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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
Factores asociados a Mortalidad en
pacientes ancianos con fractura de cadera
TESIS:
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
AUTOR:
Pretel Jesus, Luis Humberto
ASESOR:
Mg. Fernández Villacorta, Freddy Javier
TRUJILLO - PERU
2019
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DEDICATORIA
A Dios por acompañarme siempre en esta larga
travesía y siempre brindarme su fuerza.
A mi Madre Edita que es el mejor regalo que la
vida me pudo dar, por tu amor, por tu coraje y por
tu comprensión, siempre lo serás todo en mi vida
y sin ti yo no sería nada.
A mis hermanos Alisoli, Analuisa y Víctor por
ser un equipo siempre y en todo momento. A mi
padre Lito Pretel por su esfuerzo y apoyo en mis
años de carrera universitaria.
A mis amores Claudia y Luciano que ahora son mi
vida y viviré ahora por ellos, por ser parte de lo
más sagrado que tengo. Los amo y los amaré toda
mi vida por tanto amor incondicional.
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ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA………………………………….. 1
JURADO DICTAMINADOR…………………… 2
RESUMEN………………………………………... 4
ABSTRACT………………………….………........ 5
I. INTRODUCCIÓN…………...………........ 6
II. JUSTIFICACIÓN.……………………....... 10
II. MATERIALES Y PROCEDIMIENTO…. 12
III. RESULTADOS……………………………. 17
IV. DISCUSIÓN……………………………….. 28
V. CONCLUSIONES………………................ 32
VI. RECOMENDACIONES…………….…….. 32
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…… 34
VIII. ANEXOS………………………………........ 38
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RESUMEN
Objetivo: Identificar los factores asociados a mortalidad en el paciente anciano post
operado con fractura de cadera. Material y Método: Estudio descriptivo transversal,
participaron todos los pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera en el Hospital
Regional Docente de Trujillo periodo Enero 2012-Diciembre 2015. Resultados: el sexo
femenino represento una mortalidad de 2.50% del total; el sexo masculino tuvo una
frecuencia de 76.47% del total. El rango de edad mayor a 80 representó un 55.88% del
total. El rango de 0-10 días de estancia hospitalaria representó 53.43% del total. El tipo
de fractura de cuello de fémur representó 83.82% del total. Las comorbilidades
encontradas fueron: osteoporosis (64.22%), anemia (13.73%), hipertensión arterial
(12.75%), diabetes mellitus (11.76%), artritis reumatoide (10.29%). Las principales
causas de mortalidad son la sepsis (85.71%), neumonía (83.33%), insuficiencia
respiratoria (100%) del total de pacientes ancianos fallecidos con fractura de cadera
Conclusión: El sexo femenino fue el único factor asociado a mortalidad en pacientes
ancianos con fractura de cadera. Las principales comorbilidades en pacientes con fractura
de cadera son osteoporosis, anemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus, artritis
reumatoide. Las complicaciones intrahospitalarias en pacientes fallecidos con fractura de
cadera fueron sepsis, neumonía intrahospitalaria, insuficiencia respiratoria.
Palabras clave: Fractura de cadera, mortalidad, factores asociados.
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ABSTRACT
Objective: To identify the factors associated with mortality in the elderly patient post
operated with hip fracture. Material and Method: Cross-sectional descriptive study, all
patients older than 60 years with hip fracture participated in the Regional Teaching
Hospital of Trujillo period January 2012-December 2015. Results: the female sex
represented a mortality of 2.50% of the total; the male sex had a frequency of 76.47% of
the total. The age range over 80 represented 55.88% of the total. The range of 0-10 days
of hospital stay represented 53.43% of the total. The type of neck fracture of the femur
represented 83.82% of the total. The comorbidities found were: osteoporosis (64.22%),
anemia (13.73%), hypertension (12.75%), diabetes mellitus (11.76%), rheumatoid
arthritis (10.29%). The main causes of mortality are sepsis (85.71%), pneumonia
(83.33%), respiratory failure (100%) of the total of elderly patients who died with hip
fracture. Conclusion: Female sex was the only factor associated with mortality in elderly
patients. with hip fracture. The main comorbidities in patients with hip fracture are
osteoporosis, anemia, hypertension, diabetes mellitus, rheumatoid arthritis. In-hospital
complications in patients who died with a hip fracture were sepsis, in-hospital pneumonia,
respiratory failure.
Key words: Hip fracture, mortality, associated factors.
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I. INTRODUCCION:
Las fracturas en las personas ancianas son una causa frecuente de discapacidad, teniendo
éste un alto impacto socioeconómico en la mayoría de comunidades, asociado a un
incremento en la morbilidad y mortalidad. En términos económicos, en 1995 este tipo de
fractura supuso 43% del gasto sanitario dedicado al tratamiento de fracturas en general1.
