Post on 08-Jul-2015
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PATOLOGÍA GINECOLÓGICA II
CUERPO UTERINO - ENDOMETRIO
CAVIDAD UTERINA
PARED UTERINA
BARRERAS NATURALES
1) Integridad física de las estructuras.
2) Secreción de moco endocervical,
menstruación.
3) Microambiente vaginal.
4) Estado inmune.
CICLO MENSTRUALHISTOLOGÍA
SANGRADO VAGINAL ANORMAL
PREPUBERAL
Pubertad Precoz.
Traumatismo.
Cuerpo extraño
ADOLESCENCIA
Ciclos
Anovulatorios
SANGRADO VAGINAL ANORMAL
EDAD
REPRODUCTORA
Complicaciones del
embarazo.
Lesiones orgánicas.
Ciclo Anovulatorio.
Hemorragia
disfuncional.
SANGRADO VAGINAL ANORMAL
PERIMENOPAUSIA
Ciclo Anovulatorio.
Descamación Irregular.
Lesiones Orgánicas.
SANGRADO VAGINAL ANORMAL
POST-MENOPAUSIA
Lesiones Orgánicas.
Atrofia Endometrial.
SANGRADO VAGINAL ANORMAL
Historia Clínica. Observación clínica directa: colposcopia,
vulvoscopia, peniscopia. Cultivo de secreciones. Serología. Estudio microscópico en fresco. Citología. Biopsia. Microscopía electrónica, Inmuno y BM.
PROCEDIMIENTOS PARA DIAGNÓSTICO
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Hemorragia excesiva durante los períodos menstruales o entre ellos, en ausencia de lesiones orgánicas bien definidas
CICLO MENSTRUALHISTOLOGÍA
1) Infecciones de TS.
2) Violación de Barreras Naturales.
3) Diseminación Hematógena
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLesiones Orgánicas
Enfermedades Infecciosas
ENDOMETRITIS CRÓNICA:• EIP• RESTOS OVULARES• DIU• TBC
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
ENDOMETRIOSIS
PÓLIPOS
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
LEIOMIOMAS(FIBROMATOSIS)
LEIOMIOMA
INTRAMURAL
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
LEIOMIOMA
SUBMUCOSO
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
LEIOMIOMA
SUBMUCOSO Y
CANCER DE
CUELLO
UTERINO
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
Hiperplasia
Endometrial
De Bajo Grado:
Simple
Compleja
De Alto Grado:
Hiperplasia Atípica.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIALCondiciones asociadas
1)Obesidad.2)Síndrome de ovarios polquísticos.3)Administración exógena de
estrógenos.4)Neoplasias ováricas productoras
de estrógenos.5)Ciclos anovulatorios (disfunción
ovario-hipotálamo)
ADENOCARCINOMA
DE ENDOMETRIO
HEMORRAGIA UTERINA ANORMALLESIONES ORGÁNICAS
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
CARCINOMA DE ENDOMETRIOCLASIFICACIÓN
A)AdenocarcinomaEndometrioideAdenoescamoso.Mucinoso.Papilar Seroso.Células claras.
B) Carcinoma decélulas pequñas.
C) Carcinoma Epidermoide.
SARCOMAS DE ÚTEROCLASIFICACIÓN
A) Sarcomas Puros: Homólogos (Tej. Propios)
LeiomiosarcomaSarcoma estromal endom.
Heterólogos (Tej. Ajenos)Rabdomiosarcoma,
Condrosarcoma,Osteosarcoma, etc.
B) Tumores Mixtos Mesodermicos.
TUMORES DE OVARIO
OVARIOQUISTES NO NEOPLÁSICOS
Derivados de los folículos: Quiste folicular no luteinizadoQuiste folicular luteinizado
Q. Granulosa luteinizado.Q. Teca-luteÍnico.
Derivados del cuerpo lúteo
Quistes simples
TUMORES DE OVARIOFACTORES DE RIESGO
Edad (40 – 60 años de edad) Raza (estadounidense – europea) Antecedentes familiares
(cáncer de ovario, endometrio, colon y mama)
Nuliparidad (“ovulación incesante”)
Disgenesia gonadal
RIESGO DE CÁNCER OVARIO
1,4% sin familiar afectada
5% con una pariente de primer grado afectada
7% si hay 2 o más parientes en primer grado afectadas
CÁNCER OVARICO FAMILIAR
90% cáncer ovárico esporádico. 10% son hereditarios:
Síndrome de cáncer mamario y ováricoMutación cromosoma 17q-gen BRCA-1Mutación cromosoma 13q-gen BRCA-2
Síndrome de cáncer colorrectalAnomalías de genes de reparación deADN.
Síndrome de cáncer ovárico especifico
TUMORES DE OVARIOCLINICA
70% consulta con enfermedad avanzada
Masa palpable
Dolor abdominal Distensión
Síntomas de compresión: urinarios – gastrointestinales.
