Post on 05-Jul-2015
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Etiología Clínica
Las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.
Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático.
Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección. La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol.
La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.
Cálculos biliares
Alcohol
Complicaciones de fibrosis quística
Uso de medicamentos (corticoesteroides)
Enfermedad de Kawasaki
Lesión en páncreas a raíz de un accidente
Daño a los conductos del páncreas
Obstrucción del conducto pancreático o colédoco
Problemas autoinmunitarios
Alcoholismo 70-80%Autoinmune
(anticuerpos contra el propio páncreas).
Herencia debido a la elevación crónica de calcio o triglicéridos
en la sangre.
Obstructivas (algo que tapa el flujo del
conducto pancreático como piedras).
DIAGNOSTICO
PANCREATITIS AGUDA
CLINICO
Se debe sospechar frente a cualquier paciente con dolor
abdominal intenso, prolongado, localizado en hemiabdo-
men superior, especialmente si se acompaña de náuseas
y/o vómitos, sensibilidad a la palpación abdominal y/o
resistencia muscular.
LABORATORIO
Amilasa y Lipasa sérica: El test más útil para la
confirmación diagnóstica es la Lipasa sérica cuya
elevación a 2 veces el rango normal tiene sensibilidad y
especificidad del orden del 95%; la ventaja sobre la
amilasa es su mayor duración en el tiempo y la ausenciade otras fuentes de elevación.
Hemograma:
la leucocitosis puede sugerir tanto
inflamación como infección; un
hematocrito >47% puede sugerir
pancreatitis necrotizante
Hepatograma:
valores aumentados de GOT, GPT,
FAL y bilirrubina sugieren
colecistopancreatitis;
Calcio, Colesterol y Triglicéridos:
valores patológicos pueden determinar
la etiología o complicaciones de la
pancreatitis.
TRATAMIENTOAnalgésicos
Líquidos administrados por vía intravenosa
Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para
limitar la actividad del páncreas
se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca para extraer
los contenidos del estómago
si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta
un intestino paralizado
Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor
Extirpar cálculos biliares
PANCREATITIS CRONICADIAGNOSTICO
El método de elección para el diagnóstico de PC sigue siendo el
estudio por imágenes. Un importante avance es poder diagnosticar
la PC en su etapa reversible.
La ecografía endoscópica es uno de los métodos más utilizados,
pero no suele precisar la enfermedad en su etapa reversible
La colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (ERCP) ofrece la mayor
visualización del sistema ductal del páncreas
y está considerada como uno de los métodos
más precisos para el diagnóstico de PC.
La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) aporta
información del parénquima pancreático y de las vísceras vecinas y
emplea imágenes T-2 pesadas para visualizar las vías biliares y
pancreáticas
LABORATORIO
Los estudios de laboratorio son de utilidad muy relativa.
La prueba de respiración (breath test) carece de sensibilidad
para el diagnóstico de la PC.
Las diferentes pruebas de medición de grasa en
materia fecal son sensibles solamente en la PC
grave con mala absorción.
Los objetivos terapéuticos para la pancreatitis crónica son
el alivio del dolor agudo
la detención del proceso patológico para evitar la repetición de los
ataques
corrección de las consecuencias metabólicas como la diabetes y la
malnutrición y, el manejo de las complicaciones y los problemas
psicosociales
Es importante el apoyo emocional del paciente, en particular si sufre su
primer ataque. Se les debe aconsejar el abandono del alcohol y los
cigarrillos
Es importante la continuidad del tratamiento para ganar la confianza
del paciente y minimizar el riesgo de adicción a los narcóticos
En los pacientes que padecen pancreatitis
existe una alteración en el estado metabólico de las proteínas, grasas y carbohidratos
también existe una mala digestión de los nutrientes.
En general, la dieta suele ser normo o hipercalórica ya que estos pacientes suelen presentar malnutrición calórico-proteica.
• Elige alimentos bajos en grasas
• Se sugiere una dieta baja en grasas
• compuesta por :
• frutas y verduras frescas
• cereales integrales
• carnes magras.
• Hay quienes han comprobado que reemplazar la carne por el tofu es una estupenda manera de obtener las proteínas necesarias.
• Espinacas
• los arándanos
• uvas rojas
•
• son los tres alimentos más beneficiosos, gracias a sus altos niveles de hierro, vitaminas del grupo B y antioxidantes.
• En cualquier caso, debes evitar las carnes rojas, ya que son ricas en grasas; como lo son también las salchichas, el tocino y otras carnes.
• Como alternativa, puedes comer pavo, pollo, pescado o cerdo, ya que su contenido en grasas es menor.
• Muchas personas que padecen pancreatitis se encuentran además con que no pueden comer la mayoría de los productos lácteos, como queso, mantequilla, nata o leche, por su alto contenido en grasas. Sin embargo, puede ser muy recomendable comer yogur probiótico(cualquiera con cultivos activos vivos), ya que facilitan la digestión y te ayudan a reducir la inflamación del páncreas.
Bebe agua en abundancia
• Las personas con pancreatitis tienen tendencia a deshidratarse con facilidad, así que hay que asegurarse de beber bastante agua a lo largo del día.
• Su regla de oro general es la siguiente "Si bebes lo suficiente como para sentir sed rara vez y producir al día 1,5 l (6,3 tazas) o más de orina incolora o ligeramente amarilla, es muy probable que tu ingesta de líquidos sea la adecuada".