En consecuencia, a ello, el número de fracturas de cadera que se presentan anualmente ha
aumentado proporcionalmente con respecto al incremento en el número de adultos
mayores en la población general; tan sólo en los Estados Unidos de América se calcula
que se presentan anualmente 200,000 fracturas de cadera con un costo de billones de
dólares y se espera que para el año 2040 el problema se triplique1,2.
Esta patología es mayor en las mujeres que en los varones y es directamente proporcional
al incremento de la edad en la población mundial4. Son muchos los factores que
predisponen a este grupo de pacientes a presentar fracturas del extremo proximal del
fémur, tales como la osteoporosis y la disminución del ángulo cérvico - diafisario del
fémur con la edad, delgadez (cuartil inferior de peso), consumo de tabaco, pacientes con
antecedente de fractura del tercio distal del antebrazo o de la columna vertebral, la raza
blanca, las comorbilidades, el deterioro fisiológico del sistema que permite mantener el
equilibrio y la reacción a estímulos externos; el estar viudo/a, sin estudios, presentar
dificultad para mover ambas extremidades superiores y orientarse en el espacio, consumir
un mayor número de fármacos, y un peor estado de salud percibido, grado de instrucción,
el vivir en zonas rurales o urbanas, entre otras3,4. La preocupación por la alta incidencia
de fracturas de cadera en pacientes mayores de 65 años es muy grande y esta preocupación
se incrementa tomando en cuenta que la tasa de mortalidad después de seis meses de una
fractura de cadera es muy alta y oscila el 12% y el 41%5,6. La incidencia de fracturas en
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las extremidades aumenta en forma exponencial después de los 75 años siendo las
fracturas de cadera o extremo proximal del fémur las de mayor incidencia7.
Se estima que las tasas de mortalidad se encuentran entre 2 y 7% en los pacientes durante
la fase hospitalaria aguda, entre 6 y 12% durante el mes posterior y entre 17 y 33% al
cabo del primer año tras la fractura21. Se calcula que aproximadamente, de 40 mil
pacientes que sufren fractura, fallecerán unos 10 mil durante los doce meses posteriores
a la misma8. La mortalidad post fractura no sigue un patrón homogéneo, sino que varía
en función de la edad y el sexo. Es más elevada en los varones en los que se oscila entre
32 y 62% al año de la fractura, mientras que en las mujeres se sitúa entre 17 y 29%, siendo
también mayor entre los más ancianos, pasando de 7% al año en los menores de 75 años
a 33% en los mayores de 85 años15. Existen, además, otros factores como el vivir en
residencias de ancianos o el padecer comorbilidad que también influyen notablemente en
la mortalidad. Los principales factores involucrados como indicadores de riesgo vital en
estos pacientes han sido variables previas a la fractura como edad, sexo, comorbilidad
asociada, estado funcional, deterioro mental, tipo de fractura, características de su entorno
social habitual y otras circunstancias como vivir solo o acompañado8,9.
Las causas más frecuentes de muerte en estos pacientes son: neumonías, desequilibrio
hidroelectrolítico, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca, trombo embolismo
pulmonar, hemorragia gastrointestinal, y cualquier otra complicación médica general en
el post operatorio inmediato10. De particular relevancia es la predisposición a sepsis de
estos pacientes, bien sea por infección urinaria, neumonía, infección de la herida
quirúrgica de la prótesis u osteosíntesis o de las úlceras de presión secundarias al estado
de postración11,12.
Los estudios han demostrado que la supervivencia no depende del tipo de tratamiento
quirúrgico, ya sea que se utilice un implante de fijación interna o una prótesis para
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artroplastía; el factor que influye en el pronóstico es la presencia de enfermedades
sistémicas8,21. El identificar los factores de riesgo directos nos permite estimar la
probabilidad de muerte, así como buscar la manera de reducirlos en lo posible para
mejorar el pronóstico. Se ha visto que, por un lado, la mayoría de los pacientes presentan
una patología sistémica asociada inherente al declive fisiológico asociado con el
envejecimiento (enfermedad cardiovascular, respiratoria, diabetes mellitus, déficit
sensoriales o neurológicos, desnutrición demencia, etcétera) y por otro lado, cerca de la
mitad de los ancianos independientes pasarán a ser parcialmente dependientes para las
actividades de la vida diaria tras sufrir la fractura e inclusive un tercio de ellos incluso
puede llegar a ser totalmente dependiente13.
La pronta solución quirúrgica disminuye la mortalidad, cada dos días de espera quirúrgica
doblan este riesgo16. La rapidez con que se realiza la cirugía depende más de la evaluación
preoperatoria y de las necesidades de estabilizar otros problemas. Otro desafío frecuente
es no dejar de lado lo que motivó la caída catastrófica; muchos de estos pacientes se han
caído como manifestación de otros problemas de salud no reconocidos (por ejemplo,
deshidratación hipotensión, arritmia, desequilibrio metabólico o infección oculta). Por
último, el estrés que causa la fractura desestabiliza fácilmente el precario equilibrio de los
pacientes, en muchas ocasiones, surgen rápidamente complicaciones intercurrentes
serias13. Aunque se ha discutido mucho sobre la cirugía temprana, parece que hay un
efecto asociado donde la mortalidad y la tardanza son en realidad producto de
comorbilidad. De cualquier manera, la inmovilidad y la hospitalización no favorecen a
esta condición5. Se dice que al menos 50% deberá recuperarse a su estado previo, 40%
requerirán ayuda (en alguna actividad funcional mayor o por medio de aditamentos como
el bastón), 12% limitarán su funcionalidad independiente a la casa y sólo 8% no serán
funcionales14.
