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Diagnsticoy Tratamientode Pericarditis enel adultocongnita en mayores de 5aos
Clasificacindelapericarditis Porlaampliagamadeposibilidadesde
presentacindelapericarditis,existennumerosasclasificaciones,lasmsreferidasenlaliteraturasondeacuerdoa:EtiologaFormadepresentacinecocardiografaTiempodeevolucin
Deacuerdoalaclasificacinetiolgicala
pericarditissedivideen:IdiopaticaInfecciosaNeoplasicaSecundariaaenfermedadesautoinmunesMiocarditisUremicaPostInfartodelmiocardio
Deacuerdoalaclasificacionetiologicala
pericarditissedivideen:IdiopaticaInfecciosaNeoplasicaSecundariaaenfermedadesautoinmunesMiocarditisUremicaPostInfartodelmiocardio
Porsutiempodeevolucionseclasificaen:
Aguda.Menora3meses.Cronica:Mayora3meses
Enelestudioinicialdelosenfermoscon
pericarditislaclasificacionporsuformadepresentacionecocardiograficaesdemayorutilidadparaelabordajediagnosticoterapeuticoyaqueproporcionainformacionsobrelarepercusionhemodinamicaydefineeltratamientoinvasivooconservador.
Etiologadelapericarditis Existeunagranvariedaddecausasde
pericarditisentrelascausasmscomunesseagrupanen:IdiopticaInfecciosaNeoplsicaSecundariaaenfermedadesautoinmunesMiocarditisUrmicaPostInfartodelmiocardio
Enestudiosendondeserevisalaprevalenciaen
diferentespoblaciones,laetiologaesdiversa.Porejemplo:Enpoblacincaucsicalacausamsfrecuenteeslaidiopticaenunporcentajequeva7886%Enpoblacinafricanalacausamasfrecuenteeslatuberculosisenel69.5%
Cuandolapericarditisdebutacontaponamientocardiacolascausasmasfrecuentessontuberculosis,neoplasiaseinfecciosapurulenta.
Diagnsticoclnico Lapresentacinclnicadelapericarditisaguda
esvariadasegnlaetiologadefondo.Aslospacientesconetiologainfecciosapuedenpresentarseconsignosysintomasdeinfeccinsistmicatalescomofiebreyleucocitosis.Ladeetiologaviralenparticularpuedeserprecedidadeunprocesoinfecciosodevasrespiratoriasaltasoconsintomasgastrointestinales.Lospacientesconenfermedadautoinmuneoprocesoneoplsicoconocidopuedenpresentarseconsignososintomasespecficosdelprocesosubyacente.
Lascaracteristicasclinicasmasimportantesde
lapericarditisagudason:1.Dolorprecordial2.Frotepericardico3.Cambioselectrocardiograficossugestivos4.DerramepericardicoConsiderandosesospechadiagnosticaaltenerporlomenos2delos4criteriosprevios.
Dolorprecordial:Estapresenteenmasdel95%
deloscasos.Eldolorestipicamenteagudo,localizadoenlacaraanteriordeltorax,ocasionalmenteconirradiacionaloshombros,seexacerbaconlatosyconlarespiracionymejoraconlainclinacionanteriordeltorax.
Frotepericardico:Esunsonidosuperficialde
roce,mejorescuchadoconeldiafragmadelestetoscopiocercadelbordeesternalizquierdo.Apareceenun30a80%deloscasos.Esaltamenteespecificodepericarditis.
Cambioselectrocardiograficossugestivos:
EstadioI:presenteenel80%deloscasos(primerosdiashasta2semanas).oElevaciondifusadelsegmentoST,enmultiplesderivaciones(usualmenteconcavo)condepresiondelsegmentoPRusualmenteenlasmismasderivacionesycambiosreciprocosenlasderivacionesaVRyV1.EstadioII:(1a3semanas)oResoluciondelasanormalidadesdelPRysegmentoST.oAlteracionesnoespecificasdelaondaT(disminucionoaplanamiento).
EstadioIII:(iniciaalfinaldelasegundaotercerasemana)oInversiondelaondaT.EstadioIV:(Puedetardarhastamasde3meses)oNormalizaciondelsegmentoPR,segmentoSTyondasT.Laevoluciontipicaelectrocardiograficasoloseveencercadel60%deloscasos.
