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CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO,TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONES AGUDAS
CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
P r o gr a ma E s p ec i a l d e D e s ar r o l l oS o s t e n ib l e y E q u i d ad e n S a l u d -
C a m p u s Vi r tu a l d e S a lu d P b l i c a
F E C H A : M a r z o
J u l i o 2 0 1 4
I D I O M A : E s p a o l
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POR PLAGUICIDAS
N D I C E
UNIDAD DIAPOSITIVAS
1. Aspectos Generales sobre Plaguicidas y sus Efectos sobre laSalud Humana y el Medio Ambiente 2 - 26
3. Manejo Inicial de las Intoxicaciones por Plaguicidas 27 - 1144. Insecticidas 115 - 182
5. Herbicidas 183 - 206
6. Rodenticidas Anticoagulantes 207 - 245
7. Fungicidas 246 - 3068. Fumigantes 307 - 358
9. Prevencin de Riesgos en el Uso y Manejo de Plaguicidas 359 - 377
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PLAGUICIDAS
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PLAGUICIDAS
Sustancias txicas destinadas a destruir, controlar oprevenir plagas (organismos no deseados) en laproduccin, almacenamiento, transporte de alimentos,
productos agropecuarios, forestales, etc. Incluyen vectores de enfermedades humanas o de
animales Las preparaciones incluyen ingredientes activos,
solventes (agua, derivados de petrleo, etc.), aditivos,impurezas, metabolitos (derivados de los ingredientesactivos)
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CLASIFICACIN SEGN ORGANISMO
A CONTROLAR
Insectos (larvas, hormigas, pulgas, piojos, pulgones) caros Nematodos Moluscos Roedores
Aves Bacterias Hongos Vegetales Herbicidas
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http://www
.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazar
d_2009.pdf
http://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdfhttp://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdfhttp://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdfhttp://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdf7/25/2019 PPT Curso Plaguicidas 2014
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LD50 dosis letal para mitad de ratas de laboratorio (mg/kg peso corpreo)WHO revisado en 2009
Clase oral drmicoslido lquido slido lquido
1A extremamente txico < 5 < 20 < 10 < 401B altamente txico 5 - 50 20200 10100 40 400II moderadamente txico 50 500 200 2000 100 000 400 - 4000III ligeramente txico > 500 > 2000 > 1000 > 4000
Sistema Global Armonizado (SGA)
Clase LD50 oral LD50 drmico1
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PLAGUICIDAS EN LA CLASIFICACIN DETOXICIDAD DE LA OMS
Organofosforados y carbamatos (OP, C) 42% y 13%plaguicidas niveles 1A extremamente txicos
(hexclorobenceno, paratin) y 1B - altamente txicos(metamidofos, pentaclorofenol, compuestos con arsnico,mercurio y cianuro)
OP en clase III atrazina, clorpirifos*, malatin
Organoclorados (OC) clase II moderadamente txicos(clordano, DDT, diclorofenol, endosulfn, lindano, HCH) persistentes en el ambiente Convencin de Estocolmo
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PLAGUICIDAS EN LA CLASIFICACIN DETOXICIDAD DE LA OMS (cont.)
Paraquat clase II moderadamente txico (pero conLD
50intraparental a dosis ms bajas) suicidio salud
mental estado emocional y uso de plaguicidas Captafol y hexaclorobenceno son de la clase 1A de la
OMS y 5 en el SGA Aerosoles acrilonitrilos, fosfinas, bromuro de metilo,
etc. clasificacin de toxicidad segn concentracin enaire
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Uso de plaguicidas en algunos pases de las Amricas (en
miles de toneladas mtricas de ingrediente activo)*Ao
Pas2007 2009 2010 2011
Argentina 217 161 273 256Brasil** 686 725 828 853
Costa Rica 12 12 14 13Chile 18 18 18 20Colombia 82 51 49 54Ecuador 14 10 31 17Guatemala 23 13 15 -
Uruguay 13 12 14 17
Estados Unidos 317
*Fuente de datos: FAOSTAT** Fuente de datos: ABRASCO 2012
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USO DE PLAGUICIDAS AgriculturaHerbicidas e insecticidas maz, papa, ctricos y algodnHerbicidas soja y caa de azcarFungicidas cultivos ctricos y otras frutas
PecuariaGarrapaticidas, antimisicos, antisrnicos y piojicidasAntihelmnticos
Salud Pblica
Vectores de malaria, enfermedad de Chagas, dengue,oncocercosis, filariasis, esquistosomiasis, leishmaniasis, fiebreamarilla
OtrosUso hogares domsticos, pblicos y privados
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VENTAS MUNDIALES DE PLAGUICIDAS DE LAS
10 PRINCIPALES COMPAASCompaa US$ millones
Syngenta 10.3
Bayer CropScience 9.5BASF 6.0Dow AgroSciences 5.0
Monsanto 3.7
DuPont 3.1Makhteshim Agan 2.6Nufarm 2.1
Sumitomo Chemical 2.0FMC 1.8
Fuente: Agropages 2013
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FACTORES QUE ALTERAN EL USODE PLAGUICIDAS
Organismos modificados genticamente
Resistencia a los plaguicidas Agricultura orgnica
Convenios globales, registros nacionales
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Conjunto de actividadesque permiten reunirdatos para compilacin y
anlisis, que generaninformacin sobrecaractersticas de lasintoxicaciones a fin deproponer intervencionesnecesarias para suprevencin y control.
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POBLACIONES EXPUESTAS
Trabajadores/as ocupacional
Fabricacin, transporte,
almacenamiento y expendio deplaguicidas Sector agrario, mini y
latifundios
Jardinera domstica ycomunitaria Actividades pecuarias Campaas de salud pblica
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POBLACIONES EXPUESTAS (cont.)
Familias y comunidades mujeres embarazadas, nios/as,ancianos/as, otros
Lavandera de ropas de trabajo Cercana de reas de fumigacin Consumo de alimentos
Rutas ambientales: agua, suelo, aire, cadenasalimentarias
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DESAFOS
Toxicologa Efectos a la salud que generan variables
continuas (concentracin de txicos o alteraciones enbiomarcadores) ms que variables discretas (con o sinintoxicacin).
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TOXICOLOGICAL PARADIGMToxicokinetics Toxicodynamics
What We do to the Chemical What the Chemical Does to Us
Exposure InternalDose
BiologicallyEffectiveDose
EarlyBiologicalEffect
AlteredStructure&Function
Disease
Absorption
DistributionMetabolismExcretionStorage
Susceptibility andModifying Factors
(Genetics, NutritionalStatus, Life stage)
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INTOXICACIONES AGUDAS - DESAFOS
Baja o inadecuada cobertura de los servicios de salud en laszonas rurales
Comunicaciones con los servicios de los centros de
informacin y apoyo en toxicologa Percepciones sobre los sntomas (nusea, malestar, tontera)
como algo asociado al uso de plaguicida Capacitaciones del personal de salud para tal fin Recursos materiales (digitales o en papel) y humanos para
registro de casos Falla en la integracin de registros
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EXPOSICIONES CRNICAS - DESAFOS
Sntomas multicausales y/o subclnicos (diarrea,nuseas, vmitos, dolor abdominal, profusa
sudoracin, salivacin, visin borrosa, irritacinpiel, ojos y tracto respiratorio superior) Percepciones personas expuestas Otras demandas en salud/bienestar
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EFECTOS CRNICOS
Evaluacin de exposiciones biomarcadores(concentraciones de sustancias o alteraciones en orina,
sangre, otros).Evaluacin de efectos tests neurocomportamentales,indicadores reproductivos (contaje de espermatozoides,etc.)
