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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA PROGRAMA BSICO MATERNO INFANTILTEMA: OXITOCINA-INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL PARTO
CURSO: 5TO 1 FECHA: 05/04/2012
VIENE: del griego oxys rpido y tokos nacimiento
Fue descubierta en 1953 por el estadounidense Vicent Du Vigneaud.
La secrecin de oxitocina en las terminaciones neurosecretoras est regulada por la actividad elctrica de las clulas
Es una hormona natural
Producida, depositada, y liberada por el hipotlamo y la hipfisis Posterior.
ESTIMULACION DE OXITOCINA
Estmulos que provocan la liberacin de la oxitocina hacia el torrente sanguneo son
Succin del pezn,
Distensin del cuello uterino
Estimulacin de genitales
FUNCIONES DE LA OXITOCINA EN LA MADRE
Estimula la eyeccin o subida de la leche de la glndula mamaria
Estimula la contraccin de los msculos del tero en la etapa final del embarazo para permitir la expulsin del feto
FARMACO OXITOCINA
MECANISMO DE ACCIN
Estimula selectivamente las clulas de los msculos lisos del tero
Tambin ocasiona una contraccin de las fibras musculares que rodean los conductos alveolares de la mama estimulando as la salida de la leche .
Provocacin del parto a trmino
INDICACIONES
Para la induccin de la lactancia
Reduccin y control de las hemorragias post parto
VAS DE ADMINISTRACIN
Se utiliza va I.V (2- 10 U.I) o I.M (10U.I) tras la expulsin de la placenta
Se administra siempre en nivel hospitalario y bajo control mdico
Para la induccin del parto siempre se administra por infusin no por va I.M
Hipersensibilidad
Desproporcin cfalo plvica
Presentaciones anormales
CONTRAINDICACIONES
Prolapso del cordn umbilical
Sufrimiento fetal
Antecedentes de cesrea con incisin vertical
REACCIONES ADVERSAS
Reaccin anafilctica, arritmia cardiaca materna, hemorragia postparto, hematoma plvico y ruptura del tero
nuseas, vmito, espasmos, disminucin severa de la presin sistlica y diastlica
Aumento de la frecuencia cardaca, del gasto cardaco y del retorno venoso, lesiones cerebrales o nerviosas permanentes del feto.
RIESGOS EN LA UTILIZACIN DE LA OXITOCINADisminucin del flujo de sangre hacia el beb
Rotura uterina en especial si hubo cesrea previa
Riesgo mayor de que el parto termine con uso de frceps o en cesrea
Sufrimiento fetal
CUIDADOS DE ENFERMERALa indicacin de administrar oxitocina siempre va hacer con previa evaluacin Se debe informar a la paciente de la indicacin de conduccin y solicitar su autorizacin. La paciente debe estar controlada durante la administraci n de Oxitocina, Antes de administrar oxitocina hay que realizar monitorizaci n externa de fcf y dinmica uterina
CONDUCCIN DE LA OXITOCINA
ES LA ESTIMULACIN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS ESPONTNEAS QUE SE CONSIDERAN INADECUADAS POR FALTA DEL AVANCE
CUELLO UTERINO
DESCENSO FETAL
OXITOCINA
INDUCCIN
CONDUCCIN
ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE OXITOCINA
PROPSITO ALCANZAR UNA ACTIVIDAD UTERINA SUFICIENTE
CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO
DESCENSO FETAL
DESCONTINUACIN DE LA OXITOCINA
NMERO DE CONTRACCIONES PERSISTE CON UNA FRECUENCIA MAYOR DE 5 CONTRACCIONES EN UN PERIODO DE 10 MINUTOS
NMERO DE CONTRACCIONES PERSISTE CON UNA FRECUENCIA MAYOR DE 7 CONTRACCIONES EN UN PERIODO DE 15 MINUTOS
PATRONES NO ALENTADORES PERSISTENTES EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
LA CONCENTRACIN EN EL PLASMA DISMINUYE PORQUE SU VIDA MEDIA ES DE 5 MINUTOS.
RESPUESTA DE LA OXITOCINA
HAY UNA RESPUESTA UTERINA DE 3 - 5 MINUTOS DESPUS DE INICIADA LA INYECCIN DE OXITOCINA EN SOLUCIN
SE ALCANZA UN ESTADO CONSTANTE EN PLASMA EN 40 MINUTOS
FACTORES
Actividad uterina previa
Estado del cuello uterino
Duracin del embarazo
Imcompetencia cervical
Edad, sexo
diferencias biolgicas individuales.
