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Cátedra Fisiopatología Enfermería 2009
Klgo. Claudia Navarrete Hidalgo 1
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FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
Universidad Mayor sede TemucoFisiopatología – EnfermeríaSemestre Primavera 2009Docente: Klgo. Claudia Navarrete Hidalgo
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GENERALIDADESGENERALIDADES
� La mayoría se debe a traumas por:� Uso excesivo� Golpe
� Posibles secuelas importantes a largo plazo:� Limitación en las AVD.
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GENERALIDADESGENERALIDADES
� Se afectan distintas estructuras:� Músculos � Tendones� Articulaciones� Ligamentos� Huesos
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Mecanismos de las LesionesMecanismos de las Lesiones
� Las lesiones traumáticas causadas generalmente por fuerzas externas (golpe).
� Las más frecuente y graves son por choques, provocando importantes lesiones.
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ClasificaciClasificacióón de las Lesionesn de las Lesiones
� Según Deporte
� Según Tejido
� Por Articulación
� Etc.
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SegSegúún deporten deporte
� Lesiones de rodilla en basquetbolista
� Lesiones de rodilla en futbolistas� Lesiones de hombro en lanzadores� Lesiones de hombro en levantadores
olímpicos� Etc.
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SegSegúún Tejido Lesionadon Tejido Lesionado
Lesiones Musculares:
a) Contracturas
b) Calambre
c) Rupturas Musculares:
- Fibrilar (distensión)
- Parcial o Total (Desgarro)
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a)a) ContracturasContracturas
� DEFINICION: Contracciones exageradas de la fibra muscular (en reposo).
� ETIOLOGÍA:� Fatiga muscular, � Mala técnica de entrenamiento, � Mala alimentación, � Malas posturas, � Elongación brusca de un grupo muscular, � Golpes � Sobreexigencia muscular.
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ContracturasContracturas
� SÍNTOMAS: Dolor localizado en un músculo al realizar un movimiento.
� DIAGNOSTICO:
� Dolor a la presión,
� Endurecimiento superior al normal.
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ContracturasContracturas
� TRATAMIENTO:
� Reposo activo,
� Calor local,
� Masaje,
� Elongaciones musculares.
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b)b) Calambres MuscularesCalambres Musculares
� DEFINICION:DEFINICION:DEFINICION:DEFINICION: contracciones musculares involuntarias, intensas y dolorosas, de aparición inmediata, luego de esfuerzos de gran intensidad.
� ETIOLOGETIOLOGETIOLOGETIOLOGÍÍÍÍA:A:A:A:
� Mala hidratación,
� Esfuerzo prolongado,
� Mala condición físicas.
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b)b) Calambres MuscularesCalambres Musculares
� SINTOMAS:SINTOMAS:SINTOMAS:SINTOMAS: Dolor y dificultad para moverse (impotencia funcional).
� DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO:
-acortamiento muscular importante.-rigidez del músculo afectado
� TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
- elongación muscular,- masoterapia,- calor local.
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c) Rupturas Musculares (Desgarro)c) Rupturas Musculares (Desgarro)
� DEFINICIONES:DEFINICIONES:DEFINICIONES:DEFINICIONES:
1. Ruptura Fibrilar (distensión): algunas miofibrillas.
2. Desgarro Parcial: varias fibras rotas.
3. Desgarro Total: ruptura completa del músculo.
� 25% de deportistas tiene una lesión muscular al año.
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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares
� ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
� Traumatismo Agudo:Traumatismo Agudo:Traumatismo Agudo:Traumatismo Agudo:
� Contacto violento (adversario, materia)
� Autolesiones (torsiones, contracciones muy violentas)
� Mixtas.
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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares
1.Ruptura Fibrilar:
� SSSSÍÍÍÍNTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:� Dolor intenso y agudo,� muy localizado,� impotencia muscular inmediata,
� puede aparecer un hematoma en la zona.
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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares
2. Ruptura Parcial:Ruptura Parcial:Ruptura Parcial:Ruptura Parcial:
� SSSSÍÍÍÍNTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:
� Dolor más intenso, � Impotencia muscular importante,
� Zona muy dolorosa, � Hematoma visible, � Dolor al movimiento.
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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares
3. Ruptura Total:Ruptura Total:Ruptura Total:Ruptura Total:
� Dolor muy intenso,
� Sensación de pedrada o tiro,
� Impotencia funcional total,
� Gran hematoma en la zona de lesión, que puede aparecer en otra parte más distal
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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares
� TRATAMIENTO INMEDIATO:� Hielo local,
� Reposo,
� Elevación de la extremidad.
���� Evaluación médica.
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TENDINITIS Y BURSITIS
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Tendinitis
� Proceso inflamatorio
de un tendón,
� Sin vaina sinovial �
entesopatía,
� Con vaina sinovial �
tendosinovitis.
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DEFINICION:
� Conjunto de síntomas que imposibilitan el normal funcionamiento articular, producido por una inflamación de uno o más tendones.
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Tendinitis
� ETIOLOGÍA:� MTR,� Movimientos bruscos,� Movimientos poco
usuales,� Pequeños traumas, � Lesiones inflamatorias
secundarias.
