Post on 14-Mar-2016
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EDITORIAL
En la ultima década los medios de comunicación han crecido extraordinariamente gracias a la
tecnología, la información es más accesible y fácil de encontrar, dentro de esa autopista de
información cibernética tenemos a las comunidades virtuales, que nos han permitido interactuar
entre distintos profesionistas del área de la salud visual, intercambiando opiniones e información
sobre casos clínicos, imágenes didácticas, artículos científicos, libros sobre la optometría, eventos
académicos, cursos virtuales, etc.
Sin lugar a duda todo esto enriquece nuestro quehacer profesional, los foros de discusión donde se
expresan distintos tópicos a debatir siempre encontramos a muchos con ideas similares y otros con
ideas distintas, pero bajo un ambiente de respeto y cordialidad.
Estas comunidades virtuales nos acercan más a compañeros de profesión de otros países y en
ocasiones incluso con un idioma y cultura distinto al nuestro, y con los cuales podemos
comunicarnos gracias a que hablamos un mismo idioma: la salud visual y a través de ella poder
conocer sobre sus adelantos tecnológicos y hallazgos científicos.
Pero además, gracias a algo en común que es nuestra profesión nos da la posibilidad de continuar
en contacto con amigos que viven en otros estados, así como de tener nuevos amigos de otras
partes del mundo, con quienes charlamos de cosas tan triviales como el clima, comidas, modismos,
estados de animo, etc.
Como todo nada es perfecto y definitivamente hay que tener cierto cuidado en la red ya que las
estafas y gente mal intencionada también se encuentra dentro de ella, así que también tomen sus
precauciones de con quien charlan y comparten información, asegúrense de que los sitios donde
realizan sus actividades sean seguros o por lo menos tengan ciertas medidas para proteger a los
miembros de dicha comunidad, pensemos bien que escribir y como escribirlo para que la idea
principal que queremos expresar sea bien entendida por quienes lo leen y sobre todo seamos
responsables de lo que escribimos ya que una vez publicado cientos o miles de personas lo verán.
Aprovechemos las ventajas que la tecnología nos da, crezcamos como profesión, hagamos un
gremio mejor informado explotemos sus ventajas, ampliemos nuestro círculo profesional a algo
mucho más grande que solo unos cuates comunicándose por internet.
Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno.
REVISTA MEXICANA DE
OPTOMETRÍA
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes.
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg.
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos.
Dr. José Antonio Vega.
M. en C. Luz María Vega Pérez.
COLABORADORES Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R. Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa G.
Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Lic. en Opt. Olga Martínez Vázquez.
FOTOGRAFÍA PORTADA FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA
Fotografía Observa y Aprende 13. Fotografía Iztaccíhuatl. Imagen portada y contraportada: Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno. ®
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
(SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 4 No.13 JULIO - SEPTIEMBRE 2011.
remexopt@yahoo.com.mx
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 4, No. 13, Julio – Septiembre 2011, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT:
Calzada México-Tacuba No. 1595 Edificio Kingston Dep.204, Col. Argentina Poniente, México. D.F. C.P. 11230, Tel. 5553590759,
remexopt@yahoo.com.mx, Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-
121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 24 de junio
de 2011. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda
estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la
Revista Mexicana de Optometría.
Í N D I C E
Observa y Aprende. ……………………...…………....……………………
La visión cromática en pediatría.
Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila. .……..………..……………………
Motricidad Fina.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval Ramírez. …………….…………..……….
Prevalencia de ametropías encontradas por prestadores de
servicio social de la UNAM en diversos centros de salud.
Paniagua Herrera Daniel/ Hashimoto Yánez Bertha. …………………..
Estudio comparativo entre una población abierta mexicana,
tomada como control y una población mexicana con Síndrome
de Down.
Lic. en Opt. Karina Hilario Valerio. …………………………………………
¡¡ Cuatro ojos ven mejor qué dos . . . !!
El Poder Ciudadano.
Dr. Abraham Bromberg. . ……………………………………………………
Para alimentar el intelecto.
Optometría: Principios Básicos y Aplicación Clínica. ……………….
Navegando en la Red. …………….…......................................................
Reporte de Actividades. ……..…...….......................................................
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OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior.
A: Burbuja generado por levantamiento de LC. B: Aniridia y LIO en cámara anterior.
C: Trauma de cámara posterior. D: Obstrucción de glándula de meibomio.
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A B
C D
Envía tus respuestas a remexopt@yahoo.com.mx así como tus dudas y sugerencias. Consulta las
respuestas en el próximo número.
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Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila.
Las mutaciones en los genes CNGA3, CNGB3, GNAT2, OPN1LW, OPN1MW y OPN1SW producen
alteraciones en la visión cromática. El gen OPN1LW es el encargado de producir el fotopigmento al que son
sensibles los llamados conos-L (hoy conocidos como LWS), el gen OPN1MW produce el fotopigmento para
los conos-M (hoy conocidos como MWS) siendo esta la mutación más común y que se deriva de un simple
intercambio de cisteína por arginina en la posición 203 (Cys203Arg o C203R) del cromosoma X el cual
provoca una inactivación del pigmento. El gen OPN1SW es el encargado de la producción del fotopigmento
de los conos-S (SWS).
El proceso de la percepción al color se inicia en la retina con el contacto de la luz en los fotorreceptores.
Podemos mencionar en el caso particular del gen OPN1MW como vimos arriba es el encargado de producir
el fotopigmento MWS el cual reacciona en respuesta a un estímulo luminoso de longitud de onda media
desencadenando una serie de reacciones químicas dentro del cono-M, dicha reacción modifica la carga
eléctrica de la célula generando una señal que se transmite al cerebro. Esto sucede por igual en los conos-L
y S, y la combinación de estas 3 señales producen la visión cromática.
Cuando las alteraciones en la visión cromática se presentan en la línea del rojo-verde son debidas
principalmente a un reordenamiento estructural de los genes en el cromosoma X en los que puede
eliminarse una copia del gen OPN1MW o producirse un gen híbrido combinación de OPN1MW y
OPN1LW. Si se presenta un reordenamiento en el mismo gen se puede presentar la inactivación del
pigmento dando como resultado a un paciente dicrómata.
Pero cuando existe una inactivación de los dos principales fotopigmentos, entonces se presenta el
monocromatismo, en el cual solo funcionan los conos-S, (por lo tanto el nombre correcto es
monocromatismo de conos azules) pero debido a que el cerebro necesita al menos dos tipos diferentes de
estímulos provenientes de los conos, pacientes con esta condición presentan una percepción cromática tan
débil que ven los objetos en diversidad de tonos grises (contrastes acromáticos).
Pero la más severa de todas las alteraciones en la visión al color es la acromatopsia. Existen 5 tipos de
mutaciones que la provocan y donde son afectados los siguientes genes: CNGA3, CNGB3, GNAT2 y PDE6C.
Localización en cromosoma X (Xq28 ) cono estimulado individualmente (J. Gen. Physiol. Vol. 127, Num. 4, april 2006)
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Esta alteración viene acompañada de baja visión, nistagmo, escotomas centrales, fijación excéntrica,
fotofobia, entre otras.
El diagnóstico exacto solamente se puede hacer con el anomaloscopio. Puede ayudar el hacerle una curva
de adaptación a la oscuridad y una prueba de deslumbramiento, en el caso de solo contar con los test
tradicionales de visión
cromática. Pero tomando en
cuenta las alteraciones ya
mencionadas, el diagnóstico se
hace evidente.
En la actualidad estos
diagnósticos pueden hacerse
con mucha precisión gracias a
las pruebas genéticas
moleculares donde se estudian
los conjuntos de genes que
dan la característica de visión
al color y que variaciones en su
disposición traen como
consecuencia anomalías en la
percepción cromática, que van
desde los tricrómatas
anómalos hasta los acrómatas
completos.
Con este diagnóstico se puede
dar una asesoría genética al
paciente, pero este tema será
tratado en un próximo artículo.
De acuerdo a los resultados
que se han obtenido con estos
métodos la frecuencia de
alteraciones en la visión
cromática de tipo congénito es
la siguiente:
Las principales variantes se dan en las posiciones 180, 277 y 285. En esta imagen se
puede ver la distribución de la serina y alanina en el gen de color. Tomado del
National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine.
Tomado del National Center for
Biotechnology Information, U.S.
National Library of Medicine.
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LA VISIÓN CROMÁTICA EN EL RECIÉN
NACIDO.
Se ha comprobado que la percepción al color
en los recién nacidos es deficiente, pero
mejora en los primeros 3 años de vida y
siguen presentándose cambios hasta
aproximadamente los 12 años.
Utilizando técnicas parecidas a la de visión
preferencial bajo diferentes niveles de
iluminación, se ha podido determinar que al
nacer los niños son dicrómatas, es decir
tienen una deficiencia en la percepción al
azul-amarillo (tritánopes). En la gráfica 1 se
pueden ver cuales son los colores mejor
percibidos colocados en un diagrama CIE
1931. También es posible identificar
alteraciones al color con el
electrorretinograma y los potenciales visuales
evocados (PVE).
La visión tricromática aparece hasta los 3 meses de edad y sigue madurando y mejorando en los siguientes
años. Estudios han demostrado que la percepción al color tiene variaciones leves durante toda la niñez y
que hasta las 10 semanas de nacido hay una clara dificultad para percibir el azul, púrpura y amarillo. Esto se
pudo demostrar gracias a estudios realizados en 1993 con potenciales visuales evocados (PVE). Los
resultados indicaron el menor desarrollo de los conos-S, en comparación con los conos-M y L.
PRUEBAS SEGÚN LA EDAD.
Se han desarrollado un sinnúmero de pruebas para detectar anomalías en la percepción cromática en niños
en edades que van de los 2 meses de nacidos hasta los 12 años con resultados muy variados debido a que
su comprensión depende de la maduración e integración de determinadas estructuras corticales (desarrollo
neurológico).
Evaluación hasta 3 años.
Para evaluar la visión cromática en niños hasta 3 años
existen técnicas parecidas a la llamada visión preferencial
que nos puede dar indicios de probables anomalías en la
percepción cromática. Consiste en presentarle al infante
dos enrejados generados por ondas cuadradas (es decir
El diagrama CIE muestra representado por triángulos negros los colores
percibidos por algunos recién nacidos, en círculos negros los colores
percibidos por todos los recién nacidos y en círculos blancos aquellos
colores que no son percibidos.
Ejemplo de enrejados que se pueden elaborar de manera
sencilla en cartón o proyectar en dos diferentes pantallas LCD.
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perfectamente definidas las zonas de color y las zonas negras) de diferentes colores. Por ejemplo: una con
rojo y la otra con azul y debemos fijarnos en cual de ellas presta atención. Cuando la visión cromática es
deficiente para algún color el infante no prestará atención a éste.
Pruebas para niños en edades de 3 a 6 años.
Para una evaluación precisa en el gabinete será necesario utilizar varias pruebas de acuerdo a la edad del
paciente. Ahora vamos a desglosar algunas de las pruebas más importantes para niños en esta categoría de
edad.
I. Made Easy (CVTMET).
Es una serie de tablas pseudoisocromáticas de tipo
evanescente en las que el paciente deberá identificar figuras
geométricas y otras como un perro, globo, barco y carro. Son
un total de 14 láminas desarrolladas por el Dr. Terrace L.
Waggoner y validadas por especialistas de la Universidad del
Pacífico.
Debido a su sencillez y exactitud, esta es considerada la
prueba más eficaz para este rango de edades. Son
específicas para detectar anomalías congénitas protan-
deutan.
II. Test de la crayola.
Este es un test desarrollado por Guilherme M. Martins y un
grupo de colaboradores en Brasil, fue probada y comparada con
Ishihara en más de 700 niños y consiste en presentarle al
niño 12 crayones de diferente color y una lámina con ocho
cuadros, de los cuales la fila de arriba tienen los colores rojo,
verde, azul y amarillo (aleatorios). El paciente deberá
iluminar los casilleros de la segunda fila con el crayón
correspondiente y se considera anormal si pinta el cuadro
con un color diferente. Esta es una prueba menos sensible
que Ishihara pero por su bajo costo y fácil aplicación puede
ser un buen instrumento de detección en escuelas y consultorios pediátricos.
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III. Matsubara y Kojima.
Es uno de los test
más antiguos,
(1957) para
evaluar niños de 4
años en adelante,
desarrollada por
los doctores
japoneses Kojima
y Matsubara consta de 10 láminas en las que podemos detectar problemas congénitos en la línea protan-
deutan exclusivamente que van del leve al profundo. Las láminas están compuestas por figuras como flor,
cangrejo, elefante, pájaro. Como muchas pruebas pediátricas Matsubara tiene la dificultad en la
identificación de algunas figuras sobre todo en anomalías leves.
IV. Test de Lea.
Es una prueba vía internet la cual
consiste en seleccionar uno de
los 16 colores situados del lado
izquierdo de la pantalla, el niño
deberá señalar el mismo color
de la sección del lado derecho de
la pantalla donde se ubican los
mismos 16 colores, si acierta
aparece una cara feliz pero si lo
hizo mal aparece una cara triste,
se presenta en tres versiones,
que van de muy fácil a fácil. No
se puede considerar este test
como diagnóstico pero si nos
ayuda de manera divertida a
detectar si existe alguna
anomalía en la percepción
cromática.
Puede acceder a esta prueba en la página de la Dra. Lea Hyvärinen en www.lea-test.fi, sección games.
