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Lic. Patricia Rivadero
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Integrar de elementos conceptuales yestratégicos referidos a la organización ygestión de servicios de salud a la práctica de
enfermería. Reconocer las funciones de enfermería
en los procesos de organización y gestiónen enfermería según ámbitos de la práctica
profesional y niveles de atención de la salud. Desarrollar aptitudes profesionales para laorganización y gestión de servicios deenfermería.
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Calidad en los servicios de salud
Excelencia
EQUIDAD EFICIENCIA EFICACIAEFECTIVIDAD
Igualdad
Imparcialidad
Justicia
Rendimiento
Vs
Costos
rendimiento
asociado
al éxito
como resultado
Logro
de propósitos
perseguidos
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s superación del nivel actual derendimiento concentrando la atenciónen los costos
!irtud y facultad para lograr un efectodeterminado.
Es la relación recursos/resultadosbajo condiciones reales
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Rendimiento óptimo de los recursos"asociado al é#ito como resultado
Calidad de efectivo. Es la relación objetivos/resultados
bajo condiciones reales.
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!irtud" actividad" fuerza y poder paraobrar.
Es la relación objetivos/resultadosbajo condiciones ideales
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%o es sinónimo de lu&o o comple&idad
s un proceso de me&oramiento s una cualidad ob&etivable y medible 'edicina basada en evaluación de
tecnologías y evidencias
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Incorporar recursos normativos"organizativos" instrumentales" degestión y (scalización
Instrumento convocante" movilizador"convocante" coordinador y articulador
de todos los actores del sector salud.
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)a estructura )os RR** )os procesos y gestión de los servicios valuación y Control
Cooperación técnica y capacitación
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n la organización y gestión deservicios en enfermería según nivelesde atención+ gestión de la ,tenciónIntegral en enfermería" según tipos decuidados.
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-ervicio+ ,sistencia" atención"prestación" au#ilio
or lo tanto un servicio de enfermería esuna unidad con una estructuraadministrativa /ue tiene como ob&etoprimordial la organización del cuidado
de enfermería.
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Características del cuidado+
0portuno+ tiempo1 pertinente" adecuadoy apto a la situación de la demanda delcuidado y a la condición biosicosocial.
)ibre de riesgos+ probabilidades de
2daño”, prevenir posibles situaciones decomplicaciones biosicosociales.
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Continuidad+ 34 5oras al DI, 6 789 díasdel a:o
Contingencias+ rever la posibleseventualidades.
0rganización+ 0rden" estructura"formación" clasi(cación
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'ediante+ % 0 R ' , -'ediante+ % 0 R ' , -
%orma+ Regla" atrón" Criterio" modelo
mediante políticas institucionales delservicio de enfermería
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Resolución %> ?@4A@9Resolución %> ?@4A@9B'-%B'-%22%ormas de organización y%ormas de organización y
funcionamientofuncionamiento
de los servicios dede los servicios deenfermeríaenfermería
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Cada -ervicio de nfermería deberá de(nir los conceptos /ueguiarán las acciones de atención de enfermería" considerandolos ob&etivos de la institución y el sistema de organización de loprevisto.
Conceptos+ acientes+ caracterización de la demanda actual y futura . 0b&etivos de la nfermería+ lo /ue se pretende lograr. ,cciones de nfermería+ cuidados propios y los /ue surgen
como consecuencia de indicaciones y actividades de otros
profesionales. restadores de Cuidados de nfermería+ Con&unto deInstrumentos BConocimientos" 'ateriales y /uipos"rocedimientos e información
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NORMA 3 SISEMA )a de(nición de la estructura debe relacionarse con los
criterios establecidos para el establecimiento en su con&unto. NORMA ! CON"#CCION
)a autoridad del -ervicio de nfermería deberá ser una)icenciada en nfermería o en su defecto una nfermeracapacitada para la función.
NORMA $
"E%ARAMENA&I'ACION l agrupamiento de las actividades deberá considerar loscuidados de(nidos" los re/uerimientos de control permanente
de las actividades y la asignación de responsable por sectoresy por turnos según corresponda.
