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Plan Estratégico para el
Control de Tabaco en
Puerto Rico
Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco
Noviembre 2015
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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“IT IS AMAZING WHAT YOU CAN ACCOMPLISH IF YOU
DO NOT CARE WHO GETS THE CREDIT.”
HARRY S. TRUMAN
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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Esta publicación fue apoyada por el Acuerdo Cooperativo 5U58DP005055 de los Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) en Atlanta.
El Contenido de este reporte es responsabilidad exclusiva de los autores y no
representan necesariamente la opinión de los oficiales del CDC.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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Tabla de Contenido Pág.
Carta de la Secretaria del Departamento de Salud 1
Agradecimientos 2
Introducción 3
Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco 4
Visión, Misión y Meta 5
Trasfondo 6
Uso de tabaco 11
Consecuencias del uso de tabaco en la salud 15
Estrategias de Prevención y Control exitosas en Puerto Rico 18
Política pública para prevenir e intervenir el uso de tabaco 24
Legislaciones Estatales 24
Legislaciones Municipales 30
Metas Estratégicas 32
Presupuesto recomendado para controlar el tabaquismo en Puerto Rico 45
Definiciones 46
Referencias 48
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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I. CARTA DE LA SECRETARIA DE SALUD
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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II. AGRADECIMIENTOS
Los siguientes profesionales forman parte del Comité de Plan Estratégico de Control de Tabaco
2016-2020 y fungieron como autores, revisores y/o editores de este documento:
Alex Cabrera, MS, Departamento de Salud
Antonio L. Cases, MPA, Departamento de Salud
Elba Díaz Toro, DMD, MSD, MPH, Escuela de Medicina Dental, Universidad de
Puerto Rico / Puerto Rico Comprehensive Cancer Center
Evelyn López, MSW, Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la
Adicción
Francisco J. Parga, PhD, Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la
Adicción
José Malavé Rexach, MA, Promoviendo Alternativas Saludables
Lissette Rodríguez, MA, Alianza LGBTT
Margarita Moscoso, PhD, Facultad de Educación, Universidad de Puerto Rico
Sashmarie Z. Rivera López, JDc, Departamento de Salud
Yimaris Menéndez Sánchez, MA, Promoviendo Alternativas Saludables
Los siguientes profesionales aportaron en el desarrollo de este documento:
Abraham Rivera, MS, Departamento de Salud
Alexandra Reyes, BHE, Departamento de Salud
Alice Patricia Santiago, Departamento de la Familia
Andrés Vélez, New Voice
Ángela Hernández, MD, Triple S
Eugenio E. Roura, MD, Colegio Médico de Cirujanos
Evelyn Rosado, PhD, Hogares Crea Inc.
Gabrielle Ruíz, MPH, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico
Gloria J. Montalvo, Departamento de Salud
Graciela Marrero, BHE, Departamento de Salud
Laura Vélez, Asociación Puertorriqueña del Pulmón
Luis S. Abreu, MD, Pfizer Corporation
Marcos Felici, MPH, MS, Departamento de Salud
María Colón, Departamento de Salud
María Cristy, Sociedad Americana del Cáncer
Miguel Sisamone, Sociedad Americana del Cáncer
Nelly Conte, Escuela de Farmacia, Recinto de Ciencias Médicas
Nilda Muños, Departamento de la Familia
Rosaly Rentas, Asociación Puertorriqueña del Pulmón
Wanda Hernández, Departamento de Salud
Zulhermi Díaz Marrero, Asociación Puertorriqueña del Pulmón
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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III. INTRODUCCIÓN
El tabaquismo es la adicción al tabaco provocada principalmente por la nicotina. Esta
adicción produce enfermedades nocivas para la salud y causa daños inmediatos al cuerpo, lo cual
puede ocasionar problemas de salud a largo plazo. Los riesgos de enfermedad por consumo y
exposición al tabaco y sus derivados como substancias cancerígenas han sido evidenciados por
numerosos estudios científicos.
A nivel mundial, el consumo de tabaco sigue siendo la principal causa de muerte
prevenible. El Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Control
del Tabaco reconoce los importantes daños causados por el consumo de tabaco y la necesidad
apremiante de prevenirlos1. Según afirmaciones de la OMS, cada año el tabaco es responsable
por la muerte de aproximadamente seis (6) millones de personas y causa pérdidas económicas
valoradas en más de medio billón de dólares en Estados Unidos. Además, por cada muerte
asociada al tabaquismo, existen al menos 32 personas en los Estados Unidos las cuales tienen
una enfermedad relacionada con fumar.2 Por tal razón, el Centro para la Prevención y Control de
Enfermedades del Gobierno Federal (CDC, por sus siglas en inglés) estableció que para el año
2020 los estados y territorios deberían reducir la prevalencia de uso de tabaco y sus derivados a
una cifra igual o menor a doce por ciento (12%).
1 Organización Panamericana de la Salud (2013). Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85382/1/WHO_NMH_PND_13.2_spa.pdf?ua=1 2 Center for Disease Control
Logo de la Organización Mundial de la Salud Logo del Centro de Control y Prevención de
Enfermedades de Atlanta
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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Es preciso destacar que al hacer mencionar los términos de “uso de tabaco” o “productos de
tabaco” se hace referencia a los cigarrillos, los cigarros, el tabaco para pipas, el tabaco con
diversos sabores para pipa o cigarrillos preparados a mano por el usuario, el tabaco hilado para
mascar, el tabaco molido para mantener en la boca y los cigarrillos electrónicos. Este listado no
pretende ser uno taxativo ni excluyente, sino que deberá atemperarse a los posibles nuevos
adelantos relacionados al uso de tabaco y/o nicotina de modo que cumpla con el espíritu del
presente documento.
En los últimos años diversas políticas públicas se han diseñado e implementado en Puerto
Rico para la reducción del uso del tabaco y la exposición del humo del tabaco. Sin embargo, aún
falta mucho por lograr. El presente documento presenta el PLAN ESTRATÉGICO DE
CONTROL DE TABACO: 2016-2020. En el mismo se describen las áreas de capacitación para
atender la problemática del uso y exposición del tabaco para la población puertorriqueña.
Asimismo, se presenta la propuesta para la implantación de un plan estratégico basado en metas,
objetivos y estrategias para la reducción del uso y exposición al tabaco.
A. Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco
La Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco es un ente aglutinador de
organizaciones del sector de la salud. La misma ha desarrollado actividades educativas dirigidas
a profesionales de la salud y al público en general. Asimismo, brinda actividades educativas a las
Fiscalías de Puerto Rico, para asegurar el cumplimiento de las leyes estatales. La Coalición
también ha identificado necesidades de servicio de prevención y cesación utilizando estudios
existentes que muestran no tan solo el uso de tabaco entre jóvenes y adultos, sino también los
factores de riesgo y protección asociados a estos.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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A tenor con esto, la Coalición presenta el siguiente PLAN ESTRATÉGICO DE
CONTROL DE TABACO 2016-2020. El mismo pretende ofrecerles una guía a todas las
organizaciones que llevan a cabo actividades para controlar o prevenir el uso de tabaco y
nicotina en Puerto Rico de forma que los esfuerzos se apoyen sinergísticamente creando un
movimiento unificado y fuerte. Además, el plan pretende delinear formas precisas de proveerle a
todas las organizaciones información acerca de las prioridades en el manejo preventivo del uso
de tabaco y nicotina en Puerto Rico de forma que exista un lenguaje en común. Por último, este
Plan pretende establecer prioridades y acciones de avanzada que incluyan las más efectivas
intervenciones en la lucha anti tabáquica.
B. Visión
Integrar esfuerzos para la prevención y el control de uso de tabaco en Puerto Rico a través del
desarrollo de estrategias dirigidas a la promoción de estilos de vida saludables que aporten a la
salud integral de la población.
C. Misión
Mejorar la calidad de vida de la población de Puerto Rico mediante la reducción del uso de
tabaco y productos relacionados al mismo.
D. Meta General
Reducir el uso de tabaco y productos relacionados al tabaco en la población general de Puerto
Rico para prevenir el desarrollo de enfermedades, incapacidad y mortalidad por uso o exposición
al mismo.
Las metas estratégicas establecidas para lograr nuestra meta general son las siguientes:
Meta Estratégica 1: Prevenir y reducir el uso de tabaco en menores de 18 años de
edad
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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Meta Estratégica 2: Prevenir y reducir el uso de tabaco en la población igual o
mayor de 18 años de edad
Meta Estratégica 3: Promover, desarrollar y reforzar política pública, regulaciones
y reglamentos que refuercen el control de uso de tabaco en Puerto Rico.
