Post on 27-Oct-2015
Dra. López MR3 Tutor: Dr. Carcache
Nov. 2012
BLOQUE DE CIRUGIA PLASTICA
MORDEDURA DE ANIMALES Y HUMANOS
Objetivos
Mencionar la fisiopatología de heridas por mordeduras .
Señalar métodos diagnósticos
Mencionar pautas de tratamiento para heridas por mordeduras humana y de animales.
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
Introducción La transmisión de enfermedades por
mordeduras de animales se conoce desde 4 mil años a. de C.
Inicialmente se presentaba en zorros y mapaches pero posteriormente se extendió a especies domésticas y a través de ellas al hombre.
En el siglo XVII Louis Pasteur : la rabia es producida por un virus presente en
la saliva y el Sistema Nervioso Central una vacuna con virus activos vacuna de virus atenuados
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Epidemiologia
La mayoría de las mordidas son causadas por animales domésticos los conocidos como mascota
97% perros 1.6% gatos 1.4 otros animales
45% ocurren en menores de 15 años (6-11) 62% sexo masculino 38% sexo femenino
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Fisiopatología
Mordedura por perro
Mordedura por gato
Mordedura Humana
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Diagnostico
Circunstancias del ataque
Tipo de animal
Ataque provocado o espontáneo
Inmunizaciones del paciente
Anamnesis:
Número de lesiones presentes
Tipo, tamaño y profundidad Localización de la lesión
Compromiso de estructuras importantes (tendones, nervios, articulaciones)
Examen clínico
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• Mano, pie, articulacionesLocalización
• PuntiformesMaceración extensa de los tejidos
Tipo de herida
• Más de 12 horasTiempo de evolución
• GatoHombre
Especie
• Diabetes, enfermedad vascular, desórdenes inmunes, uso de corticoides.
Enfermedades previas
Factores de riesgo para la infección de las mordeduras
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Características de las mordeduras según el agente causal
• Mordeduras por adultos y niños.
• Fiebre por m. de rata (Streptobacillus moniliformes)
• Mano 67%• Cara 20%• Infeccion 50%• artritis sépticas, osteomielitis y tenosinovitis
• niños: cara o cuello (69%)
• MO: estreptococos, estaf,Bacteroides Fragilis, Prevotella, Porfhyromonas, Peptoestreptoccus y Fusobacterium
Mordeduras de perro
Mordeduras de gato
Mordeduras de
humanos
Mordeduras de rata
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Mordeduras en adultos:
Herida oclusional simple: se da en cualquier parte del organismo diferente de la mano por la penetración de la piel por la arcada dentaria de otro humano
Herida oclusional en mano: penetración de la arcada dentaria de otro humano, se clasifica por aparte debido a la gran infección que producen
Heridas por puño: perforación profunda de la piel en la mano del agresor a nivel de la articulación metacarpofalángica, lesionando los tendones extensores y el espacio articular con alta incidencia de infección
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Animal Germen Características
Gato 80%Perro 20%
Pausterella Multócida
Desarrollo rápido de respuesta inflamatoria intensa, dolor: 12 hrs 70% 24 hrs90% 48 hrs
Ab : amox+clavulanico penicilina V, cefuroxime Ciprofloxacina
Perro 80% Estafilococo AureusEstafilococ Epidermidi
Celulitis, secreción local o absceso. El cuadro se inicia entre 36 a 48 horas.
Se disemina a distancia x via hematogena
Gato Bartonella Hensellae
Afipia felis
Se manifiesta hacia los diez días con una pápula de inoculación e infecciones a distancia
Aminoglucosidos Imipenem Ceftriaxona
Cuadro clínico de infección por mordedura de animales
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Animal Germen Características
Perro-gato Capnocytophaga canimorsus
Sepsis, fiebre, petequias, coagulación intravascular diseminada, falla renal.Factores predisponentes: esplenectomía, púrpura, terapia corticoides
Mortalidad 25%Amox+ ac. Clavulanico Ceftriaxone
Rata Streptobacilus Moniliformis
Spirillum minus
Incubación entre 3 a 10 días. Fiebre, rash, cefalea, mialgias, escalofríos, vómito. La herida ya ha sanado al aparecer los síntomas.
