Orina y Pruebas Funcionales Renales

7/24/2019 Orina y Pruebas Funcionales Renales

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Unidad 8

ORINA Y PRUEBAS DE FUNCIÓNRENAL

M.C. Clara Elena Yerena Aguilar

PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS

RIÑONES:

Regulación del volumen corporal

Regulación de la composición dellíquido extracelular y equilibrio ácido-base

Eliminación de productos de desecho

Síntesis de hormonas

Equilibrio hidroelectrolítico

Formación de orina

EXAMEN DE LA ORINA

M.C. Clara ElenaYerena Aguilar

Sirve para evaluar:

Función renal

Vías urinarias inferiores

Estado metabólico

Sistema endócrino

Examen general de orina

Examen físico Examen químico

Examen microscópico

Examen físico

Aspecto

Densidad Volumen

NORMAL

Amarillo paja ANORMALIDADES

Incoloro a amarillo débil

Amarillo obscuro a pardo

Anaranjado

ANORMALIDADES

Rojo claro a rojo marrón Marrón amarillo a marrón verdoso

Marrón obscuro a negro

Azul a verde

Lechoso

NORMAL

Característico ANORMALIDADES

Acetónico

Fétido o amoniacal

Rancio

A ratón

ASPECTO

NORMAL

Transparente

ANORMAL

Turbio

DENSIDAD

NORMAL

1.015 a 1.025

ANORMALIDADES

Hiposteruria Hipersteruria

VOLUMEN

NORMAL

En promedio1,200 a 1,500ml en 24 hrs. (600 a 2,000)

ANORMALIDADES

Poliuria

Oliguria

VOLUMEN

ANORMALIDADES

Anuria

Opsiuria

Polaquiuria Eneuresis

Nicturia

Examen químico

Glucosa

Proteínas

Hemoglobina o sangre Bilirrubina

Examen químico

Sales biliares

Urobilinógeno

Cuerpos cetónicos

Nitrito

Examen microscópico del sedimento

urinario

Elementos celulares

Cilindros

Cristales

Elementos celulares

Células epiteliales

Células hemáticas

Células epiteliales escamosas opavimentosas

Células del epitelio tubular renal

Células epiteliales de transición

Célulasepitelialesescamosas

Células delepitelio detransición

Células delepitelio tubularrenal

Células hemáticas

Eritrocitos

Leucocitos

Células hemáticas

Eritrocitos yleucocitos

Cilindros

Hialinos Granulosos finos

Granulosos gruesos

Grasos Eritrocitarios

Cilindros

Cilindros hialinos

Cilindro eritrocitario

Cilindro granuloso

Cilindro graso

Cilindros

Hemoglobínicos

Leucocitarios Epiteliales

Céreos Bacterianos

De la insuficiencia renal

Cilindros

Cilindro leucocitario

Cilindro de insuficienciarenal

Cilindro céreo

Cristales

ORINAS ÁCIDAS

Ácido Úrico Urato de sodio

Uratos amorfos Oxalato de calcio

Ácido hipúrico

Cristales

Uratos amorfos

Urato de sodio

Ácido Úrico

Cristales

Oxalato de calcio

Ácido hipúrico

Cristales

ORINAS ÁCIDAS

Sulfato de calcio Cistina

Tirosina Leucina

Colesterol

Cristales

Colesterol

Cistina

Leucina

Cristales

ORINAS ÁCIDAS

Sulfamidas Bilirrubina

Substancias de contrasteradiográfico

Cristales

Bilirrubina

Sulfamidas

Cristales

ORINAS ALCALINAS

Fosfato amónico magnésico Fosfato de calcio

Fosfatos amorfos

Carbonato de calcio

Urato de amonio

Cristales

Fosfato triple(amónico magnésico)

Fosfato de calcio

Fosfato triple

(amónico magnésico)

Cristales

Urato de amonio

Carbonato de calcio

Fosfatos amorfos

Trichomonas vaginalis

Enterobius vermicularis Espermatozoides

Levaduras

Bacterias

Filamentos mucosos

Contaminantes

Trichomonas vaginalis

Enterobiusvermicularis

Levaduras

Espermatozoides

Filamentos mucosos

Fibras de algodónPolvo

Partículasde talco

Detrito de un pañal

Fibras

Eritrocitos

Dismorfia

Cilindros

Cristalurias: Valoración de su significado

patológico y riesgo litógeno

PROPIEDADES MORFOCRISTALOGRÁFICAS

Tamaño Espesor Número Tasa de maclación Tasa de agregaciónINDICADOR:

Frecuencia.

