Neurooftlamologia

Módulo de Básicas

Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante

Dr. Gerson Vizcaíno López

Inicio de la vía óptica

Nervio

optico

Quiasma

óptico

Cintillas

opticas

Radiaciones

opticas

La vía óptica es un conjunto de estructuras nerviosas encargadas de conducir el impulso eléctrico hasta las áreas del córtex visual donde son interpretadas

Cuerpo

Geniculado

lateral

Corteza

visual

VÍA ÓPTICA

NERVIO ÓPTICO

NERVIO ÓPTICO

1.- PORCIÓN INTRAOCULAR

2.- PORC. ORBITARIA

4.- PORC. INTRACRANEAL

Cabeza del n. óptico

Cono Muscular

A. Óptico - Quiasma

3.- P. INTRACANALIC

ULARG. ocular –

Agujero óptico

OFTALMOSCOPIA DIRECTA: PAPILA NORMAL

1. vasos retinianos salen rectos del borde papilar.

2. Los bordes bien definidos y diferenciados.

3. Coloración amarilla rojiza o levemente rosada.

NEURITIS ÓPTICA

Neuritis Óptica

NEURITIS INTRAOCULAR (PAPILITIS)

NEURITIS RETROBULBAR

Afecta la papila Existen alteraciones acentuadas y visibles

Afecta al nervio detrás del ojo Lesiones de la papila son poco manifiestas o faltan del todo

Neuritis Retrobulbar

Neuritis Intraocular (Papilitis)

Neuritis Intraocular (Papilitis)

ETIOLOGÍA

SIGNOS

SÍNTOMAS

• Sífilis ( más frecuente )• Encefalitis• Meningitis• Esclerosis múltiple• Enf. febriles agudas

• Infec. focales• Envenenamientos ( plomo )• Enf. vasculares• Enf. y traumatismos intraoculares• Inflamación orbitaria y periorb.

• Tumefacción• Exudación de leucocitos• Repleción venosa• Hemorragias

• S. Subjetivos

• Alteración de la visión• Ceguera completa• Dolor alrededor del ojo• Ojo sensible a la palpación• Unilateral o bilateral

• S. Objetivos• Congestión del disco• Enturbiamiento o estriación de sus bordes

Neuritis Retrobulbar

ETIOLOGÍA

Esclerosis múltiple ( más común ) Enf. generales:

Sífilis Reumatismo Diabetes

Infec. agudas Focos sépticos

Boca Tramo intestinal

Venenos Alcohol (metílico) Plomo Talio

Causas locales Comprenden la extensión desde la órbita Extensión desde los senos nasales accesorios

SÍNTOMAS

• Cefalea• Dolor en la órbita (agravado por los mov. y la presión del ojo)• Disminución rápidamente progresiva de la visión• Escotoma central relativo o absoluto• Pupila suele reaccionar perezosamente• Aspecto exterior del ojo normalNo Suelen Haber Signos

Oftalmoscópicos

ATROFIA DEL NERVIO OPTICO

ETIOLOGÍ

A

• Atrofia Simple:Atrofia Simple: Degeneración de las fibras nerviosas

Enf. cerebromedulares (ataxia locomotriz) Esclerosis múltiple Parálisis general Sífilis Paludismo Diabetes …entre otras

•Atrofia Secundaria( Posneurítica o Atrofia inflamatoria secundaria ) Resultado del edema previo

Papiledema Neuritis óptica Tumores del nervio óptico

Atrofia del Nervio Óptico

Síntomas

• Disminución de agudeza visual• Contracción concéntrica• Defectos irregulares o en forma de sector perif. del campo visual• Disminución del sentido luminoso• Ceguera de colores (1.- verde 2.- rojo 3.- azul)• Pupilas se conducen según el grado de atrofia:

Cuando es completa se dilatan y quedan inmóviles

• Síntomas tienden a progresar – ceguera completa

Campo Visual

Lado nasal – campo nasal

Lado temporal –

campo temporal

Campimetria

Punto ciego 15⁰ lat al punto central vision

Campos Visuales

Alteraciones CV

Alteraciones CVVision monoocular

Hemianopsia Bitemporal

Alteracion CVHemianopsia Homonima Cuadrantanopsia

PUPILA

Varía en diferentes edades, de persona a persona y con estados emocionales, estados de alerta, grados de acomodación y luz ambiental diferentes.

MÚSCULO CONSTRICTOR Y DILATADOR DE LA PUPILA

Pupila

• FORMA• Tamaño• Ubicación• Numero• Simetría

Discoria

Pupila

• Forma• TAMAŇO• Ubicación• Número• Simetría *Pupila normal: 3-5 mm.

*Pupila midriatica: 6 mm (hasta 8 o 10 mm). *Pupila miosis: 2-0,5 mm.

< en lactantes, > en infantes, < de modo progresivo con la edad.