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Esmektala y colaboradores encontraron que existe una relación entre el mayor tiempo de
espera de la cirugía con un mayor riesgo de complicaciones, principalmente infecciones
del tracto urinario y neumonías, tromboembolismo pulmonar, úlceras por presión y otras
complicaciones cardiovasculares. Tampoco son raros los rechazos al material de
osteosíntesis y la infección agregada local que lleva a más problemas; en la mayor parte
de los casos se requieren más hospitalizaciones, antibioticoterapia a largo plazo y hasta
el retiro del material, todo ello con un fuerte impacto en la funcionalidad15.
Gordon establecía una tasa de mortalidad tan alta como 30% al año. Entre los factores
que influían en la mortalidad encontramos la edad avanzada, el sexo masculino, la
localización intertrocantérica y la poca movilidad previa a la fractura. La mayoría de las
muertes hospitalarias eran debidas a una enfermedad respiratoria, pero un número
significativo de muertes intrahospitalarias se debían a lesión cardíaca, embolismo o
sepsis16.
Los informes que existen en la literatura mundial acerca de los factores de riesgo que
incrementan la morbimortalidad después de una fractura de cadera han sido muy variables
y no existe un informe actual de este tipo en el Hospital Regional Docente de Trujillo,
motivo por el que se realizará el presente estudio con el fin de determinar los principales
factores de riesgo asociados a mortalidad en nuestra población, así como determinar sus
principales causas, que nos permita de esta manera una prevención para mejorar el
pronóstico y calidad de vida de nuestra población adulta mayor.
II. JUSTIFICACIÓN
Las fracturas de cadera en la población anciana son un frecuente problema de salud
presente en cualquier realidad social, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
estimado que para el año 2050 un total de 6 millones de fractura de cadera ocurrirán en
el mundo entero por año, teniendo como consecuencia mayor demanda hospitalaria.
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Existen una serie de factores conocidos, dependientes del paciente, que se asocian a una
mayor morbimortalidad y que permiten identificar a los portadores de mayor riesgo de
muerte, pero los mecanismos íntimos de la relación entre fractura y morbimortalidad no
son bien conocidos.
La tasa de mortalidad después de sufrir una fractura de cadera es elevada, duplica la de
las personas de la misma edad sin fractura. Las causas de muerte no difieren de las
habituales en la edad avanzada. Los pacientes del sexo masculino están especialmente
expuestos. Durante el postoperatorio temprano fallecen más los pacientes con mayores
comorbilidades, pero durante los meses y años posteriores la mortalidad también afecta a
personas sin comorbilidades.
Algunas estrategias que pueden reducir la mortalidad debida a la fractura de cadera son
la prevención de caídas en este tipo de pacientes, el manejo multidisciplinar de todo el
proceso asistencial y la instauración de tratamiento preventivo para la osteoporosis.
Siendo las fracturas de cadera un fenómeno multidimensional y complejo, este estudio
tiende a determinar aquellos factores de riesgo asociados a un incremento de la mortalidad
en aquellos pacientes ancianos con fractura de cadera y de esta manera contribuir a su
prevención e identificar los factores asociados para el abordaje de esta patología, que en
estos tiempos es considerada como una epidemia con graves consecuencias19.
1. Enunciado del problema
¿Cuáles son los factores asociados a mortalidad en el paciente anciano post
operado con fractura de cadera?
2. Objetivo general
Identificar los factores asociados a mortalidad en el paciente anciano post operado
con fractura de cadera
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3. Objetivos específicos
Determinar los factores de mortalidad en pacientes ancianos post operados con
fractura de cadera.
Determinar las comorbilidades en pacientes ancianos post operados con fractura
de cadera.
Determinar las complicaciones intrahospitalarias en pacientes ancianos post
operados con fractura de cadera.
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III. MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
1. Material
Población muestral:
Todos los Pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera
que son atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo
(HRDT) durante el periodo Enero 2012-Diciembre 2015.
Tamaño de la muestra:
1. Unidad de análisis
Pacientes con fractura de cadera que son atendidos en el
Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) durante el
periodo Enero 2012-Diciembre 2015.
2. Unidad de muestreo
Pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera
pertenecientes el servicio de hospitalización de Traumatología
del HRDT durante el periodo Enero 2012-Diciembre 2015.
