evitar al paciente un riesgo considerable de morbilidad y
mortalidad.
DEFINICIONES
Valores de Referencia.
Valores de Decisión Clínica.
Valores Discriminantes.
Valores Críticos.
Valores de Alarma.
Valores de Pánico.
Valores Vitales.
NOMENCLATURA
DECISION CLINICA
VALORES
REFERENCIA
Magnitudes Biológicas Críticas
HIPERNATREMIA. Paciente 90 años, encamado, atención primaria
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
Múltiples resultados críticos. Linfoma No Hodgkin. Éxitus a las cuatro horas de la extracción de la muestra
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
NORMATIVA
Asociación Americana de Patología Clínica (CAP). Programa deAcreditación de Laboratorio. Documentos GEN 41320, 41330 y 41340,define qué es un valor crítico y los protocolos de su comunicacióninmediata.
Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Programa de Calidad. Documento NPSG 02.03.01 señala que será ellaboratorio quién defina los tests y los valores críticos y, que se debeestablecer el tiempo aceptable de comunicación de los resultados al médicoresponsable del paciente o, en su defecto, a otro personal responsable.
Norma UNE-EN ISO 15189:2007, apartado 5.8.7 sobre el informe deresultados del laboratorio: debe tener procedimientos para avisarinmediatamente a un médico (u otra persona responsable de la asistenciasanitaria al paciente) cuando los valores de los análisis correspondientes apropiedades críticas se encuentren dentro de los intervalos de alarmaestablecidos.
Con el tiempo se acepta que la Comunicación de estos Valores Críticos es una
norma de buena práctica del laboratorio y se pone de manifiesto la necesidad
de que haya un Protocolo con los pasos a seguir para detectar, notificar y
documentar cuando se produzca un valor crítico en los resultados de una prueba
analítica.
ORGANISMOS INTERNACIONALES
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
Dighe AS. Analysis of Laboratory Critical Values Reporting at a Large Academic Medical Center. Am J Clin Pathol. 2006; 125(5):758-764.
Lippi G y cols. National survey on critical values reporting in a cohort of italian laboratories. Clin Chem Lab Med 2007; 45:1411-3.
Kost GJ. Table of Critical Limits. Med Lab Observ. 2007; 39(13).
Valenstein PN, Wagar EA, Stankovic AK. Notification of critical results: A College of American Pathologist Q-ProbesSurvey of 121 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 1862-7.
Piva E, Plebani M. Interpretative reports and critical values. Clin Chem Acta 2009; 404: 52-8.
Thomas L. Resultados de laboratorio críticos que deben comunicarse inmediatamente al médico asignado. eJIFCC vol 14nº1: (consultado 26-04-2010) http://www.ifcc.org/ejifcc/vol14no1/140103200304n.htm.
NO EXISTE UNA LISTA ACEPTADA UNIVERSALMENTE,
Y CADA LABORATORIO DEBE ELABORAR LA SUYA.
La Asociación Americana de Patología Clínica (CAP), tras realizar el
Q-Probes Study 2002 propuso una lista genérica que sirviera de punto de
partida para que cada laboratorio desarrollase su propio protocolo.
Hay publicadas en la literatura médica diferentes tablas con valores críticos
propuestos por diferentes autores:
Howanitz PJ, Steindel SJ, Heard NV. Laboratory critical values policies and procedures: A College of
American Pathologists Q-Probes Study in 623 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 663-9.
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
EN ESPAÑA
• Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM)
Grupo de trabajo de valores críticos
• Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC)
Comisión de Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia
Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad
• Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEFA)
Generalitat Valenciana. Consellería Sanitat. Decreto 108/2000 por el que se
regula la autorización de instalación, funcionamiento, condiciones y requisitos
técnicos de los laboratorios clínicos. Anexo c: fase postanalítica, apartados 4 y 5
hace referencia a procedimientos de comunicación inmediata y registro de
llamadas de valores críticos.
• Sociedad Española de Hematología y Hemostasia (SEHH)
Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
Revisión literatura médica.
