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Paradigmas y Enfoques en
Rehabilitación Dr Pedro Chaná
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HistoriaCulturas arcaicas Fuerza física constituía el máximo don. Las deformidades y deficiencias físicas y las
alteraciones mentales Castigo divino por pecados de los interesados o
sus ascendientes Signo externo de la malignidad del sujeto.
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HistoriaExcepciones Cultura Egipcia
Tratamientos Cultura Hebrea
trataban bien a sus discapacitados, considerándolos como verdaderos hombres y, por tanto, hechos a imagen y semejanza de Dios.
Cultura Mayas Respetaban y querían a los ancianos y les eran
especialmente gratos los enanos y los seres deformes. Cultura americana
Indios Pies Negros
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Monte Taigeto
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Esparta y Atenas
Esparta Siglos VIII y VII aC Militarista Alto riesgo de insurrección El ideal educativo no era la
gloria personal sino el buen soldado No el heroísmo individual
sino el colectivo.
Atenas Hasta el siglo V AC Democratización La cultura aristocrática se
define por la práctica deportiva
Ideal de la educación se concreta en la Kalokagathia: Unión de belleza física y
bondad; de valor y armonía espiritual
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Historia A lo largo de las culturas, la gente con discapacidad
ha sido valorada de manera diferente. Desde el comienzo de los tiempos, la humanidad ha
luchado por resolver la paradoja de qué hacer con la gente con discapacidad. En la antigüedad, simplemente se las mataba. Eran una carga para la tribu. En la antigua Grecia, había dos ciudades. Esparta removía a los débiles y a los ancianos por el bien de los demás. En Atenas, la clase guerrera protegía a los débiles.
Strax, T. E. (2003). Consumer, Advocate, Provider: A Paradox Requiring a New Identity Paradigm. Archives of Physical Medical Rehabilitation, 84: 943-5.
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Historia Cultura Romana
Ley de las Doce Tablas (540 A. C.). conceden al padre todos los derechos sobre sus hijos, muerte incluida. La muerte del niño deforme no era lo habitual, sino que se le
abandonaba en las calles, o bien se le dejaba navegar por el Tíber, introducido en un cesto, para pasar a las manos de quien le utilizase, bien como esclavo, bien como mendigo profesional.
Ejercicio de la mendicidad como oficio comercio de niños deformes o deformados a voluntad. sistema de retribución a los discapacitados. (veteranos)
Entrega de tierras de labrantío Cristianismo,
Integración fraternal de todos los hombres en una sola comunidad. Esto da origen a la creación de instituciones para la atención del discapacitado, “nosocomios” del emperador Constantino.
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Historia
Edad Media La deformidad es un castigo divino y
la enfermedad obra del demonio. “Gremios” o “cofradías”
Los discapacitados aportan su ayuda en forma de enseñanza e instrucción profesional de niños y adolescentes.
Asilos y socorro en los centros y comunidades religiosas.
Alfonso el Sabio “robustos y voluntarios” fuesen
expulsados y no recibiesen limosna.
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Historia...El derviche accedió. Apenas me hubo frotado el ojo, aparecieron a mi vista tantos y tan diversos tesoros, que volvió a encenderse mi codicia. No me cansaba de contem plar tan infinitas riquezas, pero como me era preciso tener cerrado y cubierto con la mano el ojo derecho, y esto me fatigaba, rogué al derviche que me frotase con la pomada el ojo derecho, para ver más tesoros.
-Ya te dije -me contestó- que si aplicas la pomada al ojo derecho, perderás la vista.-Hermano -le repliqué sonriendo es imposible que esta pomada tenga dos cualidades tan contrarias y dos virtudes tan diversas.Largo rato porfiamos; finalmente el derviche, tomando a Dios por testigo de que me decía la verdad, cedió a mis instancias. Yo cerré el ojo izquierdo, el derviche me frotó con la pomada el ojo derecho. Cuando los abrí, estaba ciego.Aunque tarde, conocí que el miserable deseo de riquezas me había perdido y maldije mi desmesurada codicia. Me arrojé a los pies del derviche.