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<unciones de administración del -ervicio denfermería+
rogramas de actividades1 dotación y asignaciónde los recursos1
%ormas y rocedimientos1 cobertura de atenciónde enfermería1
0rientación" capacitación y evaluación1articipación en comités1 de gestión1 Registros de enfermería1 ,signación de
actividades1
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rovisión de RR''1 Cumplimiento de normas1 articipación en los programas de
salud1 Control de ausentismo1
Control de calidad1 Control de medio ambiente 5ospitalarioy normas de bioseguridad1
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autas funcionamiento1 ,ctividades con&untas" cientí(cas y
educacionales1 Coordinación con otros servicios1 valuación de la gestión1
,tención en emergencias ycatástrofes.
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NORMA (
Cada puesto previsto en laorganización del -ervicio deberá estarde(nido en sus funciones y en el per(ly re/uisitos /ue debe tener cada
aspirante a los mismos.
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er(l+ Características personales y formaciónprofesional re/uerido por el puesto de traba&o
%aturaleza+ características relacionadas con
el subsistema de enfermería. ,tención 6Docencia 6 Investigación 6 =estión 'isión+ <unciones+ ,ctividades generales
relacionadas a la naturaleza del puesto detraba&o.
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NORMA ) l -ervicio de nfermería tendrá a su
cargo los sectores de cuidados a
pacientes en atención ambulatoria"internación centro obstétrico" atencióndomiciliaria" área programática y otrasmodalidades en las cuales el personal
de enfermería cumpla funciones de sucompetencia.
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,tención ambulatoria+ consultorios e*ternos+e,ergencia+ -osital de da+ unidad dere-idratación oral+ unidad dein,unizaciones.
Internación+ Cuidados generales+inter,edios+ intensivos+ internaciónobst0trica+ edi1trica+ neonatal 2 sector detraslantes.
Centro /uirúrgico+ Inducción+ sala deoeraciones 2 sector de recueración ostanest0sica.
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Centro obstétrico+ rearto+ sala dearto 2 sector de reani,ación delreci0n nacido.
,tención domiciliaria4 5aloración delas necesidades de los acientes+ desu ,edio 6a,iliar 2 a,biental+ ellan de cuidados de en6er,era7educación al aciente 2 6a,ilia+continuidad de la atención 2evaluación de resultados.
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Erea programática zona geogr18cadeter,inada or autoridad
jurisdiccional 9,unicial 2/o
rovincial: con li,ites de8nidos+."eende de una red de re6erenciaen la ;ue se desarrollan rogra,as
de ro,oción+ revención 2recueración de la salud.
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NORMA <= l -ervicio de nfermería de(nirá la
dotación de personal de conducción y
de operación necesarios para laatención de enfermería de lospacientes en los sectores a su cargo.
;endrán en cuenta las categorías depersonal de enfermería de(nidas parael país.
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NORMA <> l -ervicio de nfermería dispondrá de
un manual de especi(cación de los
recursos materiales" insumos y e/uiposde uso 5abitual por el servicio yestablecerá las cantidades re/ueridas
según actividad y sector para periodosdeterminados.
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%orma ?4 )os locales donde enfermería cumple sus
tareas especí(cas deben reunir una serie de
características /ue permitan el buen cuidadode los pacientes y el desempe:o adecuado yeconómico de las tareas del personal. stascaracterísticas se re(eren a ubicación"
dimensionamiento" condiciones ambientalesde luz" ventilación" sonoridad y color.
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vitar desplazamientos inútiles alpersonal.
,5orrar tiempo y energía. <acilitar comunicación con las unidades
de los pacientes y otras dependencias . ,lmacenar" conservar y controlar
e/uipos " materiales y medicamentosde uso diario" en forma segura" e(caz yrápidamente accesible.
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Frindar tran/uilidad y privacidad en lapreparación y aplicación detratamientos e indicaciones médicas.
Cumplir medidas de control deinfecciones 5ospitalarias /ue denseguridad a los pacientes y al personal.
Controlar adecuadamente elmovimiento de la unidad.
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0(cina de la &efatura del -ervicio. 0(cina de supervisión. -ala de reuniones. !estuario para personal de acuerdo a
las características del traba&o. -anitarios para el personal.
