Post on 04-Jul-2015
Orina e infecciones del aparato urinario. LCR. e infecciones del SNC .Esputo e Infecciones
Respiratorias.
La expresión “ infección del tracto urinario (ITU )
Abarca una gama de entidades clínicas que tienen en común la positividad del cultivo de orina .
El límite convencional aceptado es el crecimiento de > 100.000 unidades formadoras de colonia por ml. de una muestra de orina recogida de la porción media de la micción . En pacientes con síntomas se acepta como signo de infección un menor número de bacterias entre 100 y 10.000 UFC .
TECNICAS DE TOMA DE MUESTRA
• Técnica de chorro medio .• Sondaje• Punción suprapúbica• Fue Kass en el año 1956 quien estableció que
la presencia de orina obtenida por chorro medio de 100.000 a más bacterias por mililitro es representativa de bacteriuria significativa
• Piuria es la presencia de leucocitos en la orina , indica respuesta inflamatoria de tracto urinario .
MATERIALES
• Batea• Guantes• Bolsa colectora• Sujetabolsas• Material de aseo
perineal• Bolsa de basura
• Guantes• Antiséptico• Suero fisiológico • Jeringa de 10,20cc• Paños estériles
(fenestrado)• Sonda• Lubricante hidrosoluble• Gasas
• Envases para muestras esterilizadas, implementos esterilizados y envueltos para recolección de muestras
• Equipos para recolección de muestras, medios de transporte• Agentes esterilizantes, refrigerantes y ropas sanitarias
Aspectos Prácticos del Examen
• Preparación del Paciente:
• Explicar la utilidad del examen.
• Condiciones para tomarse la muestra.– (-) Alimentos
o líquidos.– Evitar
ejercicio previo.– Uso de
medicamentos.
TIPOS DE CATETERISMO
SONDAJE VESICAL
La comunicación se realiza a traves de la URETRA
PUNCION SUPRAPUBICA
La comunicación se realiza a traves de la PARED ABDOMINAL
Evacuación vesical-retención, Incontinencia, Dilataciones uretrales, Cirugía, Control de diuresis, Paciente geriátricos
Procedimiento:
• Informar del procedimiento a realizar.
• Lávese las manos .
• Prepare la bandeja con todo el material necesario.
• Colóquese guantes estériles.
• Paciente en posición decúbito dorsal con las
piernas flectadas y abducidas. Varón: piernas ligeramente separadas y pies en rotacion externa
Mujer: piernas flexionadas, rodillas hacia fuera y pies juntos
• En el R.N y el lactante se realiza aseo genital prolijo y
fijar en forma adecuada el recolector desechable
estéril de 100cc.
• El recolector es mas fácil de aplicar si se fija primero
en el perineo y se prosigue después hasta la sínfisis.
• Una vez que halla orinado el lactante se retira el
recolector, y se extrae la muestra de orina con una
jeringa estéril y se introduce en el tubo
correspondiente.
Procedimiento:
• El recolector puede estar como máximo 30 minutos instalado, mas tiempo la muestra se considera contaminada.
• En el niño mayor donde es posible obtener una muestra de segundo chorro, el procedimiento es igual al adulto.
Procedimiento:
CLASIFICACION DE LAS ITU
Atendiendo a su localización :
- Infección baja
- Infección alta
Por la forma de presentación:
- Primera infección
- Bacteriuria no resuelta
- Persistencia de las bacterias
- Reinfección
ETIOLOGÍA
Microorganismos más frecuentes aislados en ITU
Tipo de infección
ITU no complicada
Pielonefritis aguda
ITU complicada
Microorganismo
E. coli , S. sapophyticus
Proteus mirabilis K.neumoniae .
E. coli, P. mirabilis, K. neumoniae ,S.saprophyticus
E. coli, Proteus sp. Klebsiella spp., Pseudomona spp. Staphylococcus cog.( - )
PATOGENIA
Vías Principales de Infección :
- Ascendente desde la uretra
- Linfática
- Hematógena
- Extensión directa desde otro órgano Otros factores de riesgo : enfermedades neurológicas ,
insuficiencia renal , diabetes anomalías anatómicas , obstrucción de la desembocadura vesical , estenosis uretral , reflujo vesicoureteral , fístula , diversión urinaria , megaquiste y cálculos infectados , edad embarazo etc.