El Mendigo ciego. Cuentos de las mil una noches autor anónimo XV
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Historia Renacimiento
Se comienza incerta en la sociedad la idea del trabajo independiente “Quien quiera comer, trabaje”,”Quien
quiera trabajar, encuentre dónde” Vives
Avances en la medicina Bases del pensamiento moderno
social Prerrogativas eclesiásticas Derecho a la mendicidad y a la limosna
“leyes de pobres” Inglaterra
Leyes de protección social
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Historia Siglos XVIII y XIX
Se acepta ya universalmente que el discapacitado necesita ayuda, es decir, trabajo e instrucción profesional y no limosnas.
Mutualidades y los Montepíos. Siglo XX
Primera mitad del siglo Desarrollo de la medicina
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Historia Siglo XX
Segunda mitad del siglo Reivindicaciones sociales y de los derechos del individuo.
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¡Hoy tengo un sueño!Sueño que algún día los valles serán cumbres, y las colinas y montañas
serán llanos, los sitios más escarpados serán nivelados y los torcidos serán enderezados, y la gloria de Dios será revelada, y se
unirá todo el género humano.Washington, DC
28 de agosto de 1963
Historia
...aquello era un museo de horrores, un álbum vivo de esperpentos, un gallinero de excentricidades, pero eran seres humanos: no árboles ni bestias. En algún lugar y un tiempo desconocidos tuvieron unos padres, un hogar y una cuna……
“Los reglones torcidos de Dios” de Torcuato Luca de Tena 1997
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Principios
No discriminación Acciones afirmativas (medidas pro inclusion) Diversidad (“todos somos igualmente diferentes”) Igualdad de oportunidades No violencia Accesibilidad Vida independiente Autorepresentación Participación plena en todas las etapas de la vida
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Desafíos del siglo 21 y la discapacidad Consolidar Principios
De la retórica social a la inclusión. Del modelo a la atención.
Avanzar Integración nuestra concepción de la
discapacidad con los modelos de sociedad. (modelo psicosocial)
Conocimiento Nuevos paradigmas y sus modelaciones
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Sistema de Salud en Chile¿Cuál es su enfoque actual?
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Sistema de Salud en Chile Características Generales
Chile tiene hoy un sistema mixto de salud predominantemente público
Publico el estado actúa como aseguradora cubriendo a indigentes y asegurados en el sistema (FONASA)
Privado Sistema de seguros privados (ISAPRES)
Pero con una fuerte presencia de un sector privado consolidado.
Ambos sistemas son independientes (no solidarios)
17%
83%
Publico Privado
Población censo 2002
15.116.435
Sistema Privado
(febrero 2006)
2.511.967
Sistema Publico 12.604.468
Fuente http://www.superintendenciadesalud.cl/
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Plan de descentralización del Sistema de Salud Chileno
El MINSAL (Ministerio de Salud) desarrolló una estrategia de descentralización en 1980 que abarcó la descentralización del Servicio Nacional de Salud en 26 Servicios de Salud (hoy 28) y un Servicio de Salud del Ambiente en la Región Metropolitana, con personería jurídica y patrimonio propio, y la transferencia de Organización Panamericana de la Salud a los 25 establecimientos de APS a los establecimientos municipales.
A finales de la década de los 90, se había logrado que un 40% de los fondos correspondieran a decisiones de inversión tomadas en el nivel regional.
Se han transferido funciones, competencias y recursos para la planificación, la gestión y la toma de decisiones desde el nivel central al local y desde las direcciones de los Servicios de Salud hacia los hospitales.
Fuente: http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddechile-ES.pdf
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Problemas en el Sistema de Salud a raíz de la Privatización
La acelerada privatización llevada a cabo en Chile, con el fin de estructurar el sistema neoliberal, trajo consigo varios problemas:
1. Falta de oportunidades para acceder, en igualdad de condiciones, a un sistema asistencial de calidad.
2. El Estado no ha podido manejar este tema y como resultado la Salúd Pública se ha empobrecido dramáticamente y está hoy desprestigiada. En muchos casos no tiene la eficiencia para poder enfrentar las necesidades básicas de la población.