Derramepericardico:Presenteenun60%de
lospacientesSuausencianoexcluyeeldiagnosticoEl5%sepresentancontaponamiento
Desdehacemuchosaossereconocela
presenciadesintomasinespecificos,comoastenia,adinamia,ataquealestadogeneralyfiebre,disnea,tosseca,palpitacin
Dentrodeldiagnosticodiferencialdela
pericarditisaguda,sedebenconsiderarlassiguientescausas:InfartoagudoalmiocardioNeumoniaconosinderramepleuralNeumonitisconosinderramepleuralTromboembolismopulmonarInfartoPulmonarCostocondritisEnfermedadporreflujogastroesofagicoDiseccionaorticaProcesosintraabdominalesNeumotoraxHerpesZoster(antesdelaapariciondelaslesiones)Esofagitis
EstudiosAuxiliaresdeDiagnstico:Laboratorio
clnicoymicrobiologa. Dentrodelaevaluaciondiagnosticabasicadebe
incluirse:Auscultacion.Electrocardiograma.Examensericosgenerales.PlacadeRayosX.Marcadoresdeinflamacionsericos[(proteinaCreactiva(PCR)yvelocidaddesedimentacionglobular(VSG)].Marcadoresdelesionmiocardica[(creatinfosfocinasafraccionMB(CPKMB)ytroponinaI)].Ecocardiogramatranstoracico(ETT).Pruebascomplementariasparacausasespecficasdeacuerdoasospechaetiologica[desaminasadeadenosina(ADA),anticuerposantinucleares(ANA),serologiaparavirusdeinmunodeficienciahumana(VIH),etc.].}}Lascausasespecficascomolasneoplasias,infeccionporVIHyenfermedadesreumaticas,correspondenamenosdel5%deloscasosdepericarditis
LosniveleselevadosdetroponinaItienenuna
altacorrelacionconelgradodeinflamaciony
necrosisdecelulasmiocardicasencasosdemiopericarditisaguda.
Nohayunacorrelacionentrelosvalores
elevadosdetroponinaIymayorincidenciadecomplicacionesoconpronosticoadversoenlosenfermosconpericarditisaguda.
Serecomiendaqueunavezrealizadala
pericardiocentesis(verindicaciones)ysoloantelasospechaclinicadepericarditisbacteriana,tuberculosa,fungicaomalignadebeenviarseelliquidopericardico(LP)aestudiocitoquimico,tincionesespeciales(BAAR,GramoPapanicolau),cultivosy/odeterminacionesconreaccionencadenadelapolimerasa(RCP)paraMycobacteriumtuberculosisoactividadenzimaticadelaADAparaconfirmardiagnosticoetiologico.
ElanalisiscitoquimicodelLPconloscriteriosde
Lightenenfermosconpericarditisagudadiscriminaentreexudadoytrasudadoenel98%deloscasos,sinembargosuutilidadesmuylimitadaparaestablecerconexactitudlaetiologiadepericarditis.
Enelcasodesospechadepericarditis
tuberculosadeberealizarsetinciondeZiehlNeelsenoBAAR,determinaciondeactividaddelaADA,cultivoparamicobacteriasyRCPparaMycobacteriumtuberculosisalLP.
LosnivelesdeactividaddelaADA>40U/Lenel
LPsondiagnosticosdeetiologiatuberculosaconunasensibilidadde88%yespecificidadde83%;ademastienenunvalorpronosticoparaconstriccionpericardica.
LaRCPenLPparadetecciondeMycobacterium
tuberculosistieneunasensibilidaddel75%yespecificidaddel100%encasosdepericarditistuberculosa.
Encasosdesospechadepericarditisbacteriana
opresenciadeliquidopurulentopostpunciondebenenviarsealmenostresmuestrasdelLPparacultivostantoenmediosparaaerobioscomoanaerobios,asicomohemocultivossimultaneos.
LatinciondeGramdelLPtieneunaespecificidaddel99%conunasensibilidaddel38%paraexcluirorigenbacterianodelapericarditisaguda.