PATOGENIA
• Una vez que las bacterias llegan al tracto urinario , tres factores determinan que se produzca infección o no :
1.- Virulencia del microorganismo
2.-Tamaño del inóculo
3.- Adecuación de los mecanismos de defensa del
huésped ( orina. Introito vaginal , Vejiga , uréter ,
riñón y respuesta inmune .
Causas Predisponentes de infecciones complicadas
Sistémicas o Funcionales anatomo morfológicas
Diabetes Uropatía obstructiva superior ( litiasis, tumor)
Inmunosupresión U. obstructiva. Inferior estenosis, cáncer de próstata
Inestabilidad vesical Divertículo uretral
Vejiga neurogena Reflujo ureteral
Residuo urinario Duplicación ureteral .
UROPATOGENEOS Y VIAS DE INFECCIÓN
Vía ascendente Enterobacterias: (E.coli 85% )
Enterococo
Candida sp. Ocasional P. aeruginosa .
Vía hematógena S. aureus
Candida sp.
Salmonella
M. tuberculosis .
DEFENSAS DE LAS VÍAS URINARIAS- ORINA Osmolaridad , urea , ácidos orgánicos ,
ph bajo Oligosacáridos , uromucoide , osmoprotectores ( colina , betaína , prolina , glutamina )
- VAGINA Lactobacillus de Doderlein
Oligosacáridos A, B, H
- VEJIGA Micción adecuada
Mucosa
Capa de mucina
- URETER Peristaltismo
- RIÑÓN Defensas humorales y celulares
- RESPUESTA INMUNE Anticuerpos tópicos y sistémicos .
SIGNOS FÍSICOS
• Las manifestaciones clínicas de la ITU son inconsistentes y no es posible basarse en ellas para establecer el diagnóstico ni para alcanzar el nivel de la infección . Los pacientes presentan :
1.- Polaquiuria , micción imperiosa
2.- Disuria
3.- Inconsistencia de urgencia
4.- Dolor suprapúbico
5.- Hematuria macroscópica o microscópica .
DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Cistitis intersticial - Vaginitis - Uretritis ( gonocócica , no gonocócica , por tricomonas ) - Síndrome de frecuencia – urgencia , prostatitis ( aguda y crónica ) - Uropatía obstructiva , calculo infectado . - Fístulas - Necrosis papilar - Reflujo vesicoureteral . • PRUEBAS DE LABORATORIO - Análisis de orina con valoración microscópica de una muestra recogida mediante una técnica limpia para bacterias y piuria . - Cultivo de orina y pruebas de sensibilidad . - Recuento sanguíneo completo con fórmula ( leucocitosis ) - En el caso de pielonefritis se observan bacterias recubiertas de anticuerpo .
ESTUDIO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
• Sólo están justificados si se sospecha infección renal o anomalías genitourinarias .
• Estudio de riñones uréteres y vejiga , citouretrografía miccional , ecografía renal , TC , y gammagrafía isotópica .
• Estudios especializados : cistoscopia , a veces con pielografía retrógrada para descartar uropatía obstructiva ; puede ser necesario colocar un soporte intraluminal para eliminar la obstrucción .
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
CONCEPTO :
Fluido claro y acuoso que rodea al cerebro y a la médula espinal . Está contenido en el espacio subaracnoideo y circula por los ventrículos del cerebro y el conducto central de la médula espinal .
FUNCIONES DEL LCR :
1.- Protección
2..- Regulación del volumen
3.- Nutrición
LCR
COMPOSICIÓN :
- Proteínas total : 10 – 14 mgr. x100 ml.
- Globulinas : No debe haber exceso ( Pandy negativo )
- Glucosa : 50 a 80 mgr. Por 100 ml.
