Post on 09-Aug-2015
PACIENTES TERMINALES.
PSICOLOGÍA DE LA MUERTE
II.I. Enfermedad terminal y cuidados
paliativos: conceptos fundamentales
Institucionalización de la muerte: era vista como proceso
natural
Muerte hospitalaria: 1930; deja de entenderse como
proceso natural.
- Aseptizada
- Medicalizada
Concepción de la muerte
Fenómeno natural
• Social
• Cercano
• Asumido
• Tolerado
Fenómeno angustioso
• Innombrable
• Privado
• Rechazado
Causas del cambio en la concepción de la muerte
• Aparece una menor tolerancia al sufrimiento.
• Aumento de la esperanza de vida.
• Se percibe una menor mortalidad aparente.
• Diminución del sentido de trascendencia y espiritualidad.
• Hay una menor preparación o educación para la muerte.
II.I.I. El enfermo al final de la vida
Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
define:
- Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
- Falta de posibilidades.
- Pronóstico de vida limitado.
- Numerosos problemas físicos intensos.
- Impacto emocional en el paciente, familiares y equipo
terapéutico.
Fase terminal biológica
• Constantes vitales de la persona por debajo de los niveles normales.
• Irrecuperables.
Fase terminal terapeutica
• Los tratamientos factibles ya son ineficases o se han agotado.
II.I.2. Cuidados paliativos: características y
objetivos
Intervención integral:
- Palia síntomas físicos.
- Proporciona al paciente y familia recursos para
enfrentarse a los problemas psicológicos, sociales y
espirituales.
- Definición de la OMS (2002):
- Enfoque terapéutico, quien intenta mejorar la calidad de
vida de los pacientes y familia enfrentados a la
enfermedad terminal, prevención y alivio del sufrimiento.
Promover confort y calidad de vida al paciente
y familia
Control del dolor
y síntomas
Atención a lo
psicológico, social y
espiritual
Consideración de la
muerte como proceso natural
No prolongan ni aceleran la
muerte
Recomendaciones de SECPAL en cuidados
paliativos:
Atención integral individualizada y continua.
Aportar apoyo, ayuda y educación a paciente y la familia.
Promoción de autonomía y dignidad del enfermo.
Concepción activa y positiva de la terapéutica.
Clima facilitador.
II.2. El enfermo ante la muerte: el proceso
de morir
Kübler-Ross, fases de adaptación:
Averil Stedeford: las fases no son consecutivas y no todos pasan por todas las fases. Proceso dinámico.
Limonero: ‘‘no es tan importante el numero de sintomas que padece un enfermo o la intensidad de los mismos, sino del impacto o significado que el propio enfermo le atribuye’’.
Buckman: los individuos suelen vivir el proceso de enfermedad y muerte de una forma similar a como se enfrentaron a otras situaciones dificiles.
Negación Ira Negociación Depresión (reactiva y
preparatoria) Aceptación
Fase de lucha
• Miedo
• Rabia
• Soledad
• Negación
• Etc.
Fase de desanimo
• Tristeza
• Aflicción
• Sensación de pérdida
• Etc.
Fase de comprensión
• Aceptación
• Resignación
• Negación activa
• Gran tristeza
• Etc.
Modelo de las tres fases de Buckman (1993, 1998)
Necesidades psicosociales del paciente:
Relación de confianza y seguridad.
Comunicación honesta, clara y tranquilizadora.
Compartir sus pensamientos y sentimientos.
Garantías de que se va a realizar el máximo esfuerzo posible.
Preservar la esperanza.
Ambiente de ayuda pero sin sobreprotección.
Percepción de control sobre su situación y reducir incertidumbre amenazantes.
Encontrar un significado a la situación que estás viviendo.
II.3. La familia ante la muerte: el proceso de
duelo
Ansiedad
Impotencia
Soledad
Miedo
Tristeza
Ira
Kübler-Ross: las fases de adaptación son similares a las del
propio paciente.
Reacciones
Shock e incredulidad
Desorganización emocional
Negación, miedo y ansiedad
Negación
Conspiración del silencio
Ocultación de diagnostico, pronóstico y gravedad
claudicación
Signos de agotamiento físico y emocional. Deterioro de
cuidados . Ausencia.
Proceso de duelo
Duelo: respuesta emocional subjetiva a la perdida de una
persona querida.
Dimensiones:
- Dimensión física
- Dimensión emocional
- Dimensión cognitiva
- Dimensión conductual
- Dimensión social
- Dimensión espiritual
La duración e intensidad variará entre las personas y
dependerá de la interrelación de diferentes factores.
Significado
afectico de
la persona
fallecida
Forma de
morir
Edad de la
persona y
familiares
Creencias
espirituale
s
Factores
sociales
Fases del duelo
Proceso con fluctuaciones entre ellas:
1. Choque y aturdimiento.
2. Anhelo y búsqueda.
3. Desorganización y desesperación.
4. Reorganización.
Tareas para la readaptación
Aceptar la realidad,
Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida,
Adaptación a la nueva situación,
Recolocar emocionalmente al fallecido y establecer
nuevas relaciones.
El proceso termina cuando se recupera el interés por la vida, se
adapta a los nuevos roles y se tiene más esperanzado.
II.4. Actuación del psicólogo de la salud
en cuidados paliativos
II.4.I. Objetivos en la intervención psicológica en cuidados
paliativos.
Debe ir dirigida a generar recursos, facilitar herramientas a
pacientes, familiares y profesionales a reducir la a amenaza, a
controlar las respuestas adaptativas e incrementar la
percepción de controlabilidad sobre la situación.
Técnicas psicológicas específicas
Técnicas de autorregulación
Estrategias de tipo cognitivo
Técnicas de manejo de situaciones
La intervención debe iniciarse antes de la muerte del paciente,
para prevenir problemas del proceso de duelo, disminuir el
impacto emocional e incrementar la calidad de vida.
II.4.2. El counselling como
instrumento terapéutico en
cuidados paliativos
La técnica del counselling proporciona al paciente un rol
activo para aprender la manera de expresar sus
sentimientos, afrontar y tomar decisiones sobre su
situación de forma autónoma, teniendo en cuenta su
estado emocional.
Principios fundamentales del counsellinig:
a) No maleficencia
b) Justicia
c) Autonomía
d) Beneficencia no paternalista.
Actitudes
del
profesional
Empatía
Congruencia/veracidad
Aceptación incondicional
Estrategias relacionales