Elanalisisdereaccionencadenadela
polimerasa(PCR)paraviruscardiotropicospermitedistinguircausasviralesdepericarditisautorreactiva
EstudiosAuxiliaresdeDiagnsticodeimagen Loshallazgosradiograficosenpericarditisaguda
variandesdelanormalidadhastalaimagendelcoraznenformadegarrafa
Enlaproyeccionlateraldetoraxconuna
adecuadaexposicion,elderramepericardicoessugeridoporlapresenciadeimagendedoblecontornodelperfilcardiaco(haloepicardico)
Laecocardiografiatranstoracicaeselestudiode
imagendeprimeraeleccionenenfermedadpericardica(derrame,constriccionotaponamiento)porserfactible,debajocosto,portatil,seguroyproporcionainformaciondelaexistenciaonoderepercusionhemodinamica.
Loshallazgosecocardiograficostienenuna
ampliavariedadqueabarcadesdelanormalidadhastaelderramepericardicoconosintaponamientoy/orestricciondelllenadoventricular.(VerAnexo5.6.EvaluacindelderramepericrdicoporecocardiografayFiguraIyVerAnexo5.7HallazgosEcocardiogrficosenPericarditis).
Eldiagnosticodepericarditisconstrictivase
puederealizarporETTysepresentacomoconsecuenciadelengrosamientopericardicoporinflamacioncronica,aunqueel18%deloscasospuedentenergrosorpericardiconormal.
AlrealizarunETTelhallazgodecambiosenel
patrondellenadoconDopplerdurantelainspiracionyespiraciontieneunasensibilidadyespecificidaddel85al90%paraeldiagnosticodepericarditisconstrictiva.
Noserecomiendarealizarseguimiento
medianteETTenpacientesconderramepericardicoligeroclinicamenteestables.
LaTomografiaAxialComputada(TAC)simpley
contrastada,esunestudioopcional.Serecomiendaencasosenlosquesenecesitedefinirlascaracteristicasmorfologicas,elengrosamientopericardicoasicomoparacomprobareltamanoylaextensiondelderramepericardicosimpleocomplejo.
LaTACpermitecuantificarladensidaddel
derramepericardicosugiriendolacomposiciondelmismo(25UnidadesHounsfieldexudado).Sinembargoladiferenciacionentreexudadoytrasudadoesdepocautilidadparaestablecerlaetiologiadepericarditis.
Laresonanciamagnetica(RM)esunestudio
opcional.Esdeutilidadparaprecisarlaanatomiacardiacaypericardica,ademasparaguiarlapuncionpericardicadederramesloculadosoregionales.
LaTACesmasutilparadefinirimagenesde
calcificacionylaRMparadefinirinflamacion,pequenascantidadesdederrameyadherenciaspericardicas.
FactoresdemalPronsticoeindicacinpara
Hospitalizacin Criteriosdemalpronosticoenpericarditis
aguda:Fiebre(>38oC)yleucocitosisEvidenciaquesugierataponamientocardiacoDerramepericardicosevero(separaciondecapasmayorde20mmenecocardiografia)EstadodeinmunodepresionHistoriadeterapiaanticoagulanteoralPericarditissecundariaatraumatismoFaltaderespuestacon7diasdeterapiaconAINESMiopericarditis.
Elusodeglucocorticoidescomoterapiase
asociaaldesarrollodecomplicacionesenpericarditisviraleidiopatica.
Esmasfrecuentelapresentacionde
complicacionesenelgenerofemeninohastaenun1.65vecesmasqueenelmasculino(95%IC1.082.52).
Indicacionesparahospitalizacion:Serecomiendahospitalizacionatodopacientequecuenteconporlomenosuncriteriodemalpronostico(Riesgoalto).
TratamientoMdicodePericarditisenelAdulto Laevidenciaclinicadisponibleparalatomade
decisioneseneltratamientodelapericarditisagudayrecurrenteestalimitadaapocosestudiosderegularcalidadmetodologicayconpocospacientes.
Lospocosestudiosclinicosqueestan
disponiblesutilizanrutinariamenteanalgesicos,antiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)tantoencontrolescomoensujetosexperimentalesporloquenohayformadecomparacionparadefinirelbeneficioespecificodelosAINE.