3. Tamaño de muestra
En el estudio participaran todos los pacientes mayores de 60
años con fractura de cadera ingresados en el Hospital Regional
Docente de Trujillo que cumplan con los criterios de inclusión,
durante el periodo Enero 2012-Diciembre 2015.
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Criterios de selección
Criterios de inclusión
Historias clínicas con datos completos.
Historias clínicas de pacientes post operado con fractura
de cadera mayores de 60 años
Criterios de exclusión
Historias clínicas de pacientes con fractura de cadera que
no presenten datos completos.
Historias clínicas de pacientes menores de 60 años.
Historias clínicas de pacientes politraumatizados.
2. Procedimientos o métodos
Tipo de diseño del estudio
Tipo de estudio: descriptivo - retrospectivo
Diseño del estudio: transversal
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3. Definición operacional, variables y escala de medición:
VARIABLES TIPO INDICADOR CATEGORÍAS
ESCALA DE
MEDICIÓN
FUENTE
Edad Cuantitativa # de años
60-80 años
>80 años
intervalo
Ficha de
recolección de
datos
sexo cualitativa genero
Masculino
/femenino
nominal
Complicaciones
intrahospitalarias
cualitativa complicación
Tipo de
complicación
Nominal
Ficha de
recolección de
datos
Estancia
hospitalaria cuantitativa # de días
1-10 días
>10 días
intervalo
Ficha de
recolección de
datos
comorbilidad cualitativa enfermedad
Tipo de
enfermedad
Nominal
Ficha de
recolección de
datos
mortalidad Cualitativa
Fallecido/no
fallecido
Si
Nominal
Ficha de
recolección de
datos No
Fractura de cadera cualitativa
Fractura de
cuello
proximal
/ otros tipos
Tipo de fractura Nominal
Ficha de
recolección de
datos
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4. Definiciones conceptuales:
Fractura de cadera. Se refiere a una fractura del fémur en la zona
del hueso inmediatamente distal al cartílago articular de la cadera,
a un nivel de unos cinco centímetros por debajo del borde inferior
del trocánter menor2.
Anciano. Adultos mayores a quienes tienen una edad mayor o
igual de 60 años en los países en vías de desarrollo y de 65 años o
más a quienes viven en países desarrollados.
Sexo: características fisiológicas y sexuales con las que nacen
mujeres y hombres3.
Estancia hospitalaria: el tiempo desde que un paciente ingresa en
el hospital hasta que recupera su salud lo suficiente como para
recibir cuidados en su entorno habitual6.
Complicaciones intrahospitalarias. Son infecciones adquiridas
durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en
período de incubación al momento del ingreso del paciente19.
Comorbilidad: La presencia de uno o más trastornos además de la
enfermedad o trastorno primario1.
Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un
período de tiempo determinados en relación con el total de la
población15.
5. Proceso de captación de la información
Después de la aprobación de los permisos solicitados tanto a la
Facultad de Medicina como al Hospital Regional Docente de
Trujillo, se acudirá a Archivo para proceder a recoger la
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información de las historias clínicas de pacientes mayores de 60
años con fractura de cadera durante el periodo Enero 2012-
Diciembre 2015 que cumplan con los criterios de inclusión.
Los datos serán recolectados en la ficha de recolección de datos
(Anexo 1)
6. Procedimiento:
6. Análisis e interpretación de la información
Para analizar la información de construirán tablas de frecuencias de una
y doble entrada con sus valores absolutos y relativos.
Para determinar qué factores se asocian a la mortalidad en pacientes
ancianos con fractura de cadera se empleara la prueba no paramétrica
de independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado o
prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de 5%. Para el
procesamiento de datos, se utilizará el programa estadístico Microsoft
Office Excel 2010. Para el análisis de datos, se utilizará el paquete
estadístico SPSS vs 21.
Revisión de las historias clínicas de
los sujetos que conforman la
muestra seleccionda.
Se clasifica las historias clínicas de
los sujetos que cumplan los criterios de
inclusión-exclusión.
Se analiza las historias clínicas de pacientes mayores de 60 con fractura
de cadera.
Se obtiene los datos a tra vez de una hoja
de recolección de datos.
Se realiza tablas y graficos con los datos obtenidos.
Se realiza la discusión y
conclusión de resultados.
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IV RESULTADOS:
TABLA N°1
Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a Sexo. H.R.D.T. 2012 –
2015.
Mortalidad
SEXO Si No Total
Masculino 2(0.98%) 154(75.49%) 156(76.47%)
Femenino 7(2.50%) 41(21.03%) 48(23.53%)
Total 9(3.48%) 195(96.52%) 204(100%)
X² = 15.3995 P = 0.0001
La distribución Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de
5% determina en esta tabla asociación entre el sexo y la mortalidad en pacientes ancianos
con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012 – 2015. Siendo el género femenino el más
altamente asociado.
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18
GRÁFICO N° 01
Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a Sexo. H.R.D.T. 2012 –
2015.