3. El Estado debe fortalecer su rol en el tema de la salud, no sólo como un simple generador de recursos y de instancias para ello, sino también, como un director de las políticas sanitarias y auspiciador en la incorporación de nuevas técnicas como por ejemplo la medicina a distancia, para satisfacer las necesidades de las personas que habitan en regiones mas apartadas como el extremo norte, sur y territorio insular, cortando la brecha centralizada que actualmente existe en el país.
Fuente: http://www.monografias.com/trabajos10/sachi/sachi.shtml
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Sistema de Salud en Chile Características Generales
Los problemas que enfrenta el país actualmente en materia de salud son:
1. Adaptación a los cambios ocurridos en el perfil epidemiológico
2. Modernización de la infraestructura sanitaria del sector público y de la gestión de sus establecimientos
3. Mejoramiento de la calidad de la atención médica que otorga
4. Acceso a la salud más equitativo para la población.
La Reforma de la Salud que se está planteando actualmente en el país, busca superar estos obstáculos. Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_2.html
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Sistema de Salud en Chile Características Generales
La atención médica en Chile está orientada bajo un enfoque parcial (biomédico), en que el paciente es definido en cuanto a su problema biológico.
A modo de ejemplo pieza fundamental de la reforma de salud implementada el 2005 se establecieron 26 problemas de salud que se les garantiza por ley una atención oportuna o diagnostico o tratamiento (según protocolo), en tanto el resto de los problemas se le da atención según la disponibilidad de recursos.
El 2006 se incorporan 15 nuevos problemas Obligatoria para ambos sistemas privado y publico http://www.minsal.cl/
Folleto explicativo para la poblacióndel sistema (ejemplo)
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Sistema de Salud en Chile Características Generales
La atención de esta centrada en los hospitales y centro de especialidad.
Esto se traduce en alto nivel derivación de la atención primaria (centros de salud) a los hospitales saturándolos, con listas de espera y poca oportunidad de atención. Factores determinantes son la falta de confianza del especialista y del paciente en la atención primaria.
El sistema esta basado no en la necesidades reales de salud de la población sino mas bien en las necesidades percibidas por el especialista.
Los usuarios están habituados a una forma paternalista de prestación de salud en que el profesional sabe lo que es bueno para el paciente y este asume que es así.
Dado las características de los centros de atención especializada no permiten tener una visión integral del paciente y sus necesidades, salvo excepciones.
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Biomédico en inicio de una transición a lo biopsicosocial
Concepto de discapacidad
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Concepto Discapacidad Modelo Biomédico
Basa en una estrecha gama de puntos de vista y prácticas relacionadas con la salud y el bienestar.
Problemas de Salud
Deficiencia
Discapacidad
Minusvalía
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Evaluación Las investigaciones y las herramientas de investigación son útiles para los
propósitos médicos pero no son muy útiles para los propósitos sociales, como la medición de la accesibilidad y la participación.
0
2
4
6
8
10
0 10 20 30 40 50 60 70
UPDRS
N° ar
eas af
ecta
das CIF
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Concepto Discapacidad Modelo Biomédico
…..Comencé a examinarle el sistema nervioso... sentí como un sentido de horror se apoderaba de mi. ¿Puedes sentir algo en tu hombro? A caso puedes mover las piernas?
La siguiente vez que me encontré con este hombre fue en la Unidad de Lesionados Medulares en 1985, mientras me acercaban a la computadora que tenía él cerca en la terapia ocupacional. Unos meses antes yo me había lesionado la sección cervical de mi columna vertebral jugando rugby y ahora tenía paraplejía, una deficiencia un poco más severa que la de mi antiguo paciente. Ahora, 15 días después de adquirir la discapacidad, me siento muy cómodo con el concepto de ser yo... Ahora sé que mi evaluación de la calidad de vida potencial de la gente con discapacidad extensiva, estaba equivocado.
Basnett, I. (2001). Health Care Professionals and Their Attitudes toward Decisions Affecting Disabled People. In G. L. Albrecht, K. D. Seelman & M. Bury (Eds.), Handbook of disability
studies (pp. 450-467). Thousand Oaks, Calif.: Sage Publications.
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Concepto Discapacidad
Modelo Social El modelo social se basa en los conocimientos
provenientes de la experiencia, las opiniones y las prácticas de las personas con discapacidad. Este modelo ubica el problema dentro de la sociedad, en vez de dentro del individuo con una discapacidad.