Meta Estratégica 4: Eliminar la exposición al humo de segunda y tercera mano.
Meta Estratégica 5: Prevenir y reducir el uso de tabaco en poblaciones dispares.
Meta Estratégica 6: Desarrollar y mantener la capacidad a nivel estatal para
trabajar la prevención y control de tabaco de manera integral.
En conjunto a estas metas, la Coalición ha desarrollado actividades educativas dirigidas a
profesionales de la salud y al público en general. También, ha identificado necesidades de
servicio de prevención y cesación utilizando estudios existentes que muestran no tan solo el uso
de tabaco entre jóvenes y adultos, sino también los factores de riesgo y protección asociados a
estos.
IV. Trasfondo
El uso de tabaco es la causa de muerte y enfermedad más prevenible a nivel mundial. El
tabaco es una droga legal que es capaz de matar a más de la mitad de los usuarios solo con usarlo
como indican sus manufactureros. Aunque las normas sociales hacia el uso de tabaco han
cambiado, dicho avance ha sido muy lento. Esto ha constituido históricamente uno de los retos
más significativos para el campo de la salud pública.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
7
Durante las décadas del 60, 70 y 80 la
industria tabacalera mantuvo una lucha
abierta contra el Departamento de Salud de
los Estados Unidos, y más aún con la
Oficina del Cirujano General tratando de
probar que las aseveraciones del daño del
cigarrillo eran erróneas o al menos
exageradas. Para el año 1994, el Fiscal
General de Mississippi, el señor Michael
Moore, junto a un grupo de abogados radicó un pleito de clase contra la industria tabacalera,
logrando que los Fiscales Generales de 30 estados y jurisdicciones de los Estados Unidos se
unieran. Este pleito buscó que dicha industria compensara a los estados por el gasto en fondos de
Medicaid para proveer servicios médicos a personas afectadas por el uso de tabaco3. Durante
vistas congresionales en los Estados Unidos celebradas en el 1996, se comprobó que la industria
tabacalera había ocultado información. La misma evidenciaba que la industria ocultó y manipuló
información que probaba que el uso de tabaco causaba serias condiciones de salud. De igual
manera, ocultó que la nicotina contenida en los cigarrillos causaba adicción y era manipulada
para aumentar las posibilidades de adicción en los usuarios del producto.
Los eventos antes expuestos lograron que para el 1997 se firmara el “Master Settlement
Agreement”4. En dicho acuerdo las tabacaleras acordaron pagar $368.5 billones a los estados
mediante plazos anuales por un periodo de 25 años. Tiempo después, esa cantidad fue reducida a
3 Parga, F. J. (2011). Historia de una Industria Mortal. Revista Control de Uso de Tabaco (CUT). División de Control de Tabaco y Salud Oral. Departamento de Salud de Puerto Rico. Vol. 1, No. 1, págs. 7-9. 4 Parga, F. J. (2011). Historia de una Industria Mortal. Revista Control de Uso de Tabaco (CUT). División de Control de Tabaco y Salud Oral. Departamento de Salud de Puerto Rico. Vol. 1, No. 1, págs. 7-9.
Ilustración del Informe del Cirujano General de los Estados Unidos
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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$246 billones. De igual forma, dicha industria se comprometió a dedicar recursos al desarrollo de
campañas para prevenir el inicio de tabaco entre jóvenes y la cesación entre usuarios activos.
Asimismo consintió a ser regulada por la Administración de Alimentos y Drogas de los Estados
Unidos (FDA por sus siglas en inglés).
Sin lugar a dudas, el “Master Settlement Agreement” ha sido uno de los logros más
significativos en el área de prevención y control de tabaco. No obstante, estos fondos no han sido
utilizados para lo que fueron acordaron. Las jurisdicciones que han tenido acceso a dichos
fondos dedican menos del 8% a actividades para la prevención y control de uso de tabaco. En
Puerto Rico, se aprobó la Ley Núm. 173 de 1999, la cual creó el Fideicomiso de los Niños. Este
Fideicomiso tiene como finalidad la creación de un fondo a través del cual se pudieran financiar
los proyectos dirigidos a mejorar la salud de los niños y niñas de Puerto Rico. Sin embargo, los
fondos se han utilizado de otras formas no contempladas en la Ley Núm. 173 y muy poco de este
dinero ha sido destinado a acciones de prevención y control de uso de tabaco en Puerto Rico.
Hasta el 2015, solo $1.2 millones de los $1,216 millones desembolsados al Gobierno de Puerto
Rico, fueron destinados al mencionado propósito de control y prevención de uso de tabaco.5
Puerto Rico es una de las jurisdicciones con los arbitrios más altos a los productos de
tabaco. Según datos del Departamento de Hacienda de Puerto Rico; para el año fiscal 2014-2015
se habían generado $156 millones en recaudos de arbitrios de cigarrillos. Durante este periodo el
arbitrio a los cigarrillos aumentó de $2.23 a $3.23 por cada cajetilla de cigarrillos. En julio de
2015, el arbitrio volvió a aumentar a $3.40. Al igual que los fondos del “Master Settlement
Agreement”, el recaudo producto de los arbitrios no ha sido utilizado para acciones de
prevención y control de uso de tabaco en la Isla.
5 Payments to States Inception through May 2015, National Association of Attorney Generals
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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A tenor con esto, resulta indispensable mencionar que a pesar de que el gobierno recauda
$3.40 en arbitrios por cada cajetilla, cada una representa un gasto aproximado de $19.166. Esto
es así por la necesidad de la creación de servicios directos de salud y la pérdida de productividad
del individuo, lo cual se traduce en un gasto aproximado para Puerto Rico de $924 millones de
dólares anuales. Según el Federal Trade Commission, para el 2012 las compañías tabacaleras
invirtieron aproximadamente $9.170 millones de dólares en mercadeo y publicidad en los
Estados Unidos. Esto se traduce en aproximadamente $104 millones anuales invertidos en
mercadeo en Puerto Rico. Tomando en cuenta que el presupuesto anual del Programa de Control
de Tabaco del Departamento de Salud no excede los $600 mil anuales, competir con esta
cantidad de dinero constituye un gran reto para el mejoramiento de la salud pública de Puerto
Rico.
Como parte de los acuerdos del “Master Settlement Agreement”, la industria tabacalera fue
obligada a proveer todos sus documentos internos al escrutinio público. Estos documentos se
conocen como los “Tobacco Documents”. A través de estos documentos se pudo descubrir la
magnitud de la influencia que tiene la industria tabacalera para obstaculizar el desarrollo de
legislaciones salubristas relacionadas al control de tabaco. Un ejemplo se encuentra en una
presentación interna de la RJ Reynolds (productores de Winston) del año 1992, en la cual
exponen sus estrategias para detener un proyecto de ley utilizando a legisladores de la minoría.
Este y otros documentos evidencian el gran poder económico y persuasivo que ha tenido la
industria en los asuntos de salud pública en Puerto Rico. Por tal razón, el componente de política
pública y abogacía ha sido y es esencial en los esfuerzos de control y prevención del uso de
tabaco.
6 Toll of Tobacco in the United States (May 2015), Tobaccofreekids.org.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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Finalmente, para poder asegurar el nivel óptimo de salud de nuestra población, es
imperante que podamos desarrollas una utilización efectiva de los recursos disponibles. Para
esto, es indispensable identificar las necesidades de sectores poblacionales que por sus
características se ven más afectadas que otras. Conjuntamente, es preciso identificar las
conductas de riesgo o condiciones que inciden de forma negativa en su estado de salud. Estos
sectores poblacionales se han visto desproporcionadamente afectados por la falta de
disponibilidad del servicio e información sobre las consecuencias nocivas del tabaco y sus
derivados. De igual forma, esta población se ha visto afectada por la falta de implementación de
Documento interno de la compañía R. J. Reynolds Tobacco Co.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
11
leyes y políticas que atiendan esta problemática. Se ha
identificado que las poblaciones que deben atenderse
prioritariamente al momento de diseñar los esfuerzos para el
control y la prevención del uso de tabaco y sus derivados
son: Niños/as, Jóvenes, mujeres, adultos entre las edades de
25 a 34 años de edad, personas de edad avanzada, mujeres
embarazadas, la población LGBTT (Lesbianas,
Homosexuales, Bisexuales, Transexuales y Transgénero),
personas con enfermedades causadas por el tabaco, personas
afectada por el humo de segunda mano, personas fumadoras
y confinados.