Capturas de pantalla que representan el test pediátrico (acierto arriba izquierda y errores,
arriba derecha) en sus tres versiones disponibles para internet.
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Pruebas para niños de 7 años en adelante.
I. Láminas de Ishihara.
Este es uno de los test
más antiguos y eficientes
del mundo, presentado
en 1917 por el Dr.
Shinobu Ishihara,
profesor de la
Universidad de Tokio,
consta de 10 láminas
diseñadas para evaluar
pacientes pediátricos, iletrados y con discapacidad
intelectual, aunque en realidad se puede utilizar cualquier
otra versión del test de Ishihara, ya sea el de 14, 24 o 38
láminas.
Es excelente para detectar anomalías en la visión cromática en la línea rojo-verde, desde leves hasta
severas e inclusive si se trata de una ausencia de pigmento o una anomalía. Pero recordemos que esta
prueba no sirve para detectar anomalías en la línea azul-amarillo, es decir no detecta tritanes.
II. Test de Neitz.
El siguiente test fue diseñado por Jay Neitz, Phyllis
Summerfelt y Maureen Neitz en el 2001. Consiste en 3
láminas con 9 test evanescentes, el primero es de
muestra (visible inclusive para monocrómatas) y los
siguientes detectan diferentes niveles de anomalías
(leve, moderado y severo) en la línea del rojo-verde (6
test) y dos para detectar tritanes (anomalía en el azul-
amarillo). Esta es una gran ventaja sobre otros test que
solo detectan alteraciones en el rojo-verde. Se puede
aplicar con luz tipo daylight e inclusive fluorescente. Las
tres láminas contienen los mismos test solo que
distribuidos de forma diferente, considerando que si
usamos más de uno, simplemente estamos haciendo un
re-test. Estudios comparativos han demostrado que el
test de Neitz es menos eficaz en pacientes con discapacidad intelectual o en niños menos de 5 años, ya que
algunas figuras son confusas para el paciente.
Presentación de ishihara 10.
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III. Hardy-Rand-Rittler.
Desarrollada por Legrand
Hardy, Gertrude Rand y
Catherine Rittler en el año
de 1955, cuenta con 4
ediciones, considerándose
que la segunda fue la
mejor editada en cuanto a
cromaticidad, aunque la
más reciente (2002)
rediseñada por Jay Neitz y
J.L. Bayley es rescatable.
Consiste en 24 láminas
divididas en
demostrativas, dígitos
ocultos y diagnósticas. Al presentar figuras geométricas y símbolos sencillos esta prueba se vuelve
excelentes para niños mayores de 7 años y puede detectar los tres niveles de afección así como tritanes y
tetartanes. La iluminación recomendada es de 70 a 200 cd/m2.
IV. Test de Creamer.
El test de Creamer es una prueba rápida para la
detección de anomalías en la visión cromática
específicamente de tipo congénito rojo-verde,
es sencilla y económica. Es una prueba de
confusión consistente en detectar dos figuras:
un círculo (inclusive visible en personas con
visión monocromática) y una estrella (la
dificultad o imposibilidad de su detección
implica que se deberán hacer más pruebas).
Ejemplos de las figuras utilizadas. Hoja de registro del sub-set para tritan-
tetartan.
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Conclusiones.
Las pruebas de ordenamiento no son muy recomendables para niños menores de 10 años ya que hemos
encontrado que comenten errores en la secuencia de los colore más por falta de experiencia que por una
anomalía en la visión cromática.
Otra pruebas factible es la de igualación de colores por computadora pero a veces algunos niños no logran
entender bien la prueba ni como desplazar adecuadamente los deslizadores. Pero con todas estas pruebas
presentadas aquí, el diagnóstico es más sencillo y confiable, dándonos la pauta para hacerles a los padres
de familia del infante las observaciones pertinentes. Haciendo énfasis que a futuro presentará problemas
con la selección de una profesión, por ejemplo, ya que algunas de ellas como las de aeronáutica le serán
totalmente negadas y en otras no tendrá ningún candado para hacerlo.
Bibliografía.
1 Deeb SS. Molecular genetics of color-vision deficiencies. Vis Neurosci. 2004 May-Jun;21(3):191-6.
2 Deeb SS.The molecular basis of variation in human color vision.Clin Genet. 2005 May;67(5):369-77
3 Michaelides M, Hunt DM, Moore AT.The cone dysfunction syndromes.Br J Ophthalmol. 2004 Feb;88(2):291-7.
4 Susanne Kohl, BSc, MSc, PhDet. all. Achromatopsia.GenReviews.Junio 2004.
5 BrownAngela M. Development of visual sensitivity to light and color vision in human infants: A critical review. Vision
Research.Volume 30, Issue 8, 1990, Pages 1159-1188
6 Barbara Y. Ling and Stephen J. Dain. Color vision in children and the Lanthony New Color Test. Visual Neuroscience
(2008), 25: 441-444
7 Dale Allen, Martin S. Banks and Anthony M. Norcia.Does chromatic sensitivity develop more slowly than luminance
sensitivity. Vision Research.Volume 33, Issue 17, December 1993, Pages 2553-2562
8 Cotter SA, Lee DY, French AL. Evaluation of a new color vision test: "color vision testing made easy". Optom Vis Sci.
1999 Sep;76(9):631-6.
9 Guilherme M. Martins, Marcela F. Bordaberry, Zélia M.S Corrêa, Michel B. Mânica, Juliano C. Costa, Nelson
Telichevesky, Ítalo M. Marcon. Color vision in school-age children: assessment of a new test. Jornal de Pediatria - Vol. 77, Nº4, 2001 10
Jay Neitz, Phyllis Summerfelt y Maureen Neitz. The Neitz test of color vision. Manual. Primera edición: sep 2001
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Motricidad Fina. Lic. en Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez.
INTRODUCCIÓN.
La motricidad fina se refiere a los movimientos
coordinados del sistema visual y motriz. Se
requiere de la maduración del SNC y la
interacción del niño con el ambiente, en dónde el
movimiento reflejo se hace consciente y dirigido
a una meta, favoreciendo el desarrollo de
procesos cognitivos.
En los primeros años suele dificultarse la
ejecución de habilidades motoras finas, situación
que no debe ser considerado signo de retraso, sin
embargo si el niño muestra un desempeño
menor al resto de sus compañeros o si ha
perdido habilidades que ya mostraba
anteriormente. La adquisición de la pinza y la
coordinación ojo-mano son los objetivos
principales de la motricidad fina.
El control de la actividad motriz fina necesita del
conocimiento y planificación al ejecutar una
tarea, equilibrio muscular y coordinación. El niño
al tomar objetos estimula receptores táctiles. El
sentido cinestésico, táctil y visual están
vinculados e interactúan durante el trabajo
manual, situación indispensable para el
aprendizaje de la escritura.
El contacto del niño con los objetos se da en tres
fases generales:
a) Contacto simple
b) prensión palmar rudimentaria e inspección
c) formación de copias motrices exactas de los
objetos mediante inspección táctil precisa.
La motricidad fina se refiere a los movimientos coordinados del sistema visual y motriz. Es un proceso
que requiere de la maduración del SNC y la interacción del niño con el ambiente, en dónde el
movimiento reflejo se hace consciente y dirigido a una meta, favoreciendo el desarrollo de procesos
cognitivos. La jerarquización en la adquisición de la motricidad fina puede evidenciar cierta dificultad
para realizar algunas actividades en etapas tempranas, situación que debiese considerarse ya que ello
no implica la presencia de un daño o rezago en el desarrollo a menos que presente cierto déficit con
respecto a los niños de su edad.
El presente documento recopila información sobre el proceso evolutivo de las habilidades de motricidad
fina y el impacto dentro del proceso de aprendizaje, esto abre una ventana de intervención adicional
para el Optometrista dentro de su práctica clínica, para ello debe acompañarse de un diagnóstico de
déficit para poder establecer las estrategias terapéuticas que se adecuen a las necesidades del
paciente. Se anexan una serie de actividades, esperando sean de utilidad y pueden ser incorporadas a su
plan de tratamiento, sin olvidar que cualquier estrategia terapéutica debe acompañarse de seguimiento.
Palabras clave: Desarrollo, Motricidad Fina, Coordinación ojo-mano, Estrategias Terapéuticas.
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PAUTAS EVOLUTIVAS DE LA MOTRICIDAD FINA.
0-12 Meses
El recién nacido tiene las manos cerradas la
mayor parte del tiempo y poco control sobre
ellas, al tocar su palma se presentará el reflejo
de prensión, de forma inconsciente, que suele
integrarse alrededor de los 2-3 meses. Es así que
cuando el infante sujeta el objeto no lo hace con
intención, al relajarse los músculos el objeto
caerá de su mano sin prestar atención. A partir
de las 2 semanas los bebés empiezan a
interesarse en los objetos visualmente
presentados, en esta etapa no puede sujetarlos.
Alrededor de las 8 semanas se descubre y juega
con sus manos, al inicio la información es táctil,
a los 3 meses suele involucrar al sistema visual
al tener objetos en sus manos, en esta etapa aún
persiste el escaso control en los movimientos
para sujetar los objetos.
La coordinación ojo-mano se desarrolla entre los
2-3 meses, con aproximaciones erróneas al ver
los objetos e intentar tomarlos. Entre los 4-5
meses los infantes pueden realizar agarre visual
de objetos dentro de su campo. Este punto es
crucial para cimentar las bases de la motricidad
fina. A los 6 meses, los niños cuentan con la
facilidad de sujetar objetos pequeños por
períodos cortos, golpeando los objetos. La
habilidad para tomar objetos sigue siendo torpe,
y todo aquello que llega a su mano
automáticamente es explorado por la boca,
después los manipula hasta conseguir
empujarlos con su dedo índice.
La habilidad de sujetar objetos con el uso de la
pinza aparece alrededor de los 12-15 meses. Al
inicio el niño sujeta los objetos con la palma de
la mano, situación que le dificulta sostener y
manipular un objeto. De los 8-10 meses, inicia la
manipulación de objetos con los dedos usando
como apoyo el pulgar situación que dificulta el
tomar objetos pequeños. El desarrollo de la pinza
le permite al niño sujetar, manipular y dejar caer
objetos. Hacia el año de edad el niño puede dejar
caer los objetos dentro de un recipiente, puede
comparar objetos al tomarlos en ambas manos,
apilar objetos y jerarquizarlos unos con otros.
1-3 años
Al presentarse el gateo, la habilidad de
manipular objetos se complejiza, en este período
se manifiesta la preferencia de mano, procesos
cognitivos se empiezan asociar cuando el niño
manipula, identifica y nombra objetos.
3-5 años
En el preescolar el SNC esta tratando lograr las
conexiones necesarias para el control de los
dedos, las habilidades de la motricidad gruesa
requieren un gasto adicional de energía y las
habilidades de la motricidad fina requieren
paciencia, y en esta edad es escasa. Alrededor
de los 5 años las habilidades motrices finas han
evolucionado y permiten al niño dibujar, cortar,
pegar, trazar formas, abotonar y atar prendas de
vestir, ya se ha delimitado la preferencia de
mano.
Estrategias para favorecer la Motricidad Fina (Anexo 1)
Para tener resultados en importante planificar
las actividades de acuerdo a las características y
necesidades del paciente y sobre todo brindarlas
dentro de un ambiente lúdico y de interés al niño,
no pueden faltar rompecabezas, manualidades,
construcción con bloques, involucrar a los
pequeños en la cocina, manejo de texturas,
computadora. La motricidad fina tiene un papel
importante en la preparación escolar y el
desarrollo cognitivo.
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Tomar una Cuchara
Edad: 0-1 año
Objetivo: Sujetar la cuchara con el puño cerrado y sostenerla sin ayuda
Material: Una cuchara
Procedimiento:
Sujetar la cuchara delante del campo visual del niño y llamar hacia ella su atención. Cuando la mire decir “cuchara”. Tomar
su mano y doblar sus dedos alrededor del mango para que la sujete del modo correcto con su puño. Usar la mano para
reforzarlo y prevenir que se le caiga o la lance. Ayudarlo a sostenerla por unos segundos mientras se le habla dulcemente
dándole ánimos. Ir aumentando gradualmente el tiempo que debe sostenerla antes de dar por concluida la actividad.
Cuando note que su mano va ejerciendo más control sobre la cuchara, disminuir la presión de su mano sobre la suya.
Finalmente retirar la mano para ver si sujetará la cuchara por si mismo unos segundos.
Caja de Tacto
Edad: 0-1 año
Objetivo: Sacar objetos de una caja cerrada
Material: Caja de cartón, tres objetos de tamaño medio que normalmente tengamos por casa (por ejemplo cuaderno, vasos
de plástico, y cuchara).
Procedimiento:
Cortar un agujero en la caja de cartón lo suficientemente grande como para que el niño pueda introducir su mano
fácilmente. Poner tres objetos dentro de la caja que sean más pequeños que el hueco recortado para que puedan ser
sacados con facilidad. Cerrar la caja, o si se va a usar una caja sin fondo, coloca los objetos sobre la mesa y cubrirlos con la
caja de forma que el niño no pueda verlos. Asegurarse de que el niño nos esté mirando, introducir la mano por el agujero y
sacar uno de los objetos. Sobre actuar con cara de sorpresa cuando lo extraiga. Luego, llevar su mano a través del hueco y
ayudarlo a localizar alguno de los objetos y a sacarlo fuera. Repetir el procedimiento con el último objeto, recordando que
debemos recompensarlo cada vez que saque algo de la caja. Después de trabajar esta actividad varias veces, llevar su mano
hacia el agujero y permitir que rebusque él solo hasta encontrar los objetos. Cuando entienda la prueba, el número de
objetos se puede aumentar o disminuir y la caja puede cambiarse por una mayor para que así tenga que explorar más hasta
encontrar lo que se esconde en ella.
