Post on 07-Jul-2015
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NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA
PIEL
ONCOLOGÍA
Salma Rosario Pacheco Montes
Judith Yoabeth Ochoa Uribe
Cáncer de piel
• El cáncer de piel es la neoplasia maligna * Más frecuente en México y el mundo.
• En 2002, representó 13% del total de las neoplasias malignas: 14,051 casos: ( 2° lugar:después de CaCU)
Cáncer de piel
• Es el tumor maligno más frecuente en varones (17.2%) y el tercero en mujeres (10.75%) después del carcinoma cervicouterino y el mamario.
Cáncer de piel
• La frecuencia aumenta con la edad:
72%
18.7%
Clasificación
Dos grandes grupos:
1.Cáncer de piel no melanoma
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma epidermoide
1.Melanoma
CA de pielCA de pielCA de pielCA de piel
MelánicoMelánicoMelánicoMelánicoNo melánicoNo melánicoNo melánicoNo melánico
BasocelularBasocelular
EspinocelularEspinocelular
MelanomaMelanoma60 a 73%60 a 73%
13 a 33%13 a 33%
14 %14 %
OtrosOtros
75 %75 %
20 %20 %
5%5%
FACTORES DE RIESGO
Exposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz Solar
ArsénicoArsénicoArsénicoArsénico
Alquitrán de CarbónAlquitrán de CarbónAlquitrán de CarbónAlquitrán de Carbón
HidrocarburosHidrocarburosHidrocarburosHidrocarburos
Brea industrialBrea industrialBrea industrialBrea industrial
InmunosupresionInmunosupresionInmunosupresionInmunosupresion
Inflamación crónicaInflamación crónicaInflamación crónicaInflamación crónica
Radiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones Ionizantes
VPHVPHVPHVPH
Lámparas y cabinas Lámparas y cabinas BronceadorasBronceadoras
Lámparas y cabinas Lámparas y cabinas BronceadorasBronceadoras
Xeroderma PigmentosoXeroderma PigmentosoXeroderma PigmentosoXeroderma Pigmentoso Nevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de Clark
Carcinoma BasocelularCarcinoma BasocelularBasoliomaBasolioma
Epitelioma BasocelularEpitelioma Basocelular
Carcinoma BasocelularCarcinoma BasocelularEs una neoplasia maligna de la piel que se origina en las células básales de la epidermis y anexos cutáneos.
Crecimiento lento capaz de ocasionar un gran destrucción de los tejidos.
Muchas veces pigmentado
Bajo potencial metastático (0.0028 % a 0.1 %)
Carcinoma BasocelularCarcinoma BasocelularEpidemiología
40 a40 a 50 a50 a
79%
Más común piel clara
Personas que están expuestas al sol
Trabajadores
Deportistas
Zonas expuestas a radiación
Constituye 72.5% los cánceres de piel en mujeres y 65.1% en varones, y es por tanto el más frecuente de las neoplasias de la piel.
3:1Mayores de 50 años
Exposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz Solar
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
La banda más peligrosa es entre 290 y 320 (BUV)
*Personas en el Ecuador
*Zonas donde ha disminuido la capa de O3 (Noruega)
Exposición acumulativa
AñosAños
Personas que trabajan o practican deportes bajo el sol durante muchas horas.
Radiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones Ionizantes
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
Suele desarrollarse sobre la zona radiada
Piel facial es más sensible
Se debe a lesión sobre DNA
QuímicasQuímicasQuímicasQuímicas
Arsénico
Mostazas Nitrogenadas
Clasificación: 5 tiposClasificación: 5 tipos
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
SalientesSalientes
Tumoral (Nodular)Tumoral (Nodular)
VegetanteVegetante
SeudoquísticoSeudoquístico
PlanosPlanos
Planocicatrizal (escleroatrófica)Planocicatrizal (escleroatrófica)
MorfeiformeMorfeiforme
Pagetoide o superficialPagetoide o superficial
UlceradosUlcerados
TerebranteTerebrante
Tumoral UlceradoTumoral Ulcerado
PigmentadosPigmentados
Histopatología
Diseminación
Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Cuadro Clínico
Predomina en zonas expuestas
Cara 94%
82% centrofacial
Tronco 5%
Multicentrico
Muy raro en cuello y genitales
Extremidades 1%
No en palmas, plantas ni boca.
5 mm/ año.
Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Nodular
Más frecuente.