A. Uso de Tabaco en Puerto Rico
En Puerto Rico, al igual que en los Estados Unidos, el
número de personas que fuman se ha ido reduciendo
consistentemente. En el 2014, Puerto Rico sobrepasó la meta
de reducción en el uso de tabaco establecida por el gobierno
federal. La merma en la prevalencia de uso de tabaco ha sido producto de esfuerzos conjuntos
del sector público, privado y la academia para promover política pública basada en evidencia
científica. No hay duda que la Ley Núm. 40 de 1993, según enmendada, la cual prohíbe fumar en
lugares públicos y privados; en conjunto con el aumento de los arbitrios a los cigarrillos, el
acceso a servicios de cesación y la política pública a nivel municipal han contribuido a la
reducción de uso de tabaco en Puerto Rico.
Recorte de periódico sobre el alza en la
incidencia de cáncer del pulmón en las
mujeres; una de las principales
consecuencias del uso de Tabaco.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
12
Según el Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System (PRBRFSS), en el año
2014 la prevalencia de uso de tabaco en personas de 18 años o más fue de 11.3% (310,710
fumadores) (Grafica 1). Al analizar los datos por características sociodemográficas para el 2014,
se observó que los grupos de mayor prevalencia de uso de tabaco resultaron ser: hombres
(16.4%), personas entre 25-34 años (16.6%), personas con algunos años de escuela técnica o
universidad (15.4%), personas con un ingreso anual menor de $15,000 (14.3%) y personas que
conviven (18.5%).
En cuanto a la población de jóvenes, los datos de la encuesta estudiantil “Consulta
Juvenil” (2012-2013) demostró que el 10.9% de los estudiantes informaron haber usado tabaco
alguna vez en su vida. Mientras, el 7.0% lo usó en el último año (ver Tabla B.2.a). Es decir, se
estima que 27,796 adolescentes en Puerto Rico han probado productos de tabaco y que 17,785
los han usado en los últimos 12 meses. Además, aproximadamente 8,749 adolescentes (3.5%)
usaron tabaco recientemente; entiéndase en los últimos 30 días. De igual modo, la encuesta
demostró que el 32.7% de los estudiantes fumadores de 14 años o más se iniciaron al uso de
tabaco antes de cumplir los 14 años
Un 7.3% (18,318) de los estudiantes indicaron que habían obtenido cigarrillos u otro tipo
de tabaco en el último mes. Aproximadamente, una cuarta parte de estos (24.7%) obtuvo el
tabaco en tiendas, colmados o gasolineras. Mientras, 10.6% de ellos lo obtuvieron en pubs,
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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clubes, barras o discotecas. El 11.9% de los escolares consiguieron cigarrillos a través de
máquinas dispensadoras de cigarrillos. Por otra parte, más varones, en comparación con las
féminas, obtuvieron productos de tabaco en tiendas, colmados o gasolineras (32.1% vs. 13.4%) y
en pubs, clubes, barras o discotecas (10.9% vs. 10.1%). Además, más estudiantes de escuela
superior informaron conseguir tabaco en tiendas, colmados o gasolineras y en pubs, clubes,
barras o discotecas.
A su vez, los estudiantes de nivel intermedio informaron casi cuatro veces mayor uso de
las máquinas dispensadoras de cigarrillos al ser comparados con los estudiantes de nivel superior
(19.5% vs. 5.0%). Más de una cuarta parte (27.9%) de los adolescentes que informaron haber
obtenido cigarrillos lo obtuvo de sus hermanos o amigos y 23.3% le pidió a alguien que se los
regalara. Al mismo tiempo, 16.8% de los estudiantes le dio dinero a alguien para que se los
comprara, 12.5% lo obtuvieron de sus padres y 10.9% de otros adultos.
Finalmente, una nueva amenaza para la salud de nuestros jóvenes y de la población
general lo es el cigarrillo electrónico. En Puerto Rico el cigarrillo electrónico comenzó a
mercadearse a partir del año 2009, y las marcas más populares son “Njoy” y “Blue”.
Actualmente, en la Isla no existe un estudio sobre el consumo de cigarrillos electrónicos o “e-
cigarette”, los cuales se mercadean como “green smoke”, cigarrillos libre de humo o una
alternativa para dejar de fumar. En los Estados Unidos se ha determinado que el uso de estos
cigarrillos entre estudiantes de escuela superior se duplicó del año 2011 al año 2012 y que
1.8 millones de estudiantes de secundaria y escuela superior los han utilizado.
Los usuarios de cigarrillos electrónicos pueden ser condenados a luchar a lo largo de su
vida con una adicción a la nicotina mayor que la los cigarrillos convencionales. A estos efectos,
cuarenta y un (41) Secretarios de Justicia (“Attorney Generals”) de Estados Unidos, incluyendo a
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
14
Puerto Rico, enviaron el 24 de septiembre de 2014 una carta al FDA, solicitando que ésta regule
los “e-cigarettes” para salvaguardar a los menores de la adicción a la nicotina y otros efectos a la
salud que puedan causar los mismos.
Por todo lo antes mencionado, el 26 de marzo de 2015, en Puerto Rico se firmó la Ley
Núm. 41 que prohíbe la venta de cigarrillos electrónicos a menores de edad. Previo a la
aprobación de esta política pública, la única jurisdicción en Puerto Rico que prohibía esta
práctica era el Municipio Autónomo de Carolina, a través de una extensión de su Código de
Orden Público.
Anuncio de prensa sobre el cigarillo electrónico
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
15
B. Consecuencias del uso de tabaco en la salud
Para el 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que la adicción al
tabaco es responsable de matar aproximadamente cinco (5) millones de personas anualmente en
todo el mundo. Por otra parte, la OMS estimó que más de 600,000 muertes a nivel mundial son
atribuibles a la exposición al humo de segunda mano7. De igual forma, en dicho informe se
documentó que el tabaco mata más personas a nivel mundial que la tuberculosis, el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) y la malaria todas combinadas. Por tal razón, se espera que en
las siguientes dos décadas las muertes por uso de tabaco se eleven a más de ocho (8) millones a
nivel mundial.
El humo del tabaco contiene cerca de 7,000 sustancias químicas de las cuales cientos
son tóxicas y 70 son carcinogénicas, aparte de la nicotina la cual es altamente adictiva. Desde la
década de 1970 se ha reconocido que el humo que despide un cigarrillo y flota en el aire de una
estructura cerrada puede ser inhalado con efectos nocivos para otras personas que no fuman y
que las consecuencias de inhalar el humo de segunda mano son muy similares a las de fumar
activamente. El Secretario de Salud de los Estados Unidos describió el humo de segunda mano
como “la tercera causa de muerte totalmente prevenible” en los Estados Unidos. Aun cuando el
humo de segunda mano es un riesgo para toda persona que trabaje en un ambiente contaminado
con humo, hoy éste se considera un serio riesgo ocupacional para trabajadores y trabajadoras de
las industrias de alimentos y hospitalidad.
Sin duda alguna, la literatura científica ha demostrado que una de las consecuencias del
consumo frecuente de cigarrillos es el alto riesgo de desarrollar cáncer. El informe del Cirujano
General de los Estados Unidos confirma que fumar está directamente relacionado al desarrollo
7 Oganizacion Mundial de la Salud. (2012). WHO Global Report: Mortality Attributable to Tabaco. Obtenido en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241564434_eng.pdf?ua=1
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
16
de once (11) tipos de cáncer entre los cuales se encuentran: cáncer de pulmón, de estómago, de
riñones, del útero, de la cérvix, de la cavidad oral (boca), de la laringe, de la faringe (garganta),
del esófago, de la vejiga y la leucemia mieloide aguda. Actualmente, el estado ha tenido que
incurrir en costos relacionados a prevenir y tratar estas enfermedades causadas por fumar
cigarrillos. Esto incluye tanto gastos de servicios de salud, como pérdida de productividad.
Desde comienzos del 2000 hasta el 2008, fallecieron anualmente un poco menos de
30,000 personas en Puerto Rico.8 En el 2010, las primeras diez causas de muerte fueron similares
a las observadas en los Estados Unidos. Durante este año, las muertes por enfermedades del
corazón, neoplasmas malignos, diabetes,
enfermedad de Alzheimer y accidentes
cerebrovasculares representaron el 60.8%
de todas las muertes ocurridas en Puerto
Rico. Las enfermedades del corazón
ocuparon la primera causa de muerte,
causando el 17.8% del total de las
muertes. La segunda causa de muerte lo
fue el cáncer, representando el 17.7% de
todas las muertes ocurridas en el 2010.
