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ONCOLOGÍAONCOLOGÍAEpidemiologíaEpidemiología
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaPrincipales cáncerePrincipales cánceres s en el mundoen el mundo
1 Pulmón Mama Pulmón 1,037,000
2 Estómago Colon/recto Estómago 798,000
3 Colon/recto Cérvix Mama 796,000
4 Próstata Estómago Colon/recto 783,000
5 Hígado Pulmón Hígado 437,000
6 Boca/faringe Ovario Próstata 396,000
7 Esofago Cuerpo uterino Cérvix 371,000
8 Vejiga Hígado Boca/faringe 363,000
9 Leucemia Boca/faringe Esófago 316,000
10 LNH* Esófago Vejiga 261,000
AmbosAmbos Casos Casos nuevosnuevos Ranking Hombres Ranking Hombres Mujeres Mujeres sexos sexos totales totales
*Linfoma no-Hodgkin.
Adaptdo de Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaPrincipales cáncerePrincipales cánceres s een Europn Europa a
1 Pulmón Mama Colon/recto 213,000
2 Próstata Colon/recto Mama 210,000
3 Colon/recto Pulmón Pulmón 191,000
4 Vejiga Cuerpo uterino Próstata 135,000
5 Boca/faringe Ovario Vejiga 84,000
6 Estómago Estómago Estómago 75,000
7 Riñón Cérvix Boca/faringe 56,000
8 LNH* LNH* LNH* 51,000
9 Laringe Melanoma Riñón 44,000
10 Leucemia Páncreas Cuerpo de útero 40,000
AmbosAmbos Casos nuevos Casos nuevos Ranking Hombres Ranking Hombres Mujeres Mujeres sexos sexos totales totales
*Linfoma no-Hodgkin.
Adaptado de J.Ferlay, et al. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1996, version 3.1. RC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA Epidemiología Epidemiología - - IIncidencncidencia mundialia mundial
1 N. America 369.9 N. América 277.52 Australia/N.Z. 312.7 Australia/N.Z. 254.03 Europa del Este 294.8 N. Europa 234.54 Japón 270.9 S. América* 230.15 N. Europa 270.0 Europa Occidental 210.46 Europa del Este 269.4 Micronesia/ 205.2
Polinesia7 S. Europa 256.0 África del sur 187.88 S. América* 255.1 Melanesia 185.69 África del sur 247.4 S. América† 185.0
10 Este de Asia‡ 235.7 América Central 180.1
Incidencia/Incidencia/ Incidencia/ Incidencia/ Ranking Ranking RegionRegion 100,000 100,000 RegionRegion 100,000 100,000
*América del sur templada.†América del sur tropical.‡Otros aparte de Japón o China.
Adaptado de Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43.
HombresHombres MujeresMujeres
*Incidencia por 100,000 habitantes. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
ChinaChina
JapónJapón
Australia/Australia/Nueva ZelandaNueva Zelanda
Norte de Norte de AfricaAfrica
Sur de Sur de AfricaAfrica
America Central America Central
EuropaEuropaDel Del EEsteste
NorteameéricaNorteameérica
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA Epidemiología Epidemiología - - IIncidencncidencia mundialia mundial**
Hombres
294.8Mujeres
210.4
Hombres
269.4Mujeres
172.8
Hombres
179.2Mujeres
105.3
Hombres
270.9Mujeres
166.8
Hombres
312.7Mujeres
254.0
Hombres
105.6Mujeres
94.6
Hombres
247.4Mujeres
187.8
Hombres
154.7Mujeres
180.1
Hombres
369.9Mujeres
277.5
EuropaEuropa Occidental Occidental
Austria 421.1 387.3Bélgica 516.2 404.2Dinamarca 413.5 477.2Finlandia 394.1 391.3Francia 498.2 346.6Alemania 471.5 430.6Grecia 380.6 270.8Irlanda 340.3 315.7Italia 488.9 388.8Luxemburgo 439.9 384.0Holanda 435.4 390.7Portugal 403.4 310.9España 416.5 277.5Suecia 450.8 446.9Reino Unido 420.1 408.8
RegiRegióónn Incidencia/Incidencia/100,000100,000 Incidencia/Incidencia/100,000100,000
HombresHombres MujeresMujeres
Adaptado de J.Ferlay, et al. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1996, version 3.1. RC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA Epidemiología Epidemiología – – Incidencia eIncidencia europeauropea
FinlandFinlandiaia
SSueciauecia
DDiinnaamarmaraa
AlemaniaAlemania
AustriaAustria
ItalItaliaia
GreGreciacia
Reino UnidoReino Unido
IrlandIrlandaa
BBélgicaélgica
LuxemburgLuxemburgoo
FrancFranciaia
EsEspapañaña
PortugalPortugal
*Incidencia por 100,000 habitantes.