Lesión Saliente
Lobulado
Semiesférica
Eritematosa o violácea, borde perlado
Telangiectasias.
Se puede lesionar o ulcerar al crecer.
Puede contener melanina (confusión)
Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular MorfeiformeEs el más agresivo
Mayor probabilidad de confundir con herida
Placa Lisa
Ligeramente elevada y firme
Mal definidas
Telangiectasias.
No son pigmentadas
Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Pagetoide o
SuperficialLesión aplanada
Eritematosa
Seca
Con descamación
Aspecto Psoriasiforme
Puede o no tener pigmento.
Tórax.
Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Terebrante
(Ulcus Rodens)Inicia como pápula, nódulo, se ulcera.
Ulcera de forma caprichosa
Se forma costra pero no parece curarse
Es indoloro.
Bien delimitada
Aspecto hemorrágico
Crecimiento rápido
Invade localmente
Afecta profundamente a hueso y cartí lago
Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Ulcerado
Aspecto Nodular con ulcera central
Bordes elevados y brillantes
Telangiectasias en toda su superficie.
Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Pigmentado
Muy frecuentes en México (6 a 16%)
Puede corresponder a cualquier forma.
Se confunden con melanomas.
Evolución Crónica asintomática
30% dolor o prurito.
Crecimiento Lento
Baja agresividad
Metástasis raras
Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
Ca de células escamosasCa de células escamosas
Carcinoma Carcinoma Espinocelular Espinocelular
El carcinoma epidermoide o carcinoma de células escamosas (CCE) es un tumor maligno de las células queratinizantes de la epidermis.
Muestra mayor propensión que los CBC a producir metástasis en los ganglios linfáticos regionales y localizaciones distantes.
Es el segundo más común de piel (13%)
Carcinoma Carcinoma Espinocelular Espinocelular Epidemiologí
a
60a60a 70 a70 a
Predomina apartir de los 50 a 60 años.
Piel Blanca
Rubios
Ojos Claros
Campesinos
Marineros
Comerciantes ambulantes
0 <400 <40
Representa 16.2% entre las mujeres y 25% entre los hombres.
17 a 23% en México: Le sigue al basocelular.
1 caso de cada 1,000 pacientes dermatológicos.
Varon: mujer 2:1
FACTORES DE RIESGO
Exposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz Solar
Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular
Depende de dosis total acumulada
Riesgo mayor de 3 a 5.5 veces en exposición excesiva
Exposición acumulativa
AñosAños
La pigmentación de la piel protege.
Mutación Gen P53
Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular
Hidrocarburos
Arsénico
Rayos X
Quemaduras
Ulceras
Dermatosis Crónicas
VPH 16 y 18
Albinismo
Queratosis ActínicaQueratosis Actínica
Queratosis Queratosis ArsenicalArsenical
Enfermedad de Enfermedad de BowenBowen
Radiodermitis Radiodermitis CrónicaCrónica
LeucoplaquiaLeucoplaquia
Úlceras Crónicas: Úlceras Crónicas: Úlceras de Úlceras de Marjolin.Marjolin.
QueratoacantomaQueratoacantoma
Carcinoma Carcinoma Espinocelular Espinocelular Cuadro Clínico
Predomina en zonas expuestas
Cara 50 a 87 %
Tronco 9%
Piel Cabelluda 5%
Predomina en: Labio Inferior
Mejil las
Pabellones Auriculares
Dorso de las manos
Piernas
Generalmente aparece en piel actínica, con queratosis
Extremidades 20 a 37 %
Hasta 25% de los pacientes tiene al momento de la presentación un tumor cutáneo sincrónico y 12% de los carcinomas epidermoides presenta ganglios metastásicos.
ClasificaciónClasificación
Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular
Superfic ialSuperfic ial
NodularNodular
QueratósicoQueratósico
UlcerosoUlceroso
VegetanteVegetante
Epiteliomatosis MúltipleEpiteliomatosis Múltiple
Carcinoma Espinocelular Carcinoma Espinocelular
Superficial
La variedad superficial es intraepidérmica (in situ) y puede permanecer por un periodo largo de evolución. Se observacomo una placa eritematosa de uno o varios centímetros, se le conoce como enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat si afecta al pene.
