PERFIL BIOFISICOECOGRAFICOPERFIL BIOFISICOECOGRAFICO

Dr. Erasmo Huertas T.Gineco - Obstetra

IntroducciónIntroducción

La puntuación del PBF es un método para determinar el riesgo de asfixia intrauterina del feto, basándose en la valoración conjunta de una serie de variables biofísicas fetales agudas y crónicas.

Introducido por Manning en 1980 (Canadá) No es aceptado en algunos lugares (Londres)

Bases TeóricasBases Teóricas

El feto responde adaptativamente ante la hipoxia.

Las adaptaciones pueden ser agudas: casi inmediatas a la hipoxia, o crónicas: se ponen de manifiesto luego de días o semanas de que se produce el evento

Bases TeóricasBases Teóricas

La hipoxemia afecta los centros del SNC encargados de:

Los movimientos respiratorios fetalesLa aceleración de la FCF Los movimientos corporales ampliosEl tono flexor

Bases TeóricasBases Teóricas

La hipoxemia no es la única ni la más frecuente causa de ausencia de una variable aguda (p.e Ciclo sueño/vigilia).

Los diferentes centros tienen diferente sensibilidad a la hipoxemia (RC > MR >MC)

Bases NeuroevolutivasBases Neuroevolutivas

PARAMETRO ORDEN DE

APARICION ORDEN DE

DESAPARIC

Tono fetal 1º (7.5 – 8.5 ss) 4º

Mov. Corporales 2º (9 ss) 3º

Mov. Respirat. 3º (20 –21 ss) 2º

Reactividad Cardíaca

4º (24 – 26 ss) 1º

Componentes del PBFComponentes del PBF

1. Test No Stressante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y > 15 seg asociadas a mov.fetal

2. Valoración Ecográfica:a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 segb) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min.c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidadd) Volúmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertic

*(ILA > 5 cm)*

PuntuaciónPuntuaciónVARIABLE NORMAL (2 pts) ANORMAL (0 pts)

MOV. RESPIRAT. > 1 episodio de > 30 seg en 30 min.

Ausencia de episodios > 30 seg en 30 min.

MOV. CORPORAL > 3 mov del cuerpo/ extremidades en 30 min (mov.contínuos=únicos)

< 2 mov del cuerpo/ extremidades en 30 min

TONO FETAL > 2 epis.de extens/flexión de extremidades o tronco (apertura/cierre de mano)

Extensión lenta, flexión parcial o ausencia de movimientos fetales

REACTIVID.CARD > 2 aceleraciones de > 15 lpm y de > 15 seg en 20 m

< 2 aceleraciones de <15 lpm en 20 m

VOLUMEN L.A. > 1 pozo de 2 cm en el eje vertical

Ausencia de pozos de LA o < 2 cm eje vertical

Interpretación del PBFInterpretación del PBFPUNTUACION INTERPRETACION

10/10 8/10 (NST no realiz) 8/10 (VLA normal)

No hay evidencia de asfixia aguda o crónica

8/10 (VLA anormal) No evid de asfixia ag. Probables asfix.cron

6/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda

6/10 (VLA anormal) Posible asfixia aguda Probable asfixia cronic.

4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda

4/10 (VLA anormal) Probable asfixia aguda Probable asfixia cronic.

2/10 Muy probable asfixia

Modificaciones al PBFModificaciones al PBF

1. Perfil Biofísico de Vintzileos (1983):Añade un sexto parámetro (Grado Placent) y valora con 0, 1 y 2 puntos cada alternativa

Vintzileos y col. The fetal biophysical profile and its predictive value. Obstet Ginecol 1983;62:271

Modificaciones al PBFModificaciones al PBF

2. Modificación de Eden y cols. (1988):Sólo evalúan FCF (NST) y Vol.L.A., sólo si FCF patológica evalúan MR, MC.

Eden et al. A modified biophysical profile for antenatal fetal surveillance. Obstet & Ginecol 1988;71:365

Modificaciones al PBFModificaciones al PBF

3. Perfil Biofísico de Shah y cols. (1989):No tiene en cuenta el NST. Max. Ptje= 8

Shah et al. A modified scheme for biophysical profile scoring. Am J Obstet & Ginecol 1989;160:586

Modificaciones al PBFModificaciones al PBF

4. Perfil Biofísico Progresivo (Carrera y col. 1990):Comprende 3 etapas:a)Perfil Basal (Eco)b)Perfil Funcional (Eco + CTG + Doppler)c)Perfil Hemodinámico (Eco+CTG+Doppler)

Carrera y col. Perfil biofísico progresivo. Prog Obstet Ginecol 1990; 33:2

Perfil BasalEvalúa los siguientes parámetros:– Area cefálica– Area Abdominal– ILA– Grado placentario– Respuesta cinética (EVA)

Perfil Funcional:Comprende:– Patrón CTG (Dexeus)– Irritabilidad refleja (EVA)– Tono– Mov. Corporales– Doppler Umbilical

Perfil HemodinámicoComprende:– IP de Aa umbilical– IP de Aa torácica– IP de Aa carótida común– IP de Aa cerebral media

Modificaciones al PBFModificaciones al PBF

5. Perfil Biofísico de Huaman (1995):Añade un parámetro al de Vintzileos: la

FCF basal. Resultado normal: entre 11 y 14 puntos

Valor PronósticoValor Pronóstico

La sensibilidad del PBF es alta (89%), pero más aun su especificidad (91%), su VPN es 98%.

Está diseñado para aplicarse en fetos sin anormalidades congénitas

Una prueba normal tiene una validez de una semana

Distribución de resultadosDistribución de resultados

En 155,000 EAR:1. Normales (PBF>8/10) : 98%2. Sospechosos (PBF=6/10) : 1.5% *3. Anormales (PBF<4/10) : 0.5%

* 66% revierten a normales luego de repetir la prueba

Relación con MortalidadRelación con Mortalidad

PBF = 10 M.Perinatal = 0 a 7.6 x 1,000 nv PBF = 0 M.Perinatal = 600 x 1,000 nv

M.Fetal = 400 x 1,000 nv

IndicacionesIndicaciones

1. Detección de asfixia fetal:a) Pre-eclampsiab) RCIUc) Embarazo Post-término

2. Vigilancia de fetos de alto riesgo:a) RPMb) Diabetes Mellitus

Cuando realizar la pruebaCuando realizar la prueba

A partir de las 24 semanas (aparece RC) Sin embargo según Manning (*) es posible

realizarlo a EG tan tempranas como las 17.2 ss Precaución al interpretar la ausencia de variable

individuales a EG antes de las 28 ss En nuestro medio no se indica antes de las 28ss

(*) Manning et al. Fetal Biophysical Profile Scoring.VI.Correlations with antepartum umbilical venous pH. Am.JObstet Gynecol 1993;169:755

Experiencia IEMPExperiencia IEMP

2002, TESIS: GARNIQUE LÓPEZ, MÓNICA

Muchas GraciasMuchas Graciaserasmohuertas@hotmail.com