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OSCAR MALPARTIDA TABUCHIMR2 ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALESUPCH
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA24 DE JUNIO 2016
Parásitos y eosinofilia con énfasis en compromiso
dermatológico
Caso 1
Caso 2
Temas
Definición eosinofilia/parasitismoRespuesta inmunológica frente a helmintosManifestaciones cutáneas según localizaciónParásitos que producen lesion cutánea/eosinofilia
LMC Strongyloidiasis Cisticercosis Gnathostomiasis Sparganosis Fasciolasis Paragonimiasis Onchocerchiasis
Definición: eosinofilia
Tefferi A. Blood eosinophilia: a new paradigm in disease classification, diagnosis, and treatment. Mayo Clin Proc. 2005 Jan;80(1):75-83. Review. PubMed PMID: 15667033
Recuento absoluto de eosinófilos >500 /uL en sangre periférica Leve 500-1500 Moderada 1500-5000 Severa >5000
Hipereosinofilia >1500 +/- daño de órgano blanco
Approach to the patient with unexplained eosinophilia, Uptodate 2016
Causas comunes de eosinofilia
Alérgicas Infecciosas Hematológicas Endocrinológicas
Atopia Parásitos (helmintos)
Síndrome hipereosinofílico
Hipoadrenalismo
Medicamentos Hongos Leucemiasotras Linfomas
TumoresMastocitosis
Definición: Parásitos
Claude Combes, The Art of being a Parasite, U. of Chicago Press, 2005
Parasitismo: relación no mutua simbiótica en la que un organismo (parásito) se beneficia de otro (huésped)
Ocurre en el reino animal, vegetal y protista
Para facilitar la sistematización científica la parasitología estudia a los protozoarios y metazoarios (helmintos y artrópodos)
Claude Combes, The Art of being a Parasite, U. of Chicago Press, 2005
Clasificación Parásitos
ProtozoosHelmintos
Nemátodos Tremátodos
Artrópodos
Respuesta inmunológica frente a helmintos
Subashu, Clinical Immunology, 29, 367-377
Helmintos son organismos eucariotes complejos Forman Órganos y tejidos
A diferencia de protozoos su reproducción en tejidos es extracelular y lenta
Infección crónica favorece el “parasitismo”Tienen ciclos de vida complejosCada etapa puede tener antígenos distintosRespuesta inmunológica es distinta de
acuerdo al órgano afectado
Subashu, Clinical Immunology, 29, 367-377
Respuesta inmunológica frente a helmintos
Helmintos : Organismos complejosRespuesta inmunológica compleja
Respuesta inmunológica “prototipo”Helmintos
Mecanismo de muerte parasitaria por eosinófilos
Comprendido parcialmenteProducción de anticuerpos, activación de
complemento y/o liberación de proteínas tóxicas y especies reactivas de oxígeno
Mecanismos varían para las diferentes etapas de vida del parásito
≠ protozoarios, helmintos son muy grandes para ser fagocitados y mueren luego de que macrófagos han sido activados por respuesta inmune adaptativa
Klion AD, Nutman TB. The role of eosinophils in host defense against helminth parasites. J Allergy Clin Immunol. 2004 Jan;113(1):30-7. Review
Eosinofilia y patogénesis
Eosinófilos están implicados en la patogénesis de la infección por helmintos
Principalmente por proteínas (PBM), leucotrienos y ROS
similaridades en las secuelas producidas por el síndrome hipereosinofílico y las consecuencias patológicas de la infección por helmintos Como loiasis, filariasis linfática, fasciolasis y
toxocariasis
Klion AD, Nutman TB. The role of eosinophils in host defense against helminth parasites. J Allergy Clin Immunol. 2004 Jan;113(1):30-7. Review
Eosinófilos y parásitos
Daño tisular mediado por eosinófilos
Citotoxicidad directa• Neumonitis de Loefler• Paniculitis migratoria
Daño físico causado por infiltración tisular• Granulomas pulmonares por Schistosomiasis• Amiloidosis renal por Schistosomiasis
Tromboembolismo por hipercoagulabilidad
