Post on 25-Jan-2015
Neumonía Nosocomial
Dr. José Carlos Moreno MartínezGeriatra / MIHECT Dr. Gustavo Baz PradaDIF / Cuatitlán Izcalli
Infección Nosocomial
• (Del latín nosocomium, hospital de enfermos) a la infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud (no sólo hospitales).
• En el ámbito médico se denomina infección nosocomial
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416
Infección Nosocomial
• Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección.
• Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado.
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Infección Nosocomial
• Comprende las infecciones contraídas en el hospital.
• Manifiestas después del alta hospitalaria.
• Las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,
Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416
Infección Nosocomial
• Dispensarios muy bien equipados.• Hospitales universitarios con
tecnología avanzada.• Unidades de atención primaria.• Hospitales.• Centros de Salud.• Unidades de Estancia Prolongada
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Infección Nosocomial
• El contagio hospitalario se comenzó a tener en cuenta sólo a partir de la mitad del siglo XIX.
• Para los médicos era inadmisible pensar en que el sanador de enfermos era también propagador de enfermedades, como en el caso de la sepsis puerperal y el doctor Ignacio Felipe Semmelweis.
Infección Nosocomial
Gram Positivos
50 – 60´s
Streptococos
Staphylococus Aureus
Infección Nosocomial
EU. Neonatos hospitalizados, 1951
Streptococo B hemolítico A
Infección Nosocomial
• Pseudomonas aeuruginosa
• Enterobacterias
1970´s
Infección Nosocomial
• S. Aureus meticilino resistentes
• Enterococos
1980´s
Infección Nosocomial
Gram positivos• S. epidermidis• S. aureus• Enterococcus
sp.
1990´s
Gram negativos• E. Coli• P. aeruginosa• K.
pneumoniae• Enterobacter
sp.INC34% 30 %
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Infección Nosocomial
Desarrollo de Nuevos Antimicrobianos.
ImipenemMeropenemCarbaopeneLinezolid
2000
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N Engl J Med 2003;348:1546-54
Infección Nosocomial
Desarrollo de Nuevos Antimicrobianos.
2000
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Cleveland Clinic Journal of Medicine 2007;74(Suppl 4):S12-S20
Infección Nosocomial
• Ertapenem• Doripenem• Tigeciclina• Daptomicina• Dalbavancina• Telavancina• Oritavancina•.
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• Linezolid• Ceftobiprole• Ceftaroline• Iclaprim
J Antimicrobial Chemother 2007;60:433-5
Infección Nosocomial
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Int J Antimicrobial Agents 2007;30:356-9
Infección Nosocomial
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Clinical Infectious Diseases 2009;48:1-12
Mecanismos
• Reducción de la inmunidad.• Mayor variedad de procedimientos
médicos.• Técnicas invasivas.• Bacterias farmacorresistentes.• Unidades de estancia prolongada.
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Infección Nosocomial
• Países desarrollados (Carentes de recursos)
• Principales causas de defunción.• Aumento de la morbilidad en pacientes
hospitalizados. • Son una pesada carga para el paciente
y para el sistema de salud pública.• Pacientes hospitalizados presentaban
INFECCION NOSOCOMIAL 8.7%Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416
Infección Nosocomial• Heridas quirúrgicas• Vías urinarias • Vías respiratorias inferiores.
(Neumonia nosocomial)
• Unidades de cuidados intensivos.• Pabellones quirúrgicos y ortopédicos• Atención de enfermedades agudas.
Infección Nosocomial
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Infección Nosocomial• Agravan la discapacidad funcional.• Tensión emocional del paciente. • Reducen la calidad de la vida.
• Mayor costo• Mayor hospitalización• Exámenes • Tratamiento
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Infección Nosocomial
Infección Nosocomial (Lugar)
• Quirófano• UCI (Unidad de Cuidados Intensivos)• Ortopedia• Unidades de estancia prolongada.
• Pediátricos• Geriátricos
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Geriatría
• Diabetes mellitus• Enfermedad Vascular
Cerebral• Insuficiencia Renal Crónica• Cáncer / Neutropenia • Demencia • Parkinson• Fractura de Cadera• Inmovilidad• Incontinencia
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Geriatría
• Mecanismo
Neumonía Nosocomial
La neumonía nosocomial (NN) según la Asociación Americana de Tórax (ATS) se define como una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar causado por agentes infecciosos no presentes o en incubación en el momento de la admisión y cuyos síntomas se desarrollan 48 horas o más después del ingreso al hospital.
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Neumonía Nosocomial
Comienza después de 48 hs, de ingreso hospitalario o dentro de las 2 semanas posteriores al alta.
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la NIH que aparece en pacientes tratados con ventilación mecánica, debe aparecer después de comenzar ésta.
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Neumonía Nosocomial
Mortalidad entre el 30 y 50 %.
• Generalmente producidas por gérmenes de elevada virulencia, casi siempre gramnegativos.
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Neumonía Nosocomial
Etiología.