- Cloruros : 710 a 750 mgr. Por 100 ml. ( 121 a 128
mEq/Lt
- Enzimas ADA, CPK. Lizosima
EXAMEN DEL LCR Caracteres Físicos :
Aspecto : Normal .- Limpio , cristalino , transparente agua de roca . Patológico .- Se enturbia en meningitis purulenta , en poliomielitis graves , ligeramente turbio, en meningitis tuberculosa opalescente . Color : Normal .- Incoloro Patológico .- Hemorrágico , xantocrómico . Presión : Normal .- Adulto acostado 100 a 200 mm. H2O Adulto sentado , El doble del anterior . Patológico .- Hipertensión por encima de 200 mm.. de H2O. Procesos meníngeos cerebrales Hipotensión .-En deshidrataciones marcadas , en shock , obstrucciones altas , sol hipertónicas venosas.
GLUCOSA EN LCR ( Glucorraquia )
Normal : En adultos : 50 – 75 y hasta 80 mg/ 100 ml.
Patológico : Aumento .- en Diabetes mellitus , encefalitis epidémica , en poliomielitis .
Disminución .- En hipoglucemias , meningitis purulenta , meningitis tuberculosa ,carcinomatosis meníngea , síndrome de Reye , hemorragia subaracnoidea .
PROTEINAS EN LCR (Proteinorraquia )
Normal : Punción lumbar : 15 a 40 mg/100 ml.
Punción cisternal : 10 -25 mg/ 100
Punción ventricular : 5 – 15 mg / 100 ml
PATOLÓGICO : Aumento ligero en permeabilidad de barrera hematoencefálica ( epilepsia , neumonía anemia ,etc. , procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges ( esclerosis múltiple , sífilis congénita , poliomielitis cerebral , en hipercalcemias .
Aumento notable : En meningitis supuradas , en plena hemorragia cerebral, síndrome de Guillan Barré .
CARACTERES CITOLÓGICOS :
Normal : N ° total de células por mm3 adultos 0 -8 y en niños hasta 10 ,
siendo casi todos linfocitos .
Patológico : -Pleocitosis ligera ( 10 a 30 / mm3 )
Pleocitosis moderada ( 30 a 100 / mm3 ) . Se encuentra en reacciones
meníngeas , meningitis tuberculosa , encefalitis epidémica ( predominio
linfocitario )
Pleocitosis acentuada ( 100 a 500 / mm3 o más ) en todas las formas de
meningitis supuradas en formas graves de meningitis supuradas , en formas
graves de meningitis tuberculosa , en rupturas de abscesos cerebrales .
Significación de los distintos tipos de células :
• Linfocitos : Procesos subagudos o crónicos , meningitis tuberculosa , sífilis
nerviosa , esclerosis múltiple .
• Polinucleosis neutrófila : procesos sépticos agudos , meningitis purulenta
meningocócicas , estreptocócicas .
CARACTERES BACTERIOLÓGICOS :
Observación microscópica del sedimento del líquido cefalo raquídeo permite visualizar germen causal en la meningitis a piógenos y en la meningitis tuberculosa , lo cual tiene valor patognomónico y decide la terapia específica
No es constante el hallazgo del bacilo de Koch en meningitis tuberculosa .
Conviene buscarlo en el retículo de fibrina .
Tinción de Gram . Permite identificar especie bacteriana . Puede hacerse innecesario el cultivo .
Reacción de Wasserman y complementarias positiva en sífilis nerviosa
( meningovascular, tabética o paralítica ) y aún en sífilis latente antigua .
CARACTERISTICAS PRINCIPALES DEL LCR NORMAL • ASPECTO Agua de
roca.• Células de 0 a 8
( linfocitos )
• Glucosa ( mg/dl. ) de 50 a 80
• Proteínas 15 a 30
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DEL LCR
Meningitis
purulenta
Meningitis tuberculosa
Meningitis vírica
Aspecto Turbio Claro Claro
Células
Elementos
X mm3
500 -10,000
PMN
>250 (linfocitos
<250 linfocitos
Meningitis purulenta
Meningitis tuberculosa
Meningitis vírica
Glucosa
mg/ dl
< 20 < 40 50 - 80
Proteínas
mg / dl
500 - 1200 50 – 500 30 - 50
Anomalías del LCR en varios trastornos del SNC
Hemorragia cerebral .Hemorragia subaracnoideaAbsceso cerebralMeningitis bacteriana Meningitis tuberculosa Meningitis vírica Parásitos del SNC .
PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
HEMORRAGIA CEREBRAL El liquor hipertenso de aspecto claramente sanguinolento o por lo menos
con gran números de hematíes en el sedimento .Ulteriormente el líquido se hace xantocrómico .
La albuminorraquia está aumentada por el plasma hemático extravasado: en la fase xantocrómica el aumento es discreto . La glucosa es normal o ligeramente aumentada y los cloruros son normales o algo disminuidos .
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA El líquido hipertenso es claramente hemorrágico , y si la hemorragia data
ya de varias semanas se hace xantocrómico . La albuminorraquia está aumentada de 100 a 1000 miligramos por 100 ml.
o más – y el contenido de la glucosa es normal o ligeramente desviado en más o menos . Los cloruros también suelen estar a concentración normal o directamente menor . Las células , hematíes y leucocitos se encuentran en proporción hemática. Pero a menudo se encuentran pleocitosis formada a base de leucocitos polinucleares y mononucleares , de origen irritativo .
ABSCESO CEREBRAL
En el LCR suele existir un “ síndrome de hipertensión endocraneana “ con aumento de la presión del liquor . La punción lumbar debe hacerse con sumo cuidado , por el riesgo de descompresión .
La composición del líquido muestra una hiperalbuminorraquia que oscila entre 45 – 20 mg.por 100 mg .
La reacción de Pandy u otra para globulinas es positiva .
La citología del sedimento es más numerosa que normalmente por lo general – aunque al principio puede ser normal – y las células son polinucleares, aunque a la larga, si el proceso tiende a la cronicidad y se encapsula , aumentan los linfocitos y la pleocitosis va disminuyendo .
La glucosa no varía o se eleva discretamente , excepto si se complica con meningitis , en cuyo caso disminuye .Lo mismo puede decirse de los cloruros .
El hallazgo de gérmenes es excepcional sino existe meningitis franca .
MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICIÓN .- La meningitis bacteriana es un proceso que se caracteriza por la inflamación de las meninges , aumento de la presión intracraneal y pleocitosis o aumento del número de leucocitos en el LCR , debido a la presencia de bacterias en el espacio subaracnoideo y los ventrículos , lo que da lugar a secuelas y anomalías neurológicas .
ETIOLOGÍA .- Haemophilus influenzae causa el 45% de los casos de meningitis ( por lo general en lactantes y niños 6 años ) . Se asocia con sinusitis u otitis media .
Recién nacidos Streptococos Grupo B , Escherichia coli , especies Klebsiella
Listeria monocitógenes .
Desde la lactancia hasta la adolescencia :
1. H. influenzae
2. Streptococcus pneumoniae
3. Neisseria meningitidis
Adultos .-
1. S. pneumoniae
2. N. meningitidis
Ancianos
1. S. pneumoniae
2. N. meningitidis
3. L. monocitógenes
4. Bacilos Gram negativo
Diagnóstico .- La estrategia diagnóstica se basa en el cuadro clínico y la exploración física . Los elementos claves para el diagnóstico son la valoración del LCR y la TC o la RM si el paciente presenta déficit neurológicos focales , anomalías pupilares o edema de papila
Diagnóstico Diferencial
. Endocarditis , bacteriemia . Absceso cerebral
Tumor intracraneal .Meningitis bacteriana parcialmente
Enfermedad de Lyme tratada .
. Medicamentos . Lupus eritematoso sistémico
. Convulsiones . Mononucleosis aguda
. Otras meningitis infecciosas . Síndrome maligno por neurolépticos
. Empiema sudural . Fiebre manchada de las Montañas
Rocosas
Valoración Examen del LCR
Presión de abertura >100 -200 mm Hg .
Recuento de leucocitos < 5 a> 100 .
