Post on 04-Jul-2015
PATOLOGÍAS DE VOZ
Internos: Camila Canales – Felipe González
Universidad Austral de ChileEscuela de fonoaudiología
Funcional
S.A.E C.A.E
Fatiga vocal
Voz de bandas
Disfonías psicógenas
Retardo de la muda vocal
Nódulos
Pólipos
Edema de Reinke
Laringitis crónica
SIN ALTERACIÓN ESTRUCTURAL
Fatiga vocal
Incapacidad de mantener una fonación prolongada.
Asinergia funcional de uno o más de los niveles del sistema fonatorio.
Síntomas
Ardor Cansancio Cambio en la calidad vocal Disfonía Disminución de la intensidad Voz soplada Y más…..
Fatiga vocal
Cantar Atletismo vocal
Rendimiento vocal
Crecimiento, mantención y deterioro muscular
Tejido no diseñado para vibrar
Disfonía
hiperaducción
Fatiga vocal
Signos de fatiga vocal
Distorsiones faciales. Tensión de cuello y hombros. Sudoración en la frente. Algún compromiso de la postura. Inhalaciones más frecuentes.
Signos de fatiga vocal
Auditivos:Pérdida de la intensidad en los
extremos del rango tonal.Se alteran primero los tonos graves
(pérdida del control fino).Tonos extremadamente suaves y
sonoros alterados.
Otros signos de F.V.
Pérdida de la habilidad de mantener frases largas (fatiga muscular sistema respiratorio)
Irregularidad del vibrato. Ronquera y voz soplada: cambios
biológicos con edema y/o hemorragia.
Factores biomecánicos
Engrosamiento y edema en las cuerdas vocales son similares a la formación de ampollas.
Nódulos son similares a las callosidades
Respuesta natural y correcta del cuerpo para cubrir las demandas mecánicas.
Limitaciones fisiológicas
Fatiga de los músculos vocales.
Pérdida de la presión subglótica. Debido a fatiga de los músculos respiratorios.
Relajación de la tensión pasiva en tejido no muscular (ligamentos, membranas y articulaciones)
Limitaciones fisiológicas
Aumento de la viscosidad del tejido, dificultando la vibración, ya sea por deshidratación o cambios químicos del tejido.
Pérdidas de circulación sanguínea debido a la constricción de los vasos (impedimento al proceso regenerativo, reducción de la transferencia de calor).
Terapia
Abordaje médico quirúrgico
Diagnóstico laríngeo que indica hipotonía cordal, ausencia de otros signos.
Terapia vocal
Determinar demanda vocal del paciente.
Higiene vocal. Relajación general. Respiración. Emisión. Vocalizaciones. Ejercitación de emisión elevando la
intensidad.
Voz de bandas
Es un trastorno de voz en el que las bandas se aproximan para la fonación, mientras que las cuerdas vocales se mantienen generalmente abducidas.
Si vibran cuerdas y bandas se produce diplofonía
Etiología
Puede desarrollarse como consecuencia de tensión muscular excesiva en la laringe.
También como sustitución en pacientes con enfermedad debilitatoria muscular o parálisis.
Usurpación Sustitución
Síntomas
Voz grave, extensional tonal reducida, baja intensidad, debido a las características vibratorias de las bandas.
Extensión limitada por poco control sobre la banda.
Más masa Tono más grave
Vibración tórpida Mayor esfuerzo
Abordaje terapéutico
Medico quirúrgico:
Cuando disfonía sea consecuencia de un defecto en el pliegue vocal que produzca sustitución.
Terapia vocalCuerdas vocales normales (usurpación)
Eliminar fonación de bandas ventriculares y entrenar pliegues
vocales verdaderos.
Técnicas
Explicación detallada del trastorno.Relajación.Escape de aire en prefonación.Emisiones susurradas.Fonación solo en espiración, variaciones de tono.
Terapia vocalPor sustitución
Tratamiento para parálisis
DISFONÍA PSICÓGENA
Un porcentaje importante de los pacientes disfónicos tienen como componente coadyuvante relevante, un factor psicológico mal definido que obstaculiza el abordaje diagnóstico y terapéutico.