Intraepidérmica por meses o años
Se trata de un insitu
Solía incluirse en los precanceres
Carcinoma Espinocelular Carcinoma Espinocelular
Nodular queratósicaLesión queratósica
Base infi ltrada
Puede causar un cuerno cutáneo ó
Mostrar ulceración central con cráter de queratina
Carcinoma Espinocelular Carcinoma Espinocelular
Ulcerada
Más frecuente
Ulcera de superficie anfractuosa
Base infi ltrada
Fondo irregular y friable
Crecimiento rápido y destructivo
Es la que genera más metástasis.
Carcinoma Espinocelular Carcinoma Espinocelular
Vegetante
Aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas.
Cicatrices de Quemaduras
Úlceras
Micosis profundas
Puede alcanzar gran tamaño
Cuadro Clínico: y Exploración CBC Y CCE
La evolución es crónica, asintomática.
En 30% de los sujetos hay dolor o prurito moderados Las complicaciones más frecuentes son hemorragia e infección agregada.
Interrogatorio cuidadoso
Exploración: Inspección de la piel y cuero cabelludo.
Buscar intencionadamente hipoestesia y adenopatías.
Los estudios de imagen son útiles cuando la evaluación inicial sugiere invasión profunda o existen datos de invasión perineural. La tomografía por computadora (TC) es el estudio de elección, pero la resonancia magnética nuclear (IRM) es mejor para la evaluación de los tejidos blandos, sobre todo en la órbita y el sistema nervioso central
DiagnósticoDiagnósticoMenor de 2 cmMenor de 2 cmMenor de 2 cmMenor de 2 cm Mayor de 2 cmMayor de 2 cmMayor de 2 cmMayor de 2 cm
EscisiónEscisiónEscisiónEscisión
Margen libreMargen libreMargen libreMargen libre
Definit ivoDefinit ivoDefinit ivoDefinit ivo
Margen infiltradoMargen infiltradoMargen infiltradoMargen infiltrado
Secuelas funcionalesSecuelas funcionalesY estéticas aceptablesY estéticas aceptablesSecuelas funcionalesSecuelas funcionales
Y estéticas aceptablesY estéticas aceptables No aceptablesNo aceptablesNo aceptablesNo aceptables
Reescisión Reescisión Reescisión Reescisión Radioterapia Radioterapia Radioterapia Radioterapia
Biopsia InsicionalBiopsia InsicionalBiopsia InsicionalBiopsia Insicional
CirugíaCirugíaCirugíaCirugía
RadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapia
AmbasAmbasAmbasAmbas
Diagnóstico diferencial
Queratosis arsenical Carcinoma basocelular y metatípicoQueratosis seborréicaMelanoma amelánicoPsoriasis en placasSarcomas.
EstadificacionEstadificacion CBC, CEC
Estadificacion: CBC y CECEstadificacion: CBC y CEC
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0T3 N0 M0
Estadio III T4 N0 M0Cualquier T N1 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
Gx No es posible valorar el grado de diferenciaciónG1 Bien diferenciadoG2 Moderadamente diferenciadoG3 Escamoso diferenciadoG4 Indiferenciado
TratamientoTratamientoEscisión Quirúrgica.Escisión Quirúrgica.
Es la piedra angular
CBCCBCCBCCBC
CECCECCECCECExtirpar hasta 2.5 cms en extensión y profundidad apartir de la lesión.
Extirpar 5 mm en extensión y profundidad apartir de la lesión.
TratamientoTratamientoQx de MohsQx de Mohs
En el CBC permite obtener los mejores resultados del estudio histológico después de la extirpación completa de la lesión así como la mayor conservación posible del tejido sano.
Elección
Tumores grandes y penetrantes,
En los tumores de tipo morfea,
Recidivantes,
de límites poco netos,
de alto riesgo y que ha sido objeto de extirpación incompleta,
TratamientoTratamientoQx de MohsQx de Mohs
En el CCE
Residual tras lesión tratada previamente
Recidivante
Clínicamente mal definido
Cuando invade Hueso o Cartílago
Grado I …….98%Grado IV……. 45%
Tasas de Curación.
TratamientoTratamientoRadioterapiaRadioterapia
Cuando la cirugía produciría secuelas funcionales o estéticas
Indicado en carcinomas demasiado grandes, en los de la nariz, labios, párpados y los de la región preauricular que invaden tej idos profundos.
Eficacia menor cuando infi ltra carti lago o hueso.
Cuando se rechaza la cirugía
Adyuvante.
TratamientoTratamientoQuimioterapiaQuimioterapia
Tratamiento adecuado para lesiones localmente invasivas o metastasicas.