Tomar objetos
Edad: 0-1 año
Objetivo: Sostener con ayuda de la pinza y mejorar el control de la motricidad fina
Material: Un recipiente y 10 objetos pequeños (por ejemplo pasa, cacahuete, botón, bloque, abalorio, tornillo, bolígrafo, llave,
pelota y moneda).
Procedimiento:
Haz que el niño se siente a la mesa y que sepa que es la hora de trabajar. Esparce los objetos en la mesa delante suyo,
asegurándote de que queden todos dentro de su alcance. Coge uno e ellos gesticulando mucho deliberadamente el agarre de
las pinzas que realizas con tus dedos, pulgar y el índice y el corazón juntos. Dile “poner”, y colócalo dentro del cuenco. Toma
su mano y moldéale sus dedos para que recojan otro de los objetos realizando la pinza. Dile “poner” y mueve su mano hacia
el cuenco. Ayúdalo a que lo suelte correctamente en su interior. Alábalo y recompensa inmediatamente su trabajo. Repite
esta actividad varias veces hasta que notes que comienza a llevar a cabo los movimientos por sí mismo. Lleva un control de
aquellas cosas con las que tiene más dificultad para estar preparado y ayudarle con ellas. Recuerda que debes decirle
“poner” cada vez que deba colocar el objeto en el recipiente.
Anexo 1. Estrategias para Desarrollar Motricidad Fina.
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Agarre de pinza
Edad: 1-2 años
Objetivo: Desarrollar el agarre de pinzas correctamente e incrementar el control de la motricidad fina.
Material: Plastilina y un bote.
Procedimiento:
Haz que el niño se siente a la mesa con la plastilina delante de él. Saca la plastilina del tarro, pero deja este dentro de su
alcance. Moldea sus manos para darle forma de rulo a la pasta, de unos doce milímetros de grueso, aproximadamente.
Asegúrate de que te esté mirando y muéstrale con movimientos muy deliberados como pellizcas trozos de los extremos del
rulo, usando tus dedos pulgar e índice. Mantén el trozo delante de su cara de forma que pueda ver cómo lo sujetas. Dile
“poner” y coloca el trocito dentro del bote. Luego ayúdale a que con sus dedos sea él el que pellizque un pequeño trozo de
plastilina. Di “poner” y lleva su mano a soltarlo dentro del tarro. Repite la actividad varias veces, reduciendo tu nivel de ayuda
cuando sientas que comienza a utilizar su pulgar e índices correctamente. Hazle saber exactamente qué cantidad de veces
debe realizar la tarea colocando un número específico de pequeñas recompensas sobre la mesa. Cada vez que ponga un
trozo en el bote, él conseguirá una.
Tomar azúcar con una cuchara
Edad: 1-2 años
Objetivo: Perfeccionar el agarre y manipulación de objetos y desarrollar la habilidad de comer independientemente.
Material: Cuchara, azúcar (o cualquier otro material sólido granulado), y dos recipientes.
Procedimiento:
Cuando el niño sea capaz de sujetar una cuchara por sí mismo durante cortos períodos de tiempo (ver actividad 94),
comienza a enseñarle como se usa. Coloca un cuenco con azúcar y otro vacío sobre la mesa delante de él. Ponle la cuchara
en su mano y refuerza su agarre con la tuya. Moldéale para que la introduzca dentro del azúcar realizándole movimientos
muy lentos y exagerados de servir con cuchara. Repite este movimiento inicial varias veces antes de intentar pasar el azúcar
de un recipiente a otro. Cuando sientas que comienza a hacerlo bien por sí mismo, ayúdale a pasar una cucharada llena de
azúcar hasta el cuenco vacío. Al principio los dos recipientes deberán estar pegados uno al otro, pero cuando comience a
tener mayor habilidad desarrollando esta tarea, puedes alejarlos. Comienza transfiriendo solo una o dos cucharadas por
sesión, para después ir trabajando gradualmente hasta que pase todo el contenido de un tarro a otro. Reduce tu ayuda,
primero retirando tu mano hasta su muñeca, luego a su antebrazo y finalmente déjale el brazo libre.
Tomar monedas
Edad: 1-2 años
Objetivo: Mejorar el control de la motricidad fina y perfeccionar la habilidad de sujetar y agarrar.
Material: Monedas y un bote con tapa de plástico.
Procedimiento:
Corta una pequeña ranura en la tapa de plástico lo suficientemente grande como para poder introducir por ella monedas sin
ninguna dificultad. Comienza colocando dos monedas sobre la mesa delante del niño. Dile “ Mira”, y lentamente coge una de
ellas con movimientos de pinzas de tus dedos índice y pulgar muy deliberados. Balancea la moneda delante de su cara para
captar su atención y luego introdúcela por la ranura. Coge su mano y moldéale sus dedos para que repita el procedimiento
con la segunda moneda. Recompénsale inmediatamente y permítele que abandone la mesa de trabajo durante unos
momentos. Repite el procedimiento frecuentemente, añadiendo gradualmente más monedas cuando llegue a tener más
habilidad. Coloca siempre sobre la mesa todas las monedas que vayas a utilizar por sesión de manera que el pueda saber
perfectamente el número de veces que debe repetir la tarea hasta que esta concluya. Recuérdale que debe ponerlas en el
bote diciéndole “échala”, y señala la moneda y luego la ranura de la tapadera.
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Abrir recipientes
Edad: 1-2 años
Objetivo: Perfeccionar el control de la motricidad, la fuerza manual y la coordinación de ambas manos.
Material: Caja de zapatos, caja de cerillos grande (con tapa deslizante), un frasco con tapa de plástico, un joyero.
Procedimiento:
Siéntate a la mesa, en el suelo, o en cualquier sitio que estéis a gusto juntos. Toma una de las cajas, capta su atención
diciendo “mira!” y cruza por delante de su campo visual. Lentamente desplázala hasta la caja, colócala dentro y cierra la
tapadera. Asegúrate de que te está mirando a las manos y abre la caja despacio. Sobreactúa con sorpresa y muéstrale la
golosina de su interior. Vuelve a cerrarla y dásela. Gesticula para él que lo abra. Si tratase de hacerlo y no lo consiguiese,
ayúdale antes de que llegue a frustrarse, abriéndosela un poco. Si no comprendiese que es lo que debe hacer, coge sus
manos y moldéaselas hasta que abra el tarro. Una vez que lo consiga, permítele que coja lo que tiene en su interior y deja la
caja aparte, para repetir el mismo procedimiento con los otros tipos de recipientes. Lleva un control de los tarros que puede
abrir fácilmente y con cuales puede tener dificultad. Si alguno le resultase especialmente problemático, reemplázalo por otro
más simple. La idea es que practique el abrir recipientes con diferentes formatos.
Toma y dame
Edad: 1-2 años
Objetivo: Perfeccionar el agarre y cesión de objetos y desarrollar las habilidades interactivas.
Material: Dos cajas de tamaño medio, cuatro elementos de diferentes formas y medidas (por ejemplo cubo, llave y peine).
Procedimiento:
Siéntate a la mesa enfrente del niño y coloca las dos cajas juntas entre ambos. Coloca los cuatro objetos en el interior de
alguna de ellas. Mete la mano en la caja, coge uno de los objetos, y sostenlo delante de él. Dile “toma”, y muévelo para hacer
que llame su atención. Si fuese necesario, toma su mano, ponle en ella el objeto y haz que la cierre sobre este. Luego dile “
coloca” y señálale la caja vacía. Lleva su mano hacia la caja, ayúdale a que suelte el objeto y recompénsalo inmediatamente.
Repite el procedimiento hasta que todas las cosas hayan sido pasadas de una caja a otra. Repite la actividad reduciendo tu
ayuda hasta que el niño sea capaz de coger los objetos desde tu mano y colocarlos en la caja adecuada. Una vez que él sepa
coger las cosas de tu mano, anímale a que sea el quien saque los objetos de la caja y sea quien te los entregue. Señala uno e
los objetos y dile “dame”, extendiendo tus manos mientras lo dices. Si no actuase, continúa con una mano extendida
mientras utilizas la otra para moldearle que coja el objeto y te lo coloque en tu mano abierta. Cuando lo haga, ponlo tú en la
otra caja y dale su golosina. Repite la actividad hasta que recoja todos los objetos y te los entregue para que los cambies de
recipiente. Cuando haya aprendido ambas actividades, cambia la rutina de manera que un día le trabajes el “dame” y el
siguiente “toma”. De esa manera tendrá que prestar más atención a las instrucciones que le demos para entender lo que
tiene que hacer.
Quitarse los calcetines
Edad: 1-2 años
Objetivo: Destapar objetos agarrando y tirando de aquello que los tapa para desarrollar la habilidad necesaria a la hora e
vestirse y desvestirse autónomamente.
Material: Un calcetín grande, botella o tarro de plástico irrompible y recompensas comestibles.
Procedimiento:
Llama la atención del niño agitando delante de su campo de visión alguna de sus golosinas preferidas. Luego introdúcela en
una botella o tarro, pero no le pongas la tapadera. En su lugar colocaremos un calcetín de manera que cubra la abertura de
manera muy holgada. Toma la mano del niño y ayúdale a que sujete la punta del calcetín y tire de ella. Luego ayúdale a
sacar su recompensa fuera de la botella. Repite la actividad varias veces, asegurándote cada una de ellas, de que el niño vea
claramente como colocas lo que le gusta en el interior del recipiente. Disminuye tu nivel de ayuda hasta que pueda sujetar la
punta del calcetín y tirar fuerte de el sin tu refuerzo. Cuando aprenda a hacerlo por si mismo, ve bajando gradualmente cada
vez más el calcetín para que envuelva más el bote, de esa manera tendrá cada vez un poco de más dificultad a la hora de
retirarlo.
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Doblar papel
Edad: 1-2 años
Objetivo: Perfeccionar la habilidad de motricidad fina aprendiendo a doblar papel.
Material: Hoja de papel (20 x 30 aproximadamente)
Procedimiento:
Permanece detrás del niño mientras está sentado a la mesa y demuéstrale cómo se dobla rl papel. Hazlo con movimientos
deliberadamente pausados. Después de tu demostración, toma otro papel y suavemente moldea sus manos para que doble
la hoja por la mitad. Repite la actividad varias veces. No te preocupes si no lo dobla correctamente. Pon cada folio que uséis
aparte en un montón de tareas terminadas. Gradualmente, reduce el control de tus manos hasta que pueda doblar el papel
por sí mismo. Cuando pueda doblarlo una vez sin ayuda, haz que complete un segundo pliegue. Siéntate a su lado y dale un
papel y coge otro para ti. Dobla el tuyo una vez y haz que el niño haga lo mismo, pero en lugar de ponerlo después en el
montón de acabados, dile “mira...otra vez”, y vuelve a doblar tu una vez más. Ayúdale solo si se sintiese confuso.
Comenzando a colorear
Edad: 1-2 años
Objetivo: Desarrollar la habilidad primaria de dibujar.
Material: Dos rotuladores grandes, papel y una caja pequeña.
Procedimiento:
Siéntate al lado del niño en la mesa de trabajo con los colores, el papel y la caja delante de nosotros. Tomar una hoja y un
rotulador y garabatea aleatoriamente dos o tres trazos. Colocar el rotulador con su puño cerrado. Coloca tu mano sobre la
suya para moldearle y pueda pintar algo por unos segundos. Con la caja. Repite el procedimiento con el segundo color.
Reduce tu ayuda progresivamente hasta que sea capaz de sujetar el rotulador y garabatear algo por si mismo. Anímale para
que pinte por periodos más largos de tiempo, pero dándole únicamente unos pocos colores, de manera que pueda ver
cuantas veces tiene que desarrollar esta tarea.
Burbujas
Edad: 2-3 años
Objetivo: Perfeccionar el control de la motricidad fina y la habilidad de agarrar.
Material: Un bote de burbujas (que tenga varilla y tapa de rosca).
Procedimiento:
Asegúrate de que la tapadera del bote de burbujas abre de forma suave y colócalo sobre la mesa delante del niño. Capta su
atención y demuéstrale cómo desenroscas y quitas la tapa. Luego coge la varilla y sopla para que salgan burbujas y agita la
varilla. Vuelve a introducirla en las burbujas y enróscalo suavemente. Toma la mano del niño y ayúdale a abrirlo. Haz que
sujete la varilla e indícale que haga burbujas. Después de unos segundos vuelve a cerrarlo enroscando la tapadera. Deja el
bote delante del niño y gesticúlale para que lo abra. Pantomima los movimientos exagerándolos y si es necesario, coloca sus
manos correctamente sobre el bote. Continúa con movimientos mímicos cuando estés seguro de que esta mirando tus
manos. Sigue con esta actividad hasta que pueda abrir desenroscando las burbujas por si mismo sin ayuda. Al principio será
normal que lo derrame hasta que aprenda a controlar sus manos, el bote y la varilla.