Por otro lado, los accidentes
cerebrovasculares ocuparon la quinta
causa de muerte en Puerto Rico,
representando el 5.1% de todas las
8 Departamento de Salud. Estadísticas Vitales (2012)
Parte del Informe del Cirujano General de los
Estados Unidos
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
17
muertes. Finalmente, se ha observado que las personas con bajo nivel socioeconómico, las
mujeres y los adultos de edad avanzada tienen mayores tasas de morbilidad, mortalidad e
incapacidad por ciertas enfermedades crónicas cuando se comparan con el resto de la población.9
Otra consecuencia del uso de tabaco que se ha estudiado a fondo lo es el daño que esta
adicción provoca al feto durante el periodo de gestación. El fumar durante el embarazo y la
exposición al humo de segunda mano en mujeres embarazadas es un factor causal de los
siguientes: ruptura prematura de la membrana de la placenta, placenta previa, aumento en partos
prematuros, bajo peso de la criatura al nacer, Síndrome de Muerte Súbita en Infantes (“Sudden
Infant Death Syndrome – SIDS”), infecciones respiratorias en infantes y jóvenes, la inducción y
exacerbación de asma, irritación de la nariz y los ojos, infecciones de oídos en jóvenes, cáncer de
las vías respiratorias y los pulmones, y morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiacas10.
Fumar dentro del periodo de embarazo tiene efecto inmediato en el desarrollo del feto y las
complicaciones antes mencionadas se hacen notar a corto plazo.
Según datos de estadísticas vitales correspondientes al año 2012, la tasa de mortalidad
infantil fue de 9.5 muertes por cada 1000 (9.5%0) nacimientos vivos. La tasa de mortalidad fetal
fue de 9.6 muertes por cada 1000 habitantes (9.6%0).11 Por su parte, según el sistema de
vigilancia de Asma, la prevalencia de asma en 2014 es de 10.6% en adultos y 13.75% en niños.
Para el 2014 hay un 17.1% de adultos y 23.53% de niños diagnosticados con asma.12
En los adultos, los efectos nocivos del uso de tabaco toman más tiempo. Por lo cual, con
frecuencia no se identifican a corto plazo, dificultando el proceso de diagnóstico y tratamiento.
9 Departamento de Salud. Estadísticas Vitales (2012) 10 U.S. Department of Health and Human Services. Women and smoking: a report of the Surgeon General. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General, 2001. 11 Informe de la Salud en Puerto Rico – Secretaria Auxiliar de Planificación y Desarrollo – Departamento de Salud 12 BRFSS 2014 y Puerto Rico Asthma Project
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
18
Por ejemplo, en muchas ocasiones ante un diagnóstico tardío de cáncer no existen opciones de
tratamiento que permitan revertir la condición. En suma, además de considerar la muerte como el
peor de los resultados, cabe destacar el dolor, el sufrimiento y las consecuencias físicas,
emocionales y económicas de las familias y cuidadores de personas incapacitadas luego de un
diagnóstico de cáncer o del desarrollo de una condición crónica incapacitante.
Consiguientemente, los riegos y consecuencias del uso de tabaco impactan tanto a la persona
fumadora como a todo su entorno social y familiar.
V. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL EXITOSAS EN PUERTO RICO
El éxito que Puerto Rico ha logrado en el control de uso de tabaco se ha caracterizado por
la colaboración de múltiples agencias y entidades tanto públicas como privadas. En los últimos
veinte años, dicha colaboración ha sido clave en la creación de estrategias de prevención y
control exitosas. Entre estas estrategias y programas se encuentra las siguientes:
El desarrollo de política pública a nivel estatal y municipal. Desde la aprobación e
implantación de la Ley Núm. 40 del 3 de agosto de 1993, el desarrollo de política pública
ha sido clave en el control de tabaco en Puerto Rico. Esto ha logrado que la Isla se
considere como una libre de humo de tabaco.
Portada del Periódico Metro del 31 de mayo de
2015, Día Mundial Sin Tabaco.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
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Anuncio Publicitario de la Línea de Cesación de Fumar
La línea de cesación de fumar “¡Déjalo Ya!” 1-877-335-2567. Dicha línea telefónica
fue implantada por el Departamento de Salud de Puerto Rico mediante fondos del Centro
para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (CDC, por sus siglas en inglés)
en el 2004. Actualmente, ha atendido más de 9,500 fumadores. La línea ofrece consejería
telefónica, disponible para todos los residentes de Puerto Rico mayores de 18 años de
edad que desean dejar de fumar. Este es un servicio libre de costo que brinda un plan
personalizado a los participantes el cual incluye 12 llamadas de seguimiento por un año,
el envío de un material de apoyo por correo (“quit kit”), mensajes texto motivacionales y
la línea de apoyo disponible de 9:00 a.m. a 9:00 p.m., de lunes a viernes y de 9:00am la
6:00pm los fines de semanas y días feriados. Durante las llamadas se ofrece orientación a
los participantes sobre maneras para dejar de fumar, alternativas farmacológicas, entre
otros asuntos relacionados a la abstinencia del tabaco. De igual forma, se fomenta el
enlace entre el fumador y asesor de salud, enfocado hacia la cesación total, considerando
los logros obtenidos durante el proceso.
La terapia grupal para cesación de fumar. La Asociación Puertorriqueña del Pulmón
ofrece clínicas para la cesación de fumar. Las mismas consisten en nueve (9) sesiones de
aproximadamente noventa (90) minutos, una vez por semana. Estas incluyen un manual
de trabajo, pruebas de monóxido de carbono y seguimiento vía telefónica cada tres meses
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
20
a los participantes durante y luego de terminado el tratamiento. También, brinda un
registro de uso de cigarrillo, certificado de participación y refrigerios. En cada sesión
participa un grupo de un mínimo de 15 personas.
El Sistema de Vigilancia de Tabaco. El sistema es subvencionado por el CDC y es
custodiado por el Departamento de Salud de Puerto Rico. Dicho sistema se nutre
principalmente del “Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System”
(PRBRFSS), así como de otras fuentes de datos tales como; Consulta Juvenil, Base de
Datos de Arbitrios de Cigarrillos, Base de Datos de la Administración de Seguros de
Salud de Puerto Rico (ASES), la Encuesta Synar de la Administración de Servicios de
Salud Mental y Contra la Adicción, y encuestas formales.
El desarrollo e implementación de campañas de medios. Estas campañas han sido
dirigidas a la población en general y a poblaciones de alta prevalencia de uso de tabaco,
como lo es la población entre 18 a 34 años de edad. Los medios de comunicación
utilizados para la difusión de estas campañas han sido la televisión, radio, prensa escrita,
vallas publicitarias, redes sociales, el Internet y otros medio no convencionales.
La Cumbre de Prevención y Control de Tabaco. Esta actividad reúne a expertos en el
campo de la prevención y control de tabaco provocando foros de discusión de los cuales
son participes los profesionales de la salud y la población en general.
Los adiestramientos a profesionales de la salud. La División de Control de Tabaco y
Salud Oral provee anualmente el curso de educación continua titulado “Intervenciones
Breves para Cesación de Uso de Tabaco”. El curso cuenta con 8 créditos de educación
continua y está dirigido a médicos y profesionales de la salud que dan servicio directo a
la población. La meta principal de este curso es adiestrar a profesionales de la salud
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
21
comprometidos en llegar a los usuarios de tabaco, ofreciéndoles las herramientas y
destrezas adecuadas para lograr realizar intervenciones breves para la cesación del uso de
tabaco.
El Programa “Mi Comunidad Libre de Humo”. Este programa dirigido por el
Departamento de Salud de Puerto Rico está diseñado para niños entre las edades de 10 a
12 años de edad. La meta principal del proyecto es prevenir tanto la iniciación del uso de
tabaco en estudiantes de escuela elemental, así como la exposición de los niños al humo
de segunda y tercera mano. El programa consiste en 10 secciones educativas en donde se
utilizan diversas formas de aprendizaje para finalmente lograr que los estudiantes se
conviertan en promotores de ambientes libres de humo en sus respectivas escuelas y
comunidades.
El “Proyecto Vivo sin Tabaco”. Este programa es ofrecido por la Asociación
Puertorriqueña del Pulmón y tiene como objetivo prevenir el uso del cigarrillo entre
jóvenes de 12 a 15 años. El proyecto consiste en siete (7) lecciones durante un periodo
aproximado de dos (2) meses y medio dentro de las escuelas.
