Post on 21-Jun-2015
description
SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA
¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad?
Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de sobrepeso” y “sobrepeso”
Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos
Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT)
Es muy importante es identificar a los pacientes con factores de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)
DEFINICIÓN “Enfermedad caracterizada por el aumento del
tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afectan la salud del individuo.”
OMS
EPIDEMIOLOGÍAEn la Argentina (ENNyS 2005):
Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS)
4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP)
Prevalencia de sobrepeso: 31,5%
Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel socioeconómico mas rápidamente que en otros niños
(obesidad = malnutrición)
ETIOLOGÍAOBESIDADOBESIDAD
EXÓGENA EXÓGENA OO
PRIMARIAPRIMARIA
ENDÓGENAENDÓGENA OO
SECUNDARIASECUNDARIA
Sme Prader Willi
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAMultifactorial: 95%
-Influencias biológicas-Fisiológicas-Psicosociales
Genéticas o determinada: 5%-Smes genéticos
-Lesiones hipotalámicas
-Enf. endocrinológicas
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOPeso al nacerTBQ materno
Obesidad maternaDiabetes materna
Ausencia de lactancia maternaSocioeconómico
Obesidad parentalSedentarismo
Rebote adipocitario tempranoCatch up desde el nacimiento hasta los 2 añosAlta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses
¡¡¡Peor pronóstico!!!
Obesidad en primeros años de vida Familias con ingesta calórica elevada
Patología que dificulte la actividad física Sedentarios
Factor protector:
Lactancia materna prolongada *
PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO
Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos incrementan el riesgo de obesidad posterior
La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez.
FETAL e INFANCIA TEMPRANA
REBOTE ADIPOCITARIO
PUBERTAD
RECORDAR
Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de riesgo para obesidad y síndrome metabólico.
Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR RIESGO!!!
AnamnesisAnamnesisQUÉ PREGUNTAR???
Antecedentes familiares
Enfermedad cardiovascular en familiares directos
Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias, HTA, enf. Endocrinológicas
Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión
Antecedentes personales
Análisis de la ingesta
Comensalidad
Conducta alimentaria
Actividad física espontánea
Actividad física programada
CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? Actitudes antisociales Depresión e inactividad
* Dirigida al grupo familiar* Dirigida al grupo familiar* Nunca en tono de crítica* Nunca en tono de crítica
* Difícil terminarla en una sola * Difícil terminarla en una sola consultaconsulta
Consulta – Examen físicoConsulta – Examen físico
Cuidado y aseo personalPerfusión de la pielSignos de acantosis nigricansEstrías en troncoHirsutismo y distribución androide del velloPalpación de cuello (tiroides)Semiología respiratoria y cardiovascularPalpación abdominalSistema músculo-esqueléticoSNCValoración de estadío de tanner y maduracion
sexual
TENSIÓN ARTERIAL
Frecuentemente no Frecuentemente no quieren ser revisados quieren ser revisados
en las primeras en las primeras consultas y sienten consultas y sienten
vergüenzavergüenza
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DIRECTOSDIRECTOSINDIRECTOSINDIRECTOS
Hidrodensitometría (GOLD STANDARD) Masa magra > peso que el agua Masa grasa < peso que el agua
Pletismografía (volumenes de aire desplazado)
IMC (P/T2)
Z score de IMC
Pliegues cutáneos Grasa total y distribución
Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa
Circunferencia de cintura: Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos (independientemente del IMC)
Los datos antropométricos, SIEMPRE deben interpretarse en el contexto clínico.
Si bien es un método indirecto, EL IMC es el único parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y más utilizado para determinar Obesidad en niños.
Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.
IMC: IMC: P/TP/T2 2 (Kg/m(Kg/m22) ) •Se relaciona con la grasa corporal
•El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad
En niños: varón=mujerPubertad: mujer > varón
•Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a partir de allí aumenta rebote adipocitario
Diagnóstico diferencialLa obesidad puede acelerar el crecimiento y la La obesidad puede acelerar el crecimiento y la
maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!pubertad y menarca!