ApesardeloanteriorlosAINEsonelpilardel
tratamientoenpericarditisaguda. LaselecciondelAINEsedeberabasaren
relacionconlahistoriamedicaycomorbilidadesdelenfermo.
Serecomiendautilizaribuprofenocomo
antinflamatoriodeprimeraeleccion,portenermenosefectossecundariosytenerpocaonulainfluenciaenelflujocoronario.
Enpacienteconantecedentedeenfermedad
cardiovascularserecomiendaaspirinacomofarmacodeprimeraeleccin
SerecomiendaadministrardosisaltasdeAINE
deunaadossemanas(dosisdecarga)ycontinuardurante3mesescondosisdemantenimiento.
SerecomiendamedirlosnivelesdelaPCR,
comomarcadorderespuestaaltratamiento. IniciarladisminuciongradualdelAINE,deunaa
dossemanasdespuesdequelosnivelesensangredelaPCRsenormalicen.
Sedeberanutilizarfarmacosprotectoresde
mucosagastricaadicionalalAINE,porelriesgodeulcerapepticaygastritissecundaria.
Noserecomiendautilizarindometacinaenadultosmayoresyenpacientesconenfermedadarterialcoronaria,debidoaquedisminuyeelflujocoronario.
Serecomiendamanejoambulatorioapacientes
debajoriesgooquenocuentenconalgunodeloscriteriosdemalpronosticocomentadospreviamenteenestaguia.
Lacolchicinaofreceunadecuadoperfilde
riesgobeneficioeneltratamientodepericarditisaguda.
Laevidenciaquesoportaelusode
corticosteroidesenpericarditisesdebilysehaasociadoconmayorindicederecurrencias,reaccionesadversas(fracturasvertebrales)yhospitalizacionesasociadasalaenfermedadenparticularadosisaltas.
Elusodecorticosteroidesenpericarditisaguda
debelimitarseapacientesconenfermedadesdeltejidoconectivo,autoinmunes,contraindicacionointoleranciaaAINEs.
Serecomiendalaprevenciondeosteoporosis
anteelusodecorticosteroidesenpacientesconpericarditis,suplementodecalcio1500mg/dia,vitaminaD800UI/diaybifosfonatosentratamientosalargoplazoconprednisonaadosis>5mg/diaoequivalentesparaprevenireventosadversos.
TratamientoInvasivoyQuirrgicode
PericarditisAguda Lapericardiocentesistieneutilidadtanto
diagnosticacomoterapeutica. Indicacionesdepericardiocentesis:Pacientes
conderramesintomaticoyevidenciadetaponamientocardiacodebenserllevadosdeformaurgenteadrenajepericardico.Cuandoexistaunaaltasospechaetiologicayeldiagnosticonosepuedarealizarporotromedio(especialmentedeorigenneoplasico,tuberculosoopurulento).Enderramepericardicomoderadoaseverosincompromisohemodinamicoysinrespuestaaltratamientomedico.
Lapericardiocentesisguiadaporecocardiografiaestecnicamentemassencilla,masseguraypuedeserrealizadoenlacamadelpaciente.
Enpresenciadepacientesinestablescon
taponamientocardiaconohaycontraindicacionesabsolutasparalapericardiocentesis
Enpacientesestableslascontraindicaciones
son:Alteracionesanatomicasdelaparedtoracicaosucontenido.Infeccionenlapielcercaoenelsitiodepuncion.Trastornosdelacoagulacion.Derramepericardicodelocalizacionposterioroencapsulados.Derramesanterioresescasos(porriesgodeperforacionventricular).Diseccionaorticaconaperturaapericardio.
Lascomplicacionesdelapericardiocentesis
puedenser:PuncioncardiacaNeumotoraxArritmiasTraumaabdominalLaceracionodesgarrocoronarioFistulapericardiocutaneaInfeccionEdemaagudopulmonar
Indicacionesdebiopsiapericardicay
pericardioscopia:(realizarseencentrosespecializados):1.Paraliberaciondetaponamientocardiaco.2.Sospechadepericarditisbacterianaotuberculosa.3.Empeoramientodelapericarditis(apesardelaterapiamedica)sindiagnosticoespecifico.
