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NUEVO PATRON DE EVALUACIN
NUTRICIONAL OMS -2007
NIOS(AS) Y ADOLESCENTES
DE 5 A19 AOS DE EDAD
YILDA HERRERA F. DEPTO. NUTRICIN Y ALIMENTOS
DIPOL - SSP
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
VIDEO CONFERENCIA
PATRON DE EVALUACIN NUTRICIONAL DE
NIOS(AS) Y ADOLESCENTES
DE 5 A19 AOS DE EDAD, OMS -2007
De acuerdo al anlisis tcnico y cientfico realizado por
sociedades cientficas, acadmicos y expertos nacionales, se ha recomendado adoptar e implementar en Chile los patrones de crecimiento para nios(as) y adolescentes de 5 a 19 aos propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), por sus cualidades metodolgicas y conceptuales.
Propsito de la Videoconferencia:
Dar a conocer los nuevos patrones de crecimiento para los nios, nias y adolescentes de 5 a 19 aos, instrumento para la clasificacin nutricional a nivel individual y poblacional.
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Desafos en la implementacin de los nuevos estndares de crecimiento de la OMS
Los nuevos estndares de crecimiento de la OMS- 2007 representan un avance importante respecto a las antiguas referencias de crecimiento NCHS. No obstante, para su implementacin supone algunos desafos como:
1. Oficializar la norma
2. Capacitar a los equipos de salud (para no producir confusin)
3. Imprimir y distribuir las nuevas tablas y materiales que reemplacen las anteriores
4. Plan Piloto de implementacin del Patrn OMS -2007 en el Programa Vida Sana.
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AO 2016: IMPLEMENTACIN DEL PATRON OMS -2007 A NIVEL NACIONAL
AO 2015
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IMPLEMENTACIN EN PROGRAMA VIDA SANA
AO 2015
El Programa Vida Sana, ha considerado en sus lineamientos y orientaciones para el ao 2015, la evaluacin nutricional con el Nuevo patrn OMS 2007.
Ser la puesta en marcha de la nueva referencia de evaluacin Nutricional para escolares y adolescentes durante el ao 2015.
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ANTECEDENTES
Conformacin de la Mesa de Trabajo:
EL 28 julio del 2014, el MINSAL conforma la mesa de trabajo con representantes de Sociedades Cientficas (SOCHIPE, SOCHINUT, SOCHED), acadmicos expertos en crecimiento y profesionales
del MINSAL para adoptar el patrn de referencia de evaluacin nutricional para nios(as) y
adolescentes de 5- 19 aos de la OMS.
Integrantes de la Mesa de Trabajo convocados por el MINSAL :
Dra. Salesa Barja, Mdico Magster en Nutricin. Rama de Nutricin SOCHIPE. PUC.
Dra. Raquel Burrows, Mdico Pediatra, Endocrinloga. Rama de Endocrinologa SOCHIPE. INTA. U. Chile.
Dr. Eduardo Atalah; Mdico Pediatra, Magster en Salud Pblica. U. Chile.
Dra. Vernica Gaete: Medico Pediatra Especialista en Adolescentes. Rama Adolescencia, SOCHIPE.
Dra. Olivia Salas: Medico Pediatra, Especialista en Adolescentes. Rama de Adolescencia, SOCHIPE.
Dra. Gloria Cereceda: Medico Pediatra, Especialista en Adolescentes. Rama Adolescencia SOCHIPE.
Representantes del MINSAL:
Dra. Lorena Rodrguez Osiac Jefa Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP
Sra. Xenia Benavides Nutricionista Asesora Departamento de Coordinacin de Programas APS/DIVAP/SRA
Sra. Anna Pinheiro Nutricionista Asesora Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP
Dra. M. de la Paz Guzmn Coordinadora de Infancia CHCC- Depto. de Ciclo Vital -DIPRECE/SSP
Coordinadora MINSAL:
Ntta. Yilda Herrera F. Depto. Nutricin y Alimentos, DIPOL-SSP 5
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UN POCO DE HISTORIA
En 1993, el Comit de Expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), basados en una revisin de investigaciones, seal que el patrn de crecimiento para uso internacional del National Center Health Statistics (NCHS), presentaba varias limitaciones como:
La construccin fue realizada en pocas en que los mtodos estadsticos eran menos apropiados.