Experiencia clínica del responsable de cada sección del laboratorio.
Consenso entre los facultativos del laboratorio.
Consenso con los facultativos del Departamento de Salud.
EN EL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL HOSPITAL DE ALCOI
• Existe una lista desde hace 10 años (incluye 20 magnitudes biológicas).
• Actualmente, revisión de la lista existente (incluye 75 magnitudes biológicas).
• Protocolo de Registro de Llamadas
Certificación UNE-EN ISO 9001:2008 de Gestión de la Calidad
• Elaboración del listado de valores críticos:
La lista, una vez elaborada, estará disponible en el Manual de Calidad del Laboratorio Clínico
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Ácido Úrico mg/dL 14.0- Riesgo de Tubulopatía
- Riesgo de Enf. renal
Ácido Valproico µg/dL 150 Intoxicación
Albúmina g/dL 1.5 6.8- ↑ descartar Deshidrat
- ↓ en Hepatopatías
AgHBs POSITIVO En el parto
ALT U/L 2000 Hepatopatía aguda
α-Amilasa U/L 2000 Pancreatitis aguda
Amilasa P U/L 1000 Pancreatitis aguda
Amonio µg/dL 100- En RN<6d: si >300
- Encefalopatía: >100
- Riesgo Coma: >300
AST U/L 2000- Hepatopatía aguda
- Sd. Coronario agudo
Bilirrubina D mg/dL 10.0 Indica sd. hepatobiliar
Bilirrubina Neonatal
mg/dL 20.5- Encefalopatía si >25
- Si RN<1º día: >14
- Si RN<3º día: >18
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Bilirrubina T mg/dL 15.0 Indica sd. hepatobiliar
Calcio total mg/dL 6.4 14.0- Corregido ALB ó PT
- Riesgo Tetania: <6.0
- Riesgo Coma: >14.5
Calcio iónico mg/dL 3.1 6.3 Riesgo de éxitus <2.0
Carbamazepina µg/dL 20 Intoxicación
Ciclosporina ng/mL 600 Intoxicación
Cloruro mEq/L 75 127- ↓ en Hiperhidratación
- ↑ en Deshidratación
- Alcalosis Metabólica
Colinesterasa U/L 2000Intox. por
Organofosforados
Creatinquinasa U/L 2000- Sd. Coronario agudo
- Rabdomiolisis
Creatinina mg/dL 7.50 Indic. para Diálisis >10
Digoxina ng/mL 3.5 Intoxicación: >2.0
Etanol mg/dL 250- Riesgo Coma: >300
- Riesgo Éxitus: >500
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Fenítoina µg/mL 30- En Niños<3m: >24
- Riesgo Ataxia: >30
- Riesgo Coma: >40
Fenobarbital µg/mL 60 Intoxicación
Fosfato mg/dL 1.0 9.0- ↓ síntomas SNC
- ↑ en enf. renal
Glucosa suero mg/dL 40 500-Si RN: <30 ó >350
-RN <25: adm parent GLU
-Riesgo Coma: >700
Glucosa LCR mg/dL 25 400- Meningitis bacteriana
- Hiperglucemia
β-HCG mU/mL 290000 Según semana gestación
Lactato mg/dL 40 Indica hipoxia tisular
LDH U/L 2000 Descartar A. Hemolítica
Litio mEq/L 2.0- Si intox. Crónica: >3
- Coma >4 (indic diálisis)
Magnesio mg/dL 1.0 5.0- ↑ Fallo renal
- Riesgo vital: <1 ó >12
Mioglobina µg/L 250 Sd. Coronario agudo
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Osmolalidad O mOsmol/kg 50 2000 Excepto en RN
Osmolalidad P mOsmol/kg 240 345- ↓ síntomas SNC
- ↑ Ins cardiocirculatoria
- Insuf. Renal >500
Paracetamol µg/mL 300> 150 (a las 4 h.)
> 50 (a las 12 h.)