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EFECTOS NEUROLGICOS VIDA PRENATAL
Floricultura en Ecuador (Grandjean/Bellinger/Harari Havard)
mujeres trabajadoras uso de plaguicidas organofosforados (OP) -
exposiciones prenatales a niveles que no producen efectos adversos a
la salud en las madres pueden causar efectos (cognitivo yneuromotor) perdurables adversos en el desarrollo del cerebro.
Rendimiento en tests de memoria visual y tareas motoras asociados
con trabajo materno durante el embarazouso y exposiciones a OP
84 nios/as elegibles escuela dficits en velocidad y coordinacinmotora, rendimiento visual espacial y memoria visual los dficits
corresponden a retrasos de un 1.5 a 2 aos en el desarrollo (Harari,
2010).
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DISRUPTORES ENDCRINOS Fibroides, criptorquidia Trastornos de dficit atencional e
hiperactividad
Cncer de prstata, tiroides Desarrollo de glndulas endcrinas -
mama, endometrio, prstata clulasgerminales afectadas
Carbamatos (aldicarb), clorados (aldrn,
clordano, endosulfn), organofosforados(malatin, clorpirifos), piretroides (aletrina,karate), triacinas y triazoles (amitrol,atrazina)
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PLAGUICIDAS Y ALIMENTOS
Tipo de plaguicida
Cantidad y frecuencia de las aplicaciones
Pluviosidad, radiacin solar y otros factores ambientales Tiempo entre aplicacin y cosecha
Evaluacin de riesgos ingesta diaria admisible comparadacon la dosis aguda de referencia
Codex alimentario establece lmites mximos de residuosde plaguicidas
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LECHE HUMANA
Monitoreo de contaminantes orgnicospersistentes a nivel global Sistema Global de
Monitoreo Ambiental GEMS PNUMA y OMS Convenio de Estocolmo niveles de DDT
resultados diseminados por pases
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ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
Intoxicaciones agudas y crnicas
Gravedad de la intoxicacin
Mdico preparado para actuar de forma inmediata
Tratamos intoxicados, no txicos
Si se busca primero el antdoto, se corre riesgo demuerte del paciente
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ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO
Rpido reconocimiento primario
Resucitacin de funciones vitales
Limitar la absorcin del txico
Aumentar la eliminacin del txico ya absorbido
Detallado reconocimiento secundario
Evaluar uso de antdotos y antagonistas especficos
Cuidados definitivos
Primero mantener vivo al paciente
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EL RECONOCIMIENTO PRIMARIO, LA
RESUCITACIN DE FUNCIONES VITALES Y
LIMITAR LA ABSORCIN DEL TXICO DEBEN
REALIZARSE SIMULTNEAMENTE
ANTES DE TRASLADAR AL ENFERMO
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EXAMEN PRIMARIO
Mantener la funciones vitales bsicas para salvar lavida del paciente intoxicado
Asegurar va areaA
B Buena respiracin
C Circulacin y gasto cardaco
EvaleOxigeneVentile Pulso
Perfusin de la piel
Presin del pulso
D Dficit neurolgicoNivel conciencia (A V D I)
Lateralizacin motora
E Exposicin completa del intoxicado
Pupilas
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ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO
Proveer una va area suficienteA
B Buena ventilacin y oxigenacin (Pa O2 > 80 mmHg)
C Restaurar y mantener el estado hemodinmico
D Descontaminacin ExternaInterna
Evitar tratar en exceso
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EXAMEN SECUNDARIO
Revalorar el estado del intoxicado
Controlar la hipotermia / hipertermia
Confirmar la intensidad del cuadro
Identificar cuali-cuantitativamente el txico
Signos vitales Monitoreo E.C.G.
Gravedad actual y/o potencial
Evaluacin profunda con ojos, odos yolfato
Orientacin sobre las medidas teraputicas a seguir
No provocar ms dao
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EXAMEN SECUNDARIO (cont.)
Valorar en el intoxicado:
Pulso central y perifrico
Actitud del intoxicado
Patrn respiratorio
Nivel de conciencia Score de Glasgow
Color de la piel
Olor corporal y del aliento Restos de vmitos en cavidades oronasofarngeas,
piel y vestimenta Quemaduras en cavidad oral
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CUIDADOS DEFINITIVOS
Manejo comprensible
Continuar con las medidas de descontaminacin
Antdotos y anatagonistas epecficos
Estabilizacin y traslado
Revisar las medidas teraputicas iniciales, corregirdefectos y orientar sobre el tratamiento a seguir
Cuando estn indicados Nunca sustituyen las medidas de soporte vital
Limitar la absorcin del txico al mximo
La estabilizacin es prioritaria al traslado
Aumentar la eliminacin del txico ya absorbido Cuando corresponda.
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CUIDADOS DEFINITIVOS (cont.)
Hablar con el paciente, obtener la historia
Revaluar signos vitales
Monitoreo E.C.G. P.V.C.
Volumen Minuto Urinario
Laboratorio toxicolgico especfico
Analtica adicional Evaluar pase a U.C.I.
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La vctima respira adecuadamente?
Apertura va area.
Ventilacin y oxigenacin
(control de columna cervical)
La vctima est consciente?
Control columna cervical
A. Control signos vitales
B. Estabilizacin de signos vitales alterados
1. Asegure va area
2. Apoyo ventilatorio y oxgeno (Pa O2 > 80 mmHg)
3. Lnea E.V. (fluidos segn indicacin)
4. Rpido examen fsico (respiratorio, cardiolgico,
neurolgico, exposicin completa)
5. Medidas de descontaminacin (externa y/o interna)
6. Solicite analtica (glucemia, estado cido-base,
electrolitos, anlisis toxicolgico)
7. Dextrosa, tiamina, antdoto si esta indicado
8. Monitoreo cardaco, E.C.G., analtica adicional
9. Pase a U.T.I.
ESTABILIZACINDEL PACIENTEINTOXICADO
Control signos vitales
La vctima
no coopera, est agitada?
1. Hable al paciente, obtenga la historia
2. Obtenga sangre, orina
3. Lnea E.V., fluidos segn indicacin
4. Rpido examen fsico
5. Medidas de rescate, si est indicado
6. E.C.G. y anlisis adicionales
7. Observacin y/o internacin
1. Hable al paciente, obtenga la historia
2. Lnea E.V., fluidos segn indicacin
3. Exposicin completa
4. Rpido examen fsico
5. Medidas de rescate, si esta indicado
6. Obtenga muestra de sangre, orina
7. E.C.G. y anlisis adicionales
8. Observe evolucin, signos / sntomas
9. Observacin y/o internacin
Evaluacin psicolgica previa al alta
NO SI
SI
SI
NO
NO
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ESTABILIZACIN DEL
PACIENTE INTOXICADO GRAVET rectal
P.V.C.
Venoclisis Ventilacin
Lavado GstricoCarbn Activado
Laboratorio
E.C.G.