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Concepto Discapacidad
BIOPSICOSOCIAL PROBLEMA PERSONAL Y PROBLEMA SOCIAL Cuidados médicos y integración biopsicosocial Tratamiento individual y acción social Ayuda profesional y responsabilidad individual colectiva Ajuste personal y intervención medioambiental Conducta y actitud Cuidados y Derechos humanos Política Sanitaria y Política publica Adaptación individual y Cambio social
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Interacción componentes CIF
Funciones y estructuras corporales
Actividades Participación
Factores PersonalesFactores Ambientales
Condición de Salud (Trastorno o enfermedad)
Factores contextuales
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Edgar Morin
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No hay nada Nuevo bajo el sol “Elesiastes”1. Lo desconocido2. Partículas subelementales3. Partículas elementales4. Átomos5. Moléculas6. Líquidos y sólidos7. Nivel Orgánulos8. Nivel células9. Nivel tejidos y órganos10. Nivel Plantas11. Nivel Metazoos12. Nivel Ecosistema
Causacion descendente (Medawar)1. Ecología/sociología
2. Biología
3. Química
4. Física
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Si en el transcurso de la evolución de universoParece que emerge algo nuevo – un elemento Químico entonces las estructuras o partículas Implicadas tienen que haber poseído previamenteLo que podríamos denominar la disposición Potencialidad (preformacionismos)
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Modelo Emergente
Factores contextuales
Participación
Actividades
Funciones y estructuras corporales
Condición de salud
Cuantificación del fenómeno
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Muestra
Muestra
Factores Intrínsecos
Factores extrínsecos
Factores relacionados a la
enfermedad
Estado anímico
Soporte social y familiar
Estatus económico
Trastornos Motores
Trastornos no motores
Edad y sexoEstado
funcional
Per
cepc
ión
de s
alud
Per
cepc
ión
de s
alud
Autoestima
Participación
Aceptación de la enfermedad
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Funciones y estructuras CorporalesHistoria, UPDRS, MMP,
IDB, NPI, ESEP, EFA, ESA, ENP
Actividades y participaciónCOMP, AMPS, CV, OPHI-II
Factores contextuales: Factores Ambientales y Factores PersonalesAntecedentes demográficos, socioeconómicos, NeoPI, ESZ, mapa de red
social
Percepción de saludSF-36 PDQ-39
Historia Medica general, Historia Neurológica general, Historia de trastornos conductuales y antecedentes psiquiátricos, Historia farmacológica y de tóxicos, Antecedentes familiares, Evaluación física general y neurológica, Escala unificada de valoración enfermedad de Parkinson (UPDRS), Minimental test adaptado a parkinson (MMP), Inventario de Beck para la depresión (IBD), Inventario neuropsiquiatrico (NPI), escala de sueño para la enfermedad de Parkinson (ESEP), Evaluación de síntomas autonómicos (ESA) y una valoración Neuropsicológica completa (ENP) (definida en material y métodos) Datos socio-demográficos del paciente y su acompañante, Narrativa historia del paciente, medición canadiense del desempeño ocupacional (COPM) (48-50), Entrevista histórica del funcionamiento ocupacional (OPHI-II) Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (ESZ), Evaluación de Habilidades Motoras y Procesamiento (AMPS), cuestionario volicional (CV), mapa de red social. NEO Personality Inventory (NeoPI) Cuestionario calidad de vida en enfermedad de Parkinson de 39 ítem (PQ-39) y cuestionario de calidad de vida (SF-36)
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Muestra
Muestra
Representatividad de la muestra
Actividades y participación Capítulos
0 5 10 15 20 25
Aprendizaje y aplicación del conocimiento
Tareas y demandas generales
Comunicación
Movilidad
Autocuidado
Vida doméstica
Interacciones y relaciones interpersonales
Áreas principales de la vida
Vida comunitaria, social y cívica
casos
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Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
Capitulo 4 Movilidad 25 casos (100%)
Casosd410 Cambiar las posturas corporales básicas 7
d420 "Transferir el propio cuerpo" 1
d430 Levantar y llevar objetos 1
d440 Uso fino de la mano 4
d450 Andar 17
d460 Desplazarse por distintos lugares 10
d470 Utilización de medios de transporte 13
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
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Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
Capitulo 5 Autocuidado 22 casos (88%)
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Casos
d510 Lavarse 16
d520 Cuidado de partes del cuerpo 1
d540 Vestirse 20