El Programa “Mi Hogar Libre de Humo”. Este programa está dirigido por el
Departamento de Salud de Puerto Rico. La meta del mismo es promover la cesación de
uso de tabaco en hogares donde habitan mujeres embarazadas, madres lactantes, infantes
y niños que participan del Programa WIC en Puerto Rico. El mismo tiene el fin de que
sus hogares sean libres del humo de tabaco.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
22
Anuncio Publicitario sobre la prohibición de fumar en
vehículos en donde un menor de trece (13) años esté
presente
El Programa de la Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la
Adicción (ASSMCA) sobre Puntos de Venta. Este programa es un Plan Interagencial
integrado por el Departamento de Hacienda, Departamento de Asuntos del Consumidor,
Policía de Puerto Rico y los Centros Regionales de Prevención – ASSMCA educa a los
comerciantes con licencias para vender cigarrillos sobre las Leyes que prohíben su venta
a menores de edad las regulaciones en su publicidad. Anualmente se realiza un estudio de
accesibilidad de cigarrillos a jóvenes con el propósito de vigilar en qué por ciento de
cumplimiento se encuentran los comerciantes.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
23
El Programa de Salud Escolar del Departamento de Educación. A través del marco
curricular del programa se provee al estudiante puertorriqueño una educación que lo guíe
hacia la formación integral, con la finalidad de prepararlo para la vida. Se ofrece
información sobre el daño que hace el tabaco, el alcohol y otras drogas en el cuerpo
humano. Además, se tiene como meta que el estudiante desarrolle las destrezas y
actitudes necesarias para luchar con la presión de pares, como forma de prevenir el uso de
tabaco. También, se persigue que desarrolle destrezas de comunicación y conductas
responsables para evitar su consumo.
Estos programas y estrategias evidencian el trabajo y esfuerzo multisectorial en la lucha de
promover un Puerto Rico libre de humo de tabaco. A pesar de los grandes logros, es
necesario continuar promoviendo estas y otras estrategias de modo que sea posible potenciar
los programas de cesación y control de tabaco. Esto con el objetivo de promover la salud
pública de todas y todos los puertorriqueños.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
24
VI. POLÍTICA PÚBLICA PARA PREVENIR E INTERVENIR EL USO DE TABACO
Previo a la década del noventa, la respuesta del gobierno y el sector de salud ante los
evidentes daños causados por el uso del tabaco había sido muy pobre. En Puerto Rico, no fue
hasta el 1993 que se realizó el primer gran paso a nivel estatal en el área de control de tabaco.
Esto es así pues en agosto de ese año, la Legislatura de Puerto Rico aprobó la Ley Núm. 40 para
regular la práctica de fumar en espacios públicos y privados. A partir de esta ley un sinnúmero de
legislaciones adicionales se han desarrollado, provocando que nuestra Isla se convierta en una
libre de humo, según los criterios establecidos por el Centro de Control de Enfermedades de
Atlanta (CDC, por sus siglas en inglés). Dichos esfuerzos han posicionado a nuestra Isla como
uno de las jurisdicciones de Estados Unidos con la legislación más restrictiva y comprensiva en
el control del uso de tabaco. Asimismo, el “American for Nonsmoker’s Rights” ha reconocido la
amplia legislación y reglamentación existente en Puerto Rico con el propósito de proteger a
los/las ciudadanos/as de la exposición al humo de segunda mano. A continuación se presenta un
listado cronológico de las legislaciones aprobadas en Puerto Rico relacionadas al control de uso
de tabaco al momento del desarrollo de este plan estratégico.
A. LEGISLACIONES ESTATALES
Ley Núm. 40 de 3 de agosto de 1993 – Para prohibir que se fume en determinados
lugares públicos y privados; disponer sobre la habilitación de áreas para fumar; y facultar
al Secretario de Salud a establecer y adoptar reglas y reglamentos para la implantación de
esta Ley.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
25
Ley Núm. 128 de 16 de diciembre de 1993 – Para enmendar la Ley para corregir la
explotación de Niños Menores de Edad del 1902, según enmendada, y la Ley Núm. 84 de
1964, para prohibir la venta de cigarrillos a menores de 18 años de edad.
Ley Núm. 62 de 5 de agosto de 1993 – Para reglamenta la publicidad y promoción de
todo producto elaborado con tabaco en ciertos lugares a los cuales un menor de 18 años
de edad pueda estar expuesto.
Ley Núm. 133 de 13 de agosto de 1996 – Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para
proteger a los niños cuando participan en actividades infantiles en determinados lugares o
establecimientos.
Ley Núm. 111 de 3 de septiembre de 1997 – Para enmendar la Ley Núm. 120 de 1994,
conocida como “Código de Rentas Internas de Puerto Rico” para prohibir la operación de
máquinas expendedoras de cigarrillos en sitios donde se restrinja la entrada a menores de
Rótulo provisto por la Administración de Servicios de Salud Mental y
Contra la Adicción (ASSMCA) para notificar la prohibición de la venta
de productos de tabaco a menores de 18 años de edad
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
26
18 años; establecer la prohibición de vender, dispensar, distribuir y donar cigarrillos y
otros productos afines a menores de 18 años; requerir la muestra de identificación, entre
otras cosas.
Ley Núm. 11 de 6 de enero de 1998 – Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para
definir estaciones de servicio de venta de gasolina al detal; prohibir expresamente la
práctica de fumar en las estaciones de servicio de gasolina; requerir la instalación de
rótulos para notificar la prohibición y las penalidades aplicables; entre otras cosas.
Ley Núm. 204 de 7 de agosto de 1998 – Para prohibir el empleo, contratación o
utilización de menores de 18 años de edad para trabajar, participar, o dedicarse a
actividades publicitarias, de promoción, mercadeo, anuncios y cualesquiera otras
actividades dirigidas a promocionar la venta y consumo de bebidas alcohólicas y
productos relacionados al tabaco.
Ley Núm. 173 de 30 de julio de 1999 – Para crear el “Fideicomiso de los Niños”, adscrito
al Banco Gubernamental de Fomento para Puerto Rico (BGF), con propósito de
administrar los fondos del acuerdo transaccional con las compañías tabacaleras;
establecer sus propósitos, funciones, y poderes; y designar al BGF para Puerto Rico como
fiduciario del Fideicomiso.
Ley Núm. 287 de 21 de agosto de 1999 – Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para
definir lo que son instalaciones recreativas públicas y privadas; y prohibir expresamente
la práctica de fumar en las instalaciones recreativas públicas y privadas.
Ley Núm. 6 del 4 de enero del 2000 – Prohibir la venta de dulces que simulen ser
cigarrillos en locales comerciales que ubiquen a una distancia menor de 100 metros de
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
27
una escuela o centro de cuidado diurno infantil, y para disponer penalidades por la
violación a esta ley.
Ley Núm. 188 de 24 de agosto de 2000 – Para enmendar la Ley Núm. 40 de 1993 para
prohibir la práctica de fumar en establecimientos o instituciones dedicadas al cuido de
ancianos o personas de edad avanzada.
Ley Núm. 359 de 2 de septiembre de 2000 – Para prohibir la fabricación, venta,
empaque, importación y distribución de cajetillas, empaques u otros envases de menos de
(20) cigarrillos y empaque con menos de 0.60 oz de picadura de tabaco en frascos o
envases a ser utilizados para hacer cigarrillo (“roll your own”) y autorizar al
Departamento de Asuntos del Consumidor a promulgar las reglas y reglamentos
necesarios para su cumplimiento.
Ley Núm. 401 de 9 de septiembre de 2000 – Para crear la “Ley para Reglamentar la
Responsabilidad de los Manufactureros de Productos de Tabaco con el Gobierno de
Puerto Rico”.
Ley Núm. 453 de 28 de diciembre de 2000 – Para complementar la "Ley para
Reglamentar la Responsabilidad de los Manufactureros de Productos de Tabaco con el
Gobierno de Puerto Rico"; y la Ley Núm. 401 de 9 de septiembre de 2000, de modo que
sea considerado un estatuto calificado bajo el acuerdo maestro entre el gobierno de
Puerto Rico y fabricantes de los productos tabaco.