El estudio se bas en una poblacin muy homognea de nios en EEUU, con descendencia europea.
Muchos de ellos alimentados slo con sustitutos de leche materna.
Con mediciones reflejaban como crecan los nios, pero no constituan un estndar de cmo deben crecer los nios.
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ESTUDIO MULTICENTRICO OMS
La OMS en el ao 2000 desarroll un estudio prospectivo y
multicntrico para construir un nuevos estndar de crecimiento para nios y nias menores de 5 aos a partir de una muestra de nios provenientes de 6 pases: Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y Estados Unidos.
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ALIMENTACIN IDEAL
MEDIO AMBIENTE
IDEAL
CUIDADO DE SALUD IDEAL
CONDICIONES PARA UN
CRECIMIENTO PTIMO
LACTANCIA MATERNA
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
AGUA
SANEAMIENTO
MADRE NO FUMADORA
VIVIENDA
INMUNIZACIONES
CUIDADO PEDIATRICO RUTINARIO
Si todos los nios del mundo reciben una atencin adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen igual potencial de
crecimiento infantil hasta los 5 aos
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En el ao 2006, la OMS public el estndar de crecimiento para nios y nias menores de 5 aos, cuyo carcter es prescriptivo.
En 2007, Chile adopt este referente. Y ados un segmento de CDC-2000 para el grupo de 5 a 6 aos
de edad:
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y los escolares?
Ante la creciente frecuencia de casos
de obesidad infantil, surgi la
necesidad de desarrollar una referencia nica
del crecimiento en escolares y
adolescentes.
Un grupo de expertos concluy que era muy difcil realizar un estudio
con similares caractersticas a los < de 5 aos por la
dificultad de controlar la
dinmica de su entorno y asegurar su crecimiento en
un ambiente saludable
En 2007, la OMS public un nuevo referente para las poblaciones de 5 a
19 aos, que concuerda con los
puntos de corte del estndar OMS
2006 (menores de 5 aos) y con los
de IMC para adultos
El referente OMS 2007 es una re-construccin
del de NCHS-1977 (para 1-24 aos), fusionado en su
extremo inferior con los datos transversales
del estndar OMS 2006 (para menores de
5 aos)
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y los escolares??
Y se ajusta adems a los puntos de corte de sobrepeso y obesidad en adultos
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NUEVO PATRON DE EVALUACIN NUTRICIONAL OMS -2007 NIOS(AS) Y ADOLESCENTESDE 5 A 19 AOS DE EDAD
Dra. Salesa Barja Medico nutriloga infantil Rama de nutricin-SOCHIPE. Divisin de Pediatra, Facultad Medicina P. Universidad Catlica de Chile
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Mesa de trabajo MINSAL Julio 2014
1. Medida de dispersin: Desviacin Estndar
2. Diagnstico nutricional y puntos de corte
3. Consecuencias del cambio de referencia
4. Consideraciones especiales
5. Medidas complementarias
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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin escolar
a) Concepto:
Medida que muestra la variacin de los datos de una poblacin en torno al promedio. Puede expresarse de modo discontinuo (en rangos) o continuo (puntaje z):
DE en rangos:
Apropiada para definir
los estados nutricionales
en APS (tablas y grficos)
por su simplicidad.
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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin escolar (en vez de percentiles)
DE en puntaje z:
Es una variable numrica o linear. Corresponde al nmero de DE sobre el promedio: valores (+) o bajo el promedio valores (-).
Permite estadstica sumativa.