d550 Comer 14
d560 Beber 4
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Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
Capitulo 6 Vida doméstica 20 casos (80%)
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Casos
d620 Adquisición de bienes y servicios 9
d630 Preparar comidas 6
d640 Realizar los quehaceres de la casa 13
d650 Cuidado de los objetos del hogar 1
d660 Ayudar a los demás 1
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Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
Capitulo 9 Vida comunitaria, social y cívica 20 casos (80%)
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Casos
d910 Vida comunitaria 8
d920 Tiempo libre y ocio 17
d930 Religión y espiritualidad 1
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Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
Análisis estadístico
Group Statistics
12 67,83 10,125 2,923
13 64,62 10,611 2,943
12 9,17 7,930 2,289
13 7,85 6,216 1,724
12 881,67 402,647 116,234
13 1230,77 764,659 212,078
5 28,40 18,889 8,447
9 29,44 15,150 5,050
Utilización de mediosde transporteSin dificultad
Con Dificultad
Sin dificultad
Con Dificultad
Sin dificultad
Con Dificultad
Sin dificultad
Con Dificultad
Edad
Tiempo evolucion
Levodopa
UPDRS-III
N Mean Std. DeviationStd. Error
Mean
NS
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Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
Factores contextuales
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Modelo Emergente
Factores contextuales
Participación
Actividades
Funciones y estructuras corporales
Modelos de intervención
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Modelos de intervención
Modelo Sanitario
Modelo basado en las consecuencias
Modelo biopsicosocial
Modelo psicosocial
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Modelos de intervención
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Modelo Sanitario
Modelo basado en las consecuencias
Modelo psicosocial
Enfermedad Discapacidad Consecuencias
de la enfermedad
CURARCOMPENSAR REHABILITAR
"facilitar o favorecer" desempeño satisfactorio
BiomédicoDiscapacidad
déficit
CURAR
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Estructuras corporales
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Funciones corporales
Enfermedad de Parkinson
Trastonos olfatorios y sensitivos
Síntomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable complicaciones motoras
Trastornos autonómicos
Trastornos cognitivos conductuales
Evolución enfermedad
Dx Rx
Inicio
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Funciones corporales
Modelo BiomédicoDiscapacidad
déficit
CURAR
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CUIDAR
Modelo Basado en las consecuencias
Discapacidad
Limitación a la actividad y participación
COMPENSAR REHABILITAR
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CUIDAR
Vida independiente
BiopsicosocialDiscapacidad
Limitación a la actividad y participación
Compensar Rehabilitar
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Contexto
Rehabilitación Base
comunitaria
Cultura centrada en la persona
Igualdad de oportunidadesSujeto de derecho
CURAR
CONCEPTO CLAVE “Empoderamiento”
“Es la expansión en la libertad de escoger y de actuar. Significa aumentar la autoridad y el poder del individuo sobre los recursos y las decisiones que afectan a su vida. A medida
que los pobres comienzan realmente a escoger, va incrementando el control sobre
sus propias vidas....”
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Empoderamiento en salud
a) Acceso a la información b) Inclusión y participación c) Responsabilidad d) Capacidad local de organización
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Fundación Distonia
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Regiones FD
I
II 4
III 14
IV 7
V 23
VI 9
VII 2
VIII 27
IX 5
X 15
XI
XII
RM 266
15%
80%
5%
Indigentes FONASA ISAPRES
Factores contextuales
Igualdad de oportunidades-Sujeto de derecho Programa piloto nacional 2006
para el tratamiento de la distonía cervical y blefaroespamo
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Factores contextuales
Cuidador o acompañanteCuidador
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Depresión en paciente con enfermedad de Parkinson impacto en la sobrecarga del cuidador
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Desafíos
Incorporar a los paradigmas y modelos la ecología
Incorporar la diversidad Cuantificar Optimizar la atención clínica
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Método de atención
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Atención Multidisciplinaria
Plan de trabajo B,C..