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0(cce de enfermería con sector limpio ysucios delimitados.
stación de enfermería para las
actividades administrativas de la unidad. -anitario clínico. Depósito de materiales y e/uipos en los
sectores donde la cantidad a disponerdiariamente así lo sugiere.
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NORMA 3= l -ervicio de nfermería deberá
dise:ar un sistema de información /ue
asegure la recolección sistemática dedatos sobre sus actividades de manera/ue le permita tomar decisiones para la
retroalimentación del proceso de ladirección.
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Contribuir al diagnóstico y tratamientodel paciente.
roporcionar datos para evaluar lacantidad y calidad de cuidados deenfermería /ue reciben los pacientes.
Contribuir con datos (dedignos a lainformación estadística.
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,portar datos para las investigaciones.
Conocer los re/uerimientos de recursos
materiales" insumos y e/uipos.
,portar datos para el sistema defacturación y de costos.
rogramar las actividades.
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Informe de admisión. Informe de cuidados y prestaciones de enfermería. 0bservaciones de enfermería. lan de cuidados de enfermería. valuación de la atención de enfermería. *oras de atención de enfermería por paciente día. Categorización de los pacientes por tipo de
cuidados. Diagnóstico de enfermería. Información con (nes legales.
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Dotación asignada y real. Clasi(cación delpersonal según caracteritisticas Bformación"edad se#o" antigGedad" etc.. ,usentismo
de personal por causa". Distribucióntemporal. valuación de desempe:o.'ovimiento de personal Baltas y ba&as. )icencias ordinarias. rograma de
cobertura de personal diaria o mensual
para los sectores de traba&o. rograma deasignaciones para la atención de lospacientes. Informe de control de salud delpersonal.
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Clasi(cación del material de uso deenfermería.
Informe de provisión por sectores B-toH. Informes de consumos por pacientes y
por sectores. Informes de pérdidas" roturas y
deterioros. Inventario de e/uipos de enfermería.
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?. Relativos a la atención BCenso diario1gresos por sector" por diagnósticos" porespecialidades1 Consultas totales y porespecialidad1 de ocupación y giro de
cama por sectores1 'ortalidad 5ospitalaria1Infección por sectores1 etc.3. -ectores de ;raba&o B<uncionamiento1
%ovedades por turno de traba&o1 consumos.7. Docencia BCursos realizados1 alumnos
capacitados1 asantías1 eventos cientí(cos1alumnos de enfermería y de otras carreras.
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NORMA 33 )a conducción del servicio de
enfermería deberá implementar
acciones para asegurar /ue losprocesos de atención de enfermeríasean controlados y perfeccionados.
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Red de seguridad técnica Cobertura continua de atención de enfermería rotección al paciente" familia y persona rogramación de la atención en emergencias y
catástrofes control de los tratamientos Identi(cación de los pacientes" protección de sus
efectos personales y documentación clínica1
replantear las relaciones formales e informales =enerar condiciones psicoemocionales /ue ayuden auna participación responsable y grati(cante de todoel personal
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Deberán de(nirse por escrito normas+ de procedimientos administrativos de atención de enfermería de administración del personal de mane&o y control de recursos materiales de control de los procesos de atención a los pacientes normas de funcionamiento de los sectores evaluación de los cuidados" de los registros y del
desempe:o del personal cumplimiento de los ob&etivos y programa de
garantía de calidad.
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l Departamento de nfermeríaimplementara normas de evaluación delpersonal" teniendo en cuenta el desempe:ode las funciones Btécnica J administrativas Jéticas.
)a frecuencia de la evaluación se realizará deacuerdo a las normas vigentes en cada
stablecimiento" recomendando /ue serealice una vez al a:o" debiéndose noti(caral personal su resultado.
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l -ervicio de nfermería se compromete aresponder por la cantidad y calidad del cuidado deenfermería /ue se brinda a los pacientes.
#iste un procedimiento establecido para asegurar/ue el personal de enfermería se encuentrelegalmente 5abilitado y capacitado para prestarservicios de enfermería.