Hemorragia vaginal o abdominal.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Examen ginecológico Ultrasonografía pélvica
Transabdominal Endovaginal
CA-125 Tomografía Resonancia magnética
TUMORES DE OVARIOPAPEL DEL PATÓLOGO
El diagnóstico de los tumores de ovario
depende del examen histológico de los
tejidos removidos durante una laparotomía
exploradora
Biopsia o citología intraoperatoria
Tipificación histológica final
Examen citológico de los fluidos
peritoneales
TUMORES DE OVARIOPAPEL DEL PATÓLOGO
NEOPLASIAS DE OVARIOORIGEN
TUMORES DE OVARIOCLASIFICACION
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE
TUMORES MESENQUIMALES MULLERIANOS Y MIXTOS
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
TUMORES NO ESPECIFICADOS
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE
SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDE CELULAS CLARAS CELULAS TRANSICIONALES
Benignos: CistoadenomaProliferante atípicoMaligno: Cistoadenocarcinoma
TUMORES MESENQUIMALES Y MIXTOS
ADENOSARCOMA
TUMORES DE MUSCULO LISO
TUMOR MIXTO MESODERMICO
SARCOMA ESTROMAL
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA
TU. DE CELULAS DE LA
GRANULOSA TU. DEL GRUPO TECOMA –
FIBROMA TU. CELULAS SERTOLI TU. CELULAS ESTEROIDEAS
TU. CELULAS DE LEIDIG
LUTEOMAS ESTROMALES
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
TERATOMAMADURO (Adulto)
SólidoQuístico
MONODERMICOINMADURO
DISGERMINOMA TUMOR DEL SENO ENDODERMICO CARCINOMA EMBRIONARIO POLIEMBRIOMA CORIOCARCINOMA TUMORES MIXTOS
TUMORES DEL EPITELIO
DE SUPERFICIE
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
TUMORES DE LOS CORDONES ESTROMALES
TUMORES METASTÁSICOS
CARCINOMA OVARICOESTADIO CLINICO (FIGO 1988)
I Limitado a los ovariosIa: Limitado a un ovario.Ib: Limitado a ambos ovarios
Cápsula intacta.Ic: Ia o Ib + tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios; o cápsula rota; o con ascitis +
II: Compromiso de uno o ambos ovarios + extensión pélvicaIIa: Extensión y/o metástasis a útero y/o trompas.IIb: Extensión a otros tejidos pélvicos.IIc: Tumor en superficie de uno o ambos ovarios o cápsula rota o ascitis +
CARCINOMA OVARICOESTADIO CLINICO (FIGO 1988)
III: Implantes peritoneales
fuera de la pelvis y/o nódulos
inguinales y/o retroperitoneales
+. Intestino delgado u omento
comprometidos.
IV: Metástasis a distancia
CARCINOMA OVARICOESTADIO CLINICO (FIGO 1988)
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAGESTACIONAL
ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO PLACENTARIO:
(Proliferación excesiva de células trofoblásticas).
VARIEDAD DE TRASTORNOS CON CUADRO CLINICO, POTENCIAL
MALIGNO Y PRONOSTICO DIFERENTE.
Embarazo molar: completoparcial
Mola hidatiforme invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAGESTACIONAL
EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME
Tumefacción quística de las vellosidades coriales, acompañadas de una
proliferación trofoblástica variable.
COMPLETO (A):1 en 1.000 embarazos en el mundo2 en 1.000 en JapónEdad materna > 40 a.Edad paterna > 45a.Dietas bajas en B caroteno.Cariotipo 46 XX – 46XYNivel hCG : Elevado2% ----- Coriocarcinoma
EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME
CLINICA:Hemorragia vaginalTamaño uterino excesivoQuistes tecaluteínicos > 6 cmsPreeclampsiaHiperémesis gravídicaHipertiroidismohCG > 100.000 mU/ml
EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME COMPLETA
Edema focal de las vellosidades coriónicas, hiperplasia focal del trofoblasto y la presencia de un feto.
El feto puede mostrar características de triploidia.
EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME PARCIAL
PATOGENIA:
Fecundación de un solo óvulo
por dos espermatozoides
haploides o uno diploide
Cariotipo Triploide
EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME PARCIAL
CLINICA:
Síntomas similares a una amenaza de aborto o aborto espontáneo
EMBARAZO MOLARMOLA HIDATIFORME PARCIAL
MOLA INVASORA
Vellosidades coriales hidropicas +
proliferación de citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto,
invadiendo el miometrio y/o parametrios,
vasos sanguíneos incluso con perforación
CORIOCARCINOMA
Neoplasia epitelial maligna formada
a partir de células trofoblásticas
derivadas de cualquier forma de
embarazo previo