Lapericardiectomiaeselunicotratamientoen
casodeconstriccionpermanentedelpericardio. Lapericardiectomiaparalapericarditis
constrictivatieneunamortalidaddel612%. Encasodeconstriccionenpericarditis
tuberculosaserecomiendapericardiectomiatempranaentodosloscasos.
Laventanapericardicaesunaopcionmenos
invasiva,queserecomiendarealizarenderramesrecurrentesdeetiologianeoplasica.
Laventanapericardicaporabordajeconbalon
ensaladehemodinamiaseasociaamenormorbilidadenrelacionalabordajequirurgico.
ComplicacionesdelaPericarditisAguda
ComplicacionesdelaPericarditisaguda.1.
Pericarditisrecurrente.2.Derramepericardicoytaponamientocardiaco.3.Pericarditisconstrictiva.
PericarditisRecurrenteSecaracterizaporla
recurrenciadelossignosysintomasdepericarditisaguda(dolorprecordial,frotepericardico,elevacionconcavodelSTyderramepericardico).Seestimaqueapareceentreel1530%delospacientesyensumayorproporcionenlosnotratadosconcolchicinaenlafaseinicial.
Clasificaciondelapericarditisrecurrente:
Pericarditisincesante:Caracterizadaporintervaloslibresdesintomassinterapia;aparececonunintervalomenorde6semanasdesdeelbroteinicial.Pericarditisintermitente:CaracterizadaporrecaidaaldescontinuarAINE;aparececonunintervalomayorde6semanasdesdeelbroteinicial.Usualmentelarecurrenciasepresentadentrodelosprimeros18meses.
Etiologiamasfrecuentedepericarditis
recurrente:Idiopaticaoviralporvariosmecanismos(infeccioncronica,reinfeccion,nuevainfeccionviral).Postinfarto,trascirugiacardiacaysecundariaalupuseritematososistemicoyotraspatologiasautoinmunes.
Predictoresderecurrencia:Pobrerespuestaa
aspirinauotrosAINE(persistenciadefiebre,nuevoderramepericardico,oempeoramientodelestadofisicodespuesde7dias)enelprimereventodepericarditis.Usodeglucocorticoideseneventoinicialdepericarditis(aumentanelriesgoderecurrenciaen4.3vecesmasqueenlospacientesquenoutilizanesteroides)Enpacientesconunaenfermedaddebasequeutilizanglucocorticoides(aumentanelriesgoen2.89vecesmasqueenlosquenoutilizanpreviamente).
Tratamientoderecurrencias AspirinauotroAINEasociadosacolchicina:
Colchicina0.6mgunaodosvecesaldiapor6meses.Lasdosisbajasdecolchicina(1.2mgdosisinicialseguidosde0.6mg/dia)debedarse
enpacientesmenoresde70kgoquenotoleranaltasdosis.Colchicinadebedaresendosdosisdiariasparamejorarlatoleranciaycumplimientodelpaciente
Glucocorticoides:engeneraldebenserevitados
porelriesgodeefectosadversosyaltoriesgodefuturasrecurrencias.DebenserconsideradosenpacientesconfallaalusodecolchicinayAINE,enaquellosconenfermedadreumatologicadefinitiva,enlosquetenganetiologiaautoinmune,intoleranciaocontraindicacionaaspirinaoAINE(ej.embarazo).
Enlosquerequierandesuusolasdosisson:
Prednisonaadosisbajasamoderada(0.2a0.5mg/kg/dia).Lareduccionlentaesdevitalimportanciarecomendandoseelsiguientes:oDosisdiariade>50mgreducir10mg/diacadaunaadossemanas.oDosisdiariade2550mgreducir5a10mg/diacadaunaadossemanasoDosisdiariade1525mgreducir2.5mg/diacadaunaadossemanasoDosisdiariade
inspiratoriodelapresionvenosayugular,estapresenteenun13a21%delospacientes,aunquenodistinguedeenfermedadvalvulartricuspideasevera,ofallacardiacaderecha.oKnockpericardicoeselruidocardiacoacentuadoqueocurreunpocoantesqueunS3yquepuedeseraudibleyraramentepalpable,estapresentehastaen47%deloscasos.oEdema,ascitis,caquexiacardiacayhepatomegaliapulsatil(comopartedelsindromedehepatopatiacongestiva),yelderramepleuralsonhallazgoscomunesenpericarditisconstrictivasmasseveras.