Desenroscar tapaderas
Edad: 2-3 años
Objetivo: Perfeccionar el control de la motricidad fina, la coordinación de las dos manos, la fuerza manual y la rotación de las
muñecas.
Material: Tres botes de tapadera desenroscable y dulces.
Procedimiento:
Coloca los tres botes sobre la mesa delante del niño. Agita un dulce que le guste a través de su campo de visión. Cuando
captes su atención, desenrosca la tapadera de alguno de los botes y coloca la recompensa dentro. Lentamente enróscala de
nuevo. Sujeta el tarro y gesticula para el niño que lo abres haciendo exageradamente la mímica de tus manos. Luego coloca
sus manos sobre el bote de la manera correcta y ayúdale a desenroscar la tapa para conseguir su premio. Repite el
procedimiento con los otros recipientes. Reduce tu ayuda hasta que pueda abrir los tres por si mismos. Recuerda que debes
comprobar cada vez que las tapaderas no estén enroscadas demasiado fuertes.
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Ejercicios de dedos
Edad: 2-3 años
Objetivo: Perfeccionar el control de los dedos.
Material: Ninguno
Procedimiento:
Muéstrale al niño cómo realizas movimientos simples con tus dedos y luego haz que te imite (por ejemplo, toca cada uno de
los dedos de la mano derecha con el pulgar izquierdo y los demás sucesivamente). Indícale cómo debería imitar tus
movimientos. Si realiza algún movimiento para copiarte, utiliza tu mano para mover sus dedos del modo adecuado. Prémialo
inmediatamente. Otros posibles movimientos serían: Mover el pulgar con el puño cerrado. Mover todos los dedos con las
palmas hacia arriba. Mover cada dedo individualmente con las palmas hacia arriba. Repite la actividad usando algún otro
movimiento sencillo de dedos de manera que llegue a controlar sus dedos juntos e individualmente.
Tirar la cuerda
Edad: 2-3 años
Objetivo: Perfeccionar el agarre y el control de la motricidad fina.
Material: Muñeca o peluche que hable o haga algún sonido cuando se le tire de la cuerda.
Procedimiento:
Muéstrale al niño el juguete o el animal de peluche y dile “mira”. Asegúrate de que te esté mirando y muéstrale cómo al tirar
del cordel se hace hablar al muñeco. Cuando pare, dale el juguete para que lo sostenga en una mano y guíale la otra para
que tire de la cuerda. Recompénsalo inmediatamente por hacerlo de la manera adecuada. Dale otro juguete y anímalo a que
tire de la cuerda por si mismo. Muéstrale donde está y realiza mímicamente el movimiento de tirar. Ayúdale solo si se
encontrase confuso. Finalmente, enséñale a sujetar el juguete y tirar sin necesidad de ayuda, de esta forma usará ambas
manos en un esfuerzo cooperativo.
Ejercicios manuales
Edad: 2-3 años
Objetivo: Mejorar la fuerza manual.
Material: Esponja y pelota de goma suave.
Procedimiento:
Ponte de pie a la derecha del niño con tu mano derecha delante tuya y las palmas hacia arriba. Con tu mano izquierda coge
su mano derecha y sujétala delante suya de la misma manera que tienes la tuya. Dile “cerrar” y lentamente ciérrasela sobre
su puño. Luego dile “abrir” y pónsela de nuevo en la posición original. Repite el procedimiento, usando esta vez tu mano
izquierda para moverle sus dedos. Recuerda que debes usar los comandos “abrir” y “cerrar” cada vez. Repite la actividad
hasta que pueda abrir y cerrar su puño derecho cinco veces cumpliendo órdenes verbales. Cuando lo consiga, ponte al otro
lado y usa tu mano derecha y ayúdale a mover su mano izquierda. Una vez pueda abrir y cerrar su puño cinco veces sin
ayuda, colócale una esponja suave y repite el procedimiento. Haz que apriete la esponja por lo menos cinco veces con cada
mano. Finalmente, reemplaza la esponja por una pelota suave y continua el procedimiento. Recuerda que debes decir “abrir”
y “cerrar” cada vez y continuar moviendo tu mano para que tenga un modelo a imitar.
Pinzas
Edad: 2-3 años
Objetivo: Perfeccionar el control de la motricidad fina y la fuerza manual.
Material: 6 pinzas de plástico de poco peso y una caja de cartón
Procedimiento:
Antes de iniciar la actividad, inspecciona las pinzas para asegurarte de que ninguna esté demasiado rígida y se abra
fácilmente. Sujeta la pinza delante de la cara del niño y demuéstrale cómo se aprieta la punta para abrir y cerrarlas. Luego
dile “mira” y coloca una pinza en el lateral de la caja de zapatos. Pon una de las pinzas en su mano y usa tu mano para
ayudarle a abrirla. Moldéalo para que la ponga en uno de los bordes de la caja. Prémialo y dale otra pinza. Gradualmente ve
reduciendo la presión de tu mano hasta que realice el trabajo por si mismo. Cuando lo haga sin ayuda, coloca seis pinzas
delante de él y haz que las coloque todas en los laterales de la caja. Seguidamente haz que las quite y las coloque en el
interior, recompensándolo cada vez que complete correctamente la tarea.
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Seguir trazos con los dedos
Edad: 3-4 años
Objetivo: Perfeccionar el control de manos y dedos.
Material: Elementos caseros de uso común (por ejemplo una pelota, una mesa y un libro).
Procedimiento:
Sujeta el dedo índice del niño, para suave y lentamente recorrer las siluetas de una serie de objetos tales como un libro, una
mesa y una pelota. Ve hablándole mientras guías su dedo suave y tranquilamente. Reduce progresivamente la presión que
ejerces sobre su mano para comprobar si continua por si mismo delimitando las formas. Anímalo verbalmente para que lo
siga moviendo. Si comienza a mover las manos compulsivamente, tranquilízalo a ser posible verbalmente, o físicamente si
fuese necesario. Cuando se acostumbre a la sensación táctil del primer objeto, cámbialo para exponerlo a otras texturas. Por
ejemplo, podrías trazar el contorno de un peluche, de algún material áspero y finalmente un plato liso.
Cortar con tijeras
Edad: 3-4 años
Objetivo: Perfeccionar el control de la motricidad fina y aprender a usar las tijeras.
Material: Papel y tijeras.
Procedimiento:
Antes de comenzar con esta actividad, corta un folio en tiras de unos 25 milímetros aproximadamente, para que el niño sea
capaz de cortar de un solo movimiento el grueso total del papel sin problemas. Coloca delante del niño las tijeras y tres tiras
de papel. Consigue llamar su atención y coge las tijeras, sujetándolas de la manera correcta para su uso con tu mano,
delante del campo visual del niño. Entonces coge una tira de papel y dale un corte. Toma su mano y ponle las tijeras en ella
apropiadamente, utilizando tu mano para reforzar su agarre y el control de sus movimientos. Con la otra mano haz que
sujete una de las tiras de papel. Moldéale su mano para realizar el movimiento de abrir y cerrar las tijeras varias veces
diciéndole “cortar”, cada vez que las tijeras se cierren. Ayúdale a cortar cada una de las tiras. Cuando sientas que comienza a
realizar los movimientos, disminuye tu ayuda, sin preocuparte que no corte el ancho de la tira en su totalidad. Insístele para
que corte una vez en cada tira y luego sigue con otra nueva. De esa manera le harás saber cuantos cortes debe dar cada vez
que realices esta tarea y será menos probable que llegue a frustrarse.
Tuercas y tornillos
Edad: 4-5 años
Objetivo: Aprender a discriminar tamaños y perfeccionar las habilidades de motricidad fina.
Material: Tres tuercas y tres tornillos del mismo tamaño, tres tuercas y tres tornillos de distintas medidas y dos bandejas
Procedimiento
Cuando el niño pueda completar sin problemas la tabla de tornillos, comienza a enseñarle a ensamblar tornillos con tuercas
sueltas para hacerle trabajar la coordinación de ambas manos. Inicia la actividad con tres tornillos de idéntica forma y
tamaño. Desmonta cada conjunto por separado y vuelve a unirlos delante de él. Luego coloca delante suyo las dos bandejas
de ordenación y ponle en una mano un tornillo y en la otra una tuerca. Haz que las coloque en la bandeja correcta. Después
muéstrale como encajas dos piezas con una en cada mano. Moldéale las manos para que haga lo mismo. Repite el
procedimiento reduciendo progresivamente tu ayuda hasta que complete el ensamblaje perfecto de las tres tuercas con los
tres tornillos sin ayuda. Una vez que no tenga ningún problema atornillando piezas del mismo tamaño, cámbiaselas por otras
de diferente media y apariencia. Haz primero que las empareje para que luego pueda encajarlas sin dificultad.
CONCLUSIONES.
El desarrollo de la motricidad fina es uno de los
aspectos a evaluar en los pacientes pediátricos
dentro de la consulta optométrica, es
importante contar con los referentes
cuantitativos de la función visual, pero porqué
no ampliar el campo de acción y empezar a
involucrarnos en lo cualitativo que en conjunto,
permiten que el niño se adapte a su contexto,
cabe recordar que la visión tiene un papel
importante dentro de la adquisición de
conductas del desarrollo. Para ello es
necesarios involucrarse en el desarrollo motor y
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lo cognitivo. Las estrategias sugeridas pueden
incorporarse a los planes de tratamiento de
nuestros pacientes
Siempre hay que considerar la edad,
habilidades y necesidades del mismo. Cualquier
comentario, aclaración o duda con respecto al
texto de antemano lo agradezco.
moradiarte@yahoo.com.mx
moradiart@hotmail.com.mx
REFERENCIAS.
1. Gale Encyclopedia of Childhood &
Adolescence. Gale Research, 1998 in
association with The Gale Group and Look
Smart.
2. Blázquez D y Ortega E. La actividad motriz en
el niño de 3 a 6 años. España. Editorial Cincel.
1984.
3. Bonastre M. Psicomotricidad y vida cotidiana
(0-3 años). Editorial Grao, 2007.
4. Jiménez J. La psicomotricidad de tu hijo/a:
(cómo desarrollarla y mejorarla) Ediciones La
Tierra Hoy S.L, 2006.
5. Molina D. Psicomotricidad 1: la coordinación
visomotora y dinámica manual del niño
infradotado. Editorial Losada, 1991
Egresada de la Licenciatura en Optometría del Centro
Interdisciplinario de Ciencias de la Salud UST en el año
2005. Ha colaborado como docente en UNICO
Universidad Autónoma de Guadalajara en la carrera de
P.A. en Optometría (2006-2007), Profesor interino de
las asignaturas de Clínica de Pediatría Visual I y II,
Clínica de Visión Baja en el CICS UST (2007-2009).
Diplomada en Formación y Actualización Docente
(IPN), Curso Básico de Neurociencias Aplicadas al
Desarrollo Infantil (UAM-X, 2009), Curso de Terapia
Visual Integral (UAA-COMOF 2009-2010), Curso de
Neuroestrabismo (CMO, 2010). Es miembro de
COMOF. A.C., del COEM y CODIFE. Colabora en la
Revista Mexicana de Optometría (antes Optometría en
México). Diplomado en Evaluación Funcional del
Paciente con Visión Baja (2010-2011), es becaria de
CONACYT, en el Posgrado de Rehabilitación
Neurológica en la UAM-Xochimilco.
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Paniagua Herrera Daniel. Hashimoto Yánez Bertha. Universidad Nacional Autónoma de México. Faculta de
Estudios Superiores Iztacala. Licenciatura de Optometría.
Introducción.
Las ametropías o errores refractivos por definición es el “estado refractivo de los rayos de luz que
inciden en el ojo y no forman su punto focal en retina” de lo anterior podemos decir que; los
errores refractivos o ametropías son todas aquellas situaciones en las que, por mal funcionamiento
óptico, el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen. Los principales errores refractivos
son: Emetropía, Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo Miópico Simple (AMS), Astigmatismo Miópico
Compuesto (AMC), Astigmatismo Hipermetrópico Simple (AHS), Astigmatismo Hipermetrópico
Compuesto (AHC), Astigmatismo Mixto (AMx).
Existen muchas otras circunstancias en las que la imagen a nivel de la retina es defectuosa, pero
que no dependen directamente de un mal funcionamiento óptico. También existen alteraciones
de la agudeza visual que no son ametropías, como las ocasionadas por una catarata, una
opacidad en la córnea, un glaucoma o un daño del nervio óptico, ya que ninguna de ellas es
susceptible de ser corregida con medios ópticos puesto que su causa no es un trastorno de la
refracción del ojo, para efectos de este estudio no serán considerados.
Palabras Clave: Ametropías, Prevalencia, Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo.
Objetivos.
Determinar la prevalencia de ametropías que
aquejan a la población mexicana, así como los
cambios en la prevalencia de ametropías
existentes por género y por rango de edad.
Justificación.
En diversos estudios sobre la prevalencia de
ametropías en grupos étnicos y/o raza se puede
observar según estos, una clara presencia de
ametropía especifica según grupo étnico y/o raza.
El conocer la prevalencia de la ametropía que
más aqueja a la población mexicana nos permitirá
comprender la sintomatología visual dada por la
ametropía con mayor prevalencia por grupos de
edad y género.