BNP pg/mL 5000 Insuficiencia Cardiaca
Potasio mEq/L 2.4 7.2
- Riesgo vital: < 2 ó 7.5
- Parada cardiaca:
< 1.5 ó > 12
- En RN: >8.0
Procalcitonina ng/mL 10- Riesgo fallo
multiorgánico: > 10
- Riesgo vital: > 100
PCR mg/dL 50 Inflamación aguda
Proteína Total g/dL 3.4 14.0 HiperPT > 10
Proteína LCR mg/dL 165 Sd. meníngeo
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Salicilato mg/dL 50 Intoxicación
Sodio mEq/L 120 159
↓ Hiperhidratación,SNC
↑ en Deshidratación
Riesgo vital:
<115 ó >162
Tacrolimus ng/mL 40 Intoxicación
Teofilina pg/mL 30 En niños: si >20
TSH µU/mL 0.100 100En niños: <0.3 ó >10
Riesgo hipotiroidismo
Riesgo tirotoxicosis
T4L ng/dL 4.0 Tirotoxicosis
T3L pg/mL 30 Tirotoxicosis
TNI µg/L 5- Riesgo vital: >9
- Reinfarto: >20% del
valor inicial
Urea mg/dL 225- Ins. Renal: si >215
- Indic diálisis: si >260
Valores críticos en magnitudes biológicas. GASOMETRÍA ARTERIAL
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
pH 7.19 7.60
- Riesgo vital:
<7.00 ó >7.60
- Riesgo de éxitus:
<6.79 ó >7.80
pO2 mmHg 38 250- En RN: <35 ó >90
- Riesgo de éxitus: <25
pCO2 mmHg 18 75
- Hipervent : si <32
- Hipovent: si > 67
- Riesgo Letargia: >80
- Riesgo Coma: >100
Bicarbonato mEq/L 10 45- ↓ Acidosis metabólica
- ↑ Alcalosis metabólica
SO2 % 80 - En RN: <85
Anión GAP mEq/L 30 - Acidosis metabólica
COHb % 15- Riesgo Coma: >50
- Riesgo éxitus: >80
MetaHb % 30- Cianosis >10
- Riesgo Coma. >60
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Adultos)
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Hemoglobina g/dL 6.0 21.0↓ requiere Transfusión
↑ Sd Hiperviscosidad
Hematocrito % 19 65↓ requiere Transfusión
↑ Sd Hiperviscosidad
Plaquetas x103/µL 30 1000- Riesgo sangrado: <20
- ↑ Riesgo trombosis
Leucocitos x103/µL 1 50- ↓ Leucopenia
- ↑ Reac Leucemoide
Neutrófilos x103/µL 0.50 20- Neutropenia grave:
<0.20
- Excepto ONCO
Linfocitos x103/µL 0.20 15- ↓ Linfopenia
- ↑ Linfocitosis
Monocitos x103/µL 8 Mononucleosis infec
Reticulocitos x106/µL 0.010 0.900- Esferocitosis: si >1
- A. Hemolítica: si >1.4
- ↓ Aplasia
Eritroblastos x103/µL 5 A. Hemolítica: si >10
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Niños<7a)
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Hemoglobina g/dL 7.0 21.0
Hematocrito % 20 60
Plaquetas x103/µL 30 1000
Leucocitos x103/µL 2 42
Neutrófilos x103/µL 0.50 30
Linfocitos x103/µL 0.20 20
Monocitos x103/µL 10
Reticulocitos x106/µL 0.010 0.900
Eritroblastos x103/µL 5
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (RN<1m)