Porcentaje de neutrófilos : > 80 %
Tinción de Gram : Positiva en el 60 – 90 % de los pacientes
Proteínas > de 50 mg/dl
Glucosa < 40 mg/ dl.
Cultivo positivo en el 65 – 90 % de los casos
Antígeno bacteriano : Sensibilidad del 50 – 100 %
Sensibilidad a los antibióticos de los neumococos aislados .
PRUEBAS DE LABORATORIO
Cultivo de sangre , recuento de leucocitos con fórmula y examen del LCR
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN
TC o RM de cabeza : necesarias si existe aumento de la presión intracraneal o déficit neurológico .
TC de senos : si se sospecha sinusitis .
MENINGTIS TUBERCULOSA
• LCR : Aspecto claro o esmerilado , pero incoloro ( u opalino amarillento ).
A veces se forman telarañas o coágulos .
Presión : aumentada en mayor o menor grado .
Hipoglucorraquia ( 50 mg. /100 es la cifra normal . Esta hipoglucorraquia permite hacer diagnostico diferencial con la encefalitis epidérmica que cursa con hiperglucorraquia
Cloruros .-Están típicamente disminuidos registrándose cifras siempre inferiores a los 600 mg. por 100 ml . A veces notablemente bajas 450 a 500 mg pero en todos casos más bajas que en las meningitis purulentas .
Proteínas .- En el liquor de la M.T. existe un aumento generalmente acentuado de las proteínas . Las reacciones de globulinas resultan constantemente positivas .
Células .- Aumento moderado
Bacteriología .- Por centrifugación pueden observarse típicos bacilos de koch , algunas veces el cultivo seriado en medios especiales Ogawa , Lowenstein Jenssen dan resultados positivos .
MENINGITIS VIRICA
• DEFINICIÓN .-La meningitis vírica es una meningitis aséptica aguda , por lo general con pleocitosis linfocítica y negatividad de la tinción y cultivo del LCR .
Genética : Los sujetos con anomalías de la inmunidad humoral y
agamaglobulinemia experimentan dificultad para eliminar los virus . Signos Físicos : . Fiebre Cefalea Rigidez de nuca . Fotofobia Mialgia Vómitos . Exantema Diarrea Faringitis Etiología : Enterovirus , Virus de la parotiditis , Arbovirus ( enterovirus ) Herpes ( simple y zóster ), VIH , virus de la coriomeningitis linfocitica adenovirus citomegalovirus , virus transmitidos por artrópodos ( arbovius )
Diagnóstico :
La estrategia diagnóstica es similar a la empleada en la meningitis bacteriana , el aspecto más importante consiste en descartar la meningitis bacteriana mediante valoración del LCR . La presentación puede ser similar a la meningitis por bacterias .
Diagnóstico Diferencial :
M. bacteriana M. secundaria a enfermedad de Lyme , tuberculosis
Cefalea jaquecosa Enfermedad rickettsioticas , convulsiones
Lupus eritematoso sistémico , Mononucleosis aguda .
Valoración :Examen del LCR
Pleocitosis habitual Presión de abertura 200 a250 mg Hg. Aumento de proteínas , Recuento de leucocitos 100 – 1000 . Glucosa normal o disminuida . Negatividad a la tinción Gram , los cultivos .la prueba de contrainmuno-electroforeis y la aglutinación de latex .
PARASITOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Helmintiasis .La hidatidosis cerebral constituye el 0.5 % al 6 % de las localizaciones del quiste hidatídico . El agente Echicnococcus granulosus . Es más frecuente en varones y en las dos primeras décadas de la vida , así como en las personas procedentes del medio rural . La lesión suele ser única , pero pueden haber múltiples quistes , su tamaño oscila entre 30 a 150 mm.
Manifestaciones Clínicas
Hipertensión intracraneal , con cefaleas , vómitos y trastornos visuales y signos neurológicos focales deficitarios o crisis convulsivas , siendo menos frecuente la disminución del nivel de la conciencia . La eosinofilia es infrecuente .
