Pilar de Lucas RamosSociedad Española de Neumología y

Cirugia Torácica (SEPAR)

Investigación cooperativa SEPAR. Resultados del año en EPOC y sueño

10 al 13 de Octubre del 2014Mar del Plata

Investigación en la práctica clinica

Investigación básica.

Investigación clínica

Investigación epidemiológica

Investigación aplicada/traslacional

• Básica• Clinica

INDIVIDUAL/MONO GRUPAL

• Básica• Cínica• Epidemiológica• Aplicada

PII’s

Investigación en SEPAR

PII’s

ASMA

BQ

CA

EPOC

INT.

NEM

REH

SUEÑ

TABAC

TB

Francisco Campos-Rodriguez, Miguel A. Martinez-Garcia, Montserrat Martinez,Joaquin Duran-Cantolla, Monica de la Peña, María J. Masdeu, Monica Gonzalez, Felix del Campo, Inmaculada Gallego, Jose M. Marin, Ferran Barbe, Jose M. Montserrat,and Ramon Farre; on behalf of the Spanish Sleep Network

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

Estudiar la incidencia de cáncer en una gran población de

pacientes con SAHS

SAHS

Hipoxia intermitente

Carcinogénesis

Mayor agresividadOBJETIVO

Association between obstructive sleep apnea and cancer incidence in a large multicenter Spanish cohort.

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

• Estudio retrospectivo multicéntrico longitudinal• Pacientes estudiados por sospecha de SAHS entre

2000-2007.• Cuestionario clínico estandarizado de historia de

sueño.• Poligrafia/PSG• Titulación CPAP• Detección nuevo dgto. ca.: historias,registros, etc

Método

Association between obstructive sleep apnea and cancer incidence in a large multicenter Spanish cohort.

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

POBLACION

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

RESULTADOS

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

Association between obstructive sleep apnea and cancer incidence in a large multicenter Spanish cohort.

RESULTADOS

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

Association between obstructive sleep apnea and cancer incidence in a large multicenter Spanish cohort.

RESULTADOS

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

Variable dependiente HR (CI 95) total cohorte

HR (CI 95) sin tratamiento

IAH• 5-15• 15-30• > 30

1 (0,99-1)• 0,99(0,56-1,77)• 1,07(0,62-1,85)• 1,06(0,62(1,80)

1 (0,99-1)• 1,01(0,56-1,82)• 1,15(0,64-2,06)• 1,02(0,55.1,86)

TS90• <1.2• 1.2-12• >12

1 (1-1,01)11,58(1,07-2,34)2,33(1,57-3,46)

1 (1-1,01)11,88(1,16-3,04)2,74(1,62-4,60)

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:99-105

RESULTADOS

Association between obstructive sleep apnea and cancer incidence in a large multicenter Spanish cohort.

Obstructive sleep apnea is associated with cancer mortality in younger patients

Miguel A. Martínez-García, Francisco Campos-Rodriguez, Joaquín Durán-Cantolla,Mónica de la Peña, María J. Masdeu, Mónica González f, Félix del Campo, Pablo Catalán Serra,Irene Valero-Sánchez, M.J. Selma Ferrer, José M. Marín, Ferrán Barbé, M. Martínez, Ramón Farré, José M. Montserrat, on behalf of the Spanish Sleep Network

Sleep Med 2014; 15: 742-748

Obstructive sleep apnea is associated with cancer mortality in younger patients

• La hipoxia intermitente se ha asociado con daño tisular y carcinogenesis

• No existencia de estudios de mortalidad por cáncer en pacientes con SAHS

Sleep Med 2014; 15: 742-748

Fundamentos

Objetivo

• Estudiar la relación entre severidad de SAHS y mortalidad por cáncer.

• Estudio retrospectivo multicéntrico longitudinal• Pacientes estudiados por sospecha de SAHS entre

2000-2007.• Cuestionario clínico estandarizado de historia de

sueño.• Poligrafia/PSG• Titulación CPAP• Detección evento muerte: historias,registros, etc

Método

Sleep Med 2014; 15: 742-748

Obstructive sleep apnea is associated with cancer mortality in younger patients

Población

Sleep Med 2014; 15: 742-748

Resultados

Sleep Med 2014; 15: 742-748

Variable dependiente

HR (CI 95) No ajustado

IAH• 5-15• 15-30• > 30

1 (0,99-1)• 0,71(0,21-1,87)• 0,77(0,35.1,74• 0,99(0,43-1,9

Sleep Med 2014; 15: 742-748

RESULTADOS

Obstructive sleep apnea is associated with cancer mortality in younger patients

Sleep Med 2014; 15: 742-748

Obstructive sleep apnea is associated with cancer mortality in younger patients

Variable dependiente

HR (CI 95)

TS90• <1.2• 1.2-12• >12

1,21 (1,03-1,42)11,61 (0,79-3,25)2,06(1,72-4,15

Sleep Med 2014; 15: 742-748

Obstructive sleep apnea is associated with cancer mortality in younger patients

Conclusiones

• Incremento de incidencia en pacientes graves• Incremento de mortalidad por cáncer relacionada con

gravedad del SAHS solo en jóvenes• Incremento de incidencia y mortalidad relacionada con la

intensidad de la desaturación

Preguntas abiertas

• Que pasará en estudios prospectivos?• Como valorar la fragmentación del sueño• Papel del tratamiento con CPAP

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Association between sleep disordered breathing and aggressiveness markers of malignant cutaneous melanoma.

