Post on 06-Jan-2017
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Patología ano-rectal aguda
Dra. Marta Gonda, Dr. Justino Zeballos, Dr. Carlos Varela
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
Objetivos * Comprender la patología anorectal. * Esbozar las conductas diagnósticas y
terapeúticas.
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
* Patología hemorroidaria * Fisura anal * Abscesos perianales * Prolapso rectal
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
Anatomía
Conducto anal
- Configuración interna
-Línea pectinea - Aparato esfinteriano
-Esfínter interno -Esfínter externo
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
Anatomía
Conducto anal
*Plexos venosos
- Hemorroidal superior - Hemorroidal inferior
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES Son el prolapso variable de las estructuras vasculo-elásticas que almohadillan el canal anal formadas por arteriolas, venas, músculo liso, tejido conectivo y elástico
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES Clasificación * Externas * Internas
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES Etiopatogenia * Congestión e hipertrofia de los paquetes hemorroidales * Factores predisponentes - Estreñimiento - Dietéticos - Hipertensión abdominal - Genéticos
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES Formas de presentación * Hemorragia * Prolapso * Dolor y prurito
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES Clasificación * Grado 1 no descienden de la línea pectinea
* Grado 2 descienden pero se re introducen espontáneamente
* Grado 3 descienden y requieren re-introducción manual
* Grado 4 irreductibles
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES Formas de presentación aguda
* Trombosis hemorroidal externa * Prolapso hemorroidal agudo
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa - A nivel del plexo hemorroidal externo - Clínica: - dolor intenso - tumoración margen anal de color violáceo
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa Tratamiento * Médico * Quirúrgico - Drenaje del trombo
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
Incisión
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES
* Prolapso hemorroidal agudo *Clínica - dolor muy intenso - hemorroides prolapsadas y edematosas que pueden tener trombos en su interior
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES * Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento médico - Reposo - Laxantes y dieta - Baños de asiento - Corticoides locales - Sedación - Anti - inflamatorios
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES
* Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico a) Dilatación anal b) Hemorroidectomia de urgencia
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES * Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico a) Dilatación anal - en block con anestesia regional o general - dilatación 6 dedos - desventajas - recidiva prolapso (hasta en 40%) - incontinencia anal (10%)
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
1) HEMORROIDES
* Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico b) Hemorroidectomia de urgencia - en block con anestesia regional o general - ventajas : tratamiento definitivo de la patología - desventajas :- lecho cruento - posibilidad de resección excesiva
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
* Anitis prolapsante aguda
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
2) FISURA ANAL
Definición Lesión ulcerada mucosa de aspecto benigno, que se extiende de la margen anal a la línea pectínea.
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2) FISURA ANAL Clasificación a) Según el origen *Primaria *Secundaria
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
2) FISURA ANAL
Clasificación
b) Según la evolución
* Aguda * Crónica
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
2) FISURA ANAL Etiopatogenia * Hipertonía esfinteriana * Isquemia
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
2) FISURA ANAL Diagnóstico * Clínico * Dolor intenso vinculado a la defecación * Lesión mucosa generalmente línea media posterior (80%)
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2) FISURA ANAL
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
2) FISURA ANAL
Tratamiento
*Objetivos
- Aliviar el dolor - Disminución de la hipertonía del esfínter
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2) FISURA ANAL
Tratamiento
* Sintomático
- Régimen rico en fibras - Laxantes - Baños de asiento - Analgesia - Sedación
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2) FISURA ANAL
Tratamiento
* Sobre la hipertonía
- Nitratos tópicos - Dadores de óxido nítrico ( trinitrato de glicerilo) - Toxina botulínica
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2) FISURA ANAL
Tratamiento
* Quirúrgico
Indicaciones - Fracaso del tratamiento médico en fisura aguda - Fisura crónica
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2) FISURA ANAL
Tratamiento
* Quirúrgico
Opciones - Dilatación anal - Esfinterotomía lateral interna - Fisurectomía
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
2) FISURA ANAL
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
Definición
Los abscesos y fístulas anales son manifestaciones de una misma patología y constituyen la
enfermedad fistulosa perianal
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
Anatomía
Espacios celulosos - Submucoso - Subcutáneo - Interesfinteriano - Supraelevador - Isquiorrectal
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES Clasificación * Por la topografía - Peri-anal
- Interesfinteriano - Isquiorrectal - Supraelevador
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES Etiopatogenia Obstrucción e infección a nivel de glándulas anales Extensión de infección a través de los espacios perianales
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
*Diagnóstico clínico
- Dolor pulsátil
- Elementos fluxivos
- Tumefacción dolorosa
- Fiebre
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
¿ Cuando solicitar imagenología?
(ecografía endoanal o T.A.C.)
- dolor anal de etiología no clara - sospecha de absceso supraelevador - sospecha de difusión pelviana
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
* Tratamiento
QUIRÚRGICO
drenaje precoz y amplio en block quirúrgico
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
* Tratamiento
Antibióticos parenterales :
- inmunocomprometidos - diabéticos - portadores de válvulas protésicas
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
3) ABSCESOS PERIANALES
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
4) PROLAPSO RECTAL
* Es la exteriorización de la pared rectal a través del esfínter anal ( espontánea o post defecación)
*Puede ser :
- parcial
- completa
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
4) PROLAPSO RECTAL El diagnóstico es clínico * Mucoso - pliegues radiados * Completo - pliegues circulares * Se puede acompañar - rectorragia - dolor - incontinencia
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
4) PROLAPSO RECTAL
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
4) PROLAPSO RECTAL
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
4) PROLAPSO RECTAL
* Tratamiento
*Prolapso mucoso - Medidas higiénico dietéticas - Pomadas con corticoides en agudo - Se realiza tratamiento quirúrgico si es
importante ( banding o esclerosis)
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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA
4) PROLAPSO RECTAL
* Tratamiento
*Prolapso completo
- Quirúrgico