Adaptado de J.Ferlay, et al. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1996, version 3.1. RC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999.
HolandaHolanda
ONCOLOGÍAONCOLOGÍAEpidemiologíaEpidemiología- - Incidencia eIncidencia europea*uropea*
H 394.1M 391.3
H 450.8M 446.9
H 413.5M 477.2
H 471.5M 430.6
H 421.1M 387.3
H 488.9M 388.8
H 380.6M 270.8
H 420.1M 408.8
H 340.3M 315.7
H 435.4M 390.7
H 516.2M 404.2
H 439.9M 384.0
H 498.2M 346.6
H 416.5M 277.5
H 403.4M 310.9
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
Principales causas de muertePrincipales causas de muerte
0,7
0,9
1,3
2,7
3,7
4,1
4,7
6,9
23,3
31,4
Porcentaje Muertes Totales, USAPorcentaje Muertes Totales, USA
Enfermedad cardiaca
Cáncer
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Accidentes
Pneumonía y gripe
Diabetes Mellitus
Suicidios
Homicidios
Infección por HIV
Tas
as p
or
100
,000
ho
mb
res
Tas
as p
or
100
,000
ho
mb
res
AñosAños
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.
Evolución de la tasa de muertes por cáncer, hombresEvolución de la tasa de muertes por cáncer, hombres
PáncreasHígadoPróstataEstómagoPulmón y bronquiosColon y rectoLeucemia
10
20
30
40
50
60
70
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Tas
a p
or
100,
000
Mu
jere
sT
asa
po
r 10
0,00
0 M
uje
res
AñosAños
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26.
Evolución de la tasa de muertes por cáncer, mujeresEvolución de la tasa de muertes por cáncer, mujeres
0
10
20
30
40 ÚteroMamaPáncreasOvarioEstómagoPulmón y bronquiosColon y recto
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
*Linfoma no Hodgkin.†Otras zonas del sistema nervioso.
Mortalidad de los principales cánceresMortalidad de los principales cánceres
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:23.
Hombres por edad (años), USAHombres por edad (años), USA
Toda edadToda edad
Pulmón y bronquios91,278
Próstata32,891
Colon y recto28,075
Páncreas13,470
LNH12,286
20-3920-39
LNH*723
Leucemia662
Cerebro y OSN†
625
Pulmón/bronquios512
Colon y recto412
60-7960-79
Pulmón/bronquios59,558
Próstata16,277
Colon y recto15,842
Páncreas7,898
LNH6,383
> 80> 80
Pulmón/bronquios15,823
Próstata15,511
Colon y recto7,459
Vejiga2,900
Páncreas2,843
40-5940-59
Pulmón/ bronquios15,379
Colon y recto4,347
LNH2,552
Páncreas2,584
Esófago2,069
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
*Otros sistemas nerviosos.†Non-Hodgkin’s lymphoma.
Mortalidad de los principales tipos de cáncerMortalidad de los principales tipos de cáncer
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:23.
