Post on 01-Jun-2015
SEMINARIO DE
MENINGITISEstephany Castellón Valencia
Roxana Margarita Corvera Calderón
René Reyes Araujo
Asesor: Dra. Cecilia Rodriguez
Introducción
Las infecciones del Sistema Nervioso Central son una emergencia neurológica que requieren investigación y tratamiento urgente. Entre las infecciones más comunes del SNC tenemos la meningitis, y, la encefalitis.
Meningitis puede definirse como una inflamación de las leptomeninges con afectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo; puesto que tanto las leptomeninges como el LCR se extienden por el cerebro y canal medular, el término implica siempre una afectación cerebroespinal.
No existe un límite preciso entre salud-enfermedad, por lo que a toda la red de interacciones ecológicas y humanas, que concluyen finalmente con manifestaciones clínicas, incapacidad o muerte, se le conoce como: “la historia natural de la enfermedad”.
Objetivo
Que los/as estudiantes de medicina del 4° año de la Universidad Dr. José Matías Delgado sean capaces de describir tanto la historia natural, como los 3 niveles de prevención, abordaje y tratamiento de la meningitis.
Desarrollo
• Historia natural de la meningitis
• Prevención
• Diagnóstico y tratamiento
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
PERSONA SALUDABLE
INTERACCION DE:
AGENTES
HUESPEDES
FACTORES AMBIENTALES
ESTIMULO
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA Y TERCIARIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
MENINGITIS AGUDA (<24 h a 7d)
BACTERIAS:S. pheumoniae, Neisseria meningitidis , bacilos entéricos gram negativos, Listeria monocytogenes, H. influenzae tipo b , Staphylococcus aureus y coagulasa negativos.
VIRUS:Enterovirus, virus del herpes simple tipo 2, virus transmitidos por artrópodos y Virus de inmunodeficiencia humana virus de varicela-zoster , virus de Epstein-Barr , virus de coriomeningitis linfocítica,
MENINGITIS CRONICA: (> 4 semanas)
1) infecciones meníngeas, 2) cáncer, 3) Trastornos inflamatorios no
infecciosos, 4) meningitis químicas y 5)
infecciones parameníngeas.
MENINGITIS AGUDA
BACTERIANA Y VIRAL:• Neumonía por neumococos• Sinusitis u otitis media por
neumococos • Alcohólicos • Diabéticos• Esplenectomizados, • Hipogammaglobulinemia• Deficiencia de complemento• TCE• IVU´s • Inmunodefientes
MENINGITIS AGUDA
BACTERIAS:Hacinamiento, reuniones familiares o amigos, hospital…
VIRUS:• Climas templados • Incremento durante los meses de
verano • predominio de las infecciones por
enterovirus y arbovirus.
Contacto del huésped con la persona infectada (dependiendo del agente causal).
CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
HORIZONTE CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:• Inicio fulminante • La tríada clínica consta de fiebre,
cefalea y rigidez de nuca.
MENINGITIS AGUDA VIRAL: • Inicio súbito • Cefalea (F ó Ro) • Fotofobia y dolor con el
movimiento de los ojos• Signos de irritación meníngea
asociados con LCR.
MENINGITIS CRONICA: • Cefalalgia persistente.• Con o sin rigidéz de nuca o
hidrocefalia.• Neuropatías • Radiculopatías.• Alteraciones cognitivas o de la
personalidad.
MUERTE
ESTADO CRONICOENFERMEDADINCAPACIDADSIGNOS Y SINTOMAS
Pronostico:
Meningitis bacteriana: • H. influenzae, N. meningitidis o
estreptococos del grupo B: 3 al 7%.• L. monocitógenes : 15%.• S. pheumoniae: 20%. • 25% secuelas.
Meningitis viral: recuperación completa, excelente.
« El desarrollo de meningitis depende de diversos hechos tales
como: características del huésped, calidad de servicios médicos y
preventivos que reciba la persona, sus condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la
historia natural de ésta enfermedad»
Prevención
Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.
(OMS, 1998)
OBJETIVOS
Primario: Conservar la
salud del individuo y
evitar la aparición de
enfermedades.
Secundario: Evitar que la enfermedad progrese o
limitar el daño o complicación.
Terciario: Reintegrar al individuo a la
sociedad. Mejorar la
calidad de vida de las personas
enfermas.
Nivel Primario
Medidas de Higiene
Control de población en
riesgo
Inmunización:
Vacunación
Educación: Campañas
Quimioprofilaxis
Nivel Secundario
Consultar ante síntomas como cefalea, fotofobia, fiebre, rigidez de nuca, alteraciones del estado mental.
No automedicarse y hospitalización.
Realizar punción lumbar, análisis y cultivo microbiológico de sangre y de
LCR.
Tratamiento con ATB en meningitis bacteriana. Reposo, hidratación y analgésicos en meningitis viral.
Nivel Terciario
Reducir secuelas neurológi
cas
Reducir grado de invalidez
Reinserción Social
Sospecha Clínica
Confirmación
Aislamiento
1. PL2. Cultivos3. Pruebas diagnosticas
rápidas4. PCR5. Reactantes fase
aguda6. Imagenología
ABORDAJE
Recomendación de realizar TAC previa PL:
1. Compromiso importante de la conciencia.
2. Lesión o masa intracraneal. 3. Paciente inmunocomprometido
severo. 4. Signos de focalización al examen
neurológico. 5. Compromiso de algún par
craneano. 6. Edema de papila. 7. Sospecha de Hipertensión
Endocraneana.