Sin Quimio la supervivencia oscila entre 10 y 20 meses
Quimioterapia + radioterapia se utiliza para
Metastasis mas extensas
Afeccion de hueso
Cisplatino
Bleomicina
Ciclofosfamida
5-FU y
Vinblastina
Mas eficaz y con remisiones mas prolongadas.
VigilanciaVigilancia
CBCCBC
40% Recurren en los 5 primeros años
Vigilar 3 a 4 veces en una año
CECCEC
Recurre dentro de los primeros 6 meses
PRONÓSTICOEn general será bueno si las lesiones se diagnostican en forma temprana.
Metástasis y el grado de invasión dependerán de factores de riesgo entre los cuales se deben tomar en cuenta: Tamaño mayor a 2 cm lVelocidad de crecimiento Sitio anatómico(más agresivos en mucosas o semimucosas) Grado de diferenciación histológica, Metástasis
CEC: La supervivencia a 10 años en pacientes con compromiso ganglionar regional es menor de 20% y menor de 10% en pacientes con metástasis a distancia.
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
MelanomaMelanoma
Melanoma Melanoma Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas .
Afecta:
Piel 90%
Ojos 9%
Mucosa 1%
Produce una neoformación pigmentada, plana o exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero que sin tratamiento adecuado es de rápido avance y establece metástasis l infáticas y hematógenas que suscitan mortalidad alta.
Arenas, R. 2009. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.México, D.F: McGraw Hill. Cuarta edición.
Melanoma Melanoma
EpidemiologíaEn México ocupa el 3ER LUGAR de Ca Piel.
Y 1.7% de las Neoplasias malignas en general.
Afecta a todas la razas pero es más común en caucásico.
Más frecuente en mujeres.
Promedio edad: 52 años.
20 a20 a 60a60a52a52a
ALTA MORTALIDAD :Causa el 80% de las muertes por Ca de piel. Total: 32.2% Tasa :de .4 por cada 100,000 habitantes
Exposición al SolExposición al SolExposición al SolExposición al Sol
MelanomaMelanoma Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Relación directa a UVB
A diferencia de los anteriores, se relaciona más con una exposición intensa e infrecuente que crónica.
PiernaTronco
Melanoma PrevioMelanoma PrevioMelanoma PrevioMelanoma Previo
MelanomaMelanomaFactores de RiesgoFactores de Riesgo
Riesgo de 8.5%
Piel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y II
Piel blanca, pelo rojizo o rubio, ojos azules, pecas. riesgo mayor de 2 a 4.
Antecedente FamiliarAntecedente FamiliarAntecedente FamiliarAntecedente Familiar
5 a 10% tienen antecedentes.
Nevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridos
MelanomaMelanomaFactores PredisponentesFactores Predisponentes
Los nevos no se consideran lesiones malignas
1 cada 250 000 a 500 000 se torna maligno.
Xeroderma pigmentosoXeroderma pigmentosoXeroderma pigmentosoXeroderma pigmentoso
Se relaciona más con CEC, aunque también con Melnaomas.
Nevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantes
MelanomaMelanoma
Más de 9 cm en RN a 20 cm en Más de 9 cm en RN a 20 cm en adultosadultos
Riesgo de 5 a 15%Riesgo de 5 a 15%
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
NevoNevoDisplásicode ClarkDisplásicode Clark
NevoNevoDisplásicode ClarkDisplásicode Clark
Nevos atípicos.Nevos atípicos.
Aspecto de huevo frito.Aspecto de huevo frito.
Probabil idad de que aparezca Probabil idad de que aparezca melanoma es 15 veces más alta.melanoma es 15 veces más alta.
MelanomaMelanoma Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Piel
Extremidades inferiores 50%
Pie 43%
Cabeza 23 %
Tronco 13%
Extremidades superiores 12%
Cuello 12%
Benigno/malignoBenigno/maligno SeñalSeñal CaracterísticaCaracterística
AAsimetríasimetríaUna mitad del lunar no coincide Una mitad del lunar no coincide
con la otracon la otra
BBordesordesEl borde (contorno) del lunar es El borde (contorno) del lunar es desigual o irregulardesigual o irregular
CColorolorEl color del lunar no es El color del lunar no es
uniformeuniforme
DDiámetroiámetroEl diámetro del lunar es mayor El diámetro del lunar es mayor
que un borrador de lápizque un borrador de lápiz
MelanomaMelanoma Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Se trata de tumoración pigmentada, varia de café negro
Salida de pigmento a la piel vecina
Se úlcera y forma costras
Sensación de dolor y prurito
Evolución rápida y progresiva
Mayor tendencia a metastasis.