Dzen comparo la prevalencia de hipermetropía y
miopía en Esférico Equivalente Refractivo (EER)
en mas de 500 pacientes clínicos no
seleccionados por edad separándolos en dos
grupos, caucásicos y chinos en los cuales
encontró(1)
:
Miopía Hipermetropía
Chinos
%
Caucásicos
%
Chinos
%
Caucásicos
%
52.00 22.00 46.00 76.50
Judíos han sido comparados en una misma
localidad proveniente de muchos países. Todos
reportan gran prevalencia de miopía. En un
estudio realizado en Inglaterra en individuos de 5
a 14 años entre judíos y no judíos tanto en
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hombres como en mujeres se encontró una
mayor incidencia de miopía en los judíos
masculinos que en otros grupos (4)
.
Hombres
%
Mujeres
%
Judíos
43.2
26.0
No judíos 21.7
27.2
Sperbuto realizo un estudio donde comparo la
prevalencia de miopía en personas blancas y
negras en un rango de edad entre 12 a 54 años
empleando el Esférico Equivalente Refractivo
(EER) (2)
.
Prevalecía de miopía
EER (%)
Negros
13.0
Blancos
26.5
Estos datos por Sperbuto soportan la conclusión
de que la población negra tiene gran prevalencia
de miopía en el rango de miopía leve a moderada (2)
.
Angle y Wissmann igual que Sperbuto obtuvieron
datos de una población seleccionada. Ellos
encontraron una significativa diferencia en la
prevalencia de miopía entre personas negras y
blancas (25% contra 33% en edades de 12 a 17
años) (3)
.
Grupos étnicos Prevalecía de miopía
EER (%)
Alemanes 35.0
Rusos (judíos) 24.5
Estadounidenses 31.0
Austriacos 30.0
Judíos 27.0
Italianos 23.8
Material y Método.
A través del trabajo realizado por pasantes de la
licenciatura en Optometría de la Universidad
Nacional Autónoma de México (UNAM) desde
junio de 1996 a enero del 2003 en diferentes
instancias de salud pública ( IMSS. ISSSTE, SSA,
Hospital Conde de Valenciana, Hospital de
Perinatología, por mencionar algunos centros) en
el DF y área metropolitana así como en diversos
estados de la república mexicana se revisaron
154 reportes de servicio social. Excluyendo todos
aquellos que no contaron con registros útiles para
este estudio, en total 90 reportes contaban con
registro de incidencia de emetropias por género
en un rango de edad de entre 0 a 99 años en
rango de 4 años con variables dependientes de
errores refractivos (emetropía, miopía,
hipermetropía, astigmatismo miópico simple AMS,
astigmatismo miópico compuesto AMC,
astigmatismo hipermetrópico simple AHS,
astigmatismo hipermetrópico compuesto AHC,
astigmatismo mixto AMx.
Resultados.
Diversos autores reportan diferencia en las
ametropías según el género siendo las mujeres
quienes tienden a poseer alta prevalencia de
miopía en la infancia, mientras que en los hombre
es menos común la miopía pero se desarrolla
gradualmente en las primeras dos décadas de la
vida. Los resultados de prevalencia de miopía al
nacer es igual en ambos sexos. Una ves ya
seleccionada la población por genero y entidad
federativa, se clasificó por error refractivo,
encontrando una prevalencia de Astigmatismo
Miópico Compuesto (AMC), tanto en mujeres
como en hombres, (tabla 2 y 3). Cabe mencionar
que no en todos los reportes revisados se
contaba con un registro de emetropía, pero se
considera para realizar comparativos.
Se observa una mayor población atendida en el
DF a comparación de los demás estados de la
república, debido tal vez a la mayor explosión
demográfica del Distrito Federal y a la poca
descentralización de los prestadores de servicio
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social de la zona metropolitana hacia provincia. A
pesar de estos factores se observa claramente
predominio de AMC en la mayoría de los estados.
ENTIDAD
FEDERATIVA
REPORTES
REVISADOS
CON DATOS
PARA
ESTUDIO
SIN DATOS
PARA
ESTUDIO
OJOS
REGISTRADOS
MASCULINO
OJOS
REGISTRADOS
FEMENINO
Distrito Federal 101 56 45 36866 52749
Estado de México 38 29 9 8654 12718
Guanajuato 3 2 1 1177 1111
Hidalgo 1 0 1 0 0
Oaxaca 1 1 0 3124 2889
Querétaro 2 0 2 0 0
Tlaxcala 2 0 2 0 0
Veracruz 2 1 1 984 1637
Yucatán 2 1 1 1069 1736
Chiapas 2 0 2 0 0
TOTAL 154 90 64 52174 ojos 72840 ojos
Tabla 1. Revisión con datos de estadística de Errores Refractivos.
EMET MIOPIA HIPER AMS AMC AHS AHC AMXTO
D.F. 1580 4828 4061 5141 9796 2672 3865 4923
EDO MEX 264 1656 1318 1279 1814 544 993 1086
GUANAJUATO 350 141 55 151 227 60 112 81
OAXACA 751 746 245 249 413 183 364 173
VERACRUZ 0 119 227 122 254 40 131 91
YUCATAN 0 121 38 98 124 85 478 125
Tabla 2. Total de ojos revisados con ametropía en la población masculina por estado.
EMET MIOPIA HIPER AMS AMC AHS AHC AMXTO
D.F. 1769 6908 6506 7037 14546 3963 5254 6766
EDO. MEX. 772 1883 1631 2061 2795 888 1208 1480
GUANAJUATO 240 124 61 139 239 90 108 110
OAXACA 671 555 262 305 412 194 310 180
VERACRUZ 0 222 466 192 355 80 199 123
YUCATÁN 0 135 87 261 422 48 377 406
Tabla 3. Total de ojos revisados con ametropía en la población femenina por estado.
Evaluación de resultados obtenidos por error refractivo y género sin considerar edad.
Considerando la totalidad de los reportes de servicio social los cuales contaban con registro de errores
refractivos y género sin excluir los reportes de servicio social que no guardaban la relación por rango de
edad considerada para este estudio.
En una primera observación del total de ojos, el sexo femenino reporta una mayor cantidad en comparación
con el sexo masculino (tabla 4).
TOTAL DE OJOS 80903
TOTAL MASCULINO 34078
% MASCULINO 42.1220%
TOTAL FEMENINO 46825
% FEMENINO 57.8780%
Tabla 4. Numero total de ojos atendidos.
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Separando los grupos por sexo y error refractivo se identifica al AMC como la ametropía de mayor
incidencia tanto en hombres como en mujeres (tabla 5 y grafica 1)
Emetropía Miopía Hipermetropía AMS AMC AHS AHC AMx
MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM
1777 2245 4828 6167 4017 6201 4658 6504 8248 11665 1990 2995 4177 5058 4383 5990
2.20% 2.77% 5.97% 7.62% 4.97% 7.66% 5.76% 8.04% 10.19% 14.42% 2.46% 3.70% 5.16% 6.25% 5.42% 7.40%
Tabla 5. Prevalecía de ametropías por género.
Grafica 1. Prevalencia de ametropías por género.
Evaluación de resultados obtenidos por edad, error refractivo y género.
En esta revisión se consideran los reportes del servicio social los cuales incluyen registro de errores
refractivos, edad por rangos establecidos y género.
Tabla 6. Número total de ojos atendidos.
REVISION TOTAL 51176
TOTAL MASCULINO 21896
% MASCULINO 42.79%
TOTAL FEMENINO 29280
% FEMENINO 57.21%
1777
2245
4828
6167
4017
6201
4658
6504
8248
11665
1990
2995
4177
5058
4383
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2000
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6000
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10000
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MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM
EMETROPIA M I O P I A HIPERMETROPIA A . M . S . A . M . C . A . H . S . A . H . C . A. MIXTO
TO
TA
L D
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TE
NC
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jos
)
ERROR REFRACTIVO Y GENERO
GRAFICA GENERAL
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Emetropía Miopía Hipermetropía AMS AMC AHS AHC AMx
MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM
1415 1136 3136 4175 2653 3897 2957 4238 5233 7583 1305 1756 2351 2856 2846 3639
2.76% 2.22% 6.13% 8.16% 5.18% 7.61% 5.78% 8.28% 10.23% 14.82% 2.55% 3.43% 4.59% 5.58% 5.56% 7.11%
Tabla 7. Prevalencia de ametropías por género. Inclusión de datos en pacientes reportados por edad, sexo y error refractivo.
Tabla 8. Prevalencia de ametropías por género, edad, sexo, y error refractivo.
EDAD
EMETROPIA MIOPIA HIPER AMS AMC AHS AHC AMx
MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM
1 1== 0-4 160 254 24 17 66 82 37 29 29 26 43 54 29 35 23 26
2 5-9 261 162 164 122 203 192 181 176 189 280 91 235 224 174 247 156
3 10-14 254 133 299 383 180 220 291 294 465 540 108 82 170 162 271 304
4 15-19 91 77 359 449 99 156 233 402 751 870 69 104 136 180 276 348
5 20-24 56 47 278 368 103 125 259 347 625 969 62 82 109 110 199 322
6 25-29 35 29 219 302 103 103 216 342 410 622 54 88 63 107 213 263
7 30-34 40 26 220 233 127 86 244 313 364 541 101 61 84 79 135 191
8 35-39 37 26 226 240 91 129 167 262 296 574 59 78 94 99 171 217
9 40-44 94 72 226 304 163 294 201 415 343 551 76 98 135 165 188 230
10 45-49 162 111 180 343 239 359 177 396 344 612 103 145 157 246 190 262
11 50-54 78 72 172 264 286 506 205 342 291 418 105 122 191 265 158 238
12 55-59 61 49 130 256 202 431 130 149 231 331 74 123 189 301 152 261
13 60-64 41 39 159 193 229 362 158 184 224 244 89 111 213 241 172 183
14 65-69 30 23 157 249 178 344 150 165 173 319 70 131 192 261 129 183
15 70-74 11 16 157 203 179 229 143 189 162 300 89 109 154 180 130 169
16 75-79 4 0 112 154 107 158 90 134 170 215 71 91 132 141 100 150
17 80-84 0 0 34 74 65 75 40 55 115 128 22 26 48 71 68 87
18 85-89 0 0 5 15 24 35 28 36 40 23 18 8 17 29 18 36
19 90-94 0 0 14 6 7 7 5 3 8 18 1 4 12 7 5 9
20 95-99 0 0 1 0 2 4 2 5 3 2 0 4 2 3 1 4
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Analizando de manera dependiente cada error refractivo podemos comprender mejor el comportamiento de
este por edad.
Grafica 2. Relación de contabilización de
ojos con incidencia de Emetropía
(coordenada X) por rango de edad período
de 4 años (coordenada Y) por género.
Grafica 3. Relación de
contabilización de ojos con
incidencia de Miopía (coordenada X)
por rango de edad período de 4
años (coordenada Y) por género.
Grafica 4. Relación de contabilización de
ojos con incidencia de Hipermetropía
(coordenada X) por rango de edad
período de 4 años (coordenada Y) por
género.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
EMETROPIA FEM
EMETROPIA MASC
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
M I O P I A FEM
M I O P I A MASC
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
HIPERMETROPIA FEM
HIPERMETROPIA MASC
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400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
A.M.C. FEM
A.M.C. MASC
Grafica 5. Relación de contabilización de
ojos con incidencia de AMS (coordenada
X) por rango de edad período de 4 años
(coordenada Y) por género.
Grafica 6. Relación de contabilización
de ojos con incidencia de AMC
(coordenada X) por rango de edad
período de 4 años (coordenada Y) por
género.
Grafica 7. Relación de
contabilización de ojos con
incidencia de AHS (coordenada X)
por rango de edad período de 4
años (coordenada Y) por género.
0
100
200
300
400
500
600
700
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
A.M.S. FEM
A.M.S. MASC
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
A.H.S. FEM
A.H.S. MASC
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300
400
500
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
A.H.C. FEM
A.H.C. MASC
Grafica 8. Relación de contabilización
de ojos con incidencia de AHC
(coordenada X) por rango de edad
período de 4 años (coordenada Y)
por género.
Grafica 9. Relación de
contabilización de ojos con
incidencia de AMx (coordenada X)
por rango de edad período de 4
años (coordenada Y) por género.
Referencias Bibliográficas.
1 Dzen TT. Refraction in Peking. Nat Med J China 1921;7:206. Cited in Am J Ophthalmol 1923; 5:153.
2 Sperbuto RD. Prevalence of Myopia in the United States. Arch Ophthalmol 1983; 101:405-7
3 Angle y Wissmann THE EPIDEMIOLOGY OF MYOPIA Am. J. Epidemiol. (1980) 111 (2): 220-228
4 Stephenson, S., 1892. A note on the relative frequency of miopía among Christians and Jews. Ophthalmic
Rev. 11, 110.
0
100
200
300
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600
700
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
A. MIXTO FEM
A. MIXTO MASC
Enfoque instantáneo a cualquier distancia Enfoque instantáneo a cualquier distanciaEnfoque instantáneo a cualquier distancia
Visión en alta resolución
en cualquier condición de luz
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ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UNA POBLACIÓN ABIERTA MEXICANA, TOMADA COMO CONTROL Y UNA POBLACIÓN
MEXICANA CON SÍNDROME DE DOWN.
Lic. en Opt. Karina Hilario Valerio.