1
. 1
1
Recomendaciones para repetir la PL 1.- Todos los neonatos 2.- Meningitis causada por S. pneumoniae resistente 3.- Meningitis causada por bacilos Gram negativos
entéricos 4.- Meningitis recurrente 5.- Paciente inmunosuprimido
1
Diagnostico definitivo Los cultivos de LCR realizados
previos a cualquier terapia antimicrobiana pueden presentar una positividad en el 70 a 85% de los casos.
Hemocultivos podrían ser positivos entre un 40 a 90%
2
Sensibilidad Bacterias
Latex(Phadebact)
81% - 100%50% - 69%30% - 70%
H.influenzae tipo bS. pneumoniaeN. meningitidis
Coaglutinacion
71% - 83%0% -90%
17% - 100%
H.influenzae tipo bS. pneumoniaeN. meningitidis
CIE
67% - 85%50% - 100%50% - 90%
H.influenzae tipo bS. pneumoniaeN. meningitidis
Desse J. Meningitis Bacteriana: Avances en Diagnóstico y Tratamiento. Primer CongresoVirtual Iberoamericano de Neurología. Buenos Aires
3
TRATAMIENTO
La antibioticoterapia empírica inicial no debe demorarse a fin de obtener muestras.
Debe estar orientado al grupo etario y epidemiología del lugar.
Emergencia de resistencia en S. pneumoniae.
Cepas de N. meningitidis con sensibilidad disminuída a la penicilina.
H. influenzae b productores de beta-lactamasas.
¿Cambio en el tratamiento empírico? ¿Uso de dexametasona? Prevención de la infección.
Tratamiento empírico
Edad del Paciente Tratamiento Antimicrobiano
0-4 semanas Cefotaxima + ampicilina
4-12 semanas Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
3 meses-18 años
Cefalosporina 3era gen (± Ampicilina) o bien Ampicilina + Cloranfenicol
18-50años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
> 50 años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
Trastorno de la inmunidad
Vancomicina + Ampicilina y Ceftazidima
Fx de la base del Cráneo Cefalosporina 3era gen
TCE; Neurocirugía Vancomicina + Ceftazidima
Derivación del LCR Vancomicina + Ceftazidima
EdadPatógenos Probables
Primera Elección
Segunda
Elección
Neonato Escherichia coliOtras enterobacteriasStreptococcus agalactiae (SßGB) (#)Listeria monocytogenesEnterococos
Ampicilina + Cefotaxima
Ampicilina +Aminoglucósidos
1 – 3 Meses
Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae tipo bNeisseria meningitidisGérmenes del período neonatal(Menor frecuencia)
Ampicilina + Cefotaxima oCeftriaxona
Ampicilina +Cloramfenicol
3 meses – 18 años
Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae tipo bNeisseria meningitidis
Cefotaxima o Ceftriaxona
Ampicilina +Cloramfenicol oCefepima
> 50 años
S. pneumoniae N. meningitidisH. inluenzaeListeria monocytogenesBG (-)
Ampicilina + Cefotaxima oCeftriaxona
Vanconicina +TMS oMeropenem +Vancomicina
Streptococo Pneumoniae
Vancomicina 500 mg c / 6 hs + Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 14 días (suspender vanco luego CIM)
Neisseria Meningitidis
Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs por 7 días
Haemophilus Influenzae
Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 7 días
Listeria Monocytogenes
Ampicilina 2 gr c / 4 hs o Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs (2 a 4 semanas en inmunocompetente y de 6 a 8 inmunocomprometidos, Gentamicina se da hasta que el paciente mejore 7 a 14 días o hasta el final de tratamiento con respuesta lenta)
Streptococo agalactiae
Penicilina G sódica 4 millones unidades c / 4 hs por 2 a 3 semanas
Enterobacterias Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs por 3 semanas
Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa virulenta a la población susceptible desde los portadores sanos e intentaimpedir la adquisición de la bacteria e infección en sujetosen contacto directo con un caso
Se debe iniciar tan pronto como sea posible, preferiblementedentro de las primeras 24 horas del diagnósticodel caso índice y en todo caso dentro de la primera semana.
Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 díasNiños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días< 1 mes 10 mg / kg / dia
Ceftriaxona 125 mg < 12 años ; 250 mg > 12 añosÚnica dosis
Ciprofloxacina 500 mg vía oral Única dosis
Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos: 600 mg dia por 4 diasNiños 20 mg / kg / dia por 4 dias
Ceftriaxona En la mujer embarazada
Neisseria Meningitidis
Haemophilus Influenzae tipo b
Monitoreo continuo y estricto
Corrección de los déficit de volumen Sol. Fisiológica o Ringer
Lactato
Inestabilidad Hemodinámica Cristaloides Dopamina Dobutamina Adrenalina
Hipertensión Endocraneana Cabecera 45 ° Hiperventilación Manitol Furozemida
Convulsiones Diazepam Loracepam Difenilhidantoina
TTO respuesta Inflamatoria Corticoides
Dexametasona es el único aprobado La primera dosis : 15 a 20minutos antes o simultáneamente
con la primera dosis de antibióticos en casos de meningitis bacteriana por Hib y neumococo.
No se recomienda usarla después de una hora de haberse iniciado el tratamiento específico
La dosis actualmente recomendada es de 0,8 mg/Kg/día cada 12 horas por 2 días. Sin embargo, se han utilizado otros esquemas, con similar eficacia: 0,6 mg/kg/día cada 6 horas por 4 días.
El uso debe reservarse para pacientes mayores de 6 semanas de edad, ya que en niños de menor edad, la seguridad no está establecida
A demostrado disminución de las secuelas por Hib y Neumococo