Monitorizar
Estado cido-base
Orina
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TIPO DE INTERVENCIN
Dosis
Va de ingreso
Tiempo transcurrido desde la exposicin: Minutos: trabajo, ambulancia, centro de salud Minutos/horas: establecimiento hospitalario
Propiedades fsico-qumicas del compuesto Estado fsico (lquido, polvo, etc.) Viscosidad, coeficiente de particin lpido/agua Reactividad (formacin de gases txicos)
Tener en cuenta:
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TIPO DE INTERVENCIN
Tener en cuenta: Toxicocintica: Absorcin gastrointestinal significativa Formulacin de liberacin prolongada
Unin a protenas, volumen de distribucin Metabolismo, excrecin renal
Toxicodinamia: Especificidad
Toxicidad: Accin sobre SNC (depresin, convulsiones)
Condicin clnica y estabilidad del paciente
Disponibilidad de antdotos
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BASES DEL TRATAMIENTO PACIENTE INTOXICADO
EXPOSICIN
ABSORCIN o LESIN
CIRCULACIN
METABOLIZACINELIMINACIN
RGANO BLANCO
EFECTO TXICOTratamiento sintomtico / Soporte vital
Lavado piel y ojos Emesis Lavado gstrico Carbnactivado - Catrticos Irrigacin intestinal
Detoxificacin
Inhibidores metabolismoAntdotosMultidosis de C.A.Mtodos extracorp.
GR: O2, Azul de metilenoEnzimas: OximasReceptores: Atropina
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DESCONTAMINACIN
Medidas teraputicas destinadas a:
Disminuir la exposicin a txicos / toxinas
Prevenir la lesin
Reducir la absorcin
Salvar la vida del intoxicado
IPCS Antidote Series, Vol IX
AAPCCT/EAPCCT Position Statements
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PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACINNo estn exentas de riesgos
En algunos casos no ha sido probada su eficacia (pacientes que
han evolucionado ms favorablemente que aquellos que no fuerondescontaminados)
Es importante evaluar la ecuacin riesgo / beneficio
Cuando estn indicadas, la precocidad es decisiva para sueficacia
ANTE TODO NO DAAR
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INTOXICACIN POR INHALACIN
La absorcin cesa en el momento que la vctima esseparada de la atmsfera txica
Separar a la vctima del sitio de exposicin, precozmente
Establecer una adecuada va area Procurar una correcta ventilacin con oxgeno al 100%
Mantener la temperatura corporal
Toda vctima con prdida de conocimiento no traumticadebe ser colocada en Posicin Lateral de Seguridad
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POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD
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CONTAMINACIN CUTNEA
La rapidez y la intensidad del lavado son esenciales parareducir la extensin de lesin y/o tiempo de absorcin del txico
Quitar toda la ropa contaminada
Realizar lavado cuidadoso y repetido con abundantecantidad de agua y jabn
Descontaminar con especial cuidado zonas conductoauditivos externo
Lavar siempre de la cabeza a pies, por lapso no menor a20 minutos
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DESCONTAMINACIN CUTNEA
Irrigar la piel con abundante agua,seguido de lavado con solucin jabonosa
AGUA
30 35C
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DESCONTAMINACIN CUTNEA
Adecuada proteccin personal
El personal de urgencia debe protegerse conguantes, botas y delantal impermeable
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DESCONTAMINACIN CUTNEA
Especial cuidado en remover las sustancias de lospliegues de la piel, uas y pelo
La rapidez y la intensidad del lavado son esencialespara reducir la extensin de lesin y/o tiempo de
absorcin del txico
Retire lo antes posible: calzados y accesorios
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DESCONTAMINACIN OCULAR
Importancia extrema.
Relevancia en el medio laboral.
Debe ser inmediata.
No tiene contraindicacionesSolamente recomendacionesy precauciones con la tcnica.
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DESCONTAMINACIN OCULAR
Lavado continuo de ojos, con agua a baja presin.
Mantener los prpados bien separados.
Lavar no menos de 15 a 20 minutos.
Posterior oclusin ocular.
Control ineludible con oftalmologa.
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DESCONTAMINACIN OCULAR
Recuerde:
Mantener ambos parpados separados.
Usar anestsicos locales.
Remover partculas con un hisopo.
Retire las lentes de contacto.
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DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL
Ingestin es la ruta de intoxicacin ms frecuente.
Se podran limitar las consecuencias de la ingestin si se
remueve el contenido gstrico. Opciones:
Vmito Lavado gstrico
Carbn activado Catrticos Irrigacin intestinal total
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DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL
Cul usar?
El ms efectivo para reducir la biodisponibilidad. El que mejore el pronstico del paciente.
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DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL
Solamente despus de:
Estabilizacin cardiorrespiratoria.
Soporte vital y oxigenoterapia.
Posibilidades de intervencin:
Cmo? Cundo? Cunto? Dnde?
Propiedades fsico-qumicas.
Propiedades toxicolgicas.
Condicin clnica del paciente.
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DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL
Los mtodos indicados son:
Vmito provocado
Lavado gstrico El vmito provocado es el ms efectivo y menos traumtico
Es efectivo dentro de los primeros minutos pos-ingesta deltxico
Ante un intervalo desconocido, realizar sistemticamente ellavado gstrico
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INDUCCIN DEL VMITO
Mtodo no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiolgico
ypuede aplicarse en cualquier medio.
Indicaciones Ingestin reciente de dosis txica de una sustancia no
corrosiva, ni voltil en un paciente consciente.
Sin embargo se cuestiona la utilidad.
Es realmente efectiva? Previene o limita la toxicidad? Afecta la evolucin clnica?
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ESTUDIOS DE EFICACIA DE IPECA EN
REDUCCIN DE LA BIODISPONIBILIDAD
En animales- 30 minutos
- 60 minutos
En voluntarios humanos- 5 minutos
- 10 minutos- 30 minutos- 60 minutos
% de recuperacin- hasta 52,1%
- hasta 36,8%
- 54,1 a 83,0%
- 28,4 a 47,2%- hasta 59,0 %- hasta 44,0%
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EXPERIENCIA DE RECUPERACIN DEL
MATERIAL TXICO
Concentracin srica de ampicilina
JARABE DE IPECA - 38%
LAVADO GSTRICO - 32%
CARBN ACTIVADO - 57%
Tenenbein, Cohen, Sitar. Ann Emerg. Med. 1987
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UTILIZACIN DE JARABE DE IPECA
CONCLUSIONES
Los estudios experimentales demuestran poca remocindel marcador instituido, gran variabilidad y disminucin
con el tiempo. Puede retardar la utilizacin o disminuir la efectividad de
otros mtodos (C.A., antdotos orales, irrigacin intestinal).
No hay evidencias de mejora clnica en la administracinen Departamentos de Emergencia.
AACT y EAPCCT (1997)
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UTILIZACIN DE JARABE DE IPECA
AACT y EAPCCT (1997)
No hay evidencias que lo excluyan totalmente en eltratamiento.
No hay datos que soporten un beneficio clnico.
El Jarabe de Ipeca no debe ser administrado de rutina enpacientes intoxicados.
Si se utiliza se debe tener en cuenta las indicaciones ycontraindicaciones, y el tiempo para su utilizacin.
Debe descartarse como medida de vaciamiento gstrico en lasala de emergencia de hospitales.
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LAVADO GSTRICO
La idea de lavar el estmago conuna jeringa y un tubo, cuando seingieren grandes dosis de ludano
y otros venenos se me ocurri por
lo menos hace ya doce aos
Physick, 1812
Escasos estudios vlidos:
Eficacia del LG controvertida. Parece ser efectivo si se realiza < 60 min. de la ingestin. Sin embargo, las publicaciones se refieren slo a frmacos...
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LAVADO GSTRICO
CONTROVERSIAS Utilizacin excesiva
Necesidad de indicacin precoz
Eliminacin insuficiente del agente txico Estimulacin del pasaje del agente txico por el ploro
Retraso en el uso del carbn activado
No altera el tiempo de evolucin de la intoxicacin Riesgos de los procedimientos
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LAVADO GSTRICO
CRITERIOS PARA LA INDICACIN Riesgo txico causado por la ingestin
Posibilidad de remocin significativa
Riesgos de procedimientosvs.