Ley Núm. 47 de 29 de junio de 2001 – Para enmendar la Exposición de Motivos de la
Ley Núm. 453 de 2000, conocida como "Law Regulating the Responsibility of Tobacco
Product Manufacturers with the Government of Puerto Rico” a fin de añadir tres párrafos
que fueron omitidos por inadvertencia durante el proceso legislativo, y para otros fines.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
28
Ley Núm. 63 del 16 de mayo del 2002 – Para enmendar el primer párrafo de la Sección
2009 de la Ley Núm. 120 de 1994, según enmendada, conocida como “Código de Rentas
Internas de Puerto Rico de 1994” a fin de aumentar aumenta los impuestos a cigarrillos
de $4.15 a $6.15 por cada cien o fracción de cien cigarrillos.
Ley Núm. 112 de 7 de agosto de 2002 – Para crear, en los libros del Departamento de
Hacienda, un fondo especial denominado “Fondo Especial de Estabilización de la
Reforma de Salud” a nutrirse de parte de los recaudos por concepto del arbitrio sobre
cigarrillos y sobre bebidas alcohólicas. El mismo será administrado por el Secretario del
Departamento de Salud, a fin de ayudar a cubrir los costos de la reforma de salud.
Ley Núm. 361 de 16 de septiembre de 2004 – Para enmendar la Ley Núm. 120 de 1994,
según enmendada, conocida como el “Código de Rentas Internas de Puerto Rico de
1994”; que prohíbe la venta de cigarrillos y productos de tabaco a menores de 18 años
para incluir dentro de dicha prohibición la venta de papel para enrolar picadura, la
picadura en sí y todo aquel otro producto o aditamento necesario para preparar un
cigarrillo de forma individual. Además, prohíbe la venta de tabaco de mascar y tabaco
que se inhale a menores de dieciocho (18) años de edad. Para enmendar el Artículo 2 de
la Ley Núm. 62 de 1993, conocida como la “Ley para Reglamentar la Publicidad y
Promoción de Todo Producto Elaborado con Tabaco”, que prohíbe la publicidad relativa
a productos de tabaco a una distancia menor de quinientos (500) pies de una escuela
pública o privada; para añadir un nuevo Artículo 2, el cual ofrece ciertas definiciones.
Ley Núm. 369 de 16 de septiembre de 2004 – Para reglamentar la práctica de los
Especialistas en Prevención del Uso de Sustancias Psicoactivas en Puerto Rico, crear la
Comisión Evaluadora para la Certificación de Especialistas en Prevención del Uso de
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
29
Sustancias Psicoactivas, señalar sus responsabilidades y establecer los requisitos para
obtener la certificación; fijar penalidades por violaciones a esta Ley; asignar fondos
iniciales y para otros propósitos.
Ley Núm. 66 de 2 de marzo de 2006 – Para modificar la Ley Núm. 40, creando un Puerto
Rico libre de humo de tabaco. Incluye en la prohibición los lugares de trabajo,
restaurantes y casinos.
Ley Núm. 21 de 29 de febrero de 2008 – Para
requerir la promoción e implantación del Protocolo
para el Tratamiento al Uso y Dependencia al
Tabaco y sus Derivados por parte del
Departamento de Salud; y exigir que toda
Organización de Servicios de Salud incluya como
parte de su cubierta la prestación de servicios para
el tratamiento al uso y dependencia al tabaco y sus
derivados.
Ley Núm. 35 de 2 de abril de 2008 – Para crear el
Fondo Especial para el Control de Tabaco.
Ley Núm. 7 de 9 de marzo de 2009 – Para
aumentar el arbitrio al cigarrillo de $6.15 a $11.15
por cada cien o fracción de cien cigarrillos.
Ley Núm. 59 de 11 de abril de 2011 – Para
enmendar la Ley Núm. 40 de 1993, para extender
Rótulo de la Ley Núm. 40 de
1993, según enmendada
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
30
la prohibición de la práctica de fumar en determinados lugares públicos y privados al uso
de cigarrillos electrónicos.
Ley Núm. 41 de 30 de junio de 2013 – Para enmendar el “Código de Rentas Internas para
un Nuevo Puerto Rico” con el fin de aumentar los arbitrios al cigarrillos, de $11.15 a
$16.15 por cada ciento o fracción de cien cigarrillos. Además, aumenta dicho arbitrio a
$17.00 efectivo el 1ro de julio de 2015. Asimismo, crea un arbitrio para tabaco sin humo,
consistente en $1.00 por libra o fracción de libra de tabaco de mascar y $3.02 por libra o
fracción de libra de tabaco en polvo.
Ley Núm. 41 del 26 de marzo de 2015 – Para enmendar el “Código de Rentas Internas de
Puerto Rico de 2011” y la “Ley para Corregir la Explotación de Niños Menores de Edad”
para prohibir la venta de cigarrillos electrónicos o “e-cigarette” a menores de dieciocho
(18) años de edad.
B. LEGISLACIONES MUNICIPALES
En el 2012, comenzó una iniciativa en donde se le ofrece asistencia técnica a los
municipios y sus legislaturas en la creación e implantación de ordenanzas municipales dirigidas
al control de tabaco. Estas ordenanzas hacen mandatoria la colocación de rótulos informativos
sobre los efectos del cigarrillo al cuerpo humano y el número de la línea de cesación de fumar en
los puntos de venta. De igual forma, algunos municipios han incluido la prohibición de fumar a
menos de 20 pies de las entradas de edificios municipales, escuelas, cuidos de niños, cuidos de
ancianos, entre otros. Al momento de la redacción de este plan los siguientes municipios han
aprobado e implantado sus respectivas ordenanzas:
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
31
Aibonito – Ordenanza Núm. 4 serie 2012-2013, aprobada el 31 de Julio de 2012
Barranquitas- Ordenanza Núm. 4 serie 2012-2013, aprobada el 28 de agosto de 2012
Guánica – Ordenanza Núm. 12 serie 2012-2013, aprobada el 5 de septiembre 2012
Coamo – Ordenanza Núm. 7 serie 2012-2013, aprobada el 6 de septiembre 2012
Isabela – Ordenanza Núm. 15 serie 2012-2013, aprobada el de octubre 2012
Comerío – Ordenanza Núm. 20 serie 2012-2013, aprobada el 20 de junio 2013
Orocovis – Ordenanza Núm. 3 serie 2012 – 2013, aprobada el 14 de agosto 2013
Las Piedras – Ordenanza Núm. 3 serie 2013-2014, aprobada el 11 de octubre 2013
Yauco – Ordenanza Núm. 15 serie 2013-2014, aprobada el 16 de octubre 2013
Guayama – Ordenanza Núm. 27 serie 2013-2014, aprobada el 30 de octubre 2013
Caguas – Ordenanza Num.55 serie 2013-2014, aprobada el 30 de abril 2014
Santa Isabel – Ordenanza Núm. 8 serie 2014-2015, aprobada el 9 de septiembre de 2014
San Germán – Ordenanza Núm. 32 serie 2014-2015, aprobada el 5 de marzo 2015
Hormigueros – Ordenanza Núm. 30 y 31 serie 2014-2015, aprobadas el 7 de mayo 2015.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
32
Conjuntamente, a finales del 2014, el Municipio de Carolina incluyó la prohibición de la
venta de cigarrillos electrónico a menores de 18 años de edad en su Código de Orden Público.
Dicha prohibición fue aprobada a nivel Isla por nuestra Asamblea Legislativa en Marzo del
2015.
VII. METAS ESTRATÉGICAS
Según se ha destacado previamente, los efectos del uso de tabaco son sumamente
nocivos. Esto es así no tan sólo para el fumador sino para los que le rodean. Por tal razón, resulta
imperativo tomar medidas de prevención para evitar que más ciudadanos se inicien en esta
adicción, así como crear programas de salud que provean los mecanismos necesarios para lograr
la cesación. Esto teniendo presente que no invertir en proveer los recursos para la prevención y el
control del uso de tabaco y sus derivados tendría consecuencias negativas drásticas en la salud de
la población a corto y largo plazo.
En el 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) identificó seis medidas de
control del tabaco efectivas, basadas en evidencia para reducir el consumo de tabaco. Estas
medidas se conocen como «MPOWER» y corresponden a las medidas de reducción de la
demanda contenidas en el Convenio Marco para el Control de Tabaco (CMCT) de la OMS. Estas
proponen vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención; proteger a la población del
humo del tabaco, ofrecer ayuda para dejar el tabaco, advertir de los peligros del tabaco; hacer
cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio del tabaco; y aumentar los
impuestos al tabaco. Estas medidas ofrecen asistencia práctica a los países para reducir la
demanda de tabaco, reduciendo así la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad conexas.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
33
Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, las metas estratégicas del PLAN
ESTRATÉGICO DE CONTROL DE TABACO 2016-2020 son las siguientes:
Meta Estratégica 1: Prevenir y reducir el uso de tabaco en menores de 18 años de edad
Justificación:
El uso de tabaco en personas menores de edad está asociado con otros comportamientos
de riesgo como el uso de alcohol, drogas ilegales y comportamientos sexuales de alto
riesgo.
Evitar el comienzo del uso de tabaco en menores de edad es más fácil y costo efectivo
que ayudarlos a comenzar un proceso de cesación de fumar con la adicción más tarde.
Las personas menores de edad enfrentan menores riesgos a la salud si nunca comienzan a
usar tabaco.
Estrategias:
1.1 Promover, desarrollar y reforzar leyes relacionadas a la venta de tabaco y sus productos a
menores.
1.2 Incrementar el cumplimiento de las leyes que prohíben la venta de tabaco y productos
relacionados a menores.
1.3 Promover actividades de educación sobre tabaco en escuelas y comunidades para
prevenir la iniciación y uso de tabaco en menores de 18 años y sus familias.
1.4 Evaluar cambios en conocimientos, actitudes y conductas sobre uso de tabaco en menores
de 18 años.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
34
Medidas de Éxito Base Meta 2020 Fuente de Datos
1.1 Mantener bajo 20% el
número de comercios que
no cumplen con las leyes
que prohíben la venta de
tabaco y sus productos a
menores.
9.2%
(2013)
20.0%
o menos
Encuesta
Synar
1.2 Disminución de la
prevalencia de uso de
tabaco en jóvenes menores
de 18 años.
7.0%
(2012-2013)
6.0% Consulta
Juvenil
1.3 Aumento en el porciento
de jóvenes menores de 18
años que reportan nunca
haber utilizado tabaco.
89.1%
(2012-2013)
92.0% Consulta
Juvenil
1.4 Aumento en el número
de estudiantes que
participaron en actividades
de educación relacionadas
al control de tabaco.
42.9
(2012-2013)
45.0% Consulta
Juvenil
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
35
Meta Estratégica 2: Prevenir y reducir el uso de tabaco en la población igual o mayor de
18 años
Justificación:
El uso de Tabaco es un factor principal de riesgo de cáncer y múltiples enfermedades
crónicas tales como: cáncer, asma, enfermedades cardiovasculares y enfermedades
pulmonares.
De las principales diez causas de muerte en Puerto Rico, siete están relacionadas al uso
de Tabaco.
Estrategias:
2.1 Desarrollar campaña de medios relacionada a los efectos nocivos del uso de tabaco y los
beneficios de la cesación de fumar.
2.2 Aumentar el conocimiento, disponibilidad y acceso a los programas de cesación de
fumar.
2.3 Aumentar el número de profesionales de la salud que refieren fumadores a programas de
cesación de fumar.
2.4 Movilizar las comunidades mediante la implantación de estrategias de prevención y
control de uso de tabaco.
2.5 Evaluar cambios en conocimientos, actitudes y conductas sobre uso de tabaco en mayores
de 18 años.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
36
Medidas de éxito Base Meta 2020 Fuente de Datos
2.1 Aumento en el número
de pautas relacionadas a la
campaña de medios.
Por determinar Por determinar Departamento de Salud de Puerto
Rico
2.2 Aumento en el número
de personas alcanzadas con
la campaña de medios.
Por determinar Por determinar Por determinar
2.3 Aumento en el número
de personas inscritas
anualmente en la Línea de
Cesación de Fumar “Déjalo
Ya”, así como a otros
programas disponibles.
657
(2014-2015)
825
(2019-2020)
Línea de
Cesación de
Fumar Déjalo Ya
2.4 Aumento en el número
de profesionales de la salud
adiestrados en
Intervenciones Breves en
Cesación de Uso de Tabaco.
Por determinar
Por determinar
Por determinar
2.5 Disminución de la
prevalencia de uso de
tabaco en la población igual
o mayor de 18 años.
11.3%
(2014)
10%
o menos
PR Behavioral
Risk Factor
Surveillance
System
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
37
Meta Estratégica 3: Promover, desarrollar y reforzar política pública, regulaciones y
reglamentos que refuercen el control de uso de tabaco en Puerto Rico.
Justificación:
Ambientes 100% libres de humo de tabaco protegen plenamente a trabajadores y a la
población general de los graves efectos del humo de segunda y tercera mano.
Las regulaciones sobre el uso de tabaco establecen donde no se puede fumar y garantizan
espacios libres de humo.
Una población bien informada y educada puede ser modelo de cumplimiento y apoyo a
las leyes sobre el uso de Tabaco.
Estrategias:
3.1 Promover, desarrollar y reforzar políticas, regulaciones y reglamentos que promuevan
ambientes libres de humo.
3.2 Promover, desarrollar y reforzar políticas, y reglamentos dirigidos a aumentar el precio
de productos de tabaco.
3.3 Promover, desarrollar y reforzar las leyes dirigidas a regular la venta de tabaco y sus
productos a menores de edad.
3.4 Promover el desarrollo de ordenanzas municipales relacionadas al control del uso de
tabaco y sus derivados.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
38
Medidas de éxito Base Meta 2020 Fuente de Datos
3.1 Aumento en las
actividades anuales de
asistencia técnica para el
desarrollo de política
pública sobre: cigarrillos
electrónicos, edad mínima
para comprar productos
de tabaco, restricciones
sobre puntos de venta,
entre otros.
Por determinar Por determinar Departamento de
Salud de Puerto
Rico
3.2 Aumento en el precio
de productos de tabaco
(cigarrillos, cigarros,
tabaco sin humo y
cigarrillos electrónicos).
Por determinar Por determinar Oficina de
Servicios
Legislativos
3.3 Ascenso en la edad
mínima para comprar
productos de tabaco.
18 años 21 años Oficina de
Servicios
Legislativos
3.4 Aumento en el número
de municipios con
ordenanzas relacionadas a
control de uso de tabaco.
15 municipios 30 municipios Departamento de
Salud de Puerto
Rico
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
39
Meta Estratégica 4: Eliminar la exposición al humo de segunda y tercera mano.
Justificación:
El humo de segunda mano contiene una mezcla compleja de más de 4,000 químicos, de
los cuales más de 50 son agentes carcinógenos.
El humo de segunda mano está asociado con un alto riesgo de cáncer del pulmón y
enfermedades coronarias en adultos no fumadores.
A través del humo de tercera mano las personas pueden estar expuestas a las mismas
toxinas que se encuentran en el humo de tabaco ambiental.
Los niños(as) son particularmente vulnerables al humo de segunda y tercera mano ya que
sus pulmones no están completamente desarrollados.
En niños (as) la exposición al humo de segunda mano está asociada al síndrome de
muerte infantil súbita, asma, bronquitis y neumonía.
Estrategias:
4.1 Incrementar el cumplimiento de la Ley Núm. 40 de 1993, según enmendada, mediante
educación a las comunidades, comercios, entidades públicas y privadas.
4.2 Desarrollar campaña de medios relacionada a los efectos nocivos del humo de segunda y
tercera mano.
4.3. Desarrollar y promover programas dirigidos a la promoción de hogares libres de humo.
4.4 Desarrollar y promover programas dirigidos a la promoción de ambientes de trabajo
libres de humo.
4.5 Evaluar cambios en conocimientos, actitudes y conductas sobre la exposición al humo de
segunda y tercera mano.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
40
Medidas de éxito Base Meta 2020 Fuente de Datos
4.1 Disminución en el
porciento de personas
expuestas al humo de
segunda y tercera mano en
el hogar.
Por determinar Por determinar PR Behavioral
Risk Factor
Surveillance
System
4.2 Disminución en el por
ciento de personas
expuestas al humo de
segunda y tercera mano en
el área de trabajo.
Por determinar Por determinar PR Behavioral
Risk Factor
Surveillance
System
4.3 Aumento en el número
de comunidades, comercios
y entidades públicas y
privadas orientadas sobre
el cumplimiento de la Ley
Núm. 40 de 1993, según
enmendada.
Por determinar Por determinar Departamento de
Salud de Puerto
Rico
4.4 Aumento en el número
de pautas relacionadas a la
campaña de medios.
Por determinar Por determinar Departamento de
Salud de Puerto
Rico
4.5 Aumento en el número
de personas alcanzadas con
la campaña en las redes
sociales.