• Filariasis, TrichinellaTrombosis vena portaKlion AD, Nutman TB. The role of eosinophils in host defense against helminth parasites. J Allergy Clin Immunol. 2004 Jan;113(1):30-7. ReviewAmes PR, Aloj G, Gentile F. Eosinophilia and thrombosis in parasitic diseases: an overview. Clin Appl Thromb Hemost. 2011 Feb;17(1):33-8. doi: 10.1177/1076029609348314. Epub 2009 Oct 14. Review
Patogénesis Eosinofilia y parásitos
Directamente mediadas por
parásito
Mediadas por respuesta
inmunológica al parásito o su
migración
Cuantía de las eosinofilias en las principales parasitosis del hombre
Atias.A. Parasitología médica: Eosinofilia y parasitosis. Ed Mediterráneo 1998
Parasitosis intestinal
Cuantía Parasitosis tisulares
Cuantía
Isosporosis +++ Toxoplasmosis ganglionar
+
Tricocefalosis masiva
+++ Triquinosis ++++
Strongyloidiasis +++ Fasciolasis ++++Anquilostomiasis
++ Larva migrans visceral
++++
Enterobiasis + Filariasis ++Himinolepiasis +
Lesiones cutáneas según localización y parásito
• Dermatitis cercarial• S. ScabieiEpidermis
• Larva currens• LeishmaniasisDermis
• Larva migrans• Gnathostomiasis• Cisticercosis
subcutáneo
Parásitos y lesión cutánea
Lesión cutánea común Lesión cutánea poco frecuente/rara
Larva migrans ParagonimiasisStrongyloides FasciolasisGnathostomiasisOnchocerchiasisSchistosomiasis
Larva Migrans cutánea
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Erupción pruriginosa producida por migración/penetración de la larvad
Arena o suelo contaminadoEnfermedad usualmente se autolimitaSe puede usar ivermectina para disminuir
tiempo de enfermedad y evitar superinfección
http://www.cdc.gov/dpdx/
Ciclo de vida
Larva Migrans cutánea diseminada
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Pápulas pruríticas eritematosas (puede placas), serpiginosas
1-3 cm/día Compromete pies, glúteos,
puede aparecer en cualquier lugar
Prurito ocurre apenas penetra la larva
Diagnóstico es clínico A veces eosinofilia Biopsia ayuda rara vez ya que
larva ha migrado
Strongyloidiasis
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Típicamente produce enfermedad gastrointestinal Leve en inmunocompetentes
En región perianal puede producir erupción cutánea “larva currens”
Larva currens tiene un trayecto serpiginoso elevado y eritematoso que avanza 5-15 cm/hora ( ≠larva migrans)
Strongyloidiasis: Hiperinfestación
La hiperinfección con Strongyloides puede producir una erupción petequial rápidamente progresiva la cual es fatal si no se trata
“thumbprint purpura” Inmunocomprometidos (HTLV1, HIV, trasplantados)
Ivermectina es la droga de elección
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Ciclo de vida
Strongyloides
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Autoinfección HiperinfestaciónCiclo normal Reproducción descontroladaInmunocompetentes inmunocomprometidosSintomatología leve Compromiso sistémico marcado
Cuadro clínico
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La mayoría son asintomáticos (eosinofilia) o presentan síntomas
La infección aguda se caracteriza por síntomas gastrointestinales y pulmonares
Rash perianal es urticariano y se cree que es una respuesta alergica a migración del parásito Puede durar horas a días
Autoinfección puede producir que el rash recurra en semanas-años
Larva Currens
Cuadro clínico Hiperinfestación
En inmunocomprometidos se puede desarrollar una erupción petequial rápidamente progresiva en”huella digital” (thumbprint purpura) típicamente en región periumbilical Se cree por invasión dérmica de gran cantidad de
larvas a través de los vasos sanguíneos dérmicosUsualmente compromiso sistémico con ,
bacteremia por gram negativos hasta shock séptico , pronóstico es malo con alta mortalidad
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Thumbprint purpuraHiperinfestación
En hiperinfestación no suele haber eosinofilia!