Beneficios remosin del agente txico
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LAVADO GSTRICO
Indicado cuando la cantidad o naturaleza del txicoconstituye un serio peligro de vida.
En lo posible realizar dentro de las primera hora post-
ingesta. Aplicar en caso de desconocimiento del tiempo
transcurrido o emesis negativa.
Utilizar sondas orogstricas (Foucher) de amplio dimetro
interno y multiperforadas en su extremo distal.Dimetro externo: Adultos: 36 - 40 French Nios: 16 - 28 French
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Realizar con el paciente en posicin deTrendelenburg, en decbito lateral izquierdo,con la cabeza colgando al borde de la camilla y
la cara hacia abajo, dejando las piernasflexionadas.
LAVADO GSTRICO
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LAVADO GSTRICO
El lavado gstrico no debe realizarse de rutina sinoreservarse a casos potencialmente letales.
Su aplicacin no muestra efectividad clnica luego de unahora.
Academia Americana de Toxicologa Clnica y Asociacin Europea de Centros
Antiveneno y de Toxicologa Clnica: Documento de posicin, 1997
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LAVADO GSTRICO
Introducir una medida precisa:Mida de la punta de la nariz al pabelln auricular, ydesde all al apfisis Xifoides.
Como primera medida aspire el contenidogstrico, y guarde una muestra.
En lo posible realice el lavado con sol. fisiolgica oagua salinizada (4 g de ClNa/l).
Utilizar por lavado parcial 150 a 200 ml en adultosy 50 ml 10 ml/Kg en nios, hasta que el lquidode retorno sea repetidamente claro.
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,AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
LAVADO GSTRICOTOMA DE MUESTRA
Las muestras son nicas en el espacio y el tiempo.
Fundamental considerar calidad, cantidad y oportunidad.
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,AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
LAVADO GSTRICO
CONTRAINDICACIONES
Ingestiones no txicas Ingesta de custicos Existencia de lesiones esofgicas Ingestin de materiales de bordes agudos Drogas en paquete
Ingestin de destilados del petrleo, excepto cuandola ingesta es masiva, o bien, si es vehculo de otrassustancias muy txicas
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
LAVADO GSTRICO
COMPLICACIONES Aspiracin traqueobronquial (5 % de pacientes con IOT) Espasmo larngeo Regurgitacin gstrica (SOG mal colocada 50%) Lesiones esofagogstricas Neumotrax Empiema por carbn Extrasstoles, elevacin ST Hipernatremia Intoxicacin hdrica, en caso de utilizar agua corriente Hipotermia Hemorragia conjuntiva
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
LAVADO GSTRICO
El lavado gstrico no debe realizarse de rutina sinoreservarse a casos potencialmente letales.
Su aplicacin no muestra efectividad clnica luego de unahora.
AACT y EAPCCT (1997)
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO Polvo negro insoluble, inodoro e inspido. Se obtiene por pirlisis de sustrato orgnico, sometido luego a un
lavado con cidos orgnicos y activacin bajo una corriente de gasoxidante a 600-900 C, lo que le otorga una superficie porosa de
2000 m2
/g y aumenta entre 2 y 3 veces el poder de adsorcin. Acta por adsorcin en la luz gastrointestinal impidiendo que las
sustancias ingeridas sean absorbidas y pasen a circulacin sistmica.
Holt LE y Holz PH. La botella Negro. Una consideracin del papel de carbn
vegetal en el tratamiento de las intoxicaciones en los nios. Journal of Pediatrics.
1963; 63: 306-314
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http://3.bp.blogspot.com/-7vmazNMz2ps/UHs1SOPvizI/AAAAAAAABaA/hF_gQ5M_czw/s1600/polvo-carbon-activado.jpg7/25/2019 PPT Curso Plaguicidas 2014
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
Se puede administrar por va oral o por sondanasogstrica, despus de haber vaciado el estmago.
En lo posible administrar precozmente, dentro de la
primera hora. Si el paciente vomita repetir la dosis.
La ingesta debe ser lenta para evitar la aparicin de
nuseas o vmitos.Utilizar slo preparados en polvo de buena calidad
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
DOSISDosis inicial adultos: 100 g
nios 1 a 12 aos: 25 a 50 gnios < a 1 ao: 1 g/Kg de peso
Dosis seriadascada 4 a 6 horas: 0,5 a 1 g/Kg de peso
Disolver en 4 a 8 partes de agua por volumen decarbn activado seleccionado.
Suministrar lentamente, a fin de evitar el vmito.
Chyka PA, Seger D. Documento de posicin:. Carbn Activado de dosis nica
Revista de Toxicologa Clnica 1997; 35: 721-741 Chyka PA, Seger D, Krenzelok
EP y Vale JA. Documento de posicin: Single-Dose Activado Charcoal
Toxicologa Clnica 2005; 43: 61-87
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
DOSIS Si se conoce la cantidad ingerida del txico, la dosis
recomendada de carbn activado es de 10 g de carbn por
cada 1 g de txico.
Levy G y T. Tsuchiya Efecto del carbn activado en la absorcin
de la aspirina en el hombre. Parte 1.
Farmacologa y Teraputica Clnica . 1972; 13: 317-22
Neuvonen PJ. Farmacocintica Clnica de carbn activado por
va oral en las intoxicaciones agudas.
Farmacocintica Clnica . 1982; 7: 465-489
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
Mxima eficacia: dentro de los 30 minutos de la ingesta deltxico. reduccin del 84% de la biodisponibilidad de txico.
Si la evacuacin gstrica es lenta, puede ser efectivo hasta 2horas despus de la ingesta. Por accin anticolinrgica, antihistamnicos,
antidepresivos tricclicos, aspirina Formas de liberacin retardada
Osterhoudt KC, Alpern ER, Durbin D, F Nadel, Henretig
FM. El carbn activado administracin en un servicio de
urgencias peditricas. Atencin de Emergencia Peditrica .
2004; 20:493-498
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
EFECTIVIDAD EN FUNCIN DELTIEMPO
TIEMPO
TRANSCURRIDO
5 m
%
1 h
%
2 hs
%
3 hs
%Neuvonen 1984 100 34.4Yates & Tomas 2000 56 22
Green 2001 30.5 7.7 6.2
Tenenbein 1987 57Laine 1996 23
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
TENDENCIAS EN LA PRCTICA
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN SUPERACTIVADO
Superficie de adsorcin 2 veces mayor = menorvolumen a administrar
Ms agradable al paladar
Mayor tolerabilidad
Alternativa para la administracin prehospitalaria
(Roberts et al. Acad.Emerg Med 1997, Cooney D Vet Hum Toxicol 1995, Burns M Acad Emerg Med 1998)
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
Varios ensayos clnicos soportan la indicacin del CAsin vaciamiento gstrico.
(Merigian et al, Bosse el al. Pond.et al)
Se enfatiza el rol del Carbn Activado como nicaintervencin en la gran mayora de los casos en nios.
(Burns M Curr Opin Pediatr, 2000)
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES Ingesta de compuestos insolubles en agua Ingesta de custicos Ingesta de hidrocarburos
Ingesta de alcoholes Ingesta de cianuro Ingesta de metales pesados Ingesta de sales de hierro
Ingesta de la mayora de los disolventes Cuando se deba administrar previamente un antdoto
Corby DG, Fiser RH, Decker WJ. Re-evaluacin del uso de carbn activado en el
tratamiento de la intoxicacin aguda. Clnicas Peditricas de Norteamrica .1970, 17:
545-556
Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP y Vale JA. Documento de posicin: Single-DoseActivado Charcoal Toxicologa Clnica 2005; 43: 61-87
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
Sabor agradable De los agentes que se han probado para mejorar su sabor y
la tolerancia para ingerirlo (jarabe con sabor a cereza, leche
con chocolote, Coca Cola, jugo de naranja, sorbito o agua),la mayora no empeoran sus propiedades adsortivas, conexcepcin de los helados y sorbetes, y nicamente las
bebidas cola (50%) y la leche con chocolate (39%) parecen
mejorar sus aspectos organolpticos y gustativos.
