Post on 21-Nov-2020
Dra. Fredzzia Graterol Torres
Optimización de la superficie del dializador y flujo líquido HDF on-line.
Caso Clínico
CASO CLINICO
Justificación: • Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en
hemodiálisis presentan múltiples complicaciones del acceso vascular que producen una disminución de la calidad en la hemodiálisis y obligan a la modificación de su pauta.
• Exponemos el caso de una paciente de difícil manejo por complicaciones del acceso vascular y su evolución con la optimización en la pauta de hemodiálisis.
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
Antecedentes •Mujer de 53 años, sin alergias medicamentosas.
•SAHS severo portadora de CPAP nocturna. •Obesidad grado III con IMC 38,6 Kg/m2.
•Mutación del gen de la protrombina.
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO •ERC secundaria a PQHR que inicia CAPD en 1998-2002.
•TRDC en 2002 Nefrotoxicidad/NCT en 02/2006.
•Reinicia CAPD 2006 hasta 2013 Fallo de ultrafiltración. Cambio de técnica a hemodiálisis.
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• Desde inicio de hemodiálisis
• Ecocardiograma normal, SAHS severo en controles, excluídas causas farmacológicas y PAAF de grasa subcutánea sin depósito de amiloide.
DISFUNCION DEL ACCESO VASCULAR
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• ENERO 2015 Múltiples problemas del acceso vascular:
Trombosis de FAV nativa, prótesis y FOE de catéter central.
• ABRIL 2015: Injerto A-V femoral izquierdo Trombosis, trombectomía quirúrgica y retrombosis a las 24 horas.
CASO CLINICO
Catéter yugular tunelizado DERECHO
DESESTIMADA PARA NUEVO ACCESO VASCULAR POR C. VASCULAR
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
DISMINUCION DEL KT/V- KT SUBÓPTIMO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CARACTERISTICAS DE LA HEMODIALISIS.
FILTRO REVACLEAR® Superficie 1,8 m2
Horas 4 Ultrafiltración Tipo HD de alto flujo Qb 350 mL/min Qd 500 mL/min Kt
3,9 Kg
?
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CARACTERISTICAS DE LA HEMODIALISIS.
FILTRO REVACLEAR® Superficie 1,8 m2
Horas 4 Ultrafiltración Tipo HD de alto flujo Qb 350 mL/min Qd 500 mL/min Kt
3,5? 3,9 Kg
275 mL/min
36,5 Lts
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CONTROL TRIMESTRAL.
FILTRO REVACLEAR® Superficie 1,8 m2
Hb 10,7 Ca+ x P+ 9,8 x 10 98 PTH 807 Albúmina 37 PCR 18,5
CASO CLINICO
HEMOCONTROL
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CARACTERISTICAS DE LA HEMODIALISIS.
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CARACTERISTICAS DE LA HEMODIALISIS.
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
Modificación de: • Tiempo
• Qb : limitado
• Modificación Na+ - Hemocontrol
• HDF OL
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CARACTERISTICAS DE LA HEMODIALISIS.
FILTRO POLIFLUX® 210 Superficie 2,1 m2
Horas 4 Ultrafiltración 3-4 Kg Tipo HDF OL Post dilution Qb 300-380 mL/min Qd 550-600 mL/min Kt ?
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CONTROL TRIMESTRAL.
FILTRO POLIFLUX® 210 Superficie 2,1 m2
Hb 11,4 Ca+ x P+ 9,9 x 8,3 82,17 PTHi 613 Albúmina 38 PCR 9,9 Β2 microglobulina 32,4
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
Modificación de: • Tiempo
• Qb : limitado
• Modificación Na+ - Hemocontrol
• HDF OL
• Qd
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
• CARACTERISTICAS DE LA HEMODIALISIS.
FILTRO POLIFLUX® 210 Superficie 2,1 m2
Hb 11 Ca+ x P+ 9,3 x 5,8 53,94 PTHi 512 Albúmina 37,5 PCR 10,9 Β2 microglobulina 17,9
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
CASO CLINICO
F Graterol Torres. Badalona, Barcelona
Finalmente:
• GORETEX BRAQUIAL DERECHO
• LISTA DE ESPERA TRASPLANTE RENAL URGENTE
(HIPERINMUNIZADA)
• HDF OL POST DILUTION, 4:30h.
CASO CLINICO
GRACIAS POR SU ATENCION