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FILIAL UNIVERSITARIA MÉDICA
DR. EUSEