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Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud
Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería
Anexo 5
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Exceso de volumen de líquidos
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)
Compromiso de los mecanismos
reguladores
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas)
Cambios en el patrón respiratorio, Edema,
descompensación de los electrolitos
INTERVENCIÓN (NIC): OXIGENOTERAPIA 3320
CAMPO: 2 Fisiológico complejo
CLASE: k Control Respiratorio
ACTIVIDADES
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. 2. Administrar oxígeno suplementario, según órdenes. 3. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre
arterial). 4. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de
oxígeno.
RESULTADO (NOC)
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: II Salud Fisiológica
CLASE: (F) Eliminación
Función Renal (0504)
Ingesta adecuada de líquidos
Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24
horas
Nitrógeno ureico en sangre
Creatinina serológica
Proteínas en la orina
Electrolitos en la orina
Bicarbonato arterial
Electrolitos serológicos
Glucosa en orina
Cetonas de la orina
Aumento de peso
Hipertensión
Nausea
Fatiga
Anemia
Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometido Gravemente 1 5
Inicial Final
Dominio: 2 Nutrición
CLASE: Hidra
Clase : 5 Hidratación
INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION RESPIRATORIA 3350
CAMPO: 2 Fisiológico Complejo
CLASE: K Control Respiratorio
ACTIVIDADES
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
2. Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atáxicos.
3. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.
INTERVENCIÓN (NIC): CUIDADO DE LA RETENCION URINARIA 0620
CAMPO: 1 Fisiológico Básico
CLASE: B Control de la eliminación
ACTIVIDADES
1. Realizar una evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación urinaria, función cognoscitiva y problemas urinarios anteriores).
2. Proporcionar intimidad para la eliminación.
3. Controlar periódicamente la ingesta de eliminación.
4. Insertar catéter urinario
INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA 0590
CAMPO: 1 Fisiológico Básico
CLASE: B Control de la eliminación
ACTIVIDADES
1. Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
2. Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
3. Restringir los líquidos.
4. Enseñar al paciente y familia a registrar la producción urinaria si procede
5. Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005 3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005 ELABORADO POR: MCE. Daniel Sifuentes Leura, LE Lourdes Ludivina Jiménez Estrada, Alejandra Leija Mendoza y Alberto de Jesús Cruz Martínez.