Apropiada para descripciones
poblacionales ms precisas
del estado nutricional.
Facilita evaluar la evolucin.
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Ejemplo:
Pedro, edad 10aos
P=31k, T=127cm.
IMC: 18,7
Rango: +1a+2DE
zIMC: +1,08
Diagnstico nutricional: Sobrepeso
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Pedro, edad 11 aos P=37k, T=132cm.
IMC: 21,5
Rango:+1a+2DE
zIMC: +1,9
Diagnstico nutricional: Sobrepeso
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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin
DE expresada como puntaje z, incorpora los casos que estn fuera de los rangos que definen los estados nutricionales, en los extremos superior e inferior(detecta valores extremos), lo cual no es posible al utilizar percentiles (casos >p95 o 97 o
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Ejemplo
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Pedro, edad 11 aos P=50k, T=132cm.
IMC: 21,5
Rango: >+2DE
zIMC: +3,11
Diagnstico nutricional: Obesidad severa o mrbida
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Ejemplo
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Pedro, edad 11 aos P=21k, T=132cm.
IMC: 21,5
Rango:
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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin
Es desventaja de la DE expresada en puntaje z que su clculo manual es dificultoso por lo cual requiere del uso de un programa computacional que sin embargo, est disponible, es gratuito y amigable (Programa ANTHRO PLUS, sitio web OMS). Si se decide usar en APS, se necesita capacitacin y disposicin de computadores para este fin.
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zIMC= (IMC real - IMC ideal)
(DE poblacional)
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Herramientas:
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Programa ANTHRO
Nios de 0-5 aos:
Programa ANTHRO-PLUS
Nios 5-19 aos:
http://www.who.int/childgrowth/software/es/
http://www.who.int/growthref/tools/en/
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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin
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b.- Coincidencia con puntos de corte IMC adultos: Tanto la distribucin en DE como Pc (percentiles) coinciden a los 19 aos
con los puntos de corte de IMC establecidos para adultos, aunque existen
leves diferencias por sexo:
D.E. OMS 2007 (IMC H y M) P OMS (IMC H y M)
+3 DE (35,5 y 36,2) +2 DE (29,7 y 29,7) +1 DE (25,4 y 25)
- P97 (29,1 y 29) P85 (25,6 y 25,1)
M (22,2 y 21,4) p50 (22,2 y 21,4)
-1 DE (19,6 y 18,7) -2 DE (17,6 y 16,5) -3 DE (15,9 y 14,7)
P15 (19,5 y 18,6) P3 (17,8 y 16,7) -
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Mujeres
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Hombres
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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin
c. Uso prctico:
El uso de DE tiene dos ventajas importantes:
La distribucin en DE es conocida en APS: se mantiene la utilizada actualmente en los menores de 5 aos (OMS-2006), como un continuo durante la niez y adolescencia.
Usa iguales puntos de corte que en menores de 5 aos: (-1,-2 DE, +1,+2 DE).
En el caso de percentiles, habra que usar aquellos asociados a los puntos de corte de IMC en adultos (p3, p15, p50, p85, p97)
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Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como medida de dispersin en nuestra poblacin
d. Investigacin:
Permite comparaciones con publicaciones internacionales.
Permite seguimiento anual ms exacto en estadsticas nacionales.
e. Grficos:
Para T/E e IMC/E hay grficos nicos de 0 a 20 aos de edad.
P/E el grfico llega hasta los 10 aos (y hasta 60 k)
Automatizados con el programa ANTHRO PLUS: puede mejorarse los registros y facilitar seguimiento y deteccin precoz de cambios de velocidad de progresin de los diferentes ndices (esto requiere que se disponga de computador).
