Patología Pared Abdominal

Hernias

Dr. Claudio Brandi

Tipo de Hernias

• Inguinales 75-80 %• Crurales 3-5 %• Umbilicales 5-10 %• Epigástricas 1 %• De Spiguel 0.5 %

Clasificación Clínica

• Inguinal / Crural Derecha/ Izquierda• Directa/ Indirecta• Unilateral/ Bilateral• Primaria/ Recidivada 1°, 2°, 3° , 4°• Reductible/ Irreductible• Cohercible/ Incohercible• Atascada• Estrangulada

Clasificación de Gilbert

Curso Asociación Argentina de CirugíaHernias 2003

Introducción

•500.000 – 700.000 USA

•10% - 50.000 – 70.000 Recidivadas

•1-2% T. Shouldice

•1% Mallas Linchenstein

•Cirugía ambulatoria 60% - 80%

•Cirugía Laparoscópica

Técnicas sin malla Bassini (1888) 4-8% Shouldice (1953) 1%

Técnicas con malla Lichtenstein onlay mesh (1986) 0.5-1% Plug mesh (Rutkow) 0.5-1% PHS (Gilbert) 0.5-1%

Técnicas laparoscópicas Ipom Tap 1% Tepp 1%

39%

32%

11%

8%10% LichtensteinPlug MeshShouldiceLapOtros

Rutkow I. : Congreso Americano de Hernias 2001

Bassini Bassini modificado

Edoardo Bassini (1844-1924)

Contribuciones de Bassini• Apertura completa aponeurosis del oblicuo mayor• Diferenciación entre defectos directos e indirectos• Completo reparo y disección del cordón• Resección del cremaster• Ligadura del proceso vaginalis• Uso del plano preperitoneal• Incisiones bilaterales• Construcción de un nuevo piso inguinal• Restauración de la dirección oblicua del canal para

producir efecto valvular• Uso de seda• Deambulación precoz• Desechó el braguero

Henry O. Marcy (1837-1924)