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Diagnóstico
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Búsqueda de la larva en heces (Baermann modificado por Lumbreras) Larva rhabditoide
IgG ELISA para Strongyloides para screening
Diagnóstico
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
En Histopatología se puede observar larva filariforme
En Hiperinfección se puede ver larva filariforme en esputo y otros tejidos
Cisticercosis
Infección por larva de T.solium (hueseped intermediario)
Consumir agua contaminada o carne de cerdo mal cocinada
Asociada con ganado y perrosCompromiso cutáneo son nódulos múltiples,
asimétricos no dolorosos
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Cisticercosis
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Nódulo eritematoso subcutáneo
Cisticercosis
Diagnóstico
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Se pueden evidenciar por imágenesDiagnóstico definitivo requiere obtención de
tejido e identificación histológica de scolex Puede no siempre verse, pero pueden verse ganchos o
fragmentos del scolexrelated to parasitic fragments upon cytologic examination.
También se puede hacer dianóstico con WB o enzimoinmunoensayo
Ciclo de vida
Gnathostomiasis
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Zoonosis por ingestión de larva del género gnathostoma.
Triada diagnóstica paniculitis migratoria, eosinofilia y viaje a lugar endémico
Naturaleza migratoria de nódulos subcutáneos diferencian de otras causas
Extirpación quirúrgica o albendazol tratamientos de elecciónd
Ciclo de vida
Alvarez, Morales, Bravo F., Gnathostomiasis, experiencia em uma práctica privada em Lima-Perú , Folia dermatológica Peruana Vol. 22, Nº 2, 2011
Cuadro clínico
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Inicialmente síntomas inespecíficos, malestar general, fiebre, urticaria, anorexia, náuseas vómitos y diarrea. relacionados a migración del parásito
Dura 2-3 semanasLuego migra a través del TCSC causando la
típica paniculits migratoriaLa Gnathostomiasis cutánea es la forma más
común de la infección
Cuadro clínico
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Placas pobremente definidas eritematosas, edematosas, pruríticas y dolorosas de 5-15 cm
Nódulos profundos que se forman debido a la migración de la larva.
El aumento de volumen es intermitente (paniculitis migratoria nodular)
Usualmente 4 semanas después de ingerir la larva Durante migración tisular , hemorragias subcutáneas que son patognomónicas de gnatostomiasis y la diferencian de otras causas de larva migrans (strongyloides, sparganosis)
Variedades clínicas
Alvarez, Morales, Bravo F., Gnathostomiasis, experiencia em uma práctica privada em Lima-Perú , Folia dermatológica Peruana Vol. 22, Nº 2, 2011
Paniculítica pura (72%)Forma mixta (27%)
serpiginosa Pseudoforuncular otras
Variedades paniculítica y mixta
Alvarez, Morales, Bravo F., Gnathostomiasis, experiencia em uma práctica privada em Lima-Perú , Folia dermatológica Peruana Vol. 22, Nº 2, 2011
Variedad serpiginosa y pseudoforunculosa
Alvarez, Morales, Bravo F., Gnathostomiasis, experiencia em uma práctica privada em Lima-Perú , Folia dermatológica Peruana Vol. 22, Nº 2, 2011
Biopsia punch con parte del parásito
Alvarez, Morales, Bravo F., Gnathostomiasis, experiencia em uma práctica privada em Lima-Perú , Folia dermatológica Peruana Vol. 22, Nº 2, 2011
Diagnóstico
Biopsia de pielSe espera encontrar infiltrado perivascular
denso e infiltado eosinofílico intersticial ocupando dermis y TCSC
Difícil hallar el parásito ya que área de infiltración mide varios centímetros y éste mide 2.5-12.5 mm de largo y 0.4-1.2 mm de ancho
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Sparganosis
Enfermedad producida por estadio larvario de Spirometra (céstodo)
Sparganosis relacionado a la ingesta de carne contaminada: carne, pollo cerdo, serpiente, rana, o agua contaminada, así como penetración directa por la piel
La enfermedad ocular es la forma más común de presentación
Compromiso cutáneo son nódulos solitarios de crecimiento lento migratorios
Usualmente en cuello o abdomenTratamiento es la remoción quirúrgica
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Ciclo de vida
Johnson G, Gardner J, Fukai T, Goto K. Cutaneous sparganosis: a rare parasitic infection. J Cutan Pathol. 2015 Mar;42(3):159-63. doi: 10.1111/cup.12480
Japonesa 67 años con nódulo irregular de 2 cm con eritema escaso en cuello un mes de evolución. Ex auxiliares DLN
PreQx se evidenció un nuevo nódulo.