TodasTodas
Pulmón y bronquios61,922
Mama41,943
Colon y recto28,621
Páncreas14,205
Ovario13,507
20-3920-39
Mama1,629
Cérvix629
Leucemia462
Pulmón/bronquios462
Cerebro y OSN*385
60-7960-79
Pulmón/bronquio38,488
Mama18,385
Colon y recto12,799
Páncreas7,437
Ovario7,207
> 80> 80
Pulmón/bronquio12,879
Colon y recto12,046
Mama9,835
Páncreas5,045
LNH†
3,859
40-5940-59
Mama12,093
Pulmón/bronquios10,088
Colon y recto3,426
Ovario2,801
Cérvix1,803
Mujeres por edades (años), USAMujeres por edades (años), USA
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaEstadísticas de cáncer en hombresEstadísticas de cáncer en hombres
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Incidencia estimadaIncidencia estimada Muertes estimadasMuertes estimadas
Próstata
Pulmón y bronquios
Colon y recto
Vejiga urinaria
Linfoma no Hodgkin
Melanoma de piel
Cavidad oral y faringe
Riñones y pelvis renal
Leucemia
Páncreas
Otros
29%
14%
10%
6%
5%
4%
3%
3%
3%
2%
19%
Pulmón y bronquios
Próstata
Colon y recto
Páncreas
Linfoma no Hodgkin
Leucemia
Esofago
Hígado y conductos biliares
Estómago
Vejiga urinaria
Otros
31%
11%
10%
5%
5%
4%
3%
3%
3%
3%
22%
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaEstadísticas de cáncer en mujeresEstadísticas de cáncer en mujeres
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
25%
15%
11%
5%
5%
5%
4%
2%
2%
2%
2%
21%
Mama
Pulmón y bronquios
Colon y recto
Cuerpo del útero
Ovario
Linfoma no-Hodgkin
Melanoma de piel
Tiroides
Páncreas
Vejiga urinaria
Otros
30%
12%
11%
6%
4%
4%
3%
2%
2%
2%
22%
Pulmón y bronquios
Mama
Colon y recto
Páncreas
Ovario
Linfoma no-Hodgkin
Leucemia
Cerebro y sistema nervioso
Estótomago
Cuerpo del útero
Mieloma múltiple
Otros
Incidencia estimadaIncidencia estimada Muertes estimadasMuertes estimadas
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Exposición Ocupacional
Estilos de vida
Agentes biológicos
Factores Iatrogénicos
Causas conocidas de cáncer Causas conocidas de cáncer
Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Cáncer de esófago
Cáncer de cabeza y cuello
Cancer del intestino grueso
Cáncer de hígado
Cáncer de páncreas
Cáncer de mama
Cánceres asociados al consumo de alcoholCánceres asociados al consumo de alcohol
Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Causa principalCausa principal Pulmón Laringe Cavidad oral Esófago
Factor contributivoFactor contributivo Páncreas Vejiga Riñón Estómago Cérvix
Cánceres relacionados con el tabaco Cánceres relacionados con el tabaco
Blum A, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;545-557.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
AgentesAgentes
Hepatitis B
Hepatitis C
HTLV-1
HPV
Epstein-Barr
Cánceres asociados a virusCánceres asociados a virus
Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.
Localizaciones tumoralesLocalizaciones tumorales
Hígado
Hígado
Leucemia de células T o linfoma
Cérvix
Linfoma de Burkitt, nasofaringe,linfoma de Hodgkin
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
AgentesAgentes
Helicobacter pylori
Schistosoma haematobium
Opisthorchis viverrini
Cánceres asociados a bacteriasCánceres asociados a bacterias
Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.
LocalizaciónLocalización
Estómago
Vejiga urinaria
Hígado
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiologíaFactores iatrogénicos IFactores iatrogénicos I
Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.