DISFONÍA PSICÓGENA
Estrés
Estrés
Disfonía
Equipo multidisciplinario: O.R.L, fonoaudiólogo, psiquiatra y/o psicólogo
Los síntomas tensionales se originan por una hiperactividad de los sistemas nerviosos autónomo y voluntario en individuos que presentan un grado de alerta indebido y ansiedad.
Hipertonicidad
Estas disfonías se asocian a veces a trastornos de ajuste y ansiedad, o alteraciones de rasgos de
personalidad
CONVERSIÓN SOMATIZACIÓN
Evento biográfico no resuelto
Personalidad necesitada de estimación
Personalidad perfeccionista
Sin signos de daño orgánico Con signos de daño orgánico
Busca ganancia secundaria Desestimación del síntoma
Disociación de funciones indisociables
no hay disociación
DISFONÍA CONVERSIVA
Pérdida total o parcial de la capacidad fonatoria, debido a una psiconeurosis conocida como reacción de conversión.
Mutismo total: no susurra ni articula.Afonía: susurra pero sin vibración.Disfonía: de grado variable, que no coincide con la visión laríngea.
Etiología: Reacción de conversión.Interrupción de un canal de retroacción sensorial o la incapacidad de ejecutar algunos movimientos voluntarios.No existe una patología orgánica capaz de explicar los síntomas.
Los reacciones de conversión son ejemplos de conflictos psicológicos expresados con el lenguaje del cuerpo.El conflicto psicológico se resuelve utilizando el
instrumento del habla, para no hablar
SÍNTOMAS Desde una leve interrupción de la función vocal
hasta la pérdida total de la voz.
1. Funciones vocales vegetativas presentes.2. Conversión con disfonía.3. A menudo historia de estrés emocional o
conflicto.4. Inicio de disfonía se identifica y atribuye a
acontecimiento emocional o crisis.5. Inicio generalmente repentino.6. 80% son mujeres.
Tono, intensidad y timbre pueden estar alterados en su totalidad
LARINGOSCOPIA
Examen revela la apariencia normal de la estructura laríngea, con pliegues vocales abducidos en posición normal (intermedia) en respiración tranquila.
En fonación los pliegues hacen uno o varios de los siguientes movimientos:Abducción más lateral que en reposo.Aducir parcialmente en una aproximación laxa.Aducir por completo al toser.
Terapia vocal
Restablecer función normal de los pliegues vocales, moldeando lentamente las funciones vocales vegetativas, no afectadas, en una voz útil.Función vocal vegetativa
voz
Relación evento emocional pérdida de voz abrir espacio terapéutico
PROCEDIMIENTOS
1. Explicar al paciente:Sencilla descripción.No discutir sobre causas emocionales.Centrar la discusión sobre las técnicas.2. Intento suave de actividades vocales: Toser o aclarar la garganta. Bostezar y luego suspirar. Fonación en inspiración. Tararear. Reír.
3. Al producir algo de voz, repetir la actividad suavemente.
4. Indicar al paciente que el sonido producido en las actividades indica la normalidad cordal.
5. Transformar la producción de aire en vocal: /a/-/o/.
6. Producción de vocales sin la ayuda de actividades vegetativas.
7. Generalizar a sílabas, palabras, entre otros de manera gradual.
8. Que el paciente vaya acompañado.9. Puede requerirse de meses (50%)
PUBERFONÍA
Incapacidad de eliminar la voz de tono agudo de la pubertad y sustituirla por la de tono más grave de la pospubertad.
Pubertad:Para los varones la extensión de
cambio del tono medio hablado es de una octava.
En mujeres tres o cuatro semitonos.Problemas de voz que se observa en pospúberes y adultos varones
CONSECUENCIAS SOCIALES
Creencia de varón afeminado. Pasivos e inmaduros. Burla por parte de sus pares. Desestimación por parte de mujeres.
Laringe es perfectamente capaz de producir tono más grave normal de los varones adultos
ETIOLOGÍAPosibles causas:Tener fuertes sentimientos de cariño
femenino.Desconcierto por cambios de voz al
grave.Rechazo de las responsabilidades y
roles de la vida adulta.Otros factores:Trastorno endocrino que retrasa el desarrollo laríngeo.Pérdida grave de la audición.Enfermedades neurológicas.Enfermedad debilitatoria.