INTRODUCCIÓN. Existe una serie de anomalías oculares que se observaron por muchos autores en muchas muestras poblacionales con Síndrome de Down (SD) y nos reportan un sin fin de frecuencias para estas anomalías. Pero cave señalar que ninguno de estas alteraciones es patognomónico del mismo ya que todas estas alteraciones también se presentan en la población normal. Lo que no sabemos es si se presentan con la misma frecuencia en las dos poblaciones. Existen factores de suma importancia en la frecuencia con la que se presentan las anomalías oculares dentro de una población. Estos son: a) grupo poblacional, b) la edad y c) el sexo. Esto es debido a que todos estos factores modifican la expresión genética. Por ello y con el propósito de determinar cuales anormalidades están determinadas por la trisomía 21, se realizo este estudio comparativo en el que el grupo poblacional, la edad, el sexo y tamaños de las dos muestras fueron idénticos. Es estas condiciones sería de esperarse que las diferencias solo estuvieran determinadas por la trisomía 21. Todas estas alteraciones son fuentes de cierta discapacidad visual lo que contribuye seguramente a un déficit en el aprendizaje y deteriora el desempeño cognoscitivo psicosocial. Afortunadamente la mayoría de estas anomalías son corregibles, lo que aumenta considerablemente la calidad de vida y reduce la discapacidad de los individuos con SD. OBJETIVO ESPECIFICO. Determinar cuales son las anomalías
oculares y la frecuencia con que más están afectando a los individuos con SD.
Determinar cuales dependen puramente de la trisomía 21.
MATERIAL Y METODOLOGÍA DEL TRABAJO. Realice historias clínicas optométricas en 249 individuos. De ellos una muestra de 124 son individuos con SD que pertenecen a la escuela de Educación Especial “COMUNIDAD DOWN A.C”. El 57% representaban el sexo masculino y 43% al sexo femenino. Mientras que 125 son individuos normales, todos estudiantes de Escuelas Publicas del D.F. que asistieron a la clínica de Optometría del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás del Instituto Politécnico Nacional. De esta segunda muestra el 58% representaba al sexo masculino y el 42% al sexo femenino.
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Las edades, proporción de sexo y el tamaño de las muestras de ambas poblaciones fueron iguales, para reducir el número de variables no controladas y asegurar que la diferencia únicamente dependa de la trisomía 21. La edad promedio en las dos poblaciones fue de aproximadamente 16.3 años habiendo variado de 2 años hasta 36 años. 56 individuos de los 124 con SD tenían cariotipo en sus expedientes, el cual confirmaba la existencia de trisomía 21 en todos los casos. El 92% de dichos casos presentaron trisomía regular, el 8% fueron mosaicos. Estas proporciones de diferentes cromosomopatías en la población Down fueron muy semejantes a los reportados en la literatura internacional.
La agudeza visual de ambos ojos sin corregir y posteriormente corregida fue medida mediante la cartilla de optotipos de Snellen y con la cartilla de la “E” iletrada, las que fueron utilizadas dependiendo del coeficiente intelectual de cada individuo, o del grado escolar que estaban cursando. La ambliopía fue determinada cuando la agudeza visual para la mejor corrección fue de 20/30 ó menos monocularmente y binocularmente. Los errores de refracción se diagnosticaron mediante la retinoscopía estática y los cuantificamos con la caja de pruebas y en el mejor de los casos con el phoroptor. El
astigmatismo en algunos casos se cuantificó con el queratómetro de Javal. Las cataratas fueron identificadas mediante la oftalmoscopia, e incluso al realizar la retinoscopía se pudieron detectar y posteriormente se confirmo el diagnostico con la lámpara de hendidura (biomicroscopia). El grado de estrechamiento de la cámara anterior se cuantifico mediante la eliminación tangencial. En algunos casos donde se identifico la cámara anterior estrecha, se logro hacer la toma de la presión intraocular por medio del tonómetro de aire. Los estrabismos (endotropia y exotropia) se diagnosticaron y cuantificaron por las pruebas de pantalleo unilateral y alternante de lejos y de cerca. El fondo de ojo fue explorado con el oftalmoscopia directo. En los casos que se encontraron anomalías en el fondo de ojo se canalizaron a la clínica de Optometría del CICS del Instituto Politécnico Nacional, donde fueron atendidos y tratados por oftalmólogos. También se realizaron pruebas de motilidad ocular, reflejos pupilares.
Con los resultados obtenidos se realizaron los análisis y las comparaciones debidas entre ambas poblaciones y de esa manera poder determinar cuales son las anomalías oculares que aquejan a cada población. La frecuencia
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de las diferentes anomalías dentro de la población normal o con síndrome de Down fue expresada en porcentaje (%) y fue calculada mediante el programa estadístico Epiinfo 6. LIMITE DE TIEMPO . Este trabajo de investigación tenia como límite de tiempo un año, para lo cual se designaron tres meses para revisar la bibliografía más resiente, cinco meses para realizar las historias clínicas a los individuos de ambas poblaciones (control y Síndrome de Down), tres meses para analizar los resultados y hacer las comparaciones debidas, y finalmente un mes para hacer su presentación. En el transcurso de este periodo también asistimos a un ciclo de conferencias sobre Síndrome de Down con la ponencia “Anomalías oculares en el síndrome de Down”. RESULTADOS . FRECUENCIA DE LAS ANOMALÍAS OCULARES EN LA POBLACIÓN NORMAL. El estudio de la población control mostró que las anomalías oculares presentaron una incidencia muy variable. La condición ocular mas frecuente fue el astigmatismo mixto c/r el cual seria el primer error refractivo que aparezca con una frecuencia de 38.4% en la población control, pero que además es un error refractivo muy cercano a la normalidad. La conjuntiva tarsal hiperemica se presento en 35.7% La cámara anterior estrecha, condición que frecuentemente se considera asociada a glaucoma, presenta una frecuencia de 29%. La conjuntivitis la padecieron 24.6% de los individuos normales. El astigmatismo miópico compuesto c/r se obtuvo en 23.1% siendo el segundo error refractivo mas frecuente de la
población normal. El astigmatismo hipermétrope compuesto c/r fue la tercer causa de error refractivo en individuos control con 16.2%. La ambliopía, también llamada ~ ojo flojo ~, se presento en 15% de la muestra. La retina periférica adelgazada, tuvo una frecuencia de 13.8%. El estrabismo mas frecuente la exotropia principalmente la cercana con una frecuencia de 13.9% de la población abierta. El reflejo foveal tenue se observo en 11.7%. El astigmatismo hipermétrope simple c/r cuarta causa de error refractivo en la población normal, tuvo una frecuencia de 7.8%. El estrabismo divergente (exotropia) lejana, se presento en 5.7% de la población normal. El astigmatismo miópico simple c/r en promedio fue 4.9%. El leucoma corneal que causa disminución de la agudeza visual si es central tuvo una frecuencia de 4.9%. La blefaritis que es inflamación de los párpados la padecen 4.1% de la población normal. Los movimientos oculares no coordinados se observo en 4.1% de las personas normales. El astigmatismo hipermetrope simple ct/r lo padecieron 3.3% de los individuos normales.
La endotropia cercana y lejana diagnosticada y cuantificada por pantalleo unilateral y alternante cercano y lejano se observo con frecuencia de 2.5%. El queratocono se detecto en 2.4%. El astigmatismo mixto ct/r se presento con frecuencia de 2.1 %. La miopía simple y la catarata central se presentaron en 1.7% de las personas
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normales. El epicanto (pliegue cutáneo en el ángulo interno del ojo), solo se presento en 1.6% de los individuos normales. Un grupo de anomalías oculares u orbitarias se presentaron con frecuencias muy bajas o estuvieron ausentes en la población normal. Dentro de estas cabe destacar a la hipermetropía simple (0.8%), el nistagmus (0.8%). Otras que estuvieron ausentes fueron:, manchas de Brusfield (0%), hendidura palpebral oblicua (0%), opacidades en las suturas del cristalino (0%), catarata puntual (0%), catarata total (0%), catarata en hojuela de maíz (0%), ptosis palpebral (0%), catarata posterior del cristalino (0%), astigmatismo hipermetrópico compuesto ct/r (0%), astigmatismo miópico oblicuo (0%), síndrome “A” (0%), y pannus (0%)(ver tabla 1). FRECUENCIA DE LAS ANOMALÍAS OCULARES EN LA POBLACIÓN CON SÍNDROME DE DOWN. La anomalía ocular más frecuente en los individuos con Síndrome de Down fue la hendidura palpebral oblicua con 42 % de la muestra.
La ambliopía o también conocida como ~ ojo flojo ~ la presento el 33.3% de la población con Síndrome Down. El epicanto se apareció en 29% de la muestra. El nistagmus lo hizo en 24.1%. La conjuntiva tarsal hiperemica se observo en 21.9%. El astigmatismo
hipermetrópico compuesto c/r fue la causa principal de error refractivo con una frecuencia de 21.5%. El astigmatismo miópico compuesto c/r junto con el astigmatismo mixto con la regla presentaron una frecuencia de 20.2% y 20% respectivamente, porcentaje que los convierte en la segunda causa de error refractivo en la población con síndrome Down. La conjuntivitis la padecieron el 18.8% de los individuos Down. La retina periférica adelgazada se observo en 17.5% de la muestra. El astigmatismo miópico simple c/r con una frecuencia del 16.7% se convierte en la tercera causa de error refractivo en los individuos Down. El reflejo foveal tenue lo hizo en 15.3% y la cámara anterior estrecha en 13.8%. La endotropia cercana y lejana fueron la causa principal de estrabismo en la población Down con una frecuencia de 10.5% y 9.7% respectivamente. La miopía simple se presento en 10.3%. La conjuntiva bulbar hiperemica se indico en 8.8% de la muestra con SD y los movimientos no coordinados en 8.6%.
La blefaritis la padecieron 6.0% de los individuos Down. El astigmatismo hipermetrope Simple c/r presento una prevalencia de 5.6%. La exotropia tanto lejana como cercana, segundo tipo de estrabismo se presento con una frecuencia de 4.4%. El queratocono ya se observo en 4.3 %. Las opacidades en las suturas del cristalino se detectaron en 3.8% de la muestra con SD. Las manchas de Brushfiel tuvieron una frecuencia de 3.4%, mientras
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que la pupila anisocorica, el iris color verde y azul (estos dos últimos no son datos patológicos) lo hicieron el 1.7% y la catarata central se observo en 1.3%. Otras anomalías presentaron frecuencias muy bajas e incluso nulas. Como es el caso de ptosis palpebral, el leucoma, la catarata total, la catarata en hojuela de maíz, la afaquía, el astigmatismo hipermetrope compuesto ct/r, el astigmatismo miópico compuesto oblicuo que tuvieron tan solo una frecuencia de 0.9%, la catarata posterior de tan solo 0.4% y el pannus , la catarata puntual, el astigmatismo hipermetrope simple ct/r, el astigmatismo mixto ctr, el astigmatismo miópico simple ct/r y el astigmatismo miópico compuesto ct/r que presentaron frecuencia de 0% (ver tabla 2). DIFERENCIAS DE FRECUENCIA DE LAS ANOMALÍAS ENTRE DOWN Y NORMALES. La mayor diferencia de frecuencia entre los valores del Down y los controles fué para la hendidura palpebral oblicua con una frecuencia de 42 %, lo que la convierte en la anomalía más característica del Síndrome de Down y la más específica, ya que no se observó en ningún individuo normal. El Epicanto se presentó con una frecuencia de 27.5 % en los Down sobre los controles. El nistagmus fue más frecuente, en 23.3 %, en la población Down respecto a la control. La ambliopía fue 18.3 % mayor en la población Down que en la normal. El astigmatismo miópico simple c/R fue el error de refracción con mayor diferencia entre los valores de los individuos con Síndrome de Down y los de individuos normales 11.7%. La miopía simple fue casi 10 % más alta en la población Down que en la normal, lo mismo hizo en 8.0 % la endotropía cercana y 7.2% la endotropia lejana. Las manchas de Brushfield tuvieron una diferencia entre ambas poblaciones de 4.6 %. Los movimientos no coordinados, la
frecuencia de las manchas de Mittendolf y de las opacidades de las suturas del cristalino fueron de 4.5%, 4.2% y 3.8% respectivamente más altas en los individuos Down que en las controles. El queratocono en 2.0 % y la catarata en 2.1 % fueron más altas en personas con Síndrome de Down que en los normales. Todas esas diferencias fueron significativas en base a nuestro criterio estadístico. La frecuencia de otras anomalías fue prácticamente igual en las dos poblaciones, por lo tanto la diferencia de frecuencia es igual a cero entre los Down y controles. Dentro de estas quedan la mayor parte de las anomalías oculares. Tal es el caso de astigmatismo hipermétrope compuesto c/r, reflejo foveal tenue, retina periférica adelgazada, blefaritis, astigmatismo hipermétrope simple c/r, la hipermetropia simple, la catarata central, la catarata puntual, la pupila anisocarica y las manchas de brusfield.