PROCESOS INFECCIOSOS
MACROSOMAS
RUPTURA TEMPRANA DE MEBRANAS
DOSIS DE OXITOCINA
SUELE DILUIRSE EN 1000 ML DE DEXTROSA AL 0.5%
SE ADMINISTRA MEDIANTE BOMBA DE INFUSIN
10 UI DE OXITOCINA
ESQUEMA DE OXITOCINA DE DOSIS BAJA Y ALTA PARA LA ESTIMULACIN DE TRABAJO DE PARTO
ESQUEM A
DOSIS DE INICIOmU/min
De dosis baja
0.5 a 11a2
DOSIS INTERVAL DE OS DE LAS AUMENT DOSIS O (min) mU/min 1 30 a 4015
De dosis Aproximadament alta e6
Casi 66, 3,1
1520 a 40
INTERVALO ENTRE LOS INCREMENTOS DE DOSISLos intervalos para aumentar la dosis de oxitocina varan de 15 a 40 min.
Satin abord este aspecto con un esquema de 6mU/ min e incrementos cada 20 a 40 min. LAS MUJERES ASIGNADAS AL ESQUEMA CON INTERVALO DE 20 MIN PARA CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO TUVIERON UNA DISMINUCIN SIGNIFICATIVA EN LA TASA DE CESREAS POR DISTOCIA EN COMPARACIN CON EL ESQUEMA DE INTERVALO DE 40 MIN, DE 8 A DIFERENCIA DE 12%.
DOSIS MXIMASLa dosis eficaz de oxitocina para alcanzar las contracciones adecuadas en todos los casos se desconoce. Segn estudios el trabajo de parto espontneo o bajo induccin de ste encontraron la posibilidad de avance hasta un parto vaginal decrece a una dosis de 36 Mu/ min mayor.
INDUCCION DEL PARTO
Prctica por la cual se intenta lograr un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas para producir borramiento y dilatacin cervical mediante el uso externo de frmacos o maniobras con capacidad contrctil.
INDICACIONES DE LA INDUCCIONEn riesgos maternos En riesgos fetales
Hipertensin inducida por el embarazo Diabetes gestacional. Embarazo postrmino o prolongad Nefropatas al llegar a las 37 semanas.
Malformaciones congnitas. Ruptura prematura de membranas. Corioamnionitis Muerte fetal intrauterina Retardo del crecimiento intrauterino.
CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION
Antecedente de rotura uterina. Situacin no ceflica del feto nico. Placenta previa oclusiva. Insuficiencia placentaria severa
Herpes genital activo.Crvix desfavorable (Bishop inferior a 5)
NDICE DE BISHOP
MADURACION CERVICAL PREVIA A LA INDUCCION DEL PARTO
Constatacin de la indicacin para la induccin.Evaluacin de la pelvis y el tamao del feto
Firmar el consentimiento informado (paciente)
Revisar la HCLEvaluar el estado de las membranas amniticas.
METODOS DE MADURACION CERVICALMtodos no farmacolgicos
SONDA FOLEY
Consisten en la dilatacin del cuello uterino a travs de la presin mecnica y el aumento de la produccin de prostaglandinas. Ventajas Mejor confort
eficacia comparable a PG.
Reduccin de efectos secundarios
Mtodos farmacolgicosPROSTAGLANDINAS
Producen cambios histolgicos en el tejido conectivo
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad a las PG o a alguno de los excipientes. Cardiopatia moderada-grave
PGE1 (MISOPROSTOL: CYTOTEC )
El Misoprostol administrado por via oral (50 mcg/4h) es tan eficaz como la dinoprostona (PG E2) para inducir el parto
Contraindicaciones absolutas: Eclampsia Cesrea previa EG < 37 semanas
Contraindicaciones relativas Macrosomia, polihidramnios, multipararidad (>4 partos), gestaciones multiples.
PGE2 DE LIBERACIN CONTROLADA INSERCIN VAGINAL (DINOPROSTONA: PROPESS) DE 10 MG.
Indicaciones: Cesarea previa, Macrosoma, Polihidramnios, Gran multiparidad (>4 partos), Gestaciones gemelares, EG