Post on 13-Jun-2015
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Padecimientos anorrectales
Domínguez Centeno Aida RaquelGonzález Benítez Karla MichelleOrtíz García Karen EmiliaSantamaría Ocampo IrvingSotelo Arteaga Diana NayeliUribe Sandoval Selma Abigail
introducción•Sintomatología de enfermedades mas
graves•En conducto anal diversas enfermedades
Manifestaciones clinicas mas frecuente
• Enfermedad hemorroidalRectoragia
• Fìstula analDolor anal
Pujo
Tenesmo rectal
Prurito anal
Exploración proctológica
Tacto rectal:
• Tono esfínter• Identificar cérvix• Documenta próstata• Exploración en toda circunferencia del recto
Enfermedad
Hemorroidal
Degeneración y dilatación de los cojinetes del conducto
analDefecación: protegen el musculo
subyacenteReposo: Permiten cierre completo del
conducto
Clasificación
Mixtas
Cuadro ClínicoExternas
Asintomáticas
Masa violácea, dolorosa y visible, hemorragia
Trombosis
Complicaciones
Dolor y hemorragia
Hemorroides Internas
DiagnosticoHistoria clínica
Exploración física
Posición de Simms
Común, ambos sexosAumenta con la edad
sintomatología
Prolapso con o sin esfuerzoTacto rectalAnoscopia
Diagnostico diferencialRectorragia
• Cáncer de Recto• CUCI• Disentería infecciosa
Dolor o masas anales• Neoplasias• Fisuras• Fistulas• Abscesos
Prosidencia• Exteriorización de hemorroide• Prolapso rectal
TratamientoHemorroides
externas trombosadas
Menor 48-72 hrs: Resección del
tejido trombosado
Mayor de 48 hrs: resolución
espontanea, laxantes, analgésicos
Tratamiento• Laxantes Psyllium plantago,
evitar esfuerzos, tiempo prolongado en inodoro, fibra, agua
• Ligadura• Tratamiento de primera
línea sobre la cirugía
• Hemorroidectomia
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Buena anamnesis + Examen físico:
HEMORROIDES EXTERNAS TROMBOSADAS
tumoración perianal violácea
dolorosa
Dx DIFERENCIAL Rectorragia
Dolor o masas anales
Prolapso rectal
Ca CUCI
Disentería
Ca Fisuras / fístulas
Abscesos
TRATAMIENTO HEMORROIDES EXTERNAS: Tiempo
< 48 - 72 hrs reseccción local tej. Trombosado> 48 – 72 hrs conservador
(laxantes formadores de bolo y analgésicos)
TRATAMIENTO HEMORROIDES INTERNAS: Px sintomáticos:
GRADO I
LAXANTES (bolo fecal- plántago)
Evitar esfuerzos
Dieta alta fibra y agua
GRADO II y III
Ligaduras
GRADO IV
Hemorroidectomía
Grado IIFlebotonicosSedilubios: baño de asiento, relajar EAE
Métodos alternativos de tratamiento
Método Infrarrojo Escleroterapia Crioterapia Engrapadora PPH
FISURA
ANAL
SELMA ABIGAIL URIBE SANDOVAL
Fisura Anal
Desgarro lineal en el canal anal por debajo de la línea dentada
Aguda: < 6 semanas Crónica: > 6 semanas
Epidemiología
+ Frecuente en jóvenes y adultos jóvenes
Relación H:M similar Localización:
80% Región Posterior 15% Región Anterior 3% Doble
Fisiopatología
Origen Multifactorial Varias teorías:
Trauma al paso de la materia fecal dura a través de un esfínter contraído
Presión basal elevada del esfínter anal interno
Isquemia por aumento de la presión basal
FisiopatologíaDespués de:
• Distensión Rectal por el paso de la materia fecal
Aumenta la Presión y el Espasmo del Esfínter Anal Interno
• Explica el dolor a la evacuación
Presión Arteriolar del Canal Anal= 85 mmHg
Patología Datos de Cronicidad
> 6 semanas
Papila Anal hipertrófica
Colgajo Cutáneo Centinela
Visualización Del Esfínter Anal Interno
Bordes Indurados
Base de la fisura se fibrosa = Esfínter Anal Interno Espástico
Evolución:
Triada de Brodie: Papila anal hipertrófica Hemorroide centinela Visualización del esfínter anal interno
Cuadro Clínico
Dolor durante y después de evacuar
Rectorragia (Sangrado fresco, rojo, escaso)
Otras: Disuria, Estreñimiento, Urgencia
Sensación de desgarro o corte en la región anal Posteriormente Dolor Agudo Punzante que dura algunos minutos más
Dx.
Historia Clínica Exploración Física Limitada Valorar
datos de cronicidad Palpación del Esfínter: Generalmente
está hipertónico
Tratamiento Médico
De Elección Efectivo Tomar 2 litros de agua/día Dieta Blanda rica en fibra Ablandadores de Heces (ciruelas pasas, semillas
de linaza o aceite de oliva, docusato)
Anestésico Local
Tratamiento Farmacológico Toxina Botulínica (Neuroparálisis por inhibición de
Acetilcolina): 25 UI Relajación del Esfínter Nitroglicerina: Tinitrato de Glicerina (Tópico): Relaja
el esfínter anal (2-3/día por 3 sem)
Bloqueadores de Canales de Ca+ : Diltiazem, Nifedipino (Tópicos)
Tratamiento Quirúrgico
Dilatación Anal Esfinterotomía Fisurectomía Dilatación Neumática
{
Fistulas y abscesos anorrectales
Absceso: aguda, colección de pus en numerosos espacios potenciales alrededor del recto y ano.
Fistulas: crónica, comunicación anormal del recto o conducto anal y piel circundante.
Definición
No especifica •Teoría criptoglandular
Especifica •Enf de Crohn •Tuberculosis•Carcinoma•Linfogranuloma venéreo
Etiología
TEORIA CRIPTOGLA
NDULAR
Bacteria anaerobia
Penetra a través
cripta anal
G. Anales (infectándol
as)
ABSCESO Drena piel
FISTULA
Patogenia
Clasificación
Perianales:
• Superficiales• Profundos:• Interesfinterico• Isquiorrectal• supraelevador
ABSCESOS
ClasificaciónFISTULAS
• Herradura : conexión bilateral• Compleja:• Trayectoria anatómica
complicada• Mala cicatrización• Desarrollo de incontinencia
por tratamiento
Parks y Gordon
CUADRO CLÍNICO
Absceso
Dolor en región anorrectal Malestar general Fiebre Material purulento a través del ano Volumen Dolor y masa en tacto rectal
Fistula
Antecedente de absceso drenado Orificio secundario en piel Palpación de trayecto fistuloso Secreción purulenta Dolor
DIAGNOSTICO
Clínico
Fistulografía Colonoscopia Colon por enema USG transrectal RMN
TRATAMIENTO
Absceso
Drenaje quirúrgico
Fistula
Quirúrgico Fistulotomia
- Drenaje y curetaje del trayecto fistuloso
-Reglas de Goodsall --- identificar orificio primario