� SÍNTOMAS:� Dolor importante,� Dolor mecánico.
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TendinitisTendinitis
� TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
� Hielo � Evaluación Médica� Masoterapia� Reposo funcional de la articulación afectada,
� Imnovilizadores.
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BURSITISInflamación aguda o crónica de una bolsa sinovial
� Bolsa sinovial: cavidad de
paredes delgadas llenas de
líquido sinovial,
� Localización: puntos de
fricción, donde tendones y
músculos pasan sobre relieves
óseos,
� Etiología: traumatismos,
sobreuso crónico, artritis.
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� Más comunes:
1. Hombro: � Bursitis subacromial, o
� Subdeltoidea
2. Rodilla:� Prerrotuliana, o
� Suprapatelar,
3. Cadera: � Bursitis trocanterea.
BURSITIS
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ENTESITIS
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Entesitis
� Inflamación de la entesis,
� ETIOLOGIAS:ETIOLOGIAS:ETIOLOGIAS:ETIOLOGIAS:
� Traumas,
� Degeneración,
� Inflamación articular,
� Enfermedad metabólica
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Fisiopatología
� Entesis infiltrada por:� Linfocitos,
� Células plasmáticas,
� Provoca:� Dolor inflamatorio (+ reposo, - actividad),
� Resorción ósea � erosión,
� Resorción progresiva � osteoformación,
� Final: osificación de tendón, ligamento o capsula.
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Osificación entesis
� AnquilosisAnquilosisAnquilosisAnquilosis de
articulaciones sinoviales,
� En columna,
calcificaciones
ligamentosas
vertebrales �sindesmofitos,
� Luego, reacción ósea
que lleva a esclerosis y
calcificación ligamentosa
progresiva.
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Lesiones Ligamentosas (Esguinces)Lesiones Ligamentosas (Esguinces)
� ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
� Traumatismo,
� Causa movimiento
forzado mas allá
del limite
articular,
� Tensa y lesiona
los ligamentos.
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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas
� SINTOMAS: � Dolor a nivel de la articulación,
� Impotencia funcional e inflamación.
� Según los síntomas hay 3 grados de esguinces.
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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas
� Grado 1:� Esguince mínimo o leve � Sin rotura ligamentosa.
� Grado 2:� Esguince moderado � Con rotura parcial o incompleta.
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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas
� Grado 3:Grado 3:Grado 3:Grado 3:
� Rotura ligamentosa completa.� Hemorragia, � Inestabilidad articular, � Incapacidad funcional.
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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas
� TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
� Evaluación y diagnóstico médico
� Hielo primeras 48 –72 horas
� Vendaje compresivo� Reposo funcional � Antiinflamatorio (AINE).
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Patología de Articulaciones sinoviales
� 2 elementos funcionales:� Unidad mecánica:
� Produce movimiento,
� Unidad reactivo-defensiva:
� Actividad inmunológica,
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Unidad mecánica
� Produce movimiento,
� Cartílago + HSC,
� Principal � cartcartcartcartíííílagolagolagolago:
� Superficie roce,
� Absorbe presiones,
� Las distribuye al HSC y
estructuras periarticulares.
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Unidad reactivo-defensiva
� Capsula + Membrana sinovial + Líquido sinovial,
� Rica en macrófagos �
actividad inmunológica,
� “reacciones inflamatorias”,
� Cápsula rica en vasos sanguíneos y nociceptores.
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Articulaciones de la columna
� Disco intervertebral:� Amortiguador de las
tensiones que soporta el
raquis.
� Formado por fibras
colágenas, matriz de agua,
proteoglicanos y
glucoproteínas.
� La periferia es vascularizada,
el resto es avascular, � Se nutre por absorción desde
los platillos vertebrales.
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Articulaciones de la columna
�Anillo fibroso:
�Fibras concéntricas
fibrocartilaginosas y
colágenas tipo I y II
�Más numerosas por
anterior, (NP
descentrado).
�Su elasticidad distribuye
las fuerzas recibidas de
las superficies
vertebrales.
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� Núcleo pulposo:
� Importante en dinámica
vertebral.
� Sólo colágeno tipo II,
� 80-90% agua,
� Permite modificar su
forma al recibir presiones.
Disco intervertebral
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Hernia del núcleo pulposo HNP
� Cuando el anillo fibroso se rompe y
permite que escape el núcleo pulposo.
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Etapas en la formación de una HNP
1. Degeneración del disco:cambios químicos por vejez,
2. Prolapso: la forma o posición del disco cambia y ocupa espacio en canal medular,
3. Extrusión: El núcleo pulposo atraviesa la pared del anillo fibroso, pero aun permanece adentro,
4. Secuestro: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso invadiendo el canal medular.
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Factores de riesgo
1. Estilo de vida (tabaquismo,
falta de ejercicio regular y una
alimentación inadecuada)
deterioran el disco.
2. Cambios bioquímicos del
envejecimiento deshidratan
los discos afectando su
resistencia y elasticidad.
3. Mala postura asociada a una
mecánica corporal incorrectaejercen tensión adicional sobre
la columna y discos.
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� H.N.P. C6-C7 Varias H.N.P.� H.N.P. C5-C6
Imágenes de RNM de HNP cervicales