)as necesidades de personal" recursos materiales ye/uipos provistos por el -ervicio de nfermería sonidenti(cadas y evaluadas permanentemente.
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-e asignará una enfermera con cargode conducción para programar"
e&ecutar" dirigir" supervisar y evaluarlas actividades de enfermería en elárea programática del 5ospital.
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Controles de salud periódicos a individuossanos" a las embarazadas" traba&adores"ni:os y ancianos1 cuidados de enfermería enel consultorio y en el domicilio a enfermos
agudos y crónicos1 promover el autocuidado1romover cambios de comportamiento ensalud a través de educación para la salud10rientar a la población en la identi(cación desus necesidades especí(cas de salud1
Coordinar y traba&ar con líderes naturales dela comunidad con el ob&etivo de movilizar susrecursos para el logro de las metas de salud.
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<ormativa o docente+ Colaborar en la ense:anza teórica y práctica
de los programas básicos y postJbásicos deenfermería y otras profesiones de la salud.
articipar en los programas de formación delos niveles" área o zonas /ue re/uieran sucolaboración B -alud 'entalJ )aboralJ,mbiental.
Coordinar programas de educación para lasalud" formación continua y programada derecicla&e a los miembros del e/uipo de salud.
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I%!-;I=,;I!,
Realizar yAo participar en estudios sobrenecesidades y problemas de salud de lacomunidad 1 laborar informes 1 valuarconstantemente la atención de enfermeríaprestada.1 <ormular en con&unto con ele/uipo" planes" programas y proyectoscolaborando en su gestión1 articipar en la
elaboración del presupuesto delCentroAErea en comités y órganos degestión" entre las mas importantes.
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Kn sistema de clasi(cación depacientes es un instrumento /ue sirve
para distribuir en categorías a lospacientes de acuerdo con ciertasnecesidades asistenciales /ue puedenser observadas clínicamente por la
enfermera dLarson" ?@M9
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-e sugiere un sistema a&ustado a lossiguientes aspectos+
=rado de dependencia de los
pacientes. %ecesidades individuales. ,tención directa e indirecta Características de la atención
5ospitalaria en nuestro medio.
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l sistema de clasi(cación de pacientepropuesto debe considerar para suimplementación en cual/uier establecimientoasistencial" las siguientes adaptaciones +
Características de los pacientes de cadasector de traba&o. 'odalidad de distribución de los pacientes en
el establecimiento. División técnica del traba&o de enfermería. Implementación de un sistema de registros
de enfermería /ue posibilite una clasi(cación.
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-e sugiere a partir de las
investigaciones cientí(cas /ue"la Knidad de roducción denfermería B K... tenga un
valor de 7 minutos.
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ntrevista al paciente ?9N 9 Control de temperatura 8N 3 Control de ;ensión ,rterial 8N 3 Control de pulso 7N ? Control de respiración 7N ? erímetros 7N ? Curación simple 8N 3
Curación comple&a ?9N 9 Curación de escara 3?N O !enda&e simple 7N ?
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-istema de clasi(cación basado ennecesidades y grado de dependencia deenfermería en pacientes adultos+
C,;=0RI, I J CUIDADOS MINIMOS. C,;=0RI, II J CUIDADOS MODERADOS. C,;=0RI, III J CUIDADOS INTERMEDIOS.
C,;=0RI, I! J CUIDADOS ESPECIALES. C,;=0RI, ! J CUIDADOS INTENSIVOS.
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aciente colaborador. Control de -.!. cA34 5s. 'edicación por vía oral y parentenal. Riesgos potenciales+ ninguno. ,rreglo de la unidad. ,poyo emocional.
Información al paciente . 0bservación de laevolución y registros una vez por turno.
?ndice de -oras de Atención de En6er,era @< -ora. = #.%.E
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,yuda en la 5igiene" movilización yeliminación. aciente poco colaborador."aun/ue se alimenta solo. Control de -.!. cAM5s.
'edicación por diferentes vías cada M 5oras.Bvenoclisis.
Riesgos potenciales escasos. Información al paciente. 0bservación y
registro dos veces por turno. uede re/uerirpruebas especiales. ?ndice de -oras de Atención de
en6er,era @ 3 -oras. >= #.%.E
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,limentacion. *igiene parcial pyAo total .
