Post on 19-Jun-2015
PelvisEs la región anatómica más inferior del
tronco.
Se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera).
Pelvis ÓseaEmbudo ósteomuscular que
se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix, los ilíacos y los coxales (que forman la cintura pélvica)
Pelvis Ósea
Entrada de la PelvisDiámetro Anteroposterior: desde el centro
del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más.
Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.
Entrada de la PelvisDiámetro Transverso: forma un ángulo
recto con el conjugado Obstétrico, representa la distancia máxima, entre la línea innominada de cada lado.
Diámetros Oblicuos: desde las escotaduras sacroilíacas hasta las eminencias iliopectíneas del lado opuesto < 13 cm.
Pelvis MediaDiámetro Interespinoso
De espina ciática a la espina Ciática del lado opuesto , mide de 10 a 10,5 cm.
Salida de la PelvisDiámetro Anteroposterior: desde
el borde inferior de la Sínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los 12 cm.
Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm.
Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm
Estrechos de la Pelvis
Diámetros Pelvianos
Pelvis GinecoidePelvis más apta para el
Parto Vaginal.Estrecho Superior: de
Forma Ovoidea.Diámetro Transverso es
redondeado.Sacro de curvatura e
inclinación mediana.Escotaduras de Amplitud
MedianaÁngulo Subpubiano es
amplio.El Diámetro Biciático es
amplio de unos 10,5 cm.
Pelvis AntropoideComún en mujeres de raza negra.Es la pelvis Ginecoide rotada 90°.
Ovalo Anteroposterior.Estrecho Superior: es oval APSacro: largo y estrecho, con
una curvatura marcada hacia atrás
Escotaduras Sacrociáticas son amplias.
Ángulo Subpubiano es ligeramente Estrecho.
Diámetro Interespinoso e intertuberoso son cortos.
Diámetro AP es Amplio
Pelvis Androide
• Característica de la Pelvis Masculina. Cuando se encuentra en mujeres, es más común en la Raza Blanca.
• No es nada favorable para un parto normal.• El estrecho superior tiene forma
triangular.• Escotaduras Ciáticas Estrechas.• Sacro inclinado hacia delante.• Ángulo Subpúbico Agudo y
Estrecho.• Diámetro Intertuberoso e
interespinoso son cortos
Pelvis Platipeloide• Es la pelvis menos común.
• Estrecho Superior, es oval en sentido Transverso.
• Escotaduras Sacrociáticas son estrechas.
• Sacro medianamente inclinado.• Angulo Subpubiano es muy
amplio. • Ramas isquiopubianas muy
arqueadas.• Diámetros interespinosos e
intertuberosos son muy amplios.
• Diámetros AP muy cortos.
Diferencias entre los tipos de Pelvis
Pelvis Blanda
Músculos del Piso Pélvico
• Músculos urogenitales en la mujer:
• Bulbocavernoso (bulboesponjoso)
• Isquiocavernoso• Esfínter uretral• Perineal transverso
superficial• Perineal transverso
profundo
Canal de Parto
LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE
GINECO-OBSTETRICIA
LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS
SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL CUERPO. AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION SACRO-ILIACA
LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS
VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR
LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS
UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO CIATICO MENOR
LIGAMENTOS DE COOPER
TAMBIÉN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTÍNEOS PUES ESTÁN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA DEL PUBIS.SON IMPORTANCIA QUIRÚRGICA
Ligamentos de la Pelvis Femenina
Estructuras Importantes (vista AP)
1: ILION2: CARA ANTERIOR DEL
SACRO3: AGUJERO SACRO-CIATICO
MAYOR4: LIGAMENTO SACRO-
CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)
5: LIGAMENTO DE COOPER6: AGUJERO OBTURATRIZ7: PROMONTORIO8: COCCIX9: SINFISIS PUBIANA
Estructuras Importantes (vista PA)
3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR
4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)
10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION
IrrigaciónPrincipios:
1. Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico .
2. Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres.
3. La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva.
4. Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales.
ARTERIA ORIGEN RAMAS DRENAJE VENOSO
OVARICA Superficie ventral de la Aorta
Hacia: ovarios, trompas y lig. Anchos; a menudo para el ureter
D: VCII: vena renal
MESENT INF.