• El SAHS se caracteriza por la presencia de desaturaciones cíclicas.

• La hipoxia intermitente se ha asociado con el factor de crecimiento tumoral y la carcinogénesis.

• La agresividad del melanoma puede ser medida de forma sencilla en la práctica dermatológica y constituye un buen modelo de estudio para la relación SAHS-Cáncer.

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Antecedentes

• Analizar la relación entre la severidad de los TRS y marcadores de agresividad tumoral (tasa de crecimiento, índice de mitosis, ulceración, penetración)

Objetivo

Association between sleep disordered breathing and aggressiveness markers of malignant cutaneous melanoma.

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

• Estudio multicéntrico observacional• Pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo

en los 12 meses previos.• Evaluación y estadificación por dermatologia• Cuestionario clínico estandarizado de historia de

sueño.• Poligrafia/oximetría.

Association between sleep disordered breathing and aggressiveness markers of malignant cutaneous melanoma.

Método

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Población

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Association between sleep disordered breathing and aggressiveness markers of malignant cutaneous melanoma.

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Estudio sueño Crecimiento lento

Crecimiento rápido

IAH• > 5• > 15• > 30

6,3+/-6• 47,1%• 17,7%• 3%

23+/-6• 77,5%• 63,6%• 31,8%

IDO(3%)IDO (4%)TS90

6,4+/-52,3+/-2,82,3+/-6%

26,6+/-2217,1+/-17,917,2+/-28%

Association between sleep disordered breathing and aggressiveness markers of malignant cutaneous melanoma.

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Variable dependiente OR (CI 95)No ajustada

OR (CI95)Ajustada

IAHIDO 3%IDO 4%

1,09 (1,03-1,15)1,09 (1,03-1,15)1,22 (1,03-1,23)

1,08 (1,02-1,14)1,08 (1,02-1,11)1,09 (1,02-1,2)

Association between sleep disordered breathing and aggressiveness markers of malignant cutaneous melanoma.

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Conclusiones

• Elevada prevalencia de SAHS en pacientes con melanoma cutáneo

• Asociación de TRS con la tasa de crecimiento tumoral (independiente)

• Asociación con otros marcadores de agresividad

Preguntas abiertas

• Se confirmará?• Papel de la edad• Posible impacto del tratamiento con CPAP

Eur Respir J 2014; 43: 1661–1668

Chest 2014; 146:111-122

Objetivo

• Evaluar la variabilidad del CAT a lo largo de la evolución y su relación con variables clínicas y funcionales

Chest 2014; 146:111-122

Ciro Casanova,Jose M Marin, Cristina Martinez-Gonzalez3, Pilar de Lucas-Ramos4, Isabel Mir-Viladrich,Borja Cosio, German Peces-Barba, Miryam Calle-Rubio, Ingrid Solanes-García, Ramón Agüero,Alfredo de Diego-Damia, Nuria Feu-Collado12, Inmaculada Alfageme, Rosa Irigaray, Eva Balcells,Antonia Llunel6, Juan Bautista Galdiz, Margarita Marín8, Juan José Soler-Cataluña, Jose Luis Lopez-Campos,Joan B Soriano, Juan P de-Torres and for the COPD History Assessment In SpaiN (CHAIN) cohort

Respir Res 2014; 15:3

New GOLD classification: longitudinal data on group assignment

Respir Res 2014; 15:3

Objetivo

• Determinar la distribución de acuerdo con GOLD 2013 vs 2007.

• Observar la variabilidad a un año de esta distribución

Resultados

Respir Res 2014; 15:3

Resultados

Determinantes del cambio: MRC-BODE

Conclusiones

• Existe una importante diferencia en la distribución de grados de alteración entre la clasificación funcional y la clínica integral.

• La mayor variabilidad a lo largo del tiempo está en relación con variables clínicas y multifactoriales.

Preguntas abiertas

• Rendimiento pronóstico? • Variabilidad bidireccional?• Implicaciones terapeúticas?

Para concluirLa investigación cooperativa facilita la realizació de grandes estudios clínicos

Posibilita la incorporación de nuevos grupos de investigación

Ofrece una alta rentabilidad en términos de producción científica.

Permite desarrollo en múltiples ámbitos geográficos, con costes bajos, que dan valor a los resultados