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
Hemoglobina g/dL 8.0 23.0
Hematocrito % 25 75
Plaquetas x103/µL 50 1000
Leucocitos x103/µL 2.50 40
Neutrófilos x103/µL 0.50 35
Linfocitos x103/µL 0.20 25
Monocitos x103/µL 10
Reticulocitos x106/µL 0.010 0.700
Eritroblastos x103/µL 5
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMOSTASIA
Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones
TP seg 40
- Hepatopatía
- CID
- Déficit fact extr vit K-dep
- En Niños <7a: si >35 seg
- En RN <1m: si >45 seg
TP (INR) 4.5- Riesgo sangrado
- TTº Anticoagulantes oral
TTPA seg 85- Excepto RN
- Riesgo sangrado
- Si tto. Heparina: >88
Fibrinógeno mg/dL 70 1000 Riesgo sangrado
Dímero D µg/mL 5- Riesgo CID
- Riesgo tromboembólico
Antitrombina III % 50 Riesgo tromboembólico
VSG mm/hora 120 Arteritis de la Temporal
PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN
1. Reconocimiento de que un resultado de laboratorio constituye un valor crítico.
- Es inesperado, no debido a interferencia endógena conocida y - Sin antecedentes en el archivo histórico reciente.
2. Realizar las acciones necesarias para validar técnicamente el resultado crítico.
- muestra adecuada- sin interferencias analíticas- confirmación, mediante repetición del test, en la misma muestra.
3. Comunicación inmediata, vía telefónica, al médico responsable de la solicitud (u otra persona responsable).
4. Imprimir un preinforme si no está finalizada el resto de la petición.
5. Registrar la llamada en el archivo informático del Registro de Llamadas.
ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS
Tasa de error: 3.5 %
TIEMPO DE RESPUESTA
Urgencias: 5 min.
Hospitalización y Con. Ext.: 15 a 30 min.
Atención primaria: 15 a 40 min.
REVISIÓN DE RESULTADOS
• Resultado fuera de los límitesestablecidos de valor crítico
• Cambio de valor respecto aresultados previos
AVISO:CRÍTICO
Aviso automático
intralaboratorioIDENTIFICACIÓN
de valor crítico
Figura 4
VALIDACIÓN TÉCNICAdel valor crítico
• Descartar error preanalítico
• Descartar error analítico
• Descartar interferencia analítica
• Confirmar muestra adecuada
Confirmación mediante repetición del parámetro en la
misma muestra
VALIDACIÓN FACULTATIVAdel valor crítico
¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?
NO
• Excepciones a la comunicación
IMPRIMIR PREINFORME DE RESULTADOS
AVISO TELEFÓNICOVerificación por repeat-back
REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO
ACCIÓN CORRECTIVA MÉDICA
VALORAR SOLICITUD DE 2º ANÁLISIS
EVALUAR EL
TIEMPO DE DEMORA
SI
• Resultado inesperado
• Sin antecedentes recientes(48 h) en el archivo histórico
ALGORITMO DE ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE UN RESULTADO CRÍTICO
Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoi
MAGNITUD MOTIVO DE EXCEPCIÓN MAGNITUD MOTIVO DE EXCEPCIÓN
URATO Procedencia Hematología MIOGLOBINAAvisar solo si hay sospecha
de síndrome coronario agudo
ALBÚMINA Procedencia UCIOSMOLALIDAD
ORINAProcedencia Neonatos
ALANINA AMINO
TRANSFERASAProcedencia Hospital
PÉPTIDO
NATRIURÉTICO BProcedencia Cardiología
ALFA-AMILASA Procedencia Hospital IÓN POTASIO- Descartar hemólisis
- Procedencia Neonatos (solo si >8 mEq/L)
IÓN AMONIO Procedencia Pediatría PROCALCITONINA Avisar solo si hay sospecha de sepsis
ASPARTATO AMINO
TRANSFERASAProcedencia Hospital
PROTEÍNA C
REACTIVAProcedencia Hospital
BILIRRUBINA Procedencia Hospital PROTEÍNA Procedencia UCI
CALCIO- Descartar hipo ó hiperalbuminemia
- Procedencia UCI
RECUENTO
LEUCOCITOSProcedencia Oncología
CREATINA QUINASA Procedencia HospitalRECUENTO
ERITROBLASTOS
Avisar solo si hay sospecha
de anemia hemolítica
COLINESTERASAAvisar solo si hay sospecha
de intoxicación por órgano fosforados
RECUENTO
MONOCITOS
Avisar solo si hay sospecha
de Mononucleosis infecciosa
CREATININA Procedencia Diálisis ó Nefrología
RECUENTO
NEUTRÓFILOS ó
LINFOCITOS
- Procedencia Oncología
- Ver también el recuento de leucocitos
DÍMERO D Avisar solo si hay sospecha de CIDRECUENTO
RETICULOCITOS
Avisar solo si hay sospecha
de anemia hemolítica
FOSFATO Procedencia Diálisis ó Nefrología TTPA Procedencia Neonatos
GASOMETRÍA
ARTERIAL Procedencia Cons. Externa Neumología UREA Procedencia Diálisis ó Nefrología
LACTATO Avisar solo si hay sospecha de sepsis VSGAvisar solo si hay sospecha
de arteritis de la temporal
LACTATO
DESHIDROGENASA
Avisar solo si hay sospecha
de anemia hemolíticaAgHBs
Avisar solo si la solicitud es en
el momento del parto
RELACIÓN DE EXCEPCIONES A LA COMUNICACIÓN INMEDIATA DE UN RESULTADO CRÍTICO
PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN
NOMENCLATURA: Valor Crítico.