AgenteAgente
Radiaciones ionizantes
Tipo de cáncerTipo de cáncer
Cáncer de mama
Leucemia
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Productos farmacéuticosProductos farmacéuticos
AgentesAgentes LocalizaciónLocalización
Quimioterápicos Médula ósea
Fármacos inmunosupresores Sistema reticuloendotelial
Hormonas exógenas
Estrógenos en menopausaia Endometrio, Mama
Dietilestilbestrol Vagina, Cérvix
Esteroides anabólicos Hígado
Anticonceptivos orales Hígado
Tamoxifeno Endometrio
Analgésico Fenacetina Riñón, Pélvis
Factores iatrogénicos IIFactores iatrogénicos II
Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Industrias Asociadas con la Exposición a CarcinógenosIndustrias Asociadas con la Exposición a Carcinógenos
IndustriaIndustria Carcinógeno Carcinógeno Cáncer Cáncer
Construcción naval, demolición, aislamiento Asbesto Pulmón, pleura, peritoneo
Barnices, pegamento Bencenos Leucemia
Pesticidas, fundición Arsénico Pulmón, piel, hígado
Manufacturas /refinamiento minerales Niquel, cromo Pulmón
Manufactura de muebles Polvo de madera Vías nasales
Productos petrolíferos Hidrocarburos policíclicos Pulmón
Manufacturas de gomas/colorantes Aminas aromáticas Vejiga
Vinil cloruros Vinil cloruros Hígado
Radio Radio Hueso
Refinamiento de petroleo/
Hidrogenación de carbón Alquitrán, aceites minerales Piel
Cánceres asociados a exposición ocupacionalCánceres asociados a exposición ocupacional
Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;48.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Inactivación de genes supresores de tumores en células germinales
Activación de oncogenes en las células germinales
Defectos en la reparación del DNA
Rasgos ecogenéticos
Factores genéticos de riesgo: mecanismos de predisposiciónFactores genéticos de riesgo: mecanismos de predisposición
Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Historia familiar de cáncer
El cáncer se presenta tempranamente
Tumores múltiples y bilaterales
Tipos raros de tumores (ej, retinoblastoma)
Afectación multisistémica
Factores Genéticos de Riesgo: características de cánceres familiaresFactores Genéticos de Riesgo: características de cánceres familiares
Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Síndromes de Cáncer FamiliarSíndromes de Cáncer Familiar LocalizaciónLocalización
Neurofibromatosis tipo 1 SNC, neurofibrosarcomas,feocromocitomas, leucemia
Neurofibromatosis tipo 2 SNC, médulaEnfermedad de von Hippel-Lindau SNC, células renales, pancreas,
glándulas suprarrenales
Síndrome de Li-Fraumeni CNS, mama, cabeza y cuello, tejidos blandos, osteosarcoma,carcinoma adreno cortical, leucemia
Gen tumor de Wilms Tumor de Wilms
Carcinoma de células basales Piel, SNC, ovario
Factores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares IFactores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares I
Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.Linehan WM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1253-1271.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Sóndrome de Cáncer FamiliarSóndrome de Cáncer Familiar LocalizaciónLocalización
Poliposis adenomatosa familiar Colorrectal, mandíbula, cráneo,piel, estómago, SNC
Cáncer colorrectal no polipósico Colorrectal
Síndrome de Cowden Tiroides, estómago, mama, ovario
BRCA-1 Mama, ovario
BRCA-2 Mama (hombres y mujeres)
Factores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares IIFactores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares II
Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.Safai B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1883-1933.
Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1144-1197.Dickson RB, Lippman ME. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1541-1557.
Reducción de la mortalitdadReducción de la mortalitdad
Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63.