Incubación entre 14 a 21 díasLesión indurada y ulcerada que no cicatriza. Siempre están presentes adenopatías regionales. Escalofrío y fiebre recurrente
Cuadro clínico de infección por mordedura de animales
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Infeccion Germen Características
Paroniquia Estafilococo Aureus Infeccion aguda en espacio periungueal de dedos
Panadizo herpetico
Herpes tipo I Infeccion digital x herpes transmitido por herpes labial.
Mordedura por puño
Eikenella corrodens+ S. alfa hemolitico
Infeccion severa Compromete art. MF x lesion de tendon extensor
Mordedura oclusionales simples Mano
Estafilococo Aureus S. a y b hemolitico Anaerobios
Infecciones polimicrobianas
Infecciones por mordeduras y MO de cavidad oral humana
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Manejo inicial de las heridas por mordedura
Lavado abundante:
solucion salina. Yodopovidona (producida x animal
portador de rabia)
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Cierre primario
Hx en cara sin infeccion ni
compromiso de vitalidad Luego de
debridamiento de tej
desvitalizados
Hx atendidas en las primeras
12 hrs
Cierre diferido
Mordeduras humanas
Hx manos, pie y articulaciones Compromiso de
vitalidad Areas distintas
a la cara despues de las
12 hrs de la lesión
Cuando se requiera proced.
Qx de reconstruccion
Cierre por
segunda intenció
n Hx puntiformes
(lavado a presion y curaciones diarias)
Miembros inf. con edema
preexistente
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MANEJO DE ANTIOBIOTICOS EN
MORDEDURAS
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AMOXICILINA/CLAVULANATO (40mg/kg/ dia de amox)
S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida, C. canimorsus.
CEFUROXIME S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida.
CEFTRIAXONA S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida, P. aeruginosa.
Antibióticos de amplio espectro útiles en la mayoría de las mordeduras
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Perro (Baja incidencia de P. multócida)
Penicilina V o amoxicilina
Gato (Alta incidencia de P. multócida)
Amoxicilina/clavulanato
Humano (E. corrodens, S aureus)
Amoxicilina/clavulanato
Rata (Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus
Penicilina procaínica
Antibióticos específicos según el mamífero que produce la mordedura
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Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras
Pacientes inmunocomprometidos o sometidos a esplenectomía
Manifestaciones sistémicas de infección Celulitis severa Lesiones penetrantes en articulaciones,
tendones, nervios o cráneoLesiones que requieren de procedimientos de cirugía reconstructiva
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Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras
Infecciones refractarias al tratamiento oral o ambulatorio
Diabetes Mellitus Sangrado que requiera transfusión
sanguíneaLesiones severas en la cara y cuello
cabelludo
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Enfermedades transmitidas por
mordeduras animales
Rabia
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Zoonosis fatal, producida por un virus ARN
Se encuentra en la saliva y secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre a través de la mordedura
Período de incubación de 5 días a un año(20 días)
Anorexia, náusea, vómito, parestesias en las hx, dificultad para deglutir, desorientación, alucinaciones visuales y olfatorias, convulsiones,parálisis flácida 20% hasta el coma y muerte.
Rabia
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Vacuna antirrábica
Indicación: Exposición leve(hx en areas
cubiertas) Exposición grave
5 dosis IM de 1ml a los 0 – 3 – 7 – 14 - 30 días
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Tétanos
Enfermedad potente causada por neurotoxinas producida por la Bacteria Clostridium tetani.
El periodo de incubación es de 24-54 hras, un promedio de 8 días
Una vez en el interior prolifera por todo el organismo, causando hipoxia, vehiculiza por hemática hasta alcanzar SNC y provocar parálisis y espasmos musculares
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Reconstrucción de lesiones por
mordedura con perdida de tejido
R. PRIMARIA : procedimientos que se realizan
durante los primeros días después de la
lesión
R. SECUNDARIA :
procedimientos que se realizan
después de algunos meses en espera de una completa
cicatrización de los tejidos
locales
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Indicaciones de reconstrucción primaria
Lesiones de los parpados y globo ocular
Lesiones del conducto de Stenon o de la capsula de la glándula parótida
Exposición de cartílago nasal y auricular
Lesiones de labios y de la comisura oral : perdida de un tercio de segmentos laterales en sentido horizontal.
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
Indicaciones de reconstrucción secundaria
Movilización de colgajos locales o a distancia, injertos óseos o cartilaginosos.
Para dar tiempo al proceso de cicatrización
Trabajar sobre tejidos con menos fibrosis
Asegurar la vitalidad local de los tejidos afectados y adyacentes.