Biopsia excisional : infiltrado inflamatorio superficial y profundo en la dermis así como parte del tracto gastrointestinal del helminto
Fasciolasis
Causado por ingestión de plantas acuáticas contaminadas
El compromiso cutáneo más común es urticaria acompañada de eosinofilia
Tratamiento de elección triclabendazol
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Ciclo de Vida
Xuan le T, Hung NT, Waikagul J. Cutaneous fascioliasis: a case report in Vietnam. Am J Trop Med Hyg. 2005 May;72(5):508-9
Diagnóstico
Fase aguda (eosinofilia) Fas 2 ELISA
Fase crónica Búsqueda de huevos en heces
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.Rev Med Hered 2002; 13: 49-57
Schistosomiasis
Infección por tremátodo más común en el mundo >200 millones
Por contacto o ingestión de agua contaminada S.mansoni/japonicum :venas mesentéricas S. haematobium: plexo rectovesical
Distribución mundial schistosomiasis
CDC 2016
Ciclo de vida
Dermatitis por cercaria
“Dermatitis del nadador/ swimmer's itch” Lesiones papulares
pruriginosas urticariformes, en miembros inferiores
HipersensbilidadMinutos Huevos /ELISATratada con
triamcinolona tópicaLupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Diagnóstico
Histológicamente: espongiosis e infiltrado inflamatorio mixto
Lesiones perineales y genitales : acantosis e hiperqueratosis con hiperplasia pseudoepiteliomatosa
Epidermis/ Dermis puede contener múltiples huevos
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Schistosomiasis
Schistosomiasis aguda “fiebre de Katayama” Niños y adultos jóvenes Típicamente 2-8 semanas luego de exposición Reacción de hipersensbilidad a parásitos que migran Viajeros y huéspedes no inmunes Fiebre, escalofríos, diarrea, cefalea Piel: urticaria, púrpura y edema de extremidades,
genitales y tronco
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Varón de 24 años holandés que estuvo 3 meses en Uganda TE 7 semanas de tos no productiva, malestar general y dos semanas atrás se añaden diarrea
y rash no pruriginososo Ex F: pápulas múltiples en tronco, eosinofilia (3000/ml), elevación leve de LFT y varios
infiltrados nodulares no bien delimitados en Rx tórax Ac contra schistosoma adulto positivo / Ac contra huevo de schistosoma negativos Biopsia piel infiltrado eosinofílico inespecífico sin huevos.
Tratamiento: Dosis única de praziquantel luego de la fase aguda tratamiento de elección (como en este paciente) curado
40-60mg/kg por 2 -3 dosis más corticoides
Puylaert CA, van Thiel PP. IMAGES IN CLINICAL MEDICINE. Katayama Fever. N Engl J Med. 2016 Feb 4;374(5):469. doi: 10.1056/NEJMicm1504536
Bilharziasis cutanea tarda
Enfermedad visceral crónicaLesiones granulomatosas o verrucoides
causadas por huevos depositados en la dermis
Papulas ovaladas color piel o ligeramente hiperpigmentadas de 2-4 mm aglomeradas
Firmes a la palpación prurito, sin tratamiento pueden no modificarse.