Tamaño

Espesor

Maclas:

Maclas

Maclas de ácido úrico

Macla gigante de fosfato de calcio

Maclas de oxalato de calcio

Agregado gigantesco de cristales

de ácido úrico

Agregado de maclas gigantes de

cistina

Agregado de maclas de oxalato de

calcio

OTRAS PRUEBAS DE FUNCIÓNRENAL

FUNCIÓN RENAL Función glomerular: FILTRACIÓN

Paso de agua con solutos sin paso deproteínas y/o células sanguíneas

Función tubular: REABSORBER,SECRETAR, CONCENTRAR-DILUIR Y

ACIDIFICAR la orina para mantenerhomeostasis medio interno

FUNCIÓN GLOMERULAR1. Urea sanguínea

Limitación: variabilidad dependiente de: – ingesta y catabolismo proteico (dieta, fármacos..) – hidratación o volemia

2. Creatinina sanguínea

Limitación: variabilidad dependiente de: – masa muscular – función renal: 90% filtrada y 10% secretada (pero

en insuficiencia renal secreción hasta del 20%)Enfermedad renal: las dos

Correlación entre valor de creatinina

sérica y filtrado glomerular

Creatinina (mg/dL)

FG (mL/min)

1005025

12.56.25

FUNCIÓN GLOMERULAR

3. Filtración glomerular

- Depuración o aclaramiento de sustanciasexógenas (inulina)

- Depuración o aclaramiento de sustanciasendógenas (creatinina, urea)

- Cálculo mediante la fórmula de Cockroft yGault

- Medición de Cistatina C

Depuración o aclaramiento de

inulina La inulina es un polímero de la fructosa con

un peso molecular de 5.000

Pasa el filtro glomerular sin restricción y noes secretada ni reabsorbida por los túbulos

Su concentración plasmática se mantiene

constante mediante el control de la velocidadde perfusión.

Es el mejor método para medir el FG

creatinina

Es el marcador más utilizado en clínica

Debe hacerse una recogida de orina deperíodos largos, tres horas como mínimo,pero preferiblemente de 12 o mejor 24horas, haciendo una extracción desangre el mismo día de la recogida deorina.

creatinina

DESVENTAJAS:

La producción de creatinina no esconstante

Su determinación en plasma puede versemodificada por otros cromógenos

Hay una pequeña secreción tubular decreatinina

creatinina

DESVENTAJAS:

En situaciones de insuficiencia renalavanzada tiene un importanteaclaramiento extrarrenal (entérico),sobreestimando por tanto el FG real

La dificultad de recogida de un volumenurinario exacto en un tiempo exacto.

Fórmula de Cockroft y Gault

Depuración de = (140-edad) x peso (kg)creatinina 72 x Cr s (mg/dL)

Para mujeres se multiplica por 0.85

Cistatina C Proteína no glicosilada PM 13300 Da

Cadena polipeptídica de 120 aa

Producida de manera estable por todas las

células nucleadas por lo que sus niveles sonconstantes

Cistatina C Es filtrada libremente en el glomérulo, no se

secreta en los túbulos y no se excreta porninguna otra vía.

Es catabolizada en los túbulos proximales yno hay reabsorción en la circulación

sanguínea. Su concentración no se ve influida por la

edad, el sexo, la masa muscular o la ingestade proteínas.

Cistatina C En su cuantificación no interfieren sustancias

que pueden estar presentes en el suero, comolas proteínas o la bilirrubina.

Su concentración en sangre aumenta a medida

que disminuye la filtración glomerular Se determina por inmunoensayo nefelométrico.