SÍNTOMAS
Voz de tono agudo de calidad soplada y ronca.
A veces cambia cuando el sujeto grita o realiza fuerzas importantes.
Laringe se eleva en el cuello o se inclina hacia abajo.
La postura adaptada por la laringe, pone los pliegues en estado de laxitud.
Al intentar la fonación, las cuerdas vocales, dada la posición asumida, tienden a reducir su masa, vibrando solo el fino borde glótico.
Datos laringoscópicos: estructura normal de la laringe.
Terapia vocalTransformar una producción vocal vegetativa, como el toser o aclarar la garganta, en una voz normal.
1. Reducir la hiperfunción: tensión laríngea, tensión suprahioidea, etc.
2. Inspirar profundamente y “aclarar la garganta” y/o “toser”. Se obtiene voz grave que el paciente debe identificar como normal.
3. Puede ser necesario modificar la posición de la laringe. Tracción del cartílago tiroides.
4. Toser con laringe traccionada hacia abajo.5. Transformar tos en emisión de una vocal /a/.6. Extender procedimiento a todas las vocales, eliminando
gradualmente la tos y/o carraspera. Mientras más fácil sea para el paciente, se extiende a sílabas, palabras, series automáticas, lecturas de textos.
7. Lo más difícil es automatizar la emisión normal: Voz grave resulta extraña para el paciente. Segurizar al paciente. Observar generalización fuera de la terapia. Enfrentamiento a du medio. Apoyo psicológico si corresponde.
Con alteración estructural
Nódulos
Engrosamientos benignos del epitelio en la unión del tercio anterior y de los dos tercio posteriores de las cuerdas vocales.
Etiología
Son los resultados de la reacción del tejido del pliegue vocal al traumatismo y estrés físico crónico de abuso y mal uso vocal.
Síntomas: voz áspera y soplada, con tendencia al tono grave.
Datos laringoscópicos: engrosamiento , bilateral, simétricos, del epitelio en los bordes de los pliegues vocales en la unión del tercio anterior con los tercios posteriores.
Tratamiento
Médico y/o quirúrgico.
Nódulos nuevos o blandos
Terapia vocal
Nódulos maduros o fibrosos
Extirpación quirúrgica.
Terapia vocal
Reposo vocal Instaurar un programa de higiene
vocal. Manejo y tipo respiratorio. Eliminación del ataque vocal duro.
Pólipos
Tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el borde libre de los pliegues vocales a consecuencia de un traumatismo.
Pediculados y sésiles.
Etiología
Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos períodos de abuso o mal uso vocal.
Traumatismo del pliegue vocal, producido por causas distintas del uso mal o abuso vocal.
Reacciones consecuencias de : Alergias. Desequilibrio tiroideo. Infección de las vías respiratorias altas. Uso excesivo de alcohol. Fumar en exceso.
Síntomas
Voz diplofónica.
Pediculados la voz rompe súbitamente
Sésiles calidad de voz ronca y soplada.
Datos laringoscópicos
Lesión unilateral del pliegue vocal.
Tratamiento médico quirúrgico
Extirpación quirúrgica.
Terapia vocal
Reposo vocal. Plan de higiene vocal. Manejo de la respiración. Eliminar ataque vocal duro. Disminuir intensidad de la voz.
Edema de Reinke
Es un proceso inflamatorio producto de una irritación crónica por abuso vocal usualmente en pacientes fumadores y con RFL.
Etiología
Tabaquismo Abuso y mal uso vocal.
Síntomas
Ronquera severa y persistente. Tono vocal grave. Afonía*. Disnea y estridor*.
Datos laringoscópicos
Masas múltiples, rosa grisáceas hasta rojas, simétricas, que se proyectan desde los bordes de cada pliegue vocal.
Tratamiento
Médico y/o quirúrgico. Eliminación de la causa de irritación:
cigarrillo. Cirugía conservadora.
Terapia vocal
Reposo vocal. Programa de higiene vocal.