Control de eliminación. Di(cultad en lamovilización. Cuidado de la piel en puntosde presión. Control -.!. cA4 u M 5s.'edicación por venoclisis y vía oral.
Riesgos potenciales+ caídas" escaras "infección" complicaciones.
Kso de instrumentos de compensación deimpedimentos funcionales B sondas yposturales B almo5adas" arcos. ,.. etcP
?ndice de -oras de atención deen6er,era @ $ -oras. <== #.%.E.
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,limentacion con ayuda o asistida.Di(cultad para movilizarse por reposo ore/uerimiento postural. ,seao en cama" yAo
perineal frecuente. Control de eliminacion.!enoclisis. lan de 5idratación. Control -.!.varias veces en el turno según evolución.
Colocación de drena&es. Control.
rocedimientos invasivos para diagnóstico. Curaciones comple&as.
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Riesgos potenciales + caídas" infección"
re/uerimiento de o#ígeno" escaras"complicaciones. Cuidado general de la piel. ;oma de muestras para cultivos. ,nálisis
cualitativos.
,. . permanente . Información frecuente a lafamilia. ,Q y psicologica. 0bservación y registro de evolución más de
cuatro veces por turno.
?ndice de -oras de atención de en6er,era@ >43= -oras #nidades de %roducción de En6er,era @
<3= #.%.E.
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. ,limentación asistida B parenteral o por
sonda. *igiene en cama con cambiosfrecuente de ropa.
'ovilización y masa&es en zona de apoyo. <luidoterapia continua por más de una vía
de acceso venoso o arterial" eriférico o
central. 'edicación riesgosa. Re/uiere controlar las
dosis" formas de administración y efectos.
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-onda vesical y naso gástrica. %o controlaesfínteres.
Control -.!." .!.C. " .C.=." pupilas cada dos 5oraso con mayor frecuencia. Cone#ión a monitor.
0#igenoterapia u ,'R. rocedimientos invasivos !igilancia del paciente y registros muy frecuentes. Control de balance *e. muy frecuente. Riesgos potenciales inmediatos+ descompensación
renal" neurológica" respiratoria" cardíaca. Infeccióngeneralizada.
?ndice de -oras de Atención de En6er,era @<= -oras. == #.%.E.
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Relación ersonal de nfermeríaACama
? ersonal cA? cama ,&uste en <unción
de la Demanda "O8 ersonal cA? cama ,&uste en
<unción de la Demanda "89 ersonal cA? cama ,&uste en
<unción de la Demanda
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Sndice de *oras de atención deenfermería
Cuidados 'ínimos ? *ora Cuidados 'oderados 7 *oras Cuidados Intermedios 9 *oras Cuidados speciales 8"7 *oras Cuidados Intensivos ? *oras
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Knidad de roducción de nfermería
Cuidados 'ínimos 3 K Cuidados 'oderados 8 K Cuidados Intermedios ? K
Cuidados speciales ?7 K Cuidados Intensivos 3 K
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-egún las condiciones actuales en /ue seencuentra el área de enfermería de losstablecimientos ,sistenciales del -ubsectorúblico" se deben tener en cuenta+
%ivel de riesgo del 5ospital. Comple&idad de los -ervicios. %úmero de camas de cada área o servicio de
internación.
ersonal de enfermería por área o servicio. ersonal de conducción BTefes de División"-upervisores" Tefatura de -ala.
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Con el (n de plani(car las estrategias aseguir y partiendo de una relación /uese considera aceptable" el lantel de
nfermería debería estar compuestobásicamente por+ 4 nfermeros rofesionales.
8 ,u#iliares de nfermería.
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'uy de(ciente+*asta el ? entre ,u#iliares denfermería y mpíricos.
De(ciente+ 9 de nfermerosrofesionales1 O9 de ,u#iliares de
nfermería y 3 de mpíricos.
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Regular+ ? de nfermerosrofesionales1 @ ,u#iliares de
nfermería. ,ceptable+ 39 de nfermeros
rofesionales1 O9 de ,u#iliares de
nfermería.
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