La frecuencia de sexo masculino en el grupo con mortalidad fue de 0.98% mientras que en el
grupo sin mortalidad fue de 75.49%. La frecuencia de sexo femenino en el grupo con
mortalidad fue de 2.50% mientras que en el grupo sin mortalidad fue de 21.03%; en cuanto a
frecuencia total fue el sexo masculino quien tuvo más alta frecuencia con un 76.47% del total.
0.98%
75.49% 76.47%
2.50%
21.03% 23.53%
3.48%
96.52%100%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Si No Total
mortalidad segun sexo
Masculino Femenino Total
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TABLA N°2 Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a edad. H.R.D.T. 2012 –
2015.
Mortalidad
EDAD Si No Total
60 - 80 3(1.47%) 87(42.65%) 90(44.12%)
80 a más 6(2.94%) 108(52.94%) 114(55.88%)
Total 9(4.41%) 195(95.59%) 204(100%)
X² = 0.4442 P = 0.5051
La distribución Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de
5% determina en esta tabla que existencia relación de independencia entre edad y la
mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012 – 2015. Además
la media para la edad hallada fue de 80 años.
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GRÁFICO N° 02
Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a edad. H.R.D.T. 2012 –
2015.
La frecuencia encontrada en el presente trabajo según rango de edad asociada a
mortalidad determina que en el rango de 60-80 años de edad representa 1.47% y en
mayores de 80 años el 2.94%, dentro de los que no presentaron mortalidad en el rango de
60-80 años representa el 42.65% y mayores de 80 años el 52.94%, siendo los del rango
mayor a 80 años los que tuvieron más alta frecuencia a nivel general representando un
55.88% del total.
1.47%
42.65% 44.12%
2.94%
52.94% 55.88%
4.41%
95.59%100%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Si No Total
moratalidad según edad
60 - 80 80 a más Total
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TABLA N°3
Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a estancia hospitalaria.
H.R.D.T. 2012 – 2015.
Mortalidad
Estancia Hospitalaria (días) Si No Total
0 - 10 2(0.98%) 102(52.45%) 109(53.43%)
11 a más 7(2.50%) 93(43.07%) 95(45.57%)
Total 9(3.48%) 195(96.52%) 204(100%)
X² = 2.2429 P = 0.1342
La distribución Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de
5% determina en esta tabla que existencia relación de independencia entre la estancia
hospitalaria y la mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012
– 2015. Teniendo 11.7 días como promedio de días de estancia hospitalaria.
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22
GRÁFICO N° 03:
Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a estancia hospitalaria.
H.R.D.T. 2012 – 2015.
La frecuencia encontrada en el presente trabajo según rango de estancia hospitalaria
asociada a mortalidad determina que en el rango de 0-10 días de estancia hospitalaria
representa 0.98% y en mayores de 10 días el 2.50%, dentro de los que no presentaron
mortalidad en el rango de 0-10 días representa el 52.45% y mayores de 10 dias el 43.07%,
siendo los del rango de 0-10 días los que tuvieron más alta frecuencia a nivel general
representando un 53.43% del total.
0.98%
52.45% 53.43%
2.50%
43.07% 45.57%
3.48%
96.52%100%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Si No Total
mortalidad segun estancia hospitalaria
0 - 10 11 a más Total
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23
TABLA N°4
Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a tipo de fractura.
H.R.D.T. 2012 – 2015.
Mortalidad
Tipo de Fractura Si No Total
Fractura del cuello de fémur 8(3.92%) 163(79.90%) 171(83.82%)
Otros Tipos 1(0.49%) 32(15.69%) 33(16.18%)
Total 9(4.41%) 195(95.59%) 204(100%)
X² = 0.1782 P = 0.6730
La distribución Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de
5% determina en esta tabla la existencia de relación de independencia entre el tipo de
fractura y la mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012 –
2015. Los otros tipos de fractura corresponden a Fractura pertrocantérica y Fractura
subtrocantérica.
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GRÁFICO N° 04:
Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a tipo de fractura.
H.R.D.T. 2012 – 2015.
La frecuencia encontrada en el presente trabajo según tipo de fractura asociada a
mortalidad determina que en la fractura de cuello de fémur representa 3.92% y en otros
tipos de fractura el 0.49%; dentro de los que no presentaron mortalidad, la fractura de
cuello de fémur representa el 79.90% y los otros tipos de fractura el 15.69%. Los de
fractura de cuello de fémur tuvieron más alta frecuencia a nivel general representando un
83.82% del total.
3.92%
79.90%83.82%
0.49%
15.69% 16.18%
4.41%
95.59%100%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Si No Total
mortalidad segun tipo de fractura
Fractura del cuello de fémur Otros Tipos Total
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TABLA N°5
Comorbilidades y Complicaciones Hospitalarias en ancianos con fractura de cadera desde el
año enero 2012 – diciembre 2015.