El National Cancer Institute estima que la tasa de mortalidadpor cáncer podría reducirse signigficativamente como sigue:
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
8% a 16% con el descenso de un 15% en el consumo de tabaco en los adultos
8% mediante medidas dietéticas (ej, reduciendo la grasa de la dieta a <25% y duplicando la fibra dietética)
3% mediante cribaje y detección temprana
10% a 26% mediante aplicación masiva de “state-of-the art treatments”
Reducción del riesgoReducción del riesgo
Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Riesgo relativo = el riesgo de padecer una enfermedad que tiene una población expuesta a un factor de riesgo, dividido por el riesgo de padecer esa misma enfermedad entre la población no expuesta a dicho factor de riesgo
Riesgo atribuible= el porcentaje de casos eliminables si se elimina la exposición a un factor de riesgo
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Localización Localización Factores de RiesgoFactores de Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo RelativoRelativo AtribuibleAtribuible
PulmónPulmón Tabaco Fuerte 87%
Ocupación Fuerte 13%
Exposición residual de Radio Moderado 10%
Humo de segunda mano Débil 2%
Dieta baja en beta caroteno Débil -
Grasa dietética/dieta baja en verdura Posible 5%
Polución urbana Posible -
ColorrectalColorrectal Dieta rica en grasa/baja en verdura Débil 50%
Sedentarismo Débil 20%
Ocupación Débil -
Obesidad Débil -
Factores de riesgo modificables IFactores de riesgo modificables I
Adaptado de Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;44.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
LocalizaciónLocalización Factores de riesgoFactores de riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo RelativoRelativo AtribuibleAtribuible
MamaMama Primer embarazo después de los 30 Moderado 7%
Altas dosis de RT en el pecho Moderado 2%
Solteras Débil -
Nulíparas Débil 5%
Obesidad posmenopáusica Débil 12%
Consumo de alcohol Débil -
Dieta rica en grasas Posible -
Baja actividad física Posible -
Dietilestilbestrol Posible -
Uso de anticonceptivos orales Posible -
Factores de riesgo modificables IIFactores de riesgo modificables II
Adaptado de Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;45.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Localización Localización Factores de RiesgoFactores de Riesgo RiesgoRiesgo Riesgo Riesgo Relativo Relativo AtribuibleAtribuible
CérvixCérvix Promiscuidad Moderado 38%
Edad temprana de la primera relación Moderado 25%
Historia de ETS Moderado 5%
Hábito tabáquico Débil 32%
Uso de anticonceptivos Débil -
Baja ingesta dietética de vitamina A, beta-caroteno, y folatos Débil -
Factores de riesgo modificables IIIFactores de riesgo modificables III
Adaptado de Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;45.
ONCOLOGÍAONCOLOGÍA EpidemiologíaEpidemiología
Test/ProcedimientoTest/Procedimiento SexoSexo EdadEdad FrecuenciaFrecuencia
Sigmoidoscopia, preferible flexible H&M >50 Cada 3-5 años, basado en consejo del médicoTest de sangre oculta en heces H&M >50 Una vez al añoTacto rectal H&M >40 Una vez al añoExamen de próstata H >50 Una vez al añoTest Papanicolau M >18* Una vez al año, si normal >3 veces, se realizará el test
con menor frecuencia según criterio médicoExamen Pélvico M 18-40 Cada 1-3 años, con test Papanicolau
>40 Una vez al añoMuestra de endometrio M † Con la menopausia y después según criterio del
médicoAutoexploración de mamas M >20 Una vez al añoExamen clínico de pecho M 20-40 Cada 3 años
>40 Una vez al añoMamografía M 40-49 Cada 1-2 años (1º a los 40 años)
>50 Una vez al añoAsesoramiento médico y H&M >20 Cada tres añoschequeos de cáncer >40 Una vez al año
Guías de detección tempranaGuías de detección temprana
Adaptado de Fink DJ, Mettlin CJ. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;181.
Recomendaciones ACS de cribado en personas asintomáticas (Riesgo Medio)Recomendaciones ACS de cribado en personas asintomáticas (Riesgo Medio)
* O antes si hay actividad sexual.† En la menopausia, para mujeres de alto riesgo de padecer cáncer de endometrio, debido a historial de nfertilidad, obesidad, fallo en ovulación, sangrado uterino anormal, sin oposición ERT o uso de Tamoxifeno.