Post on 08-Sep-2015
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Preparacin preoperatoria del paciente quirrgicoTorres Ochoa Dora Elizabeth
DEFINICINEs la atencin integral proporcionada en el periodo que antecede al episodio quirurgico.
OBJETIVOEstablecer las condiciones bioogicas, psicologicas y sociales del enfermo.
Reducir al maximo la morbilidad y mortalidad perioperatorias.
Retorno del paciente a su actividad normal en el menor tiempo posible.
ESTAPA DIAGNOSTICAElaborar un historial clinico completoExamen fisico minucisoPruebas complementarias Examen psicologico
Evaluacin del riesgoAnestesicoQuirurgico
Prevencin de posibles complicacionesTratamiento de afecciones preexistentesConsentimiento informado
LABORATORIOSEvaluarDetectarCorregir
Problemas que puedan alterar los resultados esperados de la ciruga.
Los examenes solicitados con mayor frecuencia son:Gpo y RhBHQS (3-6)Tiempos de coagulacinEGO
ELISA y VDRL
Rx de Torax2% de los pacientes amerita tratamiento antes de la interencin
Limitada ayuda en el preoperatorio
Se indica a menos del 9% de los pacientes.
EKGA mayores de 40-50 aos
Muestra alteraciones entre el 4.6-31.7%
0.2 al 2% exige tratamiento
El EKG de esfuerzo es el de mayor utilidad
ETAPA DE PREPARACIONCiruga Urgente
Cuando la funcin de un organo o la vida del paciente dependen de la oportunida y
SIN PRECIPITACIN
Ciruga Programada-Electiva
Cuando la persistencia de una alteracin orgnica funcional q el sujeto tolera a su vountad con el conocimiento de que el problema puede progresar o agravarse.
PSICOLOGICALa comunicacin cordial entre el mdico y el paciente.
Disipar la mayor cantidad posible de dudas.
En algunas ocasiones sera necesaria la intervencin del psiquiatra.
AYUNODebe de ser de 6-8hrs para slidos
Para liquidos claros 3hrs
Reducir el riesgo de inhalacin del contenido gastrico durante la anestesia
Los sujetos que se afeitan la noche anterior a la ciruga tienen un riesgo de 4% mayor por estafilococos debido a las microlesiones dermicas.
MEDICACIN PREANESTESICADisminuir la ansiedad
Reducir la posibilidad de broncoaspiracin
Elevar el umbral al dolor
Disminuir el estrs psicolgico
MEDICACIN PREANESTESICAFacilitar la induccin anestesica
Reducir la secreciones de la via respiratoria
Reducir el volumen y acidez del contenido gastrico
Evitar el vomito
El concepto de interacciones medicamentosas supone cualquier efecto que aparezca con la administracin de ms de un agente.
Los integrantes del equipo quirurgico deben conocer los medicamentos que el paciente consume.
Deben suspenderse los diureticos, insulina, anticoagulantes orales, digitalicos e hipoglucemiantes.
AnsioliticosMidazolam o diacepam
AnalgesiaEsta indicada en pacientes que ingresan con dolorFacilitan la efectividad de la analgesia en el PO
PROFILAXIS ANTIBITICAPara que actuen sobre los microrganismos capaces de contaminar el campo quirrgico antes de que la colonizacin microbiana se establezca
ESPECIALESCateter venoso centralControl radical de liquidos Vigilancia de la PVC y la presin arterial pulmonarFluidoterapia por largo tiempoAlimentacin parenteralQuimioterapiaMarcapasosSoluciones hipertnicasDificultad de acceso a venas perifericasReposicin de grandes volumenes (trauma)
SNGSe utiliza en los procedimientos en que es necesaria la descompresin gastrica.
La sonda mas utilizada es la Levin, suave y de una sola luz que debe conectarse a una aspiracin baja e intermitente.
SONDA VESICALEs necesario en los procedimientos pelvicos, vaginales o urinarios.
Donde una vejiga llena puede dificultar o propiciar lesiones durante el acto quirurgico.
En intervenciones prolongadas
Control estricto de liquidos
El cirujano debe tener siempre presente que aun el procedimiento quirrgico mas sencillo de un paciente al parecer sano puede presentar alguna complicacin durante o posterior al acto quirrgico por lo que las medidas encaminadas a su prevencin nunca sern excesivas
Editorial McGrawHill Interamericana Schwartz, Principios de Ciruga. Volumen I. 8 Edicin F.Charles Bruncardi. Editorial McGrawHill
Consejo Mexicano de Ciruga, Tratado de ciruga general. 2 Edicin. Manual Moderno.