COMORBILIDADES ni %
OSTEOPOROSIS 131 64.22
ANEMIA 28 13.73
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
26 12.75
DIABETES MELLITUS 24 11.76
ARTRITIS REUMATOIDE 21 10.29
EPOC 6 2.94
DEMENCIA 6 2.94
DESNUTRICIÓN 3 1.47
COLANGITIS 2 0.98
PARKINSON 2 0.98
INSUFICIENCIA CARDIACA 2 0.98
NEOPLASIA 1 0.49
La presencia de comorbilidades en los pacientes con fractura de cadera tiene como primer
componente a la osteoporosis como el más frecuente con un 64.22% seguido por anemia
con un 13.73%, hipertensión arterial 12.75%, diabetes mellitus en un 11.76%, artritis
reumatoide con un 10.29%.
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COMPLICACIONES ni %
SEPSIS 7 3.43
NEUMONIA
INTRAHOSPTALARIA
6 2.94
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
2 0.98
Dentro de las complicaciones encontradas la principal fue la Sepsis con un 3.43%,
neumonía 2.94%, y la tercera la insuficiencia respiratoria con un 0.98% del total de
pacientes mayores con fractura de cadera.
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27
TABLA N°6
Complicaciones de ancianos fallecidos con fractura de cadera desde el año enero 2012 –
diciembre 2015.
COMPLICACIONES ni
Total
morbilidad (%)
SEPSIS 6 85.71
NEUMONIA INTRAHOSPTALARIA 5 83.33
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2 100.00
Las principales causas de mortalidad en nuestro estudio en los pacientes con fractura de
cadera fueron: la sepsis (85.71%) como la principal causa, seguida por la neumonía
(83.33%), insuficiencia respiratoria (100%) del total de pacientes ancianos fallecidos con
fractura de cadera.
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V. DISCUSIÓN:
En la tabla N°1 del presente estudio se demostró que existe asociación entre el sexo de
los pacientes con la mortalidad de los pacientes mayores de 60 años con fractura de
cadera, siendo el sexo femenino el más fuertemente asociado con una con un nivel de
significancia de P = 0.0001, el sexo masculino tuvo más frecuencia con un 76.47% del
total. Estos resultados se contrastan con lo encontrado por otros autores en los que la
fractura de cadera es más frecuente en mujeres y se incrementa con la edad. Un ejemplo
concreto es el estudio "Factores de riesgo de fractura de cadera en adultos mayores:
estudio de casos y controles en Taiwán", donde se encuentra que el 70 % de los casos
eran mujeres, el estudio estuvo compuesto por un total de 228 pacientes con fractura de
cadera por traumatismo, se combinaron con 497 controles. Los 77 posibles factores de
riesgo de fractura de cadera organizados en 13 grupos se analizaron mediante regresión
logística condicional18. Palomino y col en un estudio de tipo descriptivo – retrospectivo
durante el primer semestre del 2013. Se midió los tiempos preoperatorios,
complicaciones, seguro médico, antecedentes patológicos, características de la cirugía en
pacientes hospitalizados con fractura de cadera, donde se determinó la frecuencia de
pacientes sin considerar mortalidad, con un 71% correspondiente al género femenino de
un total de 52 pacientes19. Tal como lo expone Muñoz y col, considerando en su trabajo
como factor de riesgo asociado a la mortalidad el pertenecer al sexo masculino. Pero en
su frecuencia es mayor el que pertenezca al sexo femenino20. Negrete y col en su estudio
de tipo descriptivo – retrospectivo durante el primer semestre del 2013. Se midió los
tiempos preoperatorios, complicaciones, seguro médico, antecedentes patológicos,
características de la cirugía en pacientes hospitalizados con fractura de cadera, se
conformó una muestra de 50 pacientes con fractura de cadera y 50 pacientes sin fractura
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29
de cadera, encontró una relación significativa con el sexo femenino y la fractura de
cadera21.
En la tabla N°2 encontramos que no existe asociación entre la edad y la mortalidad en
pacientes ancianos con fractura de cadera, se determinó la media de la edad en 80 años,
en el grafico N°2 la mayor frecuencia fue la del intervalo de edad mayores a 80 años con
casi el 60 % del total de la población. Compatible con Negrete et al que hallo al rango
más susceptible a presentar fractura de cadera fue el comprendido entre 80-89 años de
edad el cual representaba el 40% de la población estudiada21. En el trabajo de Gonzalez
y col, el cual consistió en un estudio exploratorio, observacional, descriptivo de corte
transversal, mediante encuesta telefónica en adultos de 65 o más años, un año después de
intervención quirúrgica por fracturas de cadera con un total de 116 pacientes encuestados,
el rango de edad osciló entre 65 y 99 años, con una media de 81,3 años22. Rego et al
realizó un estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles que
incluyó 196 casos y 392 controles, cuyo predominio fue el grupo ≥ 80 años, lo que
representó el 60, 7 %, con una media de 81,7 años23.