Retroperitoneal de la aorta (2-5cm)
Cólica izquierda; Sigmoides; rectal superior (hemorroidaria)
Vena esplenica
ILICA PRIMITIVA
Division terminal Ao.L4
Iliaca externaIliaca interna
VCI
ILIACA EXTERNA
Bifuracion lateral IP
Epigástrica superficial; Pudenda externa; Circunfleja Iliaca – rama superficial ; Epigástrica inferior
Venas iliacas primitivas
ILIACA INTERNA
Bifurcacion medial IP
IlieoLumbar; Sacra Lateral; GluteaObturatriz; Pudenda interna; Umbilical; Vesical superior; Rectales ; Uterina; Vaginal; Isquiática
Venas iliacas primitivas
PUDENDA INTERNA
De la iliaca interna Rectal Inferior; Perineal; Del Clítoris. Iliaca interna
SACRA MEDIA
Ao terminal posterior
LUMBARES Ao terminal posterior
Circulación Colateral
Drenaje Linfático
Inervación (Plexo Sacro)
Inervación AutónomaInervación Eferente Inervación Aferente
Inervación Neurovegetativa
1. Arteria aorta2. Plexo aórtico3. Arteria Ovárica4. Plexo ovárico5. Plexo vesical6. Plexo hipogástrico superior7. Plexo hipogástrico medio8. Plexo hipogástrico inferior9. Plexo uterovaginal
Canal de AlcockEl túnel Pudendo o
de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital.
Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo
PelvigrafíaReconocimiento a través del tacto de los
accidentes anatómicos que se encuentran en los distintos estrechos de la pelvis
Evaluar:Convexidad y posición del Sacro.Regularidad y simetría del arco anterior del
ES.Palpación de 2/3 anteriores de líneas
innominadas.Ancho de Escotadura Ciática.
PelvigrafíaEstimación del Biciático.Paredes laterales de la pelvis.Inclinación de la sínfisis púbica.Movilidad del cóccix.Forma y Ángulo Pubiano.Evaluación del diámetro transversal del EI.
Pelvimetría InternaAl tactar desde el pubis hacia atrás,
normalmente no se alcanza el promontorio.
Marcar con la otra mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una regla graduada en cm.
Diámetros Valorables: Promonto-subpubiano, Misacro-subpubiano, Subsacro-subpubiano y Subcocci-subpubiano.
Anatomía de la Cabeza Fetal
Fontanelas
Diámetros Cefálicos
Diámetros Cefálicos
Grados de Estrechez PelvicaPara evaluar el Estrecho Superior
Medir la conjugata diagonal, luego a este valor se le resta [1,5cm] (constante), se obtiene al conjugata vera.
I.- 10,5 a 9,5 II.- 9,5 a 8,0
III.- 8,0 a 6IV.- <6
Parto vía Vaginal
Cesárea
Desproporción Feto PélvicaDiagnóstico:
Inspección: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas.
Maniobra Mensuradora de Pinard: Desproporción Relativa prueba de Parto Desproporción Absoluta Cesárea
Tacto Impresor de Müller
Planos de Hodge
Importancia práctica a la hora del trabajo de parto.
Relacionar la presentación y los diversos trayectos del canal del parto.1er Plano: estrecho superior, promontorio,
línea innominada y borde superior de la sínfisis pubiana.
2do Plano: borde inferior de sínfisis pubiana.
3er Plano: espinas ciáticas.4to Plano: punta del cóccix.
RadiopelvimetríaExamen Complementario, a la
pelvimetría obstetrica, que busca conocer la forma y diámetros pélvicos asistidos por la radiología.
Tiene poca repercusión en la madre y el feto. A pesar de esto debe limitarse su uso, ya que no es necesaria ni útil para tomar decisiones desde el punto de vista obstétrico
Método de ThomsEs el método más usado para la
radiopelvimetría.Cliché Anteroposterior: la embarazada
sentada en la mesa de rayos X, y su espalda forma un ángulo de 45° con la horizontal forma del estrecho superior y sus diámetros.
Cliché de Perfil: la mujer de pie, en este cliché se obtiene el conjugado obstétrico, la forma del sacro y su longitud. Ademas si la cabeza fetal esta insinuada, podemos valorar la radioproporcionalidad
“Los médicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos últimos están más seguros de lograr su intento.” Denis Diderot