Diagnóstico
Mediante TC que muestra imágenes quísticas redondeadas , bien definidas .
La confirmación diagnóstica se obtiene con el análisis del materia extraído durante la cirugía .
CISTICERCOSIS
• La cisticercosis es la enfermedad producida en el hombre por la larva de Taenia solium , adquirida por ingesta de agua o comida contaminad , autoinfestación fecal oral o peristalsis inversa en la persona parasitada por el gusano adulto . Ocurre en ambos sexos y a cualquier edad aunque con mayor frecuencia en el adulto .
• La localización más común es en el SNC con múltiples quistes en cerebro . Cisternas básales y ventrículos , pudiendo localizarse en médula espinal .
• Manifestaciones Clínicas y diagnóstico
La clínica se caracteriza por hipertensión intracraneal con cefalea y disminución de la visión , signos neurológicos focales sensitivo- motores crisis, convulsiones e hidrocefalia . Las lesiones pueden calcificarse .
El LCR muestra pleocitosis linfocítica o eosinofílica , hipoglucorraquia y aumento de proteínas . La serología es sensible y específica aunque su negatividad no excluye el diagnóstico .
EL ESPUTO
• CARACTERES MACROSCÓPICOS
Cantidad.- El número y volumen global de los esputos eliminados durante el día varía mucho de un enfermo a otro y su conocimiento tiene interés de orientación diagnóstica .
Una expectoración muy abundante en cantidad igual o superior al medio litro diario , se observa en bronquitis crónica , en las bronquiectasias , en el absceso y gangrena de pulmón .
Abundante y paroxística , en la expectoración del edema agudo de pulmón o al abrirse un quiste hidatídico .
Extraordinariamente abundante es la “ vomica “ más que expectoración ocurre al vaciarse un empiema pleural por fístula o un absceso subfrénico o hepático abierto, igualmente a través del árbol bronquial . En éstos casos se expulsan más de dos litros de expectoración .
PROTOCOLO DE PROCESAMIENTO :Toma de muestra :No ingerir medicamento, no lavado bucal,
utilizar una técnica adecuada : expectoración expontánea, inducida o lavado broncoalveolar; realizar dos frotis sobre lámina portaobjeto.
Observación directa : Colorear con Gram y Ziehl Neelsen; reportar todo lo que se observa, células, PMN, bacterias, hongos etc.
Cultivo : Sembrar las muestras por estría en AS, Mac Conkey y agar Chocolate ; las placas de agar sangre y chocolate incubarlas con CO2 por 24 hrs.
Identificación : Colonias sospechosas someter a pruebas bioquímicas de identificación, coagulasa, catalasa, oxidasa, optoquina, bacitracina, TSI, LIA, citrato etc.
Antibiograma : Utilizar discos de antibióticos específicos para gram positivos o gram negativos según microorganismo aislado.
COLOR . Los esputos banales , mucosos , de un catarro u otra afección incipiente son incoloros .
Amarillos o amarillo-verdosos . Opacos , son los esputos que contienen pus en mayor o menor proporción .
Amarillo – verdosos transparentes , suelen corresponder a presencia de bilis y delatan la formación de una fístula hepato-bronquial . Teñidos por el pigmento biliar aparecen también los esputos de la neumonía de un ictérico y aún sin ictericia los primeros esputos de la neumonía pueden ser de color amarilo limón .
Verdosos o azulados en raras infecciones respiratorias por bacilo piociánico .Otros gérmenes , levaduras y hongos pueden colorear igualmente de verde la expectoración .
Rosados , son los esputos del edema agudo del pulmón .
Rojizos , son los esputos hemoptoicos inalterados su origen es variado pero mayormente expresan la existencia de una tuberculosis pulmonar o una estenosis mitral .
Pardo oscuro , en los cardiacos crónicos
Gris negruzcos en las antracosis .
OLOR : Fétido y penetrante a distancia , es el olor de la expectoración y del mismo enfermo en el absceso y gangrena de pulmón .
En la tuberculosis cavitaria el esputo huele a veces a queso .