En la tabla N°3 encontramos que no existe asociación entre la estancia hospitalaria y la
mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera, se determinó la media de la
estancia hospitalaria en 11.7 días, en el grafico 03 se determinó que la estancia mayor de
10 días representa el 77.78% como predominante y el rango de 0-10 días los que tuvieron
más alta frecuencia a nivel general representando un 53.43% del total de pacientes con
fractura de cadera. Reguanta et al realizó un estudio de cohortes retrospectivo con
seguimiento el primer año del alta hospitalaria, de pacientes mayores de 64 años,
intervenidos durante 2008. Las variables de estudio fueron los parámetros socio
demográfico, clínico, complicaciones, funcionalidad y mortalidad. Se incluyó a 240
pacientes, determinó la estancia media hospitalaria de 19,6 dias24, para Torres et al, quien
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realizó estudio descriptivo, transversal y prospectivo en la población de pacientes
mayores de 60 años con diagnóstico de fractura de cadera en un periodo de ocho meses.
Se analizó una población de 74 pacientes cuyo promedio de días de estancia hospitalaria
fue de 14.68 días25. Pérez y col realizaron un estudio observacional para evaluar el estado
nutricional de 80 pacientes ancianos con fractura de cadera. Se ha determinado la
capacidad funcional, parámetros antropométricos, bioquímicos y un estudio de la dieta,
encontraron que el tiempo de estancia hospitalaria según sexo fue de 15,3 días para los
hombres y de 14,9 días para las mujeres26.
En la tabla N°4 encontramos que no existe asociación entre el tipo de fractura y la
mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera, se determinó como el tipo de
fractura predominante a la fractura de cuello de fémur, en el grafico N°4 la mayor
frecuencia fue la fractura de cuello de fémur tanto en el grupo de mortalidad con un
88.88% y el de no mortalidad con un 83.59%. Palomino y col determino dentro de su
población que el 78,7 % de fracturas fue de tipo extracapsular donde se incluyen a la
pertrocantérica y subtrocantérica y el 21,3% fue de tipo intracapsular donde se incluye a
la fractura de cuello de fémur19. Delgado y col, estudió prospectivo de 90 pacientes para
identificar en nuestro entorno los factores de riesgo relacionados con el aumento de la
mortalidad de los pacientes de edad avanzada, donde el tipo de fractura no se demostró
como factor de riesgo19.
En la tabla N°5 con respecto a las comorbilidades en los pacientes con fractura de cadera
tiene como primer componente a la osteoporosis como el más frecuente con un 64.22%
seguido por anemia con un 13.73%, hipertensión arterial 12.75%, diabetes mellitus en un
11.76%, artritis reumatoide con un 10.29% y en menor porcentaje: EPOC, demencia,
desnutrición, colangitis, Parkinson, insuficiencia cardiaca, neoplasia. Pérez y col
determino que un 8,8% de los pacientes están desnutridos, el 43,7% presentan una
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situación de riesgo nutricional y el 47,5% están bien nutridos. Según el IMC la
prevalencia de desnutrición es del 5%. Delgado y col expone que en la Osteoporosis los
factores que afectan negativamente son la influencia genética, la alimentación durante la
infancia y adolescencia, consumo de alimentos pobres en calcio y el mal manejo de las
situaciones con altos requerimientos de calcio como el embarazo y la lactancia,
menopausia, antecedentes familiares de Osteoporosis, el hipoestrogenismo temprano,
sedentarismo, los hábitos tóxicos y el consumo de medicamentos27. Palomino y col
determino que el 77% de los pacientes presentó antecedentes patológicos al ingreso. Las
más frecuentes fueron anemia (54%), hipertensión arterial (42%) y diabetes mellitus tipo
2 (21%), además de Parkinson, neoplasias en menores porcentajes. Para Rego y col
existió un franco predominio de antecedentes personales de hipertensión arterial en los
casos con un 59,7 % en relación con los controles, en los que solo estuvo presente en el
31,1 % y este hecho incrementó de manera significativa el riesgo de padecer fractura de
cadera19. Harstedt y col encontró las comorbilidades asociadas para reingreso post
operados de fractura de cadera son la hipertensión arterial (44%), trastornos cognitivos
(26%), y la enfermedad cardíaca isquémica (19%)28.
En la tabla N°6 las principales causas de mortalidad fueron la sepsis (85.71%) como
principal causa, seguida por la neumonía intrahospitalaria (83.33%), insuficiencia
respiratoria (100%) del total de pacientes ancianos fallecidos con fractura de cadera.
Negrete y col expone que las principales causas de mortalidad en pacientes con fractura
de cadera fueron: 7 pacientes con sepsis (35%), fue la principal causa, seguida en 3 por
neumonía, 3 por arritmia cardíaca y 3 por infarto agudo al miocardio con un 15%; otras
causas fue el desequilibrio hidroelectrolítico y la enfermedad vascular cerebral con 2
pacientes (10%) 21. Barrera y col en el 2010 quienes a través de un diseño de casos y
controles identificaron los factores de riesgo del postoperatorio de fractura de cadera
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asociados a mortalidad, se agruparon en casos y controles: en el primer grupo 18 pacientes
que fallecen a los 90 días y, en el segundo grupo 77 pacientes que no fallecen. Las
complicaciones que mostraron asociación con mortalidad fueron: infección, hemorragia,
y delirium post quirúrgico29.