MelanomaMelanomaDe extensión superficialDe extensión superficial
40 a 50% de los melanomas.
Se presenta en el 4º y 5º decenio de la vida.
La lesión mide unos 2.5 cm de diámetro
Plana o poco infiltratada
Color café rojizo o negro.
En México ocupa el tercer lugar por frecuencia (20%).
MelanomaMelanomaLentigo MalignoLentigo Maligno
10% de los menomas
Es el menos agresivo
Se localiza principalmente en la cara y cuello
Se inicia como lesión plana de color café oscuro
Crece hasta 7 cm
Pacientes en el séptimo decenio de vida.
Es la variedad menos común en México (sólo 6.7%).
MelanomaMelanomaAcralAcral
2ndo más frecuente en México
Palmas
Plantas
Falanges dístales
Peri o subungueal
Produce manchas irregulares de crecimiento radial.
Más frecuente en pieles morenas.
Agresivo en crecimiento vertical.
MelanomaMelanomaNodularNodular
Es la forma más grave
10 a 20% de los melanomas
Más común en varones
Variedad más común en México.
Segunda variedad más común en el mundo.
Placa o tumoración semiesférica de aspecto nodular.
Color café a azul oscuro
Superficie lisa,
Ulcerado o vegetante
MelanomaMelanomaCrecimientoCrecimiento
Diseminación superficial
Lentigo Maligno
Nodulares
Acrales.
MelanomaMelanomaDiagnóstico: ideal biopsia escisionalDiagnóstico: ideal biopsia escisional
Biopsia InscisionalBiopsia Inscisional
Si la lesión es mayor o si su escis ión producirá una inaceptable secuela estética o funcional
Debe incluirse piel aparentemente sana y hasta la zona de mayor profundidad de invasión
Si es maligno se hace reexcisión.
Biopsia por AspiraciónBiopsia por Aspiración
Se reserva para documentar metástasis en tejido subcutáneo y ganglios linfáticos
Biopsias por rasurado están contraindicadas porque omiten información valiosa (como la profundidad de la invasión).
MelanomaMelanomaDiagnósticoDiagnóstico
Si se trata de un melanoma de más de 1.5 cm de Si se trata de un melanoma de más de 1.5 cm de profundidad:profundidad:
estudios de extensión, estudios de extensión,
estudios de laboratorio sistemáticos y gabinete:estudios de laboratorio sistemáticos y gabinete:
PFH PFH
Radiografía de tórax Radiografía de tórax
Ultrasonido hepático. Ultrasonido hepático.
Tomografías o Tomografías o
Gammagramas óseosGammagramas óseos
MelanomaMelanomaEstadificaciónEstadificación
Breslow y ClarkBreslow y Clark
Clark
I. El tumor se confina al epitelio
II. El tumor alcanza la dermis papilar
III. Alcanza la interfase entre la dermis papilar y dermis reticular
IV. Invade la dermis reticular.
V. Invade el tejido adiposo subcutáneo.
Superiviencia
100 %
99%
91%
69%
34%
BreslowProfundidad de la invasión.
Supervivencia
<1.5 mm 93%1.5 a 3.5 67%>3.5 37%
MelanomaMelanomaAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) yAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) y
la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)
Tumor primarioTx El tumor primario no puede evaluarseT0 No existe evidencia de tumor primarioTis Malanoma in situ (Clark I)T1 Tumor de 0.75 mm o menos de grosor e invade la dermis papilar (Clark NII)T2 Tumor de 0.75 mm pero no mayor de 1.5 mm de grosor o invade la interfase de la
dermis papilar y reticular (Clark III).T3 Tumor invade más de 1.5 mm pero no es mayor de 4 mm de grosor o invade la dermis rericular (Clark IV)T3a Tumor mayor de 1.5 mm pero no mator de 33 mm de grosorT3b Tumor de más de 3 mm pero no mayor de 4 mm de espesor.T4 Tumor de más de 4 de grosor o invasión al tejido subcutáneo (nivel Clark V) o satélites dentro de 2 m del tumor primario o todos.T4a Tumor de más de 4 mm en grosor o invasión del tejido subcutáneo o ambas cosas.T5 Satélites dentro de 2 cm del tumor primario.
MelanomaMelanomaAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) yAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) y
la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)
Ganglios regionales.Nx Los ganglios regionales no pueden valorarseN0 No hay ganglios regionales metastáticosN1 Metástasis de 3 cm o menos en su máxima dimensión en cualquier ganglio regionalN2 Metástasis de más de 3 en su máxima dimensión en cualquier ganglio regional o
metástasis en tránsito o ambas.N2a Metástasis de más de 3 cm en su máxima dimensión en cualquier ganglio regionalN2b Metástasis en tránsito.N2c Las dos anteriores
Nota: Las metástasis en tránsito invaden la piel o el tejido subcutáneo o más de 2 cm de la lesión primario, pero no más allá de los ganglios linfático regionales.
Metastasis a distancia.Mx La presencia de metástasis a distancia no puede valorarseM0 No hay metástasis a distancia.M1 Metástasis a distancia.M1a Metástasis a la piel o tejido subcutáneo o ganglios linfático más allá de los ganglios
regionales.M1b Metástasis viscerales.
MelanomaMelanomaAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) yAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) y
la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)
1a T1, N0, M0Ib T2, N0, M0IIa T3, N0, M0IIb T4, N0, M0III T1-4, N1, M0IV T1-4, N0-1, M1
TratamientoTratamientoEnfermedad LocalEnfermedad Local
5mm
1 cm de piel
2 cm
> 2 cm
Melanoma Melanoma insituinsituMelanoma Melanoma insituinsitu
Melanomas delgadoMelanomas delgadoMelanomas delgadoMelanomas delgado
Grosor intermedioGrosor intermedio1 a 4 mm1 a 4 mm
Grosor intermedioGrosor intermedio1 a 4 mm1 a 4 mm
Grosor gruesosGrosor gruesosMás de 4mmMás de 4mm
Grosor gruesosGrosor gruesosMás de 4mmMás de 4mm
Recu
rr encia
Recu
rr encia
Margen Margen LibreLibre
Enfermedad Enfermedad RegionalRegional
LinfadenectomiLinfadenectomiaa
Excelente Paliación.
A veces Curativo
TratamientoTratamientoInmuno y QuimioterapiaInmuno y Quimioterapia
La inmunoterapia inespecífica con BCG y la quimioterapia sistémica no ha demostrado un beneficio significativo.
Interferón AlfaInterferón Alfa
A dosis altas, prolongando el periodo libre de enfermedad y recurrencia y la supervivencia
Yerboy¡¡
RadioterapiaRadioterapia
Mejora el control local en pacientes con más de tres ganglios metastáticos en el producto de la linfadenectomía y en aquéllos con invasión extracapsular
TratamientoTratamientoMelanoma MetastáticoMelanoma Metastático
La terapéutica del melanoma metastático es difíci l, ya que ni la cirugía, ni radioterapia, ni quimioterapia, ni hormonoterapia , ni la inmunoterapia solas o en combinación generan supervivencia a largo plazo. El tratamiento del melanoma metastático en el momento actual tiene carácter paliativo.
La cirugía y algunas veces la radiación son los medios mas útiles para alcanzar el control local en sujetos seleccionados.
Tejido SubcutáneoGanglios LinfáticosCerebroPulmónHígado
SEGUIMIENTO
El melanoma es una enfermedad de curso clínico muy variado y en algunos casos impredecible. Se recomienda examinar al enfermo cada tres meses durante el primer año; en el segundo y tercero, cada cuatro meses; en el cuarto y quinto, cada seis meses, y después, cada año. Durante la evaluación se debe realizar un examen físico cuidadoso con énfasis especial en la piel, hígado y sistema nervioso central. Los estudios de gabinete y laboratorio se solicitan de acuerdo con el estadio inicial.
BIBLIOGRAFÍA 1.- Cáncer de piel Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46411.pdf 2.- Granados García,M.Herrera Gómez,A. Manual de Oncología Procedimientos médico quirúrgicos. Mc GrawHill Cuarta Edición. (versión electrónica) 3.- Arenas, R. 2009. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.México, D.F: McGraw Hill. Cuarta edición. 4.- Imágenes: http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/c_basocelular/basocelular5.htmhttp://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332102682Derma011.pdf 5.- http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_supl1_07/revisiones/r3_v13_supl107.html