Pupila

• Forma• Tamaño• UBICACIÓN• Número• Simetría

Coretropia

Pupila

• Forma• Tamaño• Ubicación• NÚMERO• Simetría

Policoria

Pupila

• Forma• Tamaño• Ubicación• Número• SIMETRIA

IsocoriaAnisocoria

EVALUACIÓN DE LA REACTIVIDAD PUPILAR

1. Reflejo Directo2. Reflejo consensual (fotomotor indirecto):

– Se observa la respuesta constrictora de una pupila mientras se ilumina la otra.

3. Reflejo de acomodación– Sinquinesis de acomodación, convergencia y miosis.– Mejor estímulo visual y propioceptivo: mano del px.

4+/4 Respuesta normal, muy viva.2+/4 Reflejo perezoso.1+/4 Respuesta difícilmente perceptible.0+/4 Total arreflexia.

VIAS AFERENTES Y EFERENTES

VIA AFERENTE

Nucleo Pretectal

VIA EFERENTE PARASIMPATICA

VIA EFERENTE SIMPÁTICA

VIA PARASIMPÁTICA

Nucleo Pretectal

VIA PARASIMPÁTICA

Ganglio Ciliar

Nucleo Pretectal

VIA SIMPÁTICA

Hipotalamo Posterior

Centro Cilioespinal de Budge

Hipotalamo Posterior

Ganglio cervical superior

Centro Cilioespinal de Budge

VIA SIMPÁTICA

Hipotalamo Posterior

Centro Cilioespinal de Budge

Ganglio cervical superior

VIA SIMPÁTICA

Hipotalamo Posterior

Centro Cilioespinal de Budge

Ganglio cervical superior

Rama oftalmica del V Par

VIA SIMPÁTICA

1. Pupila amaurótica (DPA absoluto)– Condición indispensable: no exita visión en un ojo.– Arreflexia a la luz en el ojo ciego– Ausencia de respuesta consensual en el ojo sano– R. fotomotor presente en el ojo sano– R. consensual presente en el ojo ciego

ALTERACIONES VIA PARASIMPÁTICA

2. Defecto pupilar aferente relativo• Signo objetivo de vía Aferente pupilar prequiasmática.• Enfermedad de NO, cintilla optica• Realizar en ambiente adecuado.

DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO

3. PUPILA DE ARGYLL-ROBERTSON

Miosis No Responde A Luz, Contrae A Estimulación

Cercana Visión Intacta

1869 Douglas Agryll Robertson

.RELACIONADA CON

NEUROSÍFILIS.

4. Pupila Tónica de Adie

• Daño nervio ciliar(vía parasimp)• Recupera el reflj acomodacion ->Disociación L-A• Hipersensibilidad por denervación

5. PARÁLISIS OCULOMOTORA (III PAR CRANEAL)

• Midriasis aguda o subaguda, unilateral

• Ptosis palpebral• Desviación del ojo hacia afuera y

abajo.• Acomodación defectuosa• Causas:

•Aneurisma• Comunicante

posterior• Carótida interna

•PUPILA DILATADA Y FIJA

Hematoma epidural agudo Lóbulo temporal comprimido

Hernia del hipocampo comprime III par .

6. PUPILA DE HUTCHINSON

Sindrome de HornerOcurre un daño en la vía oculosimpático

ALTERACIONES VIA SIMPÁTICA

1831-1836 Johann Friedrich Horner

SÍNDROME DE HORNER

Signos clínicos:• Miosis• Ptosis• Anhidrosis• Enoftalmo relativo

PARES CRANEALES

PARES CRANEALES

PARÁLISIS DEL OCULOMOTOR (III)

Ptosis por una paralisis del musculo elevador del parpado superiorAusencia del Reflejo Fotomotor de la pupila del ojo afectadoDilatacion de la pupila por interrupción de las fibras parasimpaticas para el iris, con la que el musculo dilatador de la pupila no tiene ningún oponente

PARÁLISIS DEL OCULOMOTOR (III)

Causas más comunes en adultos: Isquemia (microvascular):

– DM– HTA– Hiperlipidemia – Vasculitis

generalizada Aneurisma intracraneal Trauma encefálico Tumores intracraneanos

Causas más comunes en niños: Migraña

oftalmoplejica Meningitis Post viral

PARÁLISIS DEL TROCLEAR (IV)El signo característico de la lesión es la Diplopia al mirar hacia abajo, ya que el músculo recto inferior suele ayudar al oblicuo superior a mover hacia abajo

Limitación de la abducción del OI.

CLÍNICA• Parálisis más frecuente• La abducción del ojo se reduce o

esta ausente,• Hay esotropía que aumenta con

la mirada hacia el lado afectado.

– Isquemia: arterioesclerosis, DM, HTA, migraña

– Incremento de presión intracraneal, traumatismo, meningitis, desmielinización, fistula arteriovenosa de la duramadre y punción lumbar.

CAUSAS

PARÁLISIS DEL ABDUCTOR EXTERNO (VI)

GRACIAS