Post on 30-Jul-2015
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Hospital Regional de Río Blanco.
Pediatría - Cirugía Pediátrica
Dr. Arturo Ruiz Molina
Introducción Estudio retrospectivo de 2001 a
2004 Casos de mordedura de serpiente
en niños
MORDEDURAS DE SERPIENTE ESPECIES DE IMPORTANCIA EN
NUESTRO MEDIO ELAPIDAS
ejemplo Coralillo, Cobras etc VIPERIDAE
Agkistrodon Bothops Crotalus Lachesis muta Sisistrus..
MORDEDURAS DE SERPIENTE
El cuadro clínico de envenenamiento por una y otra especie es diferente Elápidas: Neurotóxico
Parálisis, convulsiones, Alucinaciones, paro respiratorio.Menos reacción local.
Viperidae: Trastornos de coagulación. Digestión tisular local. Mucho edema dolor y hemorragia
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Cuadro clínico DOLOR EDEMA PARESTESIAS LETARGO HEMORRAGIA
EXAMENES LAB,
BH TP TPT CPK ?? EGO
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Clasificación del Envenenamiento de acuerdo a Chistopher y Rodning.
Administración de antiveneno de acuerdo a sugerencias del fabricante y resultados previos.
MORDEDURAS DE SERPIENTE
GRADO SIGNOS # DE FRASCOS
0 Huellas de mordedura
0
I Edema = o menos de 10 cm
3 a 5
II Mas de 10 cm, Nauseas, vómito.
5 a 10
III Trastornos de coagulación. Sangrado local
10 a 15
IV Envenenamiento sistémico CPK elevada.
15 o mas
MORDEDURAS DE SERPIENTE
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Niños afectados: Total 20 2001 al 2004 Femeninos 9 (45%) Masculinos 11 (55%) Edad promedio 9.5 años (rango 2
a 14 años).
Mordeduras de Serpiente
PROCEDENCIA: 100% rural
Zongolica 6 (30%) Maltrata 5 (25%) Mendoza, Tezonapa y Acultzingo
2 (30%) Tuxtepec, Zacatla y Rancho nvo 1
(15%)
Mordeduras de Serpiente
Sitio de la Mordedura Pie o pierna derecha: 30% (6) Pie o pierna izquierda: 30% (6) Mano o brazo derecho: 15% (3) Mano o Brazo izquierdo: 5% (1) Cabeza 5% (1) No especificado 5% (1)
Mordeduras de Serpiente
Tipo de Serpiente: Palanca 25% (5) Cascabel 20% (4) Nauyaca 10% (2) Cornuda 5% (1) Sorda 5% (1) Desconocidas 35% (7)
Mordeduras de Serpiente
Tiempo de evolución entre la mordedura y la primera atención.
De 40 minutos a 26 horas.
MORDEDURAS DE SERPIENTE
GRADO DE ENVENENAMIENTO: 0 ................. 10% 2 pacientes I ................ 15% 3 pacientes II ................ 25% 5 pacientes III ................ 40% 8 pacientes IV ............... 10% 2 pacientes
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Mordedura en la mano
Edema de más de 10 cm
Flictenas en el pliegue del codo
Envenenamiento grado II.
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Mordido el él pié Edema hasta muslo
Parestesias, nauseas, letargo.
TP TPT prolongados CPK alta.
Hematoma espontáneo de Párpado izq.
Envenenamiento G IV
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Tratamiento inicial ninguno 10% 2 pac. env 0 1 frasco 5% 1 pac. env I 2 frascos 5% 1 pac. env II 5 frascos 15% 3 pac. env II-III 7 frascos 10% 2 pac. env III 10 frascos 45% 9 pac. env III-IV 15 frascos 10% 2 pac. env IV
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Tratamiento de seguimiento. Se aumento el número de frascos
en 25% (5) pacientes Se disminuyó en 25% (5)
pacientes Se dejó igual en 40% (8) pacientes
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Hemoglobina.. promedio 11.9 Hematocrito .. promedio 35.7 Plaquetas …. todos normales. TP normal 30% (6 pacientes) TPT normal 30% (6 pacientes) CPK elevada 15% (3 pacientes)
MORDEDURAS DE SERPIENTE
TIEMPO DE ESTANCIA Máximo 27 días , paciente que
complica por manejo con escarectomías y sepsis local.
Mínimo 1 día Promedio de estancia 5.2 días
Mordeduras de Serpiente
OTROS MEDICAMENTOS Penicilina SC … 90% (18 pacientes) Peni + Dicloxa 1 paciente ANALGESICOS 100% TOXOIDE TETANICO usado de
acuerdo a vacunación previa. 7 aplicados.(35%)
Corticoide 30% (6 pacientes) TRASFUSIONES 50% (10
pacientes)
MORDEDURAS DE SERPIENTE
COMPLICACIONES 1 paciente murió por sangrado
secundario a heridas de fasciotomía …. (indicada???)
1 cultivo positivo a klebsiella, post escarectomía.(local y sangre)
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Conclusiones: Seguir un protocolo es la mejor
manera de mejorar la atención. Los médicos que se salen del
protocolo están equivocados y dañan al paciente
Un protocolo puede cambiar si hay bases adecuadas para hacerlo (medicina basada en evidencia).
MORDEDURA EN LA CERCANÍA DEL OJO