Gaudreault P. Activated charcoal revisited. Clin Ped Emerg Med. 2005;6:7680.
Dagnone D, Matsui D, Rieder MJ Assesment of the palatability of vehicles for activated
charcoal in pediatric volunteers Pediatr Emerg Care 2002: 18 (1): 19-21.
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AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS
CARBN ACTIVADO
COMPLICACIONESAspiracin traqueopulmonar 1% - 2%(ms grave que la aspiracin de contenido gstrico solo, porreacciones granulomatosas)
Por vmitos y falta de proteccin de la va area o sonda malubicada
Vmito (generalmente en asociaciones con sorbitol)
Abrasin corneal
ConstipacinDistensin de estmago, con riesgo de aspiracin
NO SE HA OBSERVADO CONSTIPACIN LUEGO DE NICA DOSIS
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GU S C US S O GU C S
CARBN ACTIVADO
La administracin de carbn activado es unaterapia de primera lnea para los pacientes queingieren dosis potencialmente txica de un agenteadsorbible hasta una hora despus de la ingestin.
Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP y Vale JA. Documento de posicin: Single-Dose
Activado. Charcoal Toxicologa Clnica 2005; 43: 61-87
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CARBN ACTIVADO
ESTUDIOS DE EFICACIA CLNICACOMPARATIVA
No hay diferencias significativas en tiempo de internacin,
estada en UTI, tiempo de intubacin entre pacientes quefueron tratados con Jarabe de Ipeca, con Lavado Gstrico ocon Carbn Activado slo. Mayores complicaciones encasos sometidos a Vaciamiento Gstrico.
Merigian, Woddard, Hedges, Roberts. Am J Emerg Med, 1990
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CARBN ACTIVADO
OTRAS CONSIDERACIONES Todo agente txico que est disponible para ser extrado
por LG tambin lo est para ser adsorbido por el CA,
excepto los agentes txicos que no se adsorben al carbn. Ante ingesta masiva, la administracin de una dosis
adicional de CA (para alcanzar proporcin 10:1) puede seruna alternativa al LG, adems el LG puede facilitar elpasaje al intestino delgado.
G. Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal
decontamination: A state-of-the-art review, AnnEmerg Med, 39:3, March 2002
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CARBN ACTIVADO
OTRAS CONSIDERACIONES
El LG demora el uso del CA y la irrigacin intestinalcompleta.
Ninguna combinacin de vaciamiento gstrico y carbnactivado ha mostrado mayores beneficios que laadministracin de CA solo.
G. Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal
decontamination: A state-of-the-art review, AnnEmerg Med, 39:3, March 2002
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CATRTICOS
Sobre la base de los datos disponibles, no hayindicaciones definitivas para el uso de catrticos en el
manejo de los pacientes intoxicados.
En caso de usarse, deber administrarse una dosisnica para minimizar los efectos adversos.
AACT y EAPCCT (1997)
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ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA
TXICA ABSORBIDAIndicaciones:
Estado clnico deteriorado despus de una buena terapia de
soporte.
Dosis estimada del txico o concentracin en sangresugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.
Deterioro de las rutas normales de destoxificacin yeliminacin.
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MTODOS PARA INCREMENTAR LA
ELIMINACIN Dosis repetidas de carbn activado
Diuresis forzada (no efectiva)
Manipulacin del pH urinario
Alcalinizacin urinaria
Acidificacin urinaria (no efectiva)
Hemodilisis
Dilisis peritoneal (no efectiva)
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MTODOS PARA INCREMENTAR LA
ELIMINACIN (cont.)
Hemoperfusin
Plasmafresis
Exanguineotransfusin
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CARBN ACTIVADO
DOSIS REPETIDA / SERIADO
Requiere:
Sustancia poco ligada a las protenas oformulaciones de liberacin prolongada
Sustancias conocidas que se fijan al carbn
Integridad del intestino
Lim DT, Singh P, Nourtsis S, Cruz RD. La absorcin, la inhibicin, y la mejora de
eliminacin de comprimidos de teofilina de liberacin sostenida de carbn activado por va
oral. Anales de Medicina de Emergencia . 1986; 15: 1303-1307
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CARBN ACTIVADO
SERIADOIndicaciones:
Para aumentar la eliminacin de ciertas drogas:
carbamazepina, dapsona, fenobarbital, teofilina, quinina,digoxina.
Mecanismos propuestos:
Interrupcin de la recirculacin enteroheptica. Adsorcin de drogas secretadas a la luz intestinal, etc.
Veerman M, Espejo MG, Christophe MA, Caballero M. El uso de carbn
activado para reducir elevada concentracin srica de fenobarbital en un
recin nacido. Toxicologa Clnica . 1991, 29:53- 58
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CARBN ACTIVADO
SERIADODOSIS
Dosis seriadascada 4 a 6 horas: 0,5 a 1 g/Kg de peso
Suministrar lentamente, a fin de evitar el vmito.
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DIURESIS FORZADA
Concepto
Incrementar la diuresis para aumentar la eliminacin desustancias txicas.
Problema - No efectiva!
La mayora de las sustancias txicas requierenbiotransformacin (metabolismo) en el hgado.
Incrementar la diuresis no tendr efecto en labiotransformacin heptica.
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DIURESIS FORZADA
ACIDIFICACIN DE LA ORINA No ha sido demostrada su eficacia clnica.
Alta tasa de complicaciones: distress respiratorio, edema
pulmonar, descompensacin cardiaca, trastornoshidroelectrolticos, dao renal secundario a mioglobinuriapor rabdomiolisis, etc.
El abuso de diurticos suma el riesgo de hipopotasemia y
alcalosis metablica. Ninguna ventaja con relacin a los mtodos de eliminacin
extracorprea.
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DIURESIS FORZADA
ALCALINIZACIN DE LA ORINAAdministrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas y luego infusin de0,2 a 0,4 mg/Kg/horas para asegurar un pH urinario de 7 8.
Indicaciones:
2,4-D (herbicida)Riesgos:
Hipokalemia, alcalosis, acidosis paradojal, hipernatremia,hiperosmolaridad
Precauciones:
Corregir hipokalemia y deshidratacin Controlar el pH arterial (no debe superar 7,55)
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MTODO DE DEPURACIN EXTRARRENAL
Criterios indicativos de una tcnica de depuracin extrarrenal.
Clnicos:
Intoxicacin grave, sin respuesta a las medidasde soporte general. Deterioro progresivo sin respuesta al
tratamiento bsico establecido.
Antecedentes patolgicos que incrementen elriesgo de complicaciones.
Desarrollo de una complicacin grave.
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MTODO DE DEPURACIN EXTRARRENAL
En relacin al txico:
Las caractersticas toxicocinticas posibilitan unaextraccin efectiva.
La dosis absorbida o el nivel plasmtico del txico
son potencialmente letales.