40,414 personas
(Agosto 2015)
60,000 personas
(2020)
Departamento de
Salud de Puerto
Rico
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
41
Meta Estratégica 5: Prevenir y reducir el uso de tabaco en poblaciones dispares.
Justificación:
Durante la última década el tema de las poblaciones dispares ha tomado un nuevo giro.
A pesar de esto, el estigma y el discrimen que aún prevalece en la sociedad hacia estas
poblaciones continúa siendo una barrera para lograr la equidad en salud.
El uso de tabaco es considerado como uno de los factores que contribuyen a la
desigualdad en salud en las poblaciones dispares.
Algunas poblaciones dispares poseen mayor prevalencia de uso de tabaco en
comparación con la población general.
Se ha comprobado que las poblaciones dispares tienen menor acceso a servicios de salud
provocando altas prevalencias en enfermedades relacionadas al uso de tabaco.
Estrategias:
5.1 Establecer alianzas con entidades o agencias que trabajen con poblaciones dispares.
5.2 Desarrollar campaña educativa sobre prevención y control de uso de tabaco en
poblaciones dispares tales como embarazadas y población LGBTT.
5.3 Aumentar el conocimiento, disponibilidad y acceso a los programas de cesación de fumar
para la población LGBTT.
5.4 Evaluar cambios en conocimientos, actitudes y conductas sobre uso de tabaco en las
poblaciones dispares.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
42
Medidas de éxito Base Meta 2020 Fuente de Datos
5.1 Aumento en el número
de alianzas establecidas con
organizaciones que se
enfocan con poblaciones
dispares.
2 5 Departamento de
Salud de Puerto
Rico
5.2 Desarrollo de campaña
educativa dirigida a
poblaciones dispares.
0 1 Departamento de
Salud de Puerto
Rico
5.3 Aumento en el número
de personas de poblaciones
dispares inscritas en la
Línea de Cesación de
Fumar “Déjalo Ya”, así
como a otros programas
disponibles.
Por determinar Línea de Cesación
de Fumar “Déjalo
Ya”
5.4 Disminución en la
prevalencia de uso de
tabaco en las poblaciones
dispares.
Por determinar PR Behavioral
Risk Factor
Surveillance
System
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
43
Meta Estratégica 6: Desarrollar y mantener la capacidad a nivel estatal para trabajar la
prevención y control de tabaco de manera integral.
Justificación:
El desarrollar y mantener un sistema de alcance estatal que pueda proveer dirección y
coordinación integral, ayuda a la prevención y control de uso de Tabaco.
La colaboración entre entidades locales y estatales promueve la cesación, ambientes
libres de humo y la reducción de disparidades de salud relacionadas al uso de tabaco.
Estrategias:
6.1 Identificar y diseminar información sobre estrategias basadas en evidencia dirigidas a la
prevención y control de tabaco.
6.2 Proveer adiestramiento y asistencia técnica relacionada a la prevención y control de uso
de tabaco a entidades, agencias y comunidades.
6.3 Mantener y mejorar el sistema de vigilancia de uso de tabaco.
6.4 Establecer alianzas con entidades o agencias que trabajen o estén interesadas en trabajar
con la prevención y control de uso de tabaco.
6.5 Evaluar la implantación del Plan Estratégico de Prevención y Control de Tabaco.
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
44
Medidas de éxito Base Meta 2020 Fuente de Datos
6.1 Creación del Comité
Científico Multisectorial
(CCM) bajo la Coalición
para un Puerto Rico Libre
de Tabaco.
0 1 Coalición para un
Puerto Rico Libre
de Tabaco.
6.2 Aumento en el número
de estrategias basadas en
evidencia implementadas.
Por determinar Por determinar Comité Científico
Multisectorial
6.3 Continuidad en la
administración de las
principales fuentes de datos
relacionadas al tabaquismo.
Por determinar Por determinar BRFSS
Consulta Juvenil
YRBSS
Arbitrios
(Hacienda)
Línea de Cesación
6.4 Integrar de forma activa
diversas fuentes de datos
para reforzar el sistema de
vigilancia de uso de tabaco.
2
6
Departamento de
Salud de Puerto
Rico
6.5 Desarrollo de evaluación
dirigida a medir la
implantación del Plan
Estratégico de Prevención y
Control de Tabaco.
0 1 Departamento de
Salud de Puerto
Rico
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
45
VIII. PRESUPUESTO RECOMENDADO
En Centro de Prevención y Control de Enfermedades del Gobierno Federal de los Estados
Unidos (CDC por sus siglas en inglés) recomienda que los estados y territorios establezcan un
programa de control de tabaco que sea comprehensivo y auto sostenible. El CDC ha creado una
formula presupuestaria que toma en cuenta lo factores demográficos, población de fumadores,
población de estudiantes y otros. La tabla mostrada a continuación representa el presupuesto
mínimo recomendado para controlar el tabaquismo en Puerto Rico.
Componente Mínimo Recomendado
Programas de enfermedades relacionadas al tabaco $ 2,800,000.00
Programas Escolares $ 2,958,892.00
Cumplimientos de leyes $ 1,704,486.98
Programas comunitarios $ 3,380,560.20
Programa estatal $ 1,446,034.40
Contramercadeo $ 3,615,086.00
Tratamiento (Cesación) $ 3,405,088.00
Subtotal $ 19,310,147.58
Vigilancia y evaluación (10%) $ 1,931,014.76
Administración (5%) $ 965,507.38
Total $ 22,206,669.72
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
46
IX. DEFINICIONES
Cigarrillo electrónico: (También llamado e-Cig, e-cigar, e-cigarrette yvaporizador electrónico )
Es un sistema electrónico inhalador que se alimenta por medio de una batería y contiene una
cámara con nicotina líquida en combinación con sustancias alternativas. Esta definición no
ofrece una descripción taxativa del producto por lo que se interpretará de manera liberal a favor
del propósito del presente Plan Estratégico.
Tabaco o productos relacionados al tabaco: los cigarrillos, los cigarros, el tabaco para pipas, el
tabaco con diversos sabores para pipa o cigarrillos preparados a mano por el usuario, el tabaco
hilado para mascar, el tabaco molido para mantener en la boca. También se consideran los
cigarrillos electrónicos, nicotina o productos de nicotina. La información anterior no pretende
ser un listado excluyente, sino que deberá atemperarse a los posibles nuevos adelantos
relacionados al uso de tabaco y/o nicotina.
Sistema de vigilancia epidemiológica: Proceso sistemático, ordenado y planificado de
recopilación y medición, oportuna y confiable; y registro de ciertas variables poblacionales
definidas y su relación con el tabaquismo. Este sistema es útil para analizar, evaluar, e
interpretar tales observaciones y mediciones con propósitos definidos.
Estrategias comprensivas de cesación de fumar: serie de acciones ponderadas y ejecutadas
integralmente con el fin de promover la disminución en la prevalencia del uso de tabaco o
productos relacionados al mismo. Incluye estrategias psico-educativas, por las cuales se entiende
actividades que produzcan un cambio cognoscitivo en la población fumadora o potencialmente
Plan Estratégico para el Control de Tabaco en Puerto Rico
47
fumadora. Conjuntamente, atiende la parte fisiológica a través de farmacoterapia a fumadores
que promuevan la cesación de la práctica de fumar o utilizar productos relacionados al tabaco.
Red de cesación de fumar de Puerto Rico: Conglomerado de organizaciones dedicadas a la
prevención y tratamiento del uso de tabaco y productos relacionados al tabaco; así como el
cumplimiento de las leyes reguladoras de dichos productos.
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X. OTRAS REFERENCIAS
1 Organización Panamericana de la Salud (2012) Salud en las Américas, Edición de 2012:
Volumen de países: Informe de Puerto Rico:599 – 611.
2 Organización Mundial de la Salud (2013) Informe OMS sobre la epidemia mundial de
tabaquismo, 2013. Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y
patrocinio del tabaco. Resumen.
3 Campaing for Tobacco free-kids (http://tobaccofreekids.org/)
4 Parga, F. J. (2011). Historia de una Industria Mortal. Revista Control de Uso de Tabaco
(CUT). División de Control de Tabaco y Salud Oral. Departamento de Salud de Puerto
Rico. Vol. 1, No. 1, págs. 7-9.
5. Oganizacion Mundial de la Salud. (2012). WHO Global Report: Mortality Attributable to
Tabaco. Obtenido en:
6. Federal Trade Commission Cigarette Report for 2012
7. Center of Disease Control, Best Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs,
2014