Otras anomalías, no solamente sus diferencias de frecuencia fueron nulas, sino que además el valor de su frecuencia fue muy baja en ambas poblaciones, por lo que carecen de relevancia. Entre estas se encuentran: catarata en hojuela de maíz, la catarata puntual, ptosis palpebral, catarata posterior del cristalino, afaquía, astigmatismo hipermétrope compuesto oblicuo, el astigmatismo hipermetrope compuesto ct/r, el astigmatismo miópico compuesto oblicuo,
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el astigmatismo miopico simple ct/r, el síndrome “A” y pannus. Finalmente existieron otras anomalías cuya frecuencia fue más baja en la población con Síndrome de Down que en la control. Lo cual hace que la diferencia de frecuencias tenga un valor negativo. Mención especial es el astigmatismo mixto que es de 36.9% en la población normal y cae a 20% en la Down, lo que da una diferencia negativa de 16.9%. Otras que presentan diferencias negativas y
que conviene mencionar son la cámara anterior estrecha (-15.2 % ), la conjuntiva tarsal hiperemica (13.8%), la exotropia cercana (9.5%), la conjuntivitis (-6.3 % ), la conjuntiva bulbar hiperemica (4.6%), el leucoma corneal (4.0%), el astigmatismo hipermetrope simple ct/r (3.3%), el astigmatismo miópico compuesto c/r (-2.9 %), el astigmatismo hipermetrope simple c/r (2.3%) y la exotropia lejana con 1.3%. (ver tabla 3).
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TABLA 1. FRECUENCIA DE LAS ANOMALÍAS OCULARES DE POBLACIÓN ABIERTA ANOMALIA F.OD X/Y F.OI X/Y F.PROM X/Y
A. mixto c/r 39.0% 48/123 34.5% 43/123 36.9% 45/123
Conjun. Tarsal hiper 35.7% 31/107
c. ant. Estrecha 29.0% 31/107
Conjuntivitis 24.6% 32/124
A. miopico c. c/r 23.5% 29/123 23.5% 29/123 23.5% 29/123
A. hiperm. C. c/r 15.4% 19/123 17.1% 21/123 16.2% 20/123
ambliopía 15.0% 18/115
Exotropia cercana 13.9% 17/124
Retina Perif. Adel. 13.4% 16/119 14.2% 17/120 13.8% 16.5/119.5
Conjun. bulbar hiper. 13.4% 15/114
Reflejo foveal tenue 11.3% 13/117 12.2% 14/117 11.7% 13.5/117
A. hiperm. Simple c/r 8.3% 10/123 7.4% 9/123 7.8% 9.5/123
Exotropia lejana 5.7% 7/124
A. miopico s. c/r 5.7% 7/123 4.1% 5/123 4.9% 6/123
Leucoma 4.8% 6/124
Blefaritis 4.1% 5/124
Mov no coordinados 4.1% 5/124
A. hiperm. S. ct/r 2.5% 3/123 4.1% 5/123 3.3% 4/123
Endotropia lejana 2.5% 3/124
Endotropia cercana 2.5% 3/124
Queratocono 2.4% 3/124
A. mixto ct/r 1.7% 2/123 2.5% 3/123 2.1% 2.5/123
A. miopico c. ct/r 1.7% 2/123 2.5% 3/123 2.1% 2.5/123
Catarata central 1.7% 2/123 1.7% 2/123 1.7% 2/123
Miopia simple 1.7% 2/123 1.7% 2/123 1.7% 2/123
Epicanto 1.6% 2/124
Nistagmus 0.8% 1/124
Sindrome “A” 0.8% 1/123 0.8% 1/123 0.8% 1/123
Pannus 0.8% 1/123 0.8% 1/123 0.8% 1/123
A. miopico c. oblicuo 0.8% 1/123 0.8% 1/123 0.8% 1/123
Hipermetropia simp. 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
H. palpebral oblicua 0.0% 1/124
M. de Mitendolf 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
Opacidad en suturas 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
M. de Brushfield 0.0% 0/124
Catarata total 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
Pupila anisocorica 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
c. en hojuela de maíz 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
Ptosis 0.0% 0/123
A. hiperm. C. ct/r 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
A.miopico s. ct/r 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
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Afaquia 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
Catarata puntual 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
Catarata posterior 0.0% 0/123 0.0% 0/123 0.0% 0/123
TABLA 2. FRECUENCIA DE LAS ANOMALÍAS OCULARES EN EL SINDROME DOWN ANOMALIA F.OD X/Y F.OI X/Y F.PROM X/Y
H. palpebral oblicua 42.0% 39/93
Ambliopía 33.3% 15/45
Epicanto 29.0% 34/117
Nistagmus 24.1% 28/116
Conjun. Tarsal hiper. 21.9% 25/114
A. hiperm. C. c/r 21.6% 25/116 21.4% 25/117 21.5% 25/116.5
A. miopico c. c/r 20.75 24/116 19.7% 23/117 20.2% 23.5/116.5
A. mixto c/r 18.1% 21/116 21.4% 25/117 20.0% 23.116.5
Conjuntivitis 18.8% 22/117
Retina periférica adelg 18.0% 20/111 17.0% 19/112 17.5% 19.5/111.5
A. miopico s. c/r 16.4% 19/116 17.1% 20/117 16.7% 19.5/116.5
Reflejo Foveal tenue 15.9% 17/107 14.7% 16/109 15.3% 16.5/108
c. anterior estrecha 13.8% 16/116
Endotropia cercana 10.5% 12/114
Endotropia lejana 9.7% 11/113
Miopia 10.3% 12/116 10.3% 12/117 10.3% 12/116.5
Conjun. Bulbar hiper 8.8% 10/114
Mov no coordinados 8.6% 10/116
Blefaritis 6.0% 7/117
A.hiperm. s. c/r 6.0% 7/117 5.1% 6/117 5.6% 6.5/117
Exotropia cercana 4.4% 5/114
Exotropia lejana 4.4% 5/113
Queratocono 4.3% 5/117
Hipermetropia simple 5.2% 6/116 3.4% 4/117 4.3% 5/116.5
M. de Mitendolf 3.4% 4/116 5.1% 6/117 4.3% 5/116.5
Opac. en suturas 4.3% 5/116 3.4% 4/117 3.8% 4.5/116.5
M. Brushfield 3.4% 5/106
Pupila anisocorica 1.7% 2/116 1.7% 2/117 1.7% 2/116.5
Catarata central 1.7% 2/116 0.9% 1/117 1.3% 1.5/116.5
Ptosis 0.9% 1/117
Leucoma 0.9% 1/117
Catarata total 0.9% 1/116 0.9% 1/117 0.9% 1/116.5
Afaquia 0.9% 1/116 0.9% 1/117 0.9% 1/116.5
Cat. Hojuela de maíz 0.9% 1/116 0.9% 1/117 0.9% 1/116.5
A. hiperm. C. ct/r 0.9% 1/116 0.9% 1/117 0.9% 1/116.5
A.miopico c. oblicuo 0.9% 1/116 0.9% 1/117 0.9% 1/116.5
Catarata posterior 0.9% 1/116 0.0% 0/117 0.4% 0.45/116.5
Pannus 0.0% 117
A. hiperm. S. ct/r 0.0% 0/116 0.0% 0/117 0.0% 0/116.5
A. mixto ct/r 0.0% 0/116 0.0% 0/117 0.0% 0/116.5
A. miopico simple ct/r 0.0% 0/116 0.0% 0/117 0.0% 0/116.5
Catarata puntual 0.0% 0/116 0.0% 0/117 0.0% 0/116.5
A. miopico comp. ct/r 0.0% 0/116 0.0% 0/117 0.0% 0/116.5
Sindrome “A” 0.0% 1/116
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TABLA 3. DIFERENCIA DE FRECUENCIA DE LAS ANOMALÍAS ENTRE POBLACIONES ANOMALIA F.PROM X/Y F.PROM X/Y DIF. PRO M
H. palpebral oblicua 42.0% 39/93 0.0% 1/124 42.0%
Epicanto 29.0% 34/117 1.6% 2/124 27.4%
Nistagmus 24.1% 28/116 0.8% 1/124 23.3%
Ambliopía 33.3% 15/45 15.0% 18/115 18.3%
A. miopico s. c/r 16.7% 19.5/116.5 4.9% 6/123 11.8%
Miopia 10.3% 12/116.5 1.7% 2/123 8.6%
Endotropia cercana 10.5% 12/114 2.5% 3/124 8.0%
Endotropia lejana 9.7% 11/113 2.5% 3/124 7.2%
A. hiperm. C. c/r 21.5% 25/116.5 16.2% 20/123 5.3%
Mov no coordinados 8.6% 10/116 4.1% 5/124 4.5%
Hipermetropia simple 4.3% 5/116.5 0.0% 0/123 4.3%
M. de Mitendolf 4.3% 5/116.5 0.0% 0/123 4.3%
Opac. en suturas 3.8% 4.5/116.5 0.0% 0/123 3.8%
Retina periférica adelg
17.5% 19.5/111.5 13.8% 16.5/119.5 3.7%
Reflejo Foveal tenue 15.3% 16.5/108 11.7% 13.5/117 3.6%
M. Brushfield 3.4% 5/106 0.0% 0/124 3.4%
Blefaritis 6.0% 7/117 4.1% 5/124 1.9%
Queratocono 4.3% 5/117 2.4% 3/124 1.9%
Pupila anisocorica 1.7% 2/116.5 0.0% 0/123 1.7%
Catarata total 0.9% 1/116.5 0.0% 0/123 0.9%
Ptosis 0.9% 1/117 0.0% 0/123 0.9%
Afaquia 0.9% 1/116.5 0.0% 0/123 0.9%
Cat. Hojuela de maíz 0.9% 1/116.5 0.0% 0/123 0.9%
A. hiperm. C. ct/r 0.9% 1/116.5 0.0% 0/123 0.9%
Catarata posterior 0.4% 0.45/116.5 0.0% 0/123 0.4%
A.miopico c. oblicuo 0.9% 1/116.5 0.8% 1/123 0.1%
A. mixto c/r 20.0% 23.116.5 36.9% 45/123 -16.9%
c. anterior estrecha 13.8% 16/116 29.0% 31/107 -15.2%
Conjun. Tarsal hiper. 21.9% 25/114 35.7% 31/107 -13.8%
Exotropia cercana 4.4% 5/114 13.9% 17/124 -9.5%
Conjuntivitis 18.8% 22/117 24.6% 32/124 -5.8%
Conjun. Bulbar hiper 8.8% 10/114 13.4% 15/114 -4.6%
Leucoma 0.9% 1/117 4.8% 6/124 -3.9%
A. hiperm. S. ct/r 0.0% 0/116..5 3.3% 4/123 -3.3%
A.miopico c. c/r 20.0% 26/116.5 23.1% 29/123 -3.1%
A.hiperm. s. c/r 5.6% 6.5/117 7.8% 9.5/123 -2.2%
A. mixto ct/r 0.0% 0/116.5 2.1% 2.5/123 -2.1%
A. miopico c. ct/r 0.0% 0/116.5 2.1% 2.5/123 -2.1%
Exotropia lejana 4.4% 5/113 5.7% 7/124 -1.3%
Pannus 0.0% 117 0.8% 1/123 -0.8%
Síndrome “A” 0.0% 0/116 0.8% 1/123 -0.8%
Catarata central 1.3% 1.5/116.5 1.7% 2/123 -0.4%
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DISCUSIÓN. Los resultados confirman que la frecuencia con la que se presentan las diferentes anomalías dentro de las dos poblaciones varia ampliamente, desde valores cercanos al 50% hasta menos del 1%. Encontramos un grupo de anomalías que comparando la frecuencia de ambas muestras poblacionales tienen mayor frecuencia para los individuos Down y pueden ir desde diferencias de casi 50% hasta diferencias mínimas de menos del 1%. Un ejemplo es la hendidura palpebral oblicua con una diferencia de 42% y hasta 0.9 y 0.4 en el caso del astigmatismo hipermetrope compuesto contra la regla y en la catarata posterior. Fue una sorpresa encontrar un grupo de anomalías que a diferencia del grupo anterior se presentaba en mayor frecuencia en la población control comparada con la población Down, a estas anomalías se les dio valores negativos (como muestra en la tabla 3) que van desde –17 en el astigmatismo mixto con la regla hasta –0.8 y –0.4 en el caso del pannus y la catarata central respectivamente. Por lo que podemos decir que el primer grupo de anomalías oculares con valor positivo para el SD son las que dependen en sí de la trisomía 21 y el hecho de que haya diferencias en la frecuencia con la que se presentan es por que además hay otros factores que predisponen a que aparezcan. Mientras que segundo grupo de anomalías oculares con signo negativo para el síndrome de Down y positivo para la población control no significa que no dependan de la trisomía 21, sino que necesitan de otros factores que aun desconocemos para que se manifiesten con mayor fuerza.
Igual que otros autores, nuestros resultados confirman mayor predominio para la endotropia que para la exotropia. Un dato importante que no podemos negar, es que este estudio, esta realizado con muestras poblacionales mexicanas, y que aunque tengamos absceso a mucha bibliografía son datos que nos orientan y nos dan una idea de resultados que podemos obtener, pero como se indico en un principio el factor poblacional depende mucho genéticamente. SOBRE EL AUTOR.
Egresada De La Escuela Superior De Medicina con la presentación de la tesis “Anomalías Oculares En
El Síndrome Down Profesor Titular de la Asignatura de Visión
Binocular. Anomalías de los Movimientos Oculares del CICS-UST de la carreta de Optometría y
encargada del área de Clínica de Visión Binocular.
Ha Impartido Diferentes Cursos entre ellos:
*“Diagnostico y Tratamiento en las Disfunciones de las Vergencias.”
*“Diagnostico y Tratamiento De las Disfunciones
en la Acomodación.” Participante en el curso “Plan de Negocios
Preliminar” del Programa Institucional de Emprendedores “Poliemprende” Registrando El
Proyecto Emprendedor “Centro Visual Especializado y Terapia.”