En varones la pubertad puede retrasarse y es En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-ginecomastia!frecuente la pseudo-ginecomastia!
El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que hubiera alcanzado de todas manerasla que hubiera alcanzado de todas maneras
En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)crecimiento)
¿Cuándo sospechar causa específica?
Muy mala respuesta al tratamientoComienzo antes de los 2 añosDismorfiasMicrocefaliaHipotoníaHipogonadismoAnomalías esqueléticas, musculares, cardíacas,
renales, auditivasDificultades en el aprendizajeHipotiroidismoSíndrome de CushingDéficit de hormona de crecimientoEnlentecimiento de velocidad de crecimiento con
ganancia de peso
Complicaciones y Asociaciones Endocrinológicas
Resistencia a la insulina / Hiperinsulinismo
Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2
Respiratorias Ronquidos SAOS Asma
Cardivasculares Dislipemia HTA
Trastornos Ortopédicos Blount (Tibia vara) Epifisiolisis femoral
Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular
Entidades Ginecológicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliquístico
Dificultades psicosociales Depresión Trastornos de alimentación Aislamiento social
Recordar Sindrome metabólico:Recordar Sindrome metabólico:Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo + Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo +
DislipemiaDislipemia
Cuándo solicitar estudios
Antecedentes familiares positivos
OBESIDAD (> pc 95)
SOBREPESO con Complicaciones médicas (o SyS que permitan sospecharlas)
Glucemia
Insulina basal
Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos
Hepatograma
Hemograma (valoración nutricional)
HOMAHOMA
¿Cuándo derivar al especialista?
No presenta mejoría en 6 MESES.
OBESIDAD.
Aumentio de IMC > 2 puntos / año.
Síntomas y complicaciones médicas
Conducta terapéuticaComo toda enfermedad crónica:
Conducta terapéutica mas que cura…
Fijar objetivos razonables para el paciente y la familia
1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA EL CAMBIO
Aumento de Aumento de la actividad físicala actividad física
Modificación de la conducta Modificación de la conducta tanto del paciente como de la familiatanto del paciente como de la familia
Modificación de Modificación de hábitos alimentarioshábitos alimentarios
¡¡¡3 pilares ¡¡¡3 pilares fundamentales !!!fundamentales !!!
AlimentaciónSalvo en niños peligrosamente obesos, no debe
realizarse una dieta excesivamente restrictiva.Mantener el peso durante un período puede
cambiar significativamente el IMC.A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el
contenido de comidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasa puede lograr una leve pérdida de peso.
Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente para escolares y preadolescentes.
Dieta semáforoComer pocas vecesComer pocas veces
Con alto contenido graso: nueces Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, manteca, chocolate, fritos, embuidos…embuidos…
Comer con más precauciónComer con más precauciónCon poca o moderada cantidad de Con poca o moderada cantidad de
grasa: pan, pastas integrales, grasa: pan, pastas integrales, batata.batata.
Comer cantidades ilimitadasComer cantidades ilimitadasComida sin grasa o con poca grasa, Comida sin grasa o con poca grasa,
pescado, frutas y verduras, leche pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremadosdescremada y quesos descremados
Actividad físicaSe busca aumentar el gasto calórico y la
masa muscular
Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado nunca logra pérdida de peso significativa.
Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo más importante es…
AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA (enfoque menos estructurado y más fácil de
sostener a largo plazo)
Cambio de conductaEl pilar mas importante
Objetivos realistas y alcanzables
Retroalimentación positiva
Examinar la predisposición, y evaluar:Control de ambiente (familia escuela)Auto controlCompromiso con cumplir con objetivos
ConclusionesEs una epidemia y está en aumentoNo busquemos obesidad, sino factores de
riesgo para sobrepeso, para poder actuar tempranamente…
Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta…, y sobre todo recordar:
El diagnóstico es muy sencillo… el El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy difíciltratamiento es muy difícil
Gracias por su atención!!