• Gramnegativos Mortalidad 30 – 60% (75 – 85%)• Grampositivos Mortalidad 5 – 20%• Polimicrobiana
• Pseudomonas sp es el germen más frecuente en el paciente ventilado 20 – 30%.
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Neumonía Nosocomial
Etiología.• 50% Se desconoce el agente etiológico.
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Neumonía Nosocomial
TEMPRANA.Manifiesta en tiempos que varían de 4 a 7 días.Es causada por bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe.
TARDÍADesarrolla más tarde, causada por patógenos hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.
Neumonía Nosocomial
Etiología(grupo población – hospital – áreas del hospital)• Pseudomonas aeruginosa• S. aureus
• Polimicrobiana es SDRA (40%)• Acinetobacter spp • Enterobacteriaceae.
Patógenos más comunes de NIH en UTI de adultos.
Neumonía Nosocomial
Causas prevenibles.
• Broncoaspiración• Delirium • Antiácidos• Bloquentes H2 (ranitidina)• Sonda nasogástrica.
Neumonía Nosocomial
Causas No prevenibles• Edad > a 60 años. (Relativo) • EPOC• Alteración de la vía aérea superior.• Gravedad ( APACHE II)• Enfermedades neurológicas (Demencia – Parkinson – EVC)• Cirugías• Traumatismos
Neumonía Nosocomial
Específicos para NAV:
Prevenibles.• Cabecera no elevada• Cambios frecuentes del circuito del respirador.• Uso de relajantes musculares• Sedación continua• Reintubación• Traslado fuera de la UTI.
Neumonía Nosocomial
Específicos para NAV:
No prevenibles• VM por más de 24 hs• SDRA• Enfermedad cardiaca• Quemaduras• Delirium hipoactivo
Neumonía Nosocomial
Factores de riesgo para organismos multirresistentes.
• VM prolongada (más de 4-7 días)• Uso previo de antibióticos.
Neumonía Nosocomial
Garner JS, Jarvis Wr, Emori TG. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128-140.
• Estertores crepitantes o matidez a la percusión y al menos uno de los siguientes.
• Nueva aparición de esputo purulento• Cambio en las características del esputo. • Hemocultivo positivo. • Cultivo positivo de aspirado traqueal (>106
ufc/ml).• Cepillado bronquial (>103 ufc/ml)• Biopsia (>104 ufc/ml). • Infiltrado nuevo o progresivo• Consolidación• Cavitación• Derrame pleural en RX de tórax.
Neumonía Nosocomial
Garner JS, Jarvis Wr, Emori TG. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128-140.
Neumonía Nosocomial
Garner JS, Jarvis Wr, Emori TG. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128-140.
• Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias.
• Título diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM) aislado, o incremento de cuatro veces en muestras séricas pareadas del patógeno (IgG).
• Evidencia histopatológica de neumonía. • (ufc: unidades formadoras de colonias.)
Neumonía Nosocomial
Presentación Típica• Febril – Respiratoria
Presentación Atípica• Alteraciones neurológicas• Deambulación (abatimiento funcional)• Digestivas
60%
40%
Neumonía Nosocomial
Factores pronósticos de mortalidad.
• Edad mayor 80ª. (Oldest old)• Mala calidad de vida previa• Enfermedad rápida o finalmente fatal• Enfermedades con déficit inmunitario• Ingreso en UTI quirúrgicas• Necesidad de oxigeno > al 35%• Necesidad de presión positiva al final de la espiración
Neumonía Nosocomial
Tratamiento• Grupo I Neumonía leve –
moderadaSin factores de riesgo.
• Grupo II Factores de riesgo A, B, C
• Grupo III Previamente sanos5 días post Qx.Traumatismo
Grupo IV UCI – AMV
Neumonía Nosocomial
TratamientoGrupo I• Cefuroxima
• Ceftriaxona• Ampicilina /Sulbactam • Cefotaxima• Ceftazidima• Quinolonas
Levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino.
P. aeruginosa
Neumonía Nosocomial
TratamientoGrupo II
• A Broncoaspiración• B Diabetes / IRC /
Inmunosupresión • C Hospitalización prolongada
Uso previo de antibióticosMúltiples factores de riesgo
Neumonía Nosocomial
TratamientoGrupo II
• A
• B
• C
Cefalosporina 3ª. Generación +
Metronidazol o ClindamicinaQuinolonas
Cefalosporina 3ª. Generación+
Vancomicina
Carbenicilina / Ticarcilina / Allozilina /Piperazolina – Tazobactam
+Aminoglucosido
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Grupo III Cefalosporina 3ª. Generación +
VancomicinaLinezolid
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Grupo IV Carbapenem ( Imipenem / Meropenem )
+ Quinolona
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Neumonía Nosocomial
Prevención
• Lavado de manos• Uso de guantes y bata.• Mantener la cabecera a 30-45º• Evitar grandes volúmenes gástricos alimentación enteral.• Medidas para evitar la contaminación de los circuitos de aspiración.
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