CONSISTENCIA ,FORMA Y COMPOSICIÓN : La composición del esputo que decide sus otras cualidades pueden ser homogénea o mixta . Serosa mucosa purulenta o hemática , constituyen las formas puras de expectoración , a costa de éstos componentes elementales más frecuentes .
A menudo el esputo es serohemático , mucopurulento etc.
EXAMEN MICROSCÓPICO
Citología del esputo : Células epiteliales e histiocitarias .- Su distinta morfología según sean pavimentosas , bronquiales o alveolares ayudan a reconocer la topografía del proceso : un predominio de células pavimentosas o escamosas señala el origen mucofaríngeo del esputo .
Abundantes células bronquiales ciliadas o no , aparecen en el esputo de los catarros agudos incipientes , en el resfriado común , gripe, tos ferina etc.
Las células alveolares : presente en la mayoría de esputos , presentan características especiales por su inclusiones , así las llamadas “ células de polvo “ llenas de gránulos negros en los antracóticos y “células cardiacas “ cargadas de pigmento ferruginoso pardo en los esputos de los mitrales , estasis pulmonar crónico o después de sobrepasado un infarto de pulmón .
Células hemáticas : aparecen íntegros o en pila en las hemoptisis recientes sobre todo sin son altas . Los esputos hemoptoicos en los procesos crónicos y de situación profunda , en la gangrena y en el cáncer , presentan a menudo los hematíes lisados con hemoglobina libre
Lo leucocitos polinucleares y piocitos abundan en los esputos mucopurulentos o purulentos en todas las infecciones a piógenos , primarias o secundarias broncopulmonares .
La eosinofilia en cantidad y a veces como únicas células apreciables , caracterizan el esputo del asma , pero también pueden aparecer en otras afecciones alérgicas
Linfocitos en forma predominante se observan a veces en el esputo de la tuberculosis pulmonar precoz , no complicada todavía por infección asociada .
Plasmocitos , pueden aparecer en el esputo de los enfermos con linfogranulomatosis de Hodgkin .
Células gigantes de Langhans , se encuentra a veces en los esputos de los tuberculosos .
Células neoplásicas , la búsqueda reiterada de estas células en los esputos de todos los casos sospechosos de cáncer bronquial , constituye una exploración rutinaria inexcusable a manera de biopsia incruenta .
Fibras elásticas : Su hallazgo en el esputo tiene el gran valor diagnóstico y pronóstico de atestiguar la localización profunda , parenquimatosa del proceso y su carácter destructivo ; absceso y gangrena de pulmón , tuberculosis fibrocaseosa , cavernas neoplásicas etc.
Bacteriología Normalmente existe en el esputo una flora escasa y mixta constituida por bacterias saprofitas de la boca y algunos gérmenes eventualmente patógenos .En el esputo de la neumonía predomina casi exclusivamente el Diplococo pneumoniae pero puede tratarse de otros gérmenes estreptococos o estafilococos ,Klebsiella etc.
En la gangrena de pulmón y en las bronquiectasias antiguas se encuentran numerosísimas bacterias y entre ellas diversos anaerobios , espirilos , Borrelia y bacilos fusiformes . En las Neumonías atípicas a menudo el Mycoplasma pneumoniae ( PPLO ) .
En la gripe el H. influenzae , en la tos ferina el H .pertusis .
Para el bacilo de Koch , la tinción con el método de Ziehl Neelsen , su presencia en el esputo significa tuberculosis abierta y la numeración aproximada de los bacilos por campo representa un cierto índice de la actividad y gravedad del proceso .
Hongos : Normalmente el esputo puede contener algunos filamentos de hongos y levadura . En las micosis pulmonares puede observarse diversos tipos : Actinomyces , Nocardia , Coccidioides , Blastomyces , Histoplasma Aspergillus etc.
Parásitos : En la hidatidosis pulmonar abierta pueden observarse ganchos de equinococo en el esputo . La distomatosis pulmonar puede reconocerse por aparición de huevos de Paragonimus . Es frecuente que el hallazgo de estos parásitos se acompañe de la presencia de eosinofilia y cristales de Charcot Leyden