HEREDITARIA
CRÓNICA
AUTOSÓMICA RECESIVA
Alteración en proteína reguladora
impide el transporte de cloruro entre las células
acumulación de moco espeso y pegajoso
Pulmones Tubo digestivo G. SudoríparasAparato
respiratorio Páncreas Sistema hepático y biliar
Aparato genital masculino
Es más común en
• niños
• adultos jóvenes
Es potencialmente
• mortal.
Afecta más a
• personas de raza blanca
es más frecuente entre aquellas
personas
• descendientes de europeos del centro y norte.
SÍNTOMAS
En recién nacidos:
• Retraso en el crecimiento.
• Falta de aumentar de peso normal durante la niñez.
• Ausencia de deposiciones en las primeras 24 / 48 horas de vida.
• Piel con sabor salado.
Posteriormente en la vida:
• Esterilidad (en los hombres).
• Pancreatitis.
• Síntomas respiratorios.
• Dedos malformados.
Función intestinal:
• Dolor abdominal por estreñimiento grave.
• meteorismo
• Náuseas e inapetencia.
• Heces color arcilla, fétida, con moco o que flotan.
• Pérdida de peso.
SÍNTOMAS
Pulmones y los senos
paranasales:
Tos
aumento de la mucosidad los
pulmones.
Fatiga.
Congestión por pólipos nasales.
Episodios recurrentes
de neumonía, con:
fiebre
aumento de la tos
aumento de la dificultad para respirar
inapetencia
más esputo
PRUEBAS Y EXÁMENES
• busca variaciones en un gen
• que causa la enfermedad.
Examen de sangre:
• Examen del tripsinógenoinmunorreactivo
• prueba estándar para fibrosis quística en recién nacidos.
• IRT alto: posible fibrosis quística
ITR
• examen diagnóstico estándar para la fibrosis quística.
• Un alto nivel de sal en el sudor es una señal de la enfermedad.
Prueba de cloruro en el sudor
TRATAMIENTO
Cuidado en el hogar:
• Evitar: humo, polvo, suciedad vapores, químicos de uso doméstico y moho
• Sacar el moco de las vías respiratorias de 1-4veces/día = percusión torácica, drenaje postural
• Tomar líquidos.
• Enzimas pancreáticas para absorber grasas y proteínas.
• Suplementos vitamínicos (A, D, E y K.)
para los problemas pulmonares
Antibióticos = infecciones pulmonares.
Medicamentos inhalados = abrir
las vías respiratorias.
Terapia sustitutiva de la enzima DNAasa= diluir el moco y
facilitar la expectoración.
Vacuna antigripal y vacuna
antineumocócicapolisacáridaanualmente
oxigenoterapia a medida que la enfermedad
pulmonar empeore.
ejercicio aeróbico dos o tres veces
por semana
El trasplante de pulmón ,en
algunos casos.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
La fibrosis quísticacondiciona y
afectaLa alimentación
buena alimentación
mejora calidad de vida
evolución y sintomatología de la enfermedad.
gasto energético elevado
• Trastornos:
•pulmonares y digestivos
anorexia marcada
Valoraciones nutricionales periódicas
Detectar desnutrición
El aporte energético depende de
Metabolismo basal
Actividad física
Coeficiente de afectación pulmonar
Reabsorción de grasas.
Distribución de la energía diaria
Proteinas
15%
CHO45%
Lípidos40%
aporte ↑las pérdidas ↑por limitación en absorción
Animal:
huevos, pescados,
carnes, lácteos
Vegetal:
frutos secos,
legumbres y cereales
Combinar:
Recomendación
↓a la normal
metabolismo de los CHO.
genera + anhídrido carbónico.
se elimina por pulmones
↑su trabajo
• <10%. Saturada
• <10%
Poliinsaturada
• < 1% Trans
• El resto
Monoinsaturada
Distribución de la energía
diaria
en caso de diabetes
La cantidad, tipo de
carbohidratos,
y frecuencia de consumo
se deben considerar
En insuficiencia respiratoria grave,
exceso de carbohidratos de
la dieta
puede empeorar el malestar,
Y aumenta la dificultad para
respirar.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
•en pocas cantidades
•no provocar sensación de saciedad
•calorías compensan las pérdidas
• y evitan el deterioro muscular.
alimentación energéticamente
concentrada
•añadir salsas, aceite, queso, mantequilla,
•margarina, nata, malvaviscos, azúcar, pasas miel,
•chocolate, frutos secos, embutidos, leche en polvo
Aumentar aporte energético de los platos sin un
aumento del volumen.
•evitarán alimentos con mucho volumen y pocas calorías,
Evitar la sensación precoz de saciedad:
Otros
• Fibra 25g
• vitaminas
• A D E K
Alimentos Recomendados No recomendados
Cereales Todos, especialmente
pastelería, bollería y repostería.
Verduras y
hortalizas
Todas. Ensaladas y vegetales de hoja
verde por su capacidad
de llenar.
Frutas Todas, especialmente frutos
secos.
Legumbres Enteros y azucarados,
batidos.
Bajos en grasa.
Carnes Todas, especialmente
embutidos y charcutería.
Pescados Todos, especialmente
pescado azul.
Huevos Todos.
Grasas Todos.
Azúcares Todos.
Bebidas Agua fuera de las comidas.
Zumos azucarados, bebidas
refrescantes, etcétera.
Infusiones, caldos vegetales,
desgrasados…
Tecnologías
culinarias
Todas, especialmente guisos,
frituras, rebozados,
empanados.