¿Quién realiza el aviso?: FACULTATIVO / TEL / ENFERMERA.
El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso intra laboratorio?: SÍ.
El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso fuera del laboratorio?: NO.
¿Quién recibe el aviso?: FACULTATIVO / ENFERMERA.
Tipo de confirmación que el aviso se ha recibido: REPEAT-BACK.
¿Cómo se avisan?: VÍA TELEFÓNICA.
¿Tiempo de Respuesta definido?: NO.
Indicador que relacione los valores críticos avisados con los que debería haber avisado: NO.
ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS
INDICADORES DE CALIDAD
TRCA
Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.
El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro
de la llamada.
Objetivo: 90% de resultados críticos se comunican antes de 15
minutos.
VCDA
Tasa de valores críticos no avisados o no documentados.
Cálculo: (VCa/VCda)x100.
Objetivo: Inferior al 10% de VCDA.
REPEAT-BACK
Confirmación de la recepción del aviso.
Se solicita a la persona de contacto que repita la información
recibida.
Objetivo: 100%. Comentario en la petición.
TR2A
Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.
El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la
solicitud de un segundo análisis.
Objetivo: en estudio.
RECOMENDACIONES
Más allá del cumplimiento y la mejora a través de las políticas de calidad, elmanejo adecuado de los valores críticos es una responsabilidad del laboratorioen su aportación al cuidado del paciente.
Dentro de las normas de buena práctica del laboratorio es obligado elestablecimiento de protocolos escritos de comunicación de valores críticos.
El diseño adecuado de una lista de valores críticos y el cumplimiento de los procedimientos de comunicación establecidos mejoran la seguridad de los pacientes.
No existe una lista de valores críticos aceptada universalmente. Cada listadodebe ser elaborado por el laboratorio de la institución. Una lista genérica,obtenida con datos de diferentes laboratorios o instituciones, puede servir depunto de partida sobre el que se busque un consenso con los facultativos deldepartamento.
“es mejor una información tardía que ninguna información”
Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86.
RECOMENDACIONES
La lista debe / puede servir como una guía o recomendación y no como unoslímites absolutos.
Difusión de la lista entre los facultativos.
Debe existir un equilibrio entre información necesaria y recursos existentespara comunicarla, recibirla y establecer las acciones derivadas de ella. Por elcontrario, el abuso en la notificación de valores, supone un uso inadecuado derecursos que puede saturar al laboratorio y a los facultativos, aumentar elgasto sanitario, perjudicar al paciente y retrasar su alta médica.
Es necesario documentar todas las comunicaciones, sus confirmaciones,incluyendo los intentos fallidos, cuyas causas se deberán investigar y corregir.
El laboratorio debe establecer el plazo de aviso de un valor crítico, controlar ydocumentar el tiempo de respuesta y hacer de su reducción un objetivo demejora.
“es mejor una información tardía que ninguna información”
Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86.
M
U
C
H
A
S
G
R
A
C
I
A
S