Lesiones en genitales y periné más comunesLupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Bilharziasis cutanea tarda
Lupi O, Downing C, Lee M, Bravo F, Giglio P, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Trematodes and cestodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):947-57; quiz 957-8. doi: 10.1016/j.jaad.2014.11.035. Review.
Onchocerchiasis
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Enfermedad tropical común compromiso dermatológico, ocular y sistémico
Producido por picadura de simúlido Varias manifestaciones cutáneasCeguera de los ríos, segunda causa infecciosa
de ceguera en el mundo
Onchocerchiasis
Manifestaciones cutáneas de onchocerchiasis (clasificación de Murdoch et al 1993)
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Onchodermatitis papular agudaOncodermatitis papular crónicaOnchodermatitis liquenificadaAtrofiaDepigmentación
Oncodermatitis papular aguda
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Pápulas de 1-3 mm pruríticas
Pueden progresa a vesículas/pústulas
Puede haber eritema edema
Tronco y extremidades
Oncodermatitis papular crónica
Arfan ul Bari, Onchocerciasis: A review of a filarial disease of significant importance for dermatologists and ophthalmologists Journal of Pakistan Association of Dermatologists 2007; 17: 32-45
Pápulas planas hiperpigmentadas pruríticas
3-9mm diámetroGlúteos, cintura,
hombros
Oncodermatitis liquenificada
Placas hiperpigmentadas, liquenificadas
Asociadas a edema y linfadenopatía
Usualmente una extremidad
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Onchocerchiasis: Atrofia
Pérdida de elasticidad de la piel y de arrugas
Puede asociarse a disminución de sudoración y crecimiento de vello
Glúteos, cintura y muslos
Onchocerchiasis: Despigmentación
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
“piel de leopardo”Parches de pérdida
completa de pigmentación con islas de pigmentación normal
Piernas , cara anterior de ingle
Adicionalmente
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Elefantiasis “ingle colgante” Manifestación rara Puede presentarse
como elefantiasis Debido a laxitud de
tejidos
Oncocercoma
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Nódulo subcutáneo firme, no dolorosoDe 3-5 cm de diámetro cercano a
prominencias óseas
Diagnóstico
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Nexo epidemiológicoEosinofilia severa (>40%)Observación directa de microfilarias
Skin nipBiopsia de nódulos o piel
Tratamiento
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Doxiciclina + ivermectina
Paragonimiasis
Lupi O, Downing C, Lee M, Pino L, Bravo F, Giglio P, Sethi A, Klaus S, Sangueza OP, Fuller C, Mendoza N, Ladizinski B, Woc-Colburn L, Tyring SK. Mucocutaneous manifestations of helminth infections: Nematodes. J Am Acad Dermatol. 2015 Dec;73(6):929-44; quiz 945-6
Producido por tremátodo P. westermaniPor consumir crustáceos crudos/poco cocidosCompromiso característico: pulmonarPiel: nódulos migratorios subcutáneos,
frecuentemente en abdomen y región inguinal
Praziquantel tratamiento de elección
International Journal of Dermatology2003,42, 699–702
International Journal of Dermatology2003,42, 699–702
Conclusión
Eosinofilia puede ser marcador de infección parasitaria pero también está implicada en patogénesis
Parásitos pueden producir lesión directa o indirecta (mediada por el huésped)
Lesiones cutáneas son comunes en parasitosis
Diagnóstico requiere un abordaje clínico adecuado con un alto índice de sospecha y conocimiento de la epidemiología local y mundial
Caso 1
Caso 2
Gracias