V.R. 0.51 a 0.98 mg/L

Cistatina CVENTAJA:

La cistatina C frente a otros marcadores defunción renal usualmente empleados, como lacreatinina sérica o el aclaramiento decreatinina, presenta mayor sensibilidad a

pequeños cambios del filtrado glomerular, loque permite la detección temprana del fallorenal agudo.

Cistatina CDESVENTAJAS

Su concentración puede verse afectada si elpaciente presenta enfermedad hepática,disfunción tiroidea o si está siguiendo unaterapia con glucocorticoides.

Su costo es mayor que el de otros marcadoresendógenos y presenta variabilidadintraindividual.

FUNCIÓN GLOMERULAR4. Recuento minutado

Consiste en cuantificar los elementos delsedimento en orina de tres horas (método deHamburger). De preferencia el pacientepermanece acostado y se recomienda que

ingiera líquidos. Se hace la cuantificación deeritrocitos, leucocitos y cilindros.

FUNCIÓN GLOMERULAR5. Proteinuria cuantitativa

Mide la cantidad de proteínas eliminadas porunidad de tiempo.

- Microalbuminuria: 30-300 mg/24 hrs

- Macroalbuminuria: Más de 300 mg/24 hrs

FUNCIÓN TUBULAR Electrolitos en orina: Sodio Urinario

Capacidad de concentración y dilución

Capacidad de acidificación

Pruebas de concentración y dilución Pruebas de concentración. Explora la

capacidad de concentración urinaria tubular

(depende de ADH) con máxima restricciónacuosa – 12 h sin líquidos

Normal: aumentará ADH y la OsmU >800 mOsm/kg –

20 mg de desmopresina intranasal y recoger laorina en tres períodos de 90 min. Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las

muestras

Pruebas de dilución Capacidad del riñón de excretar el exceso de

líquido ingerido.• Administrar unos 1200 mL de agua (20 cm3 /kg

peso) en ayunas en 15-30 min. Medir cada horaen las 4 h siguientes la Osmolaridad.Normal: Caída de OsmU a 80 mOsm/kg.

Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.• Capacidad dilución alterada:

Secreción excesiva de ADH Insuficiencia renal crónica avanzada (DCr <20 ml/min) Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)

Acidificación Urinaria

– El pH sanguíneo se mantiene normal (7,35-7,45)por eliminar los ácidos generados:

Pulmón: gaseosos Riñón: no volátiles:

– El pH urinario varía en un rango entre 4.5-7.9, deforma que en estados de acidosis, si el riñón

funciona bien, el pH orina es <6 y en alcalosis >6.5. – La acidificación urinaria permite normalizar el

bicarbonato en sangre (consumido en amortiguarlos ácidos no volátiles) manteniendo el pH

fisiológico.

Acidificación Urinaria

Mecanismo:

Secreción tubular de H+

acoplada a dos procesos:• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del

bicarbonato filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)

• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y

reabsorción del 15% restante. La cantidad debicarbonato generada es equivalente a la cantidad desecreción de H+ secretados (50 mEq/día) en forma deacidez titulable (AT) y amonio (NH4

Acidificación Urinaria – AT: cantidad de H+ eliminados en orina en

combinación con sustancias amortiguadoras

filtradas (fosfato monobásico: H2PO4-). Normal: 10-30 mEq/día.

– Amonio urinario: cantidad de H+ eliminados enorina en forma de amonio (a partir de amoniaco

procedente del metabolismo glutamina que difundedesde la célula). Normal: 40-50 mEq/día. En acidosis intensa la producción de amonio puede

aumentar hasta 10 veces más (pero la AT no tanto).

Prueba de acidificación

– Indicaciones: Diagnóstico diferencial ATR por

explorar capacidad de acidificación tubulardistal.

– No indicada cuando pH sangre <7.32 con

descenso de bicarbonato y pH orina >6 o

insuficiencia renal

Prueba de acidificación

– Sobrecarga oral de ácido (0.1 g/kg de cloruroamónico en adultos)

– Entre las 4 y 6 h siguientes se recogen muestras deorina cada 60 min.

– Interpretación: Si pH orina <5.4 probablemente normal

Determinar en la de menor pH AT y amonio. – Normal: AT >37 mEq/min y amonio >50 mEq/min

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