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MTODO DE DEPURACIN EXTRARRENAL
Contraindicaciones:
Existencia de un antdoto eficaz
Escasa toxicidad
Toxicidad irreversible
Toxicidad inmediata
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HEMODILISIS
Los txicos dializables son aquellos con:
Bajo volumen de distribucin (< 1L/Kg)
Bajo peso molecular (
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HEMOPERFUSIN
Pueden ser depuradas sustancias con un peso molecular de:
hasta 5000 daltons con carbn microencapsulado
hasta 1000 daltons con columnas de amberlite
Con este mtodo se superan algunas limitaciones de lastcnicas dialticas:
peso molecular, liposolubilidad, y unin a las protenas plasmticas
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CONCENTRACIONES PLASMTICAS
QUE JUSTIFICAN EL EMPLEO DEHEMODILISIS O HEMOPERFUSIN
TXICO CONCENTRACINPLASMTICA
MTODO DE DETECCINHEMOD. HEMOP.
EtanolMetanolEtilenglicolSalicilatoLitioTeofilinaFenobarbital
TalioMeprobamatoParaquat
4 g/l>50 mg% (0,5 gl)>50 mg% (0,5 gl)>80 mg%>3 mmol/l>80 mg%>100 mg%
>0,5 mg/l>100 mg%Indicacin absoluta
SSS (*)SSSS
S-
NoNoS-S (*)S (*)-
S (*)S
(*) Cuando puede ser utilizado cualquiera de los dospocedimientos, significa el mtodo ms efectivo
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LISTA PARCIAL DE SUSTANCIAS
REMOVIDAS POR HEMOPERFUSINAGENTES CARDIO-VASCULARES
DigoxinaProcainamida
MISCELNEOS Amanita phalloidesCarbamazepina
Tetracloruro de carbonoEtilenglicolInsecticidasOrganocloradosxido de etilenoLitio
MetotrexateParquatBienilos policlorinadosTeofilinaAlgunos insecticidasOrganofosforados
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ANTDOTO
Sustancia capaz de aumentar la DL 50 de un txico, seaque se administre antes, conjuntamente o despus delmismo.
(Krenzelok y Leikin)
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ANTDOTOS
Sustancia utilizada para contrarrestar las acciones txicasde un xenobitico especfico.
Se dispone de antdotos especficos para muy pocos txicos(< 2%).
No se deben usar indiscriminadamente.
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ANTDOTO
RESKT
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ANTDOTO
- Paracetamol- Orgafosforados y carbamatos- Organofosforados- Metahemoglobinemias- Liberacin extra-piramidal
- Hierro- Metales- Plomo- Metanol y etilenoglicol- Benzodiazepnicos
- Cianuros- - - Opioides- Cumarnicos
- N-Acetilcistena- Atropina- Pralidoxima- Azul de Metileno- Biperideno
- Deferoxamina- Dimecaprol (BAL)- EDTA clcico- Etanol- Flumazenil
- Hidroxocobalamina- Hiposulfito de Sodio- Nitrito de Sodio- Naloxona- Fitomenadiona (Vit. K1)
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ANTDOTOS RECONOCIDOS COMO MEDICAMENTOS ESENCIALES
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ANTDOTOS RECONOCIDOS COMO MEDICAMENTOS ESENCIALES
No especficosCarbn activado A1
Oxgeno A1
Piridoxina (B6) A2
Tiamina (B1) NE
cido ascrbico NEAlmidn A3
Biperideno NE
Lorazepam NE
EspecficosAtropina A1 Etanol A1
Pralidoxima B2 Fomepizol 4-metilpirazol A1
Glucagn A1 Naloxona A1
N-Acetilcistena B1 Azul de metileno A1
Gluconato de calcio A1 Hidroxicobalamina A1Edetato sdico clcico C2 Nitrito de sodio A1
Penicilamina C3 Tiosulfato de sodio A1
Deferoxamina B1 FAB antidigoxina A1
Dimercaprol (BAL) C3 Fisostigmina A1Fitomenadiona C1 Flumazenil B1
A (disponibilidad inmediata, 30 minutos), B (disponibilidad en dos horas), C (disponibilidad en 6 horas),NE (no evaluado), 1 (eficacia reconocida), 2 (eficacia dudosa pero uso generalizado), 3 (eficacia cuestionable)
Combined Evidente-Based Literature Analysis and Consensus Guideline for Stocking of Emergecy Antidotes in the Unites States.2000.
OMS. Lista de drogas esenciales. 11ra. Edicin. 1999.
Gua para la seleccin de medicamentos Para un botiqun toxicolgico de emergencia, Ministerio de Salud, Argentina, Res: 126/1998.OMS. International Programme on Chemical Safety (IPCS), 1996..
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En toda intoxicacin
El xito depende de unaatencin correcta, en el
momento oportuno.
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PLAGUICIDAS
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INSECTICIDAS
El uso de insecticidas es 32%.
1939 . Uso del DDT como insecticida.
1944. Uso del primer organofosforado comoinsecticida.
Siglo XI. Uso flores crisantemo.
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Carbamatos Organofosforados
Plaguicidas Inhibidores de Colinesterasa
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EPIDEMIOLOGA
Los organofosforados son la principal causa deintoxicacin en pases en vas de desarrollo.
Principal causa de muerte por intoxicacin:
200.000/ao.Mortalidad en el mundo: alrededor del 20%.
Karalliedde L, Eddleston M, Murray V. The global picture of organophosphate insecticide
poisoning. In: Karalliedde L, eta l. eds. Organophosphates and health. London: Imperial
Press, 2001:432-471
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RO O
PRO X
RO S
PRO X
TIONESOXONES
Son steres del cido fosfricoGeneralmente son liposolubles
Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino
La mayora tiene baja presin de vapor
Productos de alta a moderadaPeligrosidad o toxicidad
BAJA PERSISTENCIA
POCO VOLTILES
FACILITA LA PENETRACINEN EL ORGANISMO
CARACTERSTICAS
GENERALES DE LOSORGANOFOSFORADOS (OF)
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RO O
PRO X
RO S
PRO X
TIONESOXONES
PRODUCTOS
ORGANOFOSFORADOS DEBAJA A ALTA TOXICIDAD
Metamidofos: DL 50 30 mg/kg
Terbufos: 2 mg/kg
Clorpirifos: 155 mg/kgTemefos: DL 50 1226 mg/kg
Metilparatin: DL50 20 mg/kg
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CARACTERSTICAS
GENERALES DE LOSPLAGUICIDASCARBAMATOS
Son steres de los cidos N-metil oN,N-dimetil carbmicos.
Baja presin de vapor.Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino ypor accin de la luz y el calor.
H3C O
N C X
R y
H3C
N C X
H3C O
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TOXICOCINTICA
Absorcino Por va digestiva, inhalatoria y drmica.
Distribucino Amplia distribucin
Metabolizacino Oxidacino Hidrolasas esterasas
o Conjugacin Eliminacin
o Renalo Heces
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TRANSMISIN NEUROLGICA
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TRANSMISIN NEUROLGICA
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HIDRLISIS FISIOLGICA DE LA
ACETILCOLINAAChE
OH
H3C-N-CH2-CH2-O-C=O
CH3
CH3
ACETILCOLINA
H3C-N-CH2-CH2-O-C-O
O
CH3+
CH3
COMPLEJOENZIMA-ACETILCOLINA
Fuente: Jeyaratnam J., Maroni M. Toxicology, 91(1994):17
(H3C)2-N-CH2-CH2-OH
COLINA
OH
CH3-COOH
CIDO ACTICO
O
ENZIMAACETILADA CH3
C=O
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ACCIN DEL PARAOXN SOBRE LA
ACETIL COLINESTERASAAChE
CIDODIETILFOSFRICO
PARAOXNCOMPLEJO
ENZIMA-PARAOXN
ENZIMAFOSFORILADA
AChEAChE
Fuente: Jeyaratnam J., Maroni M. Toxicology, 91(1994):17
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MECANISMOS DE ACCIN DE
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
La inhibicin de las colinesterasas, con la consiguienteacumulacin de acetilcolina.