Evaluaciondelpacienteconpericarditis
constrictiva.Hallazgosderelevanciaenestudiosdeimagen
Caracteristicaselectrocardiograficas.Nohay
hallazgospatognomonicos.SeobservancambiosinespecificosdelSTyondaT,taquicardiaybajovoltajepuedenestarpresentes.
RadiografiadeToraxSepuedeobservar
calcificacionpericardica(anillodecalcificacionalrededordelcorazon,mejorvistoenproyeccioneslateralesyoblicuas),lacualenconjuntoconpresentacionclinicacaracteristica,esaltamenteespecificadepericarditisconstrictiva.Sinembargolamayorianomuestrancalcificacioncardiacaporloquesuausencianoexcluyeeldiagnostico.
Comparandoalospacientesquetiene
calcificacionpericardicaenlaradiografiaconlosqueno,seevidencialosiguiente:
Mayorposibilidaddequeseaetiologiaidiopatica(67vs21%).
Mayorduraciondelossintomas. Mayorprobabilidaddetenerknock
pericardico,hipertrofiaauricular,y/oarritmiasauriculares.
Mayormortalidadperioperatoria,perolamismasobrevida.
TomografiaLoshallazgostomograficosde
pericarditisconstrictivaincluyen: Engrosamientopericardico>4mm72% Calcificacionpericardica25% Dilataciondelavenacavainferior Deformaciondelcontornoventricular
Angulaciondelseptuminterventricular Cuandonosevisualizalaparedposterolateral
medianteTACdinamicasugierepresenciadefibrosismiocardicaoatrofiayseasociaconunpobrepronosticoquirurgico.
Serecomiendaqueduranteelrastreo
tomograficoseevalueextensiondedanopulmonarenpacientessometidosaradiacion,localizacionyextensiondelacalcificacionpericardicaypuntaje(score)decalcio.
ResonanciaMagneticaLaRMessuperiorala
tomografiaparadiferenciarpequenascantidadesdederramedelengrosamientopericardico,asicomoparaidentificarinflamacionyadherenciasmiocardioepicardicas.
Losprincipaleshallazgosporcateterismo
cardiacoincluyen: Incrementodelapresionatrialderecha(hasta
21mmHg). Descensoxyyprominentesenlostrazos
depresionauricular. Durantelainspiracionlapresionvenosa
centralnodisminuyeoinclusoaumenta(signodeKussmaull).
Aumentodelapresiontelediastolicadelventriculoderecho.
Signodelaraizcuadradaenel77%deloscasos,enlascurvasdepresionventricular(dipPlateau)quereflejaunafasedellenadorapidomuytempranaseguidadeunafaltadellenadoporrigidezventriculardurantelamesoytelediastole.
Caidadelapresioncapilarencunaencomparacionalapresiontelediastolicadelventriculoizquierdodurantelainspiracion.
Variacionconlarespiraciondelarelaciondepresionentreventriculoderechoeizquierdoenel44%deloscasos.Durantelamonitorizacionhemodinamicainvasivaseigualanlaspresionesdiastolicasdeambosventriculosdebidoalpericardiorigidoynocomplaciente,enel81%deloscasos.
Tratamientodepericarditisconstrictiva.
Pacientescondiagnosticorecientedepericarditisconstrictivayhemodinamicamenteestableysinevidenciadeconstriccioncronica
(ej:sinevidenciadecaquexia,perdidadepeso,reducciondelgastocardiacoenreposoohipoalbuminemiadebidoaenteropatiaperdedoradeproteinasy/oinsuficienciahepaticacronica)serecomiendamanejoconservador.
PericarditiscronicasintomaticaLa
Pericardiectomiaeslaunicaopciondefinitivadetratamientoparapacientesconpericarditiscronicasintomatica.Laterapiamedicapuedeserutilizadadeformatemporaloenpacientesquenosoncandidatos.