VI. CONCLUSIONES:
El sexo femenino fue el único factor asociado a mortalidad en pacientes ancianos
post operados con fractura de cadera en H.R.D.T. 2012 – 2015.
La edad avanzada, el tipo de fractura de cadera, los días de estancia hospitalaria son
factores independientes a la mortalidad en pacientes ancianos post operados con
fractura de cadera en H.R.D.T. 2012 – 2015.
Las principales comorbilidades en pacientes post operados con fractura de cadera
encontradas en el presente estudio son osteoporosis, anemia, hipertensión arterial,
diabetes mellitus, artritis reumatoide.
Las complicaciones en pacientes ancianos post operados fallecidos con fractura
de cadera fueron sepsis, neumonía intrahospitalaria, insuficiencia respiratoria.
VII. RECOMENDACIONES:
Las asociaciones entre las variables en estudio debieran ser tomadas en cuenta
como base para desarrollar estrategias preventivas que minimicen la presencia de
este desenlace fatal en el adulto mayor con fractura de cadera en nuestra localidad.
Considerando el hecho de que algunos de los factores identificados son variables
potencialmente modificables y controlables es conveniente comprometer la
participación directa del personal sanitario con la finalidad de que a través de
estrategias preventivas puedan minimizar la frecuencia de los mismos en este tipo
de pacientes.
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Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigación; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor
muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez
interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del
riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor precisión.
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VIII. ANEXOS
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39
ANEXO 01
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“Factores asociados a Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera”
HRDT 2012-2015
PACIENTE NÚMERO:
DATOS DEMOGRÁFICOS
Sexo: hombre ( ) mujer ( )
Edad:
INGRESO HOSPITALARIO
Fecha ingreso: _____- _____ - _____
Fecha alta: _____- _____- ______ Días de estancia: _______
Diagnóstico principal:
_________________________________________________________
Otros diagnósticos:
1. __________________________________________
2. __________________________________________
3. __________________________________________
Complicaciones Intrahospitalarias:
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40
COMORBILIDADES SI NO
Diabetes Mellitus
EPOC
Artritis reumatoide
Hipertensión Arterial
Alteraciones
hematológicas
Trombocitopenia
cardiopatía isquémica
insuficiencia renal crónica
Demencia
Otras comorbilidades
Mortalidad
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41
ANEXO N°2
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS
DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince
palabras. 1
b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de
15 palabras 0.5
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1
2. RESUMEN
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1
3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso
incorrecto del idioma inglés. 0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con
sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5
b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien
sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2
c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u
objetivos. 1
5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño
experimental apropiado a la solución del problema. 3
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño
experimental apropiado a la solución del problema. 2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1
6. RESULTADOS
a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema e incluye 4
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pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.
b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las
variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y
tablas de acuerdo a las normas internacionales.
2
c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las
variables del problema. 1
7. ANALISIS Y DISCUSION
a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta
con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca
generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos
conocimientos.
4
b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con
las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca
generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos
conocimientos.
2
c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con
las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca
generalizaciones.
1
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la
muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones
viables.
2
b. Replantea sumariamente el problema y las características de la
muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones
viables.
1
c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la
muestra. 0.5
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema
de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 1
b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un
solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5
c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2
10. APÉNDICE Y ANEXOS.
a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las
normas internacionales. 0.5
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas
internacionales. 0.3
c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas
internacionales 0.1
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
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ANEXO N°3
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =
SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA
NOTA: Jurado:
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Aspectos Puntajes
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de
medios audio/visuales 5
b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no
hace uso adecuado de los medios audiovisuales 3
c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y
uso inadecuado de medios audiovisuales. 1
2. CONOCIMIENTO DEL TEMA
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5
b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3
c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
4. ORIGINALIDAD
a. Original. 4
b. Repetitivo en nuevo ámbito 2
c. Repetitivo 1
5. FORMALIDAD
a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2
b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1
c. Presentación informal 0.5
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS
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ANEXO N°4
OBSERVACIONES DE LA TESIS
El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a
los siguientes ítems.
TESIS:……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………
TÍTULO:…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
RESUMEN:………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
ABSTRACT:………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………..…………………………………………………………………
MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
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RESULTADOS:…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………..................................................................................
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
…………………………………………………………...................................................................
...........................................................................................................................................................
................................................................................................................................
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS:
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
APÉNDICE Y ANEXOS:
…………………………............…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
……………………………..
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Firma
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ANEXO N°5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el
espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TESIS:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
FUNDAMENTACION:
………………………………….
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