*
Plan de trabajo A
Reunión clínica
Plan de trabajoMultidisciplinario
A+(B+C)
Modelo Tayloriano
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Interacción componentes CIF
Funciones y estructuras corporales
Actividades Participación
Factores PersonalesFactores Ambientales
Condición de Salud (Trastorno o enfermedad)
Factores contextuales
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Modelo Emergente
Factores contextuales
Participación
Actividades
Funciones y estructuras corporales
Evaluación Historia Examen
Diagnostico y Pronostico
Objetivos terapéuticoIntervención
Resultados
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Antecedentes de consumo de drogas
del hijo y la percepción de
incapacidad para manejar la situación
Impacto en la participación de actividades de interésPercepción de “falta de
energía”Alteración rutina diaria
Aislamiento socialansiedad
MÓNICAUPDRS: 15
E.Parkinson inicialBECK: 3
Sin DepresiónMMP: 29
Sin Deterioro
Condición de salud
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Buen apoyo familiar, especialmente
pareja y madre. Red comunitaria y clara percepción de la
enfermedad
Percibe leve alteración en autonomía personal. Participa activamente en rol de madre por permanencia en el hogar. Declina rol profesional.
ERIKAUPDRS: 45E.Parkinson avanzadoBECK: 3Sin DepresiónMMP: 29Sin Deterioro
Condición de salud
Rehabilitación en las Enfermedades Neurodegenerativas: Un modelo la Enfermedad de Parkinson
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Evolución Enfermedad de Parkinson
Dx
Luna de
Miel
Rx
Inicio
0 3 8 15 20 años
Fluctuacionesmotoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
Muerte
Dx DiagnosticoRx inicio de la levodopaterapia
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Dx
Luna de
Miel
Rx
Inicio
0 3 8 15 20 años
Fluctuacionesmotoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Dx
Luna de
Miel
Rx
Inicio
0 3 8 15 20 años
Fluctuacionesmotoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
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Problemas a enfrentarEtapa inicial (HY 1 a 2)
Aceptación de la enfermedad Trastornos ansioso y afectivos Estigma social
IntervencionesEtapa inicial (HY 1 a 2)
Psicoeducación Paciente y su grupo familiar
Mantención de ocupaciones significativas, o de los roles de vida que la persona
Manejo cuadro anímico Farmacológica y no farmacológicas
Modificación de hábitos Ejercicio (grupos)
Extensión conocimiento de la enfermedad Asociaciones de paciente
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Dx
Luna de
Miel
Rx
Inicio
0 3 8 15 20 años
Fluctuacionesmotoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
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Problemas a enfrentarEtapa intermedia (H&Y 3)
Síntomas Motores Evidente que afectan desempeño
Aparición de síntomas no motores Trastornos del sueño Trastornos autonómicos
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IntervencionesEtapa intermedia (HY 3)
Terapia antiparkinsoniana especifica manejo sintomático
Terapia manejo aspectos no motores Constipación, trastornos del sueño….
Educación al paciente y sus familiares de la enfermedad orientado al autocuidado
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Dx
Luna de
Miel
Rx
Inicio
0 3 8 15 20 años
Fluctuacionesmotoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
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Problemas a enfrentar Etapa intermedia (HY 4 a 5)
Deterioro invalidante Motor No motor
Deterioro cognitivo Frontal (Apatía)
Sobrecarga cuidador
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IntervencionesEtapa intermedia (HY 4 a 5)
Educación ya apoyo psicológico orientada al cuidador
Terapia trastornos no motores y motores Apoyo al cuidado
Casa Club como hospital de día Adaptaciones Terapia física
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Equipo Director Médico
Dr. Pedro Chaná Neurólogos
Dra. Carolina Kunstmann Dra. Olga Benavides Dr. John Tapia
Kinesióloga Sra. Andrea Garin
Psicólogos Srta. Teresa Parrao Sra Soledad Hernando
Terapeuta Ocupacional Sra. Daniela Alburquerque Sr. Jorge López
Fonoaudiologa Srta. Sara Tapia
CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile
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