Participante en el curso de Metodología de la Investigación” en la Escuela Superior de Economía
del IPN.
Publicaciones
Acomodación en la revista Imagen Óptica Año 8. Vol.8 Nov.-Dic. México, 2006.
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¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ
Dos…!! Por Dr. Abraham Bromberg.
EL PODER CIUDADANO.
Hace unos días estaba oyendo un programa de radio en donde el locutor recomendó un libro que se acababa de publicar llamado: Manual del Poder Ciudadano. Lo que México necesita del escritor Ulrich Richter Morales y lo pública la Editorial Océano. El escritor es abogado egresado de la Escuela Libre de Derecho. Compré el libro y no lo pude soltar porque estaba aprendiendo muchas cosas nuevas. Entre otras el autor menciona que: “Frente a la incapacidad del Estado y ante la falta de credibilidad de las instituciones una nueva forma de poder ha comenzado a tomar las riendas de la situación para evitar que el país se nos deshaga entre las manos.” Esto me pareció muy interesante porque el autor lo menciona con respecto al problema de violencia que vivimos, pero me puse a relacionarlo con la situación de la profesión optométrica en nuestro país. ¿Cuándo se nos deshizo entre las manos? Me acorde de la pregunta que me hizo una autoridad de la UNAM cuando le platicamos del CECATI, del CONALEP y del CONOCER: ¿en dónde estaban ustedes cuando todo esto estaba pasando? Me quede mudo, no supe que contestar Seguí leyendo y encontré más información como ésta: “Somos más los que queremos convivir en un ambiente de respeto mutuo. Somos más los que queremos un país en el que las leyes se apliquen por igual, sin impunidad ni privilegios. Pues hay buenas noticias. Para lograrlo, tenemos de nuestro lado una gran fuerza: la fuerza de las ciudadanas y los ciudadanos. De eso trata este libro. En efecto lo que tienes en tus manos es un manual para conocer y entender el poder de nosotros, los ciudadanos. Ojalá esta fuerza ciudadana que poseemos los mexicanos se mostrara día a día, en lugar de aparecer sólo como respuesta o solidaridad ante una tragedia. Piensa: hoy estamos al borde del desastre social. No se me ocurre ninguna otra circunstancia en la que tengamos más necesidad de la fuerza y solidaridad ciudadanas.” Me decía yo, esto es exactamente lo que necesitamos los licenciados en optometría, y seguí leyendo: “Los ciudadanos tenemos el derecho, o prerrogativa, de votar. Pero también podemos ser votados para cargos de elección popular, así como para cualquier empleo o comisión. Esto, claro, siempre y cuando cumplamos los requisitos que establece la ley. Cuando hablamos de cargos de elección popular nos referimos a que cualquier ciudadana o ciudadano puede competir para diputado, senador, presidente municipal, gobernador, jefe de gobierno del Distrito Federal o, incluso, presidente de la República.”
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Se imaginan si tuviéramos uno que otro diputado o senador licenciado en optometría (como los hay médicos u odontólogos) en el Congreso, lo que esto ayudaría para que se reconociera a nuestra profesión. El libro recomienda cosas muy prácticas como las siguientes: “El derecho a unirnos con otros que compartan nuestras inquietudes y a trabajar por realizar un proyecto en común tiene su origen en la creación por el ser humano de las primeras agrupaciones sociales, como la familia, las tribus, etnias, comunidades y demás. Ese espíritu no se ha perdido, y nuestra aventura ciudadana cobra dinamismo gracias al derecho a asociarnos.” Después de leer esto me pregunte si le estábamos dando todo el apoyo que requería nuestro Colegio y la AMFECCO que son las asociaciones que nos representan. El libro tiene aun más sugerencias importantes tales como: “El derecho de petición. El último derecho ciudadano al que me referiré aquí es el de que nuestras necesidades sean escuchadas. Se trata de la capacidad que tenemos de dirigir peticiones a los funcionarios públicos, sobre las áreas de su competencia. Esta prerrogativa está regulada en el artículo octavo constitucional. Para el jurista catalán Bartomeu Colom Pastor, el derecho de petición es el instrumento idóneo para hacer valer nuestros derechos como ciudadanos. …no se trata de una prerrogativa de menor categoría que el voto. Puede decirse, en efecto, que del derecho de petición se desprende nuestra facultad de exigir cuentas a las autoridades acerca de sus acciones. La rendición de cuentas de los servidores públicos es imprescindible para que se fortalezca la participación ciudadana. A fin de comprender mejor los alcances del derecho de petición en México, veamos a qué tipo de peticiones se refiere:
Quejas y denuncias
Quejas de servicio
Solicitud
Sugerencia
Asesoría
Gestión
Reconocimiento
Todas estas prácticas son de gran utilidad: promueven la participación, combaten la corrupción y ayudan a cambiar las actitudes de los servidores públicos, para que se comporten como tales, no como amos. Terminamos así con nuestras prerrogativas como ciudadanos, pero, como ya dije, éstas no pueden existir por sí solas. Para tener derechos, es necesario que cumplamos nuestras obligaciones. Y ése es nuestro siguiente tema.” Como dice el libro “para tener derechos, es necesario que cumplamos nuestras obligaciones”. Me quede picadísimo, yo pensaba que tenía derechos pero nunca pensé acerca de mis obligaciones, ¿será que como licenciado en Optometría también tenia yo obligaciones que cumplir? Pero como dice el autor del libro ese será nuestro siguiente tema en el próximo artículo.
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Para Alimentar El Intelecto. Por el Prof. Robert Montés-Micó, Universidad de Valencia España.
Optometría: Principios Básicos y Aplicación Clínica (Una introducción a la teoría y la práctica de la Optometría).
La obra se presenta como un libro de texto en donde de forma novedosa se combinan los principios básicos con la aplicación clínica de la Optometría, cuyo objetivo es unir ambas partes, presentar las técnicas actuales para su estudio así como dar una visión clara de la aplicación de dichas técnicas en pacientes. Se recoge en un único manual y a través de diferentes secciones los aspectos básicos, los exámenes preliminares y complementarios, la refracción y la evaluación de la visión binocular así como la corrección óptica del ojo humano.
Este proyecto surge como iniciativa de un grupo significativo de profesores de Óptica y Optometría que proceden de las principales Universidades españolas en las que en estos momentos se imparte la titulación de Óptica y Optometría.
El contenido de la obra se divide en un total de 17 capítulos y el objetivo es que sea utilizada como libro de texto básico en los estudios de Óptica y Optometría y complementario para profesionales en activo. Esta obra se planteará con el acceso a www.studentconsult.es a través de la cual los alumnos y profesionales podrán completar la formación en determinadas áreas.
El material complementario que se incluye en la página web estará formado por los siguientes elementos:
1. Preguntas de autoevaluación (más de 350) 2. Casos Clínicos, Vídeos y Figuras (más de 300) 3. Galería de imágenes a todo color
Es también importante señalar que participan en la mismas destacados expertos con una brillante trayectoria profesional que, además, están estrechamente vinculados con instituciones pioneras en la materia en distintos puntos: Estados Unidos, Irlanda, Reino Unido y Portugal principalmente.
Puntos Clave
Libro de texto en el que se combinan los principios básicos de la optometría con su aplicación clínica, para así unir ambos enfoques, presentar las técnicas actuales para su estudio y dar una visión clara de la aplicación de dichas técnicas en pacientes.
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Aborda la actualización de las nuevas técnicas de Óptica y Optometría que se llevan a cabo en la práctica clínica diaria.
Incluye el recurso online en ingles Student Consult, el cual contiene: preguntas de autoevaluación, casos clínicos, galería de imágenes y vídeos que recogen las principales técnicas.
Algunos de los temas tratados en la obra: æ Anamnesis y pruebas preliminares æ Agudeza visual, sensibilidad al contraste y deslumbramiento æ Visión del color æ Estereopsis æ Evaluación del segmento anterior æ Evaluación del segmento posterior æ Topografía corneal æ Refracción objetiva æ Refracción subjetiva æ Evaluación clínica de la visión binocular æ Lentes oftálmicas monofocales æ Lentes oftálmicas multifocales æ Contactología básica.
Aquí la lista de estos destacados colaboradores
César Albarrán Diego, Optometrista, Clínica Marqués de Sotelo Valencia. José Alonso Fernández, Catedrático de Escuela Universitaria, Universidad Complutense de Madrid. Pilar Cacho Martínez, Profesora Titular, Universidad de Alicante. Alejandro Cerviño Expósito, Profesor Titular, Universidad de Valencia. José Antonio Díaz Navas, Catedrático de Escuela Universitaria, Universidad de Granada. Teresa Ferrer Blasco, Profesora Ayudante Doctora, Universidad de Valencia. Santiago García Lázaro, Profesor Asociado, Universidad de Valencia. Ángel García Muñoz, Profesor Titular, Universidad de Alicante. Jose Manuel González-Méijome, Profesor Titula, Universidade do Minho (Portugal). Howard C. Howland, Professor, Cornell University (Estados Unidos). Jorge Jorge, Profesor Auxiliar, Universidade do Minho (Portugal). Norberto López Gil, Profesor Titular, Universidad de Murcia. Amalia Lorente Velázquez, Profesora Titular, Universidad Complutensede Madrid. David Madrid Costa, Profesor Colaborador, Universidad de Valencia. Vicente Micó Serrano, Profesor Ayudante Doctor, Universidad de Valencia. Rafael Navarro Belsué, Profesor de Investigación, Consejo Superior de Investigaciones Científi cas Helena Neves, Becaria, Universidade do Minho (Portugal). David P. Piñero Llorens, Profesor Asociado, Universidad de Alicante. Álvaro M. Pons Moreno, Profesor Titular, Universidad de Valencia. Ana Isabel Sánchez Cano, Profesora Ayudante Doctora, Universidad de Zaragoza. Parth Shah, Researcher, Aston University (Reino Unido). Larry N. Thibos, Professor, Indiana University (Estados Unidos). César Villa Collar,Profesor Ayudante Doctor Universidad Europea de Madrid.
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www. navegando_en la red .com
En esta ocasión presentamos 3 páginas que hablan de lentes de contacto. Para empezar tenemos a la
International Association of Contact Lens Educators (IACLE), a la cual se puede acceder si eres maestro
de esta materia de cualquier nivel educativo. Contiene cursos y un gran número de fotografías del tema,
pero solo se puede acceder siendo miembro de esta organización internacional que cuenta ya con mas
de 650 miembros. Teclea: www.iacle.org
Una de las compañías más antiguas de la industria es Bausch & Lomb que ha incursionado en
prácticamente todos los campos de la salud visual, que van desde los cristales y aparatos de medición,
hasta los lentes de contacto blandos, medicamentos y ahora lentes intraoculares. Todas estas
innovaciones las pueden seguir en www.bausch.com web que contiene sección para pacientes y
profesionales de la visión. Esta es una buena forma de mantenernos actualizados en cuanto a los
productos nuevos.
Cooper visión es otra compañía con productor innovadores en el ramo de los lentes de contacto, esta
página contiene información para el optometrista y el paciente, contiene descripciones y videos
informativos, así como un curioso software para calcular los lentes de contacto multifocales definitivos
que comercializa esta empresa. Accede a este tecleando www.coopervision.com
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Reporte de Actividades. I. Segundo curso de Óptica Visual INAOE 2011.
El pasado 16 de agosto regreso a México la Dra. Susana Marcos para continuar ofreciéndonos su
conocimientos en temas de actualidad como la óptica adaptativa, óptica del cristalino, imágenes de
fotorreceptores y por tomografía de coherencia óptica.
Otra grata experiencia coordinada por el Dr. Eduardo Tepichín a quien agradecemos la invitación.
Esperamos se sigan repitiendo estos eventos en beneficio de la comunidad al servicio de las ciencias
visuales.
II. Conferencia en el INAOE.
Del 22 al 24 de agosto tuvimos la visita del Dr.
Rafael Navarro en las instalaciones del INAOE
Para hablarnos del sistema óptico del ojo
humano. Dividió su presentación en 3 módulos,
uno por día, comprendiendo temas como
criterios de calidad óptica, técnicas de medición
topográfica, modelos del sistema óptico del ojo,
principales aberraciones, límites físicos de la
visión y modelos de percepción visual. El Dr.
Navarro tiene más de 80 artículos publicados en
diferentes revistas internacionales, recibió el
grado en Zaragoza, España en 1984 y desde
entonces ha participado en innumerables
proyectos internacionales.
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Excelente serie de presentaciones que esperamos se sigan organizando para todos los interesados
en mantenerse actualizados en el campo de la investigación.
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III. Simposium Internacional de Lentes de Contacto.
El pasado 14 de julio tuvimos en la ciudad de México el primer Simposium Internacional de Lentes de
Contacto, donde personalidades internacionales como Gary Osborn y José Antonio Vega por mencionar
algunos, presentaron los adelantos más significativos sobre los lentes de contacto, modos de uso,
limpieza, utilidad, manejo, adaptación, etc.
El auditorio se encontró lleno de asistentes del ramo, donde se dieron cita muchos Licenciados en
Optometría de distintas partes de la republica.
Dentro de lo interesante del evento cabe destacar el que las 4 compañías de Lentes de Contacto más
grandes en México unieron esfuerzos para poder lograr este evento de calidad y que prometen sea
recurrente año con año.
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