Lamortalidadquirurgicaesalta,inclusoen
centrosexperimentados(>6%). SeguimientoyRehabilitacin Serecomiendaelseguimientoclinicocada710
diasparaloscasosdepericarditisagudanocomplicadosparaevaluarlarespuestaclinicaaltratamiento,mismoquedeberasostenersehastalaremisioncompletadelasintomatologiaylanormalizaciondelacuentaleucocitariayPCR.
Serecomiendaladeterminacionalos30diasde
iniciodeltratamientonivelesdeleucocitosyPCRparadefinirrespuestaaltratamientofarmacologico.PosteriormentesolosolicitarlossihayrecurrenciadeSintomatologa
Lospacientesconpresenciadecriteriosde
pobrepronosticooaltoriesgorequierenseguimientocada7diascondeterminaciondemarcadoresdeinflamacion(PCR,VSG)ycuentaleucocitaria,mientrasestosseencuentrenelevados,asicomoestudioecocardiograficoencasodeevoluciondesfavorable.
Serecomiendalarealizaciondeecocardiograma
conestudioenespecialalafuncionventricular,movilidadparietalydimensionesventricularesalmes,6mesesy12mesesenloscasosdemiopericarditis,pericarditisrecurrenteypericarditiscomplicada.
Serecomiendainiciarunprogramainmediato
derehabilitacioncardiacaenenfermosqueademasdelapericarditisagudacursencon:
Sindromecoronarioagudo
Postoperadosdecirugiaderevascularizacionmiocrdica
Intervencionpercutaneacoronaria Anginaestable Reemplazooreparacionvalvular. Enpacientesconmiopericarditisopericarditis
recurrenteserecomiendalarestricciondeactividadfisicapor46semanaseiniciarprogramaderehabilitacioncardiacasolosielenfermoestaasintomaticoyconnormalizaciondelECG,marcadoresdeinflamacionyecocardiograma.
Enelpostquirurgicoinmediatode
pericardiectomiaserecomiendalarealizaciondeinspirometriaincentivacomomedidainicialderehabilitacioncardiacaeincorporaciontempranaaprogramadeejercicioligero.
Pronstico Lapericarditisagudaviraloidiopatica
tipicamentetieneuncursobreveypronosticobenignodespuesdeltratamientoconfarmacosantiinflamatorios.
Lospacientesquienesnorespondenal
tratamientoinicialconaspirinatienenmayorriesgodepresentarcomplicaciones
Lamortalidadenlospacientesconpericarditis
bacterianaquenorecibentratamientoesdel40%debidoataponamientocardiaco,sepsisyconstriccion.
Enpacientesquepresentanderrame
pericardicoseveroasintomaticounterciodesarrollantaponamientocardiacodeformainesperada,incrementandolamortalidad.
Antelapresenciadepericarditistuberculosa
agudasintratamientolamortalidadesdel85%.Laconstriccionpericardicaapareceenel3050%deloscasos.
CriteriosdeReferenciayContrarreferencia Todopacientecondolortoracicoycon
sospechadepericarditisenprimerniveldeatenciondeberaserreferidoahospitalde
segundonivelparasuvaloracionyatencionoportuna.
Lospacientesconpericarditissinrespuestaal
tratamientoinicialconAINEs+/colchicinaoconcomplicacionesdepericarditis(constrictiva,derramepericardicopersistenteotaponamientocardiaco),deberanreferirseahospitaldetercernivelparacomplementaciondiagnosticaytratamientodefinitivo.Eltaponamientocardiacoportratarsedeunaurgenciaqueponeenpeligrolavidadeberaatenderseenelhospitaldondesedetecteysetengaelpersonaladiestradopararealizarunapericardiocentesis.
Serecomiendaenviardel3eral2onivelde
atencionunavezconcluidosatisfactoriamenteeltratamientofarmacologicoy/oquirurgicodelascomplicacionesdelapericarditis.
Serecomiendacontrarreferirdel3ernivelodel
2oniveldeatencionsegunseaelcaso,al1erniveldeatencionatodopacienteasintomatico,concuentaleucocitaria,PCRnormal.
Serecomiendarealizarunecocardiogramade
controlatodoslospacientescondiagnosticodepericarditisrecurrenteomiopericarditisalmes,alos6y12meses.Porloqueelmedicodeprimernivelreferiraalpacientealaunidaddereferenciacorrespondiente.