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Diagnstico nutricional y puntos de corte
Al evaluar cada caso en particular es importante realizar un diagnstico nutricional integrado, considerando los diferentes ndices antropomtricos en conjunto:
As como la evolucin en el tiempo o ritmo de crecimiento de los mismos
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P/E T/E IMC/E
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Evaluacin nutricional, segn IMC y referencia OMS 2007: Equivalencia de los puntos de corte expresados
en desviaciones estndar y percentiles
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EN segn IMC DE p
Obesidad mrbida +3 99,86
Obesidad +2 a +2,9 97 a 99
Sobrepeso +1 a +1,9 84 a 96
Eutrofia -1 a +0,9 17 a 83
Bajo peso -1 a -1,9 16 a 2
Desnutricin -2 2,3
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Comparacin de los puntos de corte en DE(OMS2007)
con los percentiles CDC-2000 utilizados actualmente:
+2
-2
+1
-1
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Implicancias epidemiolgicas
En relacin al referente previo de CDC-2000, utilizar el referente OMS-2007 con los puntos de corte en D.E.:
- Aumenta la prevalencia de sobrepeso (en mayor grado)
- Aumenta la prevalencia de obesidad
- Aumenta la prevalencia de bajo peso
- No modifica significativamente la prevalencia de Talla Baja
Es importante conocer los riesgos biolgicos asociados, para definir los puntos de corte y tambin la factibilidad de desarrollar polticas pblicas concordantes
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Malnutricin por exceso:
Es ventaja adicional que el uso de IMC expresado en DE permita definir Obesidad grave o mrbida (grupo de > riesgo para focalizar esfuerzos diagnsticos y teraputicos) en +3DE (equivale a IMC 35-36 a los 20 aos).
Con la distribucin percentilar ello no es posible, ya que se cuenta solamente hasta p97).
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Calificacin del diagnstico estatural segn
ndice T/E
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Diagnstico estatural
DE
Talla alta + 2.0
Talla normal alta + 1.99 y +1.0 DE
Talla normal + 0.99 y -1.0 DE
Talla normal-baja -1.01 y 1.99 DE
Talla baja o retraso de talla -2.0 DE
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Tener en cuenta la velocidad de crecimiento:
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Signo de alarma:
Descenso mantenido del canal de T/E
Ascenso del canal de crecimiento de un nio cuya edad cronolgica es
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
1. Variantes normales del crecimiento a. Talla Baja Familiar
b. Retraso constitucional del crecimiento
c. Delgadez constitucional
2. Retraso de Talla Secundario a enfermedades
3. Adolescentes con riesgo de TAL
4. Nios que requieren evaluacin con curvas especiales: 1. S. Down
2. P. Cerebral
3. Etc.
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MEDICIONES COMPLEMENTARIAS
Permetro de Cintura:
Estudios nacionales e internacionales muestran que la grasa corporal es determinante del dao biolgico.
La obesidad abdominal se asocia a dislipidemias (CHDL y TG), HTA y diabetes mellitus tipo2 conformando el Sndrome metablico, a su vez muy relacionado a la resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular futura.
Recomendacin:
Su uso en forma complementaria a la antropometra no est consensuado, si bien la obesidad abdominal en la niez debe constituir una seal de alarma, particularmente en ausencia de obesidad o en coincidencia a alta carga familiar de ECNT
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Permetro de Cintura
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La tcnica utilizada para la medicin del
permetro de cintura es la recomendada por el
CDC (NHANES).
Con cinta mtrica inextensible, el sujeto de
pie, se localiza a 1 cm sobre el reborde latero
superior de la cresta ilaca derecha a nivel
medio axilar.
La cinta debe estar paralela al suelo, suelta,
sin comprimir la piel. Al final de una espiracin
normal.
Punto de corte ms utilizado: percentil 90
De la referencia internacional de Fernndez y
col.
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Valores de referencia internacionales para Permetro de Cintura (cm).
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Fernandez J y Col. J Pediatr 2004; 145:439-44.
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En conclusin, El patrn de crecimiento OMS 2007:
1. Tiene una mejor transicin hacia la edad