La inhibicin en organofosforados es irreversible.La unin de carbamatos a acetilcolinesterasa es lbil.Inhibicin reversible.
INTOXICACIN AGUDA
SNDROMES COLINRGICOS
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MECANISMOS DE ACCIN DE
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MECANISMOS DE ACCIN DE
ORGANOFOSFORADOSINTOXICACIN AGUDA
SNDROMES COLINRGICOS
La accin la ejercen sobre:
Colinesterasa verdadera (presenteen S.N.C., placa neuromuscular,
ganglios autnomos y glbulos rojos).Butirilcolinesterasa o pseudo-colinesterasa (presente en S.N.C.,pncreas, hgado, plasma).
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MECANISMOS DE ACCIN DE
ORGANOFOSFORADOS (cont.)
SNDROME INTERMEDIO
Parece deberse a un deterioro pre y postsinpticode la transmisin neuromuscular, motivado por
prolongada inhibicin de la acetilcolinesterasa en laplaca motora.
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MECANISMOS DE ACCIN DE
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MECANISMOS DE ACCIN DEORGANOFOSFORADOS (cont.)
NEUROPATA RETARDADA
El mecanismo patognico depende de la inhibicin delas colinesterasas.
Los posibles mecanismos son:
La inhibicin de una enzima axonal conocida como NTE,
definida como esterasa neuropticaEl incremento del Ca 2+ intracelular poralteracin de la enzima calcio-calmomodulina-quinasa II
Fuente: Repetto M. & col. Toxicologa Avanzada, Madrid: Ed. Daz de Santos; 1995:580-581
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ESTIMULACIN DE RECEPTORES
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ESTIMULACIN DE RECEPTORES
SNDROME MUSCARNICO, NICOTNICO Y SNC
Estimulacin en receptoresnicotnicos
Muscarnicos
Sistema Nervioso Central
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El cuadro clnico agudo se deriva de sobrestimulacin
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El cuadro clnico agudo se deriva de sobrestimulacinde Acetilcolina en Sistema Nerviosos Autnomo
Acetilcolina en unin neuromuscular, sinapsis preganglionar de sistema
simptico y parasimptico, postganglionar parasimptico y cerebro.
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CARACTERSTICAS CLNICAS
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CARACTERSTICAS CLNICASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
MUSCARNICOS
o Broncoespasmoo Broncorreao Miosiso Lagrimeoo Diarreao Hipotensino Bradicardiao Vmitoo Sialorrea
NICOTNICOSo Taquicardiao Midriasiso Hipertensino Sudoracino Debilidad muscularo Parlisiso Fasciculacioneso Mialgiaso Calambres
SISTEMA NERVIOSO CENTRALo Confusino Agitacino Comao Depresin de centros respiratorioso Convulsiones
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SNDROME INTERMEDIO OF
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SNDROME INTERMEDIO. OF
CUADRO CLNICO
Debilidad de los msculosProximales de las extremidadesFlexores del cuelloRespiratorios
24-96 horas despus que haresuelto la crisis colinrgica
Debilidad y parlisis de losnervios craneales
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CUADRO CLNICO DE LA NEUROPATA
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CUADRO CLNICO DE LA NEUROPATA
RETARDADAEs una neuropata (axonopata) simtrica distal sensitivomotora,se instaura de 1 a 3 semanas despus de exposicin aguda.
Calambres
Sensacin de quemadura y dolor punzante en pantorrillasParestesias de miembros inferiores
Debilidad de msculos peroneos, con cada del pie
Disminucin en las extremidades inferiores de sensibilidad al
tacto, al dolor y a la temperaturaAtrofia muscular
Signo de Romberg
Prdida de reflejo alquiliano y parlisis
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PLAGUICIDAS RELACIONADOS A SNDROME
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PLAGUICIDAS RELACIONADOS A SNDROMEINTERMEDIO Y POLINEUROPATA RETARDADA
POLINEUROPATARETARDADA
Triclorfn
Leptofos
Metamidofos
Mipafox
Triclornat Clorpirifos
Dimetoato
SNDROMEINTERMEDIO
Dimetoato
Fentin
Monocrotofos
Metamidofos
Fuente: Repetto & Col. Toxicologa avanzada, Madrid. Ed. Daz de Santos;1995:580-581
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CUADROS DE LA INTOXICACIN POR
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CUADROS DE LA INTOXICACIN PORINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
Fuente: Curso a distancia INCAP/PLAGSALUD/CEPIS 1999
C U A D R O S
Intoxicacin aguda Sndromeintermedio
Neuropataretardada
Tipo deproducto OrganofosforadosCarbamatos Organofosforadosneurotxicos Organofosforadosneurotxicos
Inicio Rpido24 a 96 horas despus de
la crisis colinrgica1 a 3 semanasdespus de la
exposicin
Pronstico Depende del gradode intoxicacin y delmanejo del paciente
5-20 dasGeneralmente noquedan secuelas
6-18 mesesPuede persistirparlisis
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ACETILCOLINESTERASA
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ACETILCOLINESTERASA
Butirrilcolinesterasa oplasmticao Ms sensible a la
inhibicin.o
No se relaciona concuadro clnico.o Puede servir para
medir eliminacin delplaguicida.
o Se reactiva o recuperaun 7% diariamente.
Eritrocitariao Buen marcador de funcin
sinptica.o Necesidad de atropina.
o Buen marcador deseveridad.
o Se recupera 1% diario.o Menos del 10% de
actividad: intoxicacin
severa.
Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lance t 2008; 371: 597607
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Uso de recuperacin de
butirilcolinesterasa
como marcador
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Uso de recuperacin de butirilcolinesterasa como marcadorde eliminacin de plaguicida. Dimetoato y Fentin
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ANTDOTOS
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ANTDOTOSOrganofosforadosAtropina y activadores de oximasCarbamatos AtropinaAtropina
Dosis adultos 1-5 mg cada 5-10 minutos IV, IM o SC, Nios: 0.01-0.05mg/Kg. Si no mejora, se pueden ir duplicando dosis.
Atropinizacin: rubicundez, sequedad de secreciones, taquicardia,midriasis.
Alcanzada la atropinizacin, espaciar la dosis o mantener una
infusin del 20% del total necesitado para atropinizacin cada hora.Atropina revierte sntomas muscarnicos, no acta sobre sntomas
nicotnicos ni del SNC. No reactiva enzima colinesterasa. Intoxicacin: fiebre, agitacin y delirio.
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REACTIVADORES DE COLINESTERASA
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REACTIVADORES DE COLINESTERASA
Pralidoxima Evidencia baja de utilidad de oximasPROTOPAM, 2-PAM,CONTRATHION
DOSIS INICIAL:
ADULTOS: 1-2 gNIOS: 20 a 40 mg/Kg
I.V. en 30 a 60 minutos
CONTINUAR CON: Infusin I.V. de una solucin al1% (1 g en 100 ml de solucin salina) y administrar ala dosis de 200 a 500 mg/hora en adultos y 5-10mg/Kg/hora en nios.
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REACTIVADORES DE COLINESTERASA
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REACTIVADORES DE COLINESTERASA
ObidoximaTOXOGONN
DOSIS:
ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4 horas, si es necesarioNIOS: 4-8 mg/dosis nica
EFECTOS ADVERSOS
Taquicardia moderadaHipertensinParestesia transitoriaRubor facialHepatotoxicidad
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TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
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TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSMantener la correcta hidratacin por va oral o parenterall
Corregir la acidosis con bicarbonato de sodio
Tratar las convulsiones: Diazepam
Tratar la neumonitis qumica producidapor hidrocarburos asociados a laformulacin
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OTROS TRATAMIENTOS
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OTROS TRATAMIENTOS
Sulfato de magnesio intravenoso
4 gramos y en nios 0.3 cc/Kg de unapresentacin al 20%
Bicarbonato de sodio Plasma fresco congelado
Hidrolasas de organofosforados
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PRONSTICO
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PRONSTICO
La Escala de Glasgow
10 se asocia significativamente con mayormortalidad (Mohammed J., 2012) (48.1% vs. 8.6%)
Valor medio en las primeras 24 horassignificativamente menor en quienes fallecieron, 4vs. 11.7
Ausencia de elevacin de acetilcolinesterasas en
primeras 48 horas (P=.006, odds ratio: 11)
Am J Emerg Med. 2009 Nov;27(9):1034-9. doi: 10.1016/j.ajem.2008.07.006.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19931747http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/199317477/25/2019 PPT Curso Plaguicidas 2014
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PIRETRINAS
YPIRETROIDES
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IS O IA
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HISTORIA
Los piretroides surgieron como un intento por parte del hombrede imitar los efectos insecticidas de las piretrinas naturales quese venan usando desde 1850.
Evolucin se divide en 4 generaciones: Primera generacin: Aletrina Segunda generacin: Tetrametrina, Resmetrina, Bioresmetrina Tercera generacin: Fenvalerato, Permetrina
Cuarta generacin: Bifentrin, Lambda-Cihalotrina,Cipermetrina, Deltametrina, etc.
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CARACTERSTICAS GENERALES DE
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CARACTERSTICAS GENERALES DE
PIRETRINAS Y PIRETROIDES
PIRETRINAS PIRETROIDES
Insecticidas de origennatural (flor delcrisantemo)
Insecticidassintticos
Poco solubles enagua
Se disuelven mejoren agua
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CARACTERSTICAS GENERALES DE
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CARACTERSTICAS GENERALES DE
PIRETRINAS Y PIRETROIDES
PIRETRINAS PIRETROIDES
Inestables a la luzy al calor.
Frmula qumicamodificada paramejorar la estabilidad.
No persistentes. Ms persistentes.
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CARACTERSTICAS GENERALES DE
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CARACTERSTICAS GENERALES DE
PIRETRINAS Y PIRETROIDES
PIRETRINAS PIRETROIDES
Se hidrolizan por lcalis.
En las formulaciones se utilizanderivados del petrleo comodisolventes.
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PIRETRINAS
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PIRETRINAS
FRMULAS QUMICAS
CH3-CH=CH
R1I
CH3-CH=CH
CH3
CH3
C OOII
H3C
R2
O
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PIRETROIDES
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PIRETROIDES
ALGUNOS PRODUCTOS COMERCIALES
AMBUSH
ARRIVOBAYTROID
CIPERMETRINA
CYMBUSH
DECIS
KARATE
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PIRETROIDES
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PIRETROIDES
USOS
Se aplican a cosechas como insecticidas.
A nivel domstico en plantas de jardines.Animales domsticos: como garrapaticidas.
Directamente sobre los seres humanos: control de
insectos. Campaas de fumigacin.
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TOXICOCINTICA DE
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TOXICOCINTICA DE
PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Vas de absorcin
DIGESTIVARESPIRATORIA
DRMICA(mayor enpiel daada)
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TOXICOCINTICA DE
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TOXICOCINTICA DE
PIRETRINAS Y PIRETROIDES (cont.)BIOTRANSFORMACIN
Son biotransformados con gran rapidez porlas enzimas microsomales hepticas.
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BIOTRANSFORMACIN
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BIOTRANSFORMACIN
La biotransformacin ocurre por hidrlisis por accin de lasESTERASAS.
Y por el sistema de la MONOOXIGENASA de losmicrosomas presente en los tejidos.
Tanto la esterasas como el sistema de las monooxigenasaestn presentes en mamferos e insectos.
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TOXICOCINTICA DE
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TOXICOCINTICA DE
PIRETRINAS Y PIRETROIDES (cont.)
Orina
VA DE ELIMINACIN
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MECANISMO DE ACCIN
Inhibicin de la Ca, Mg ATPsa
Retardo en el cierre de los canales de Na de las neuronas
localizadas en la piel Favorecen la entrada lenta de Na al final de la
despolarizacin
Estimulan el S.N.C.
Antagonismo accin del GABA
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MECANISMO DE ACCIN DE
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LOS PIRETROIDES
Accin irritativa local
Accin neurotxica sobre el sistemanervioso central y perifrico
Parece deberse a la accin de estos compuestossobre los canales de sodio
Aumentan la permeabilidadtransitoria al sodio durante lafase excitatoria
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MECANISMO DE ACCIN DE
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LOS PIRETROIDES
Los compuestos del Tipo 1 (sin alfa-ciano) inducen picosmltiples de descargas en los nervios sensoriales y en losnervios motores, en las interneuronas dentro del sistema
nervioso central (SNC).
La duracin de las corrientes de sodio modificadas para loscompuestos del Tipo 1 dura dcimas o centsimas demilisegundos, mientras que las del Tipo 2 duran algunosminutos o an ms.
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Los compuestos del Tipo 2 (con grupo alfa-ciano) despolarizanel potencial de las membranas de los axones, esto reduce laamplitud del potencial de accin y lleva a la prdida deexcitabilidad elctrica.
Estos efectos ocurren porque los piretroides prolongan lacorriente que fluye por los canales de sodio al hacer ms lento oimpedir el cierre de los canales.
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CLNICA DE LA INTOXICACIN
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POR PIRETRINAS
Dermatitis de contacto
Reacciones respiratorias alrgicas
(rinitis, hiperreactividad bronquial)
Exposicin a
grandescantidades
Dificultad respiratoria
Sialorrea
Temblor
Ataxia
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CLNICA DE LA INTOXICACIN
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CLNICA DE LA INTOXICACIN
POR PIRETRINASParestesias drmicas. Salivacin, temblor.
Convulsiones lateralizadas. Accesos convulsivos
tnicos.Rinorrea, lagrimeo y vrtigos.
GRAN PODER SENSIBILIZANTE POR LA PRESENCIADE: LACTONAS SESQUITERPENOS
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SNDROMES EN LA INTOXICACIN
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SNDROMES EN LA INTOXICACIN
POR PIRETROIDESTIPO I o SNDROME T:
Es el producido por piretroides que no poseen en su
estructura el grupo -ciano.SE CARACTERIZA POR:
Tremor
HiperexcitacinAtaxia
Convulsiones
Eventualmente parlisis
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ADVERTENCIA
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ADVERTENCIA
El cuadro clnico de la intoxicacin por
piretrinas y piretroides puede serenmascarado por los signos y sntomasde intoxicacin por otros productos quese les aaden. Ejemplo: plaguicidas
organofosforados y solventes.
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TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
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TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
POR PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Medidas para soporte de las funcionesvitales.
Aplique medidas de descontaminacin.
En caso de ingestin, administrecarbn activado.
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ENDOSULFN
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El Endosulfn se ha utilizado como un insecticida nosistmico, para controlar muchas plagas de insectos quemascan, chupan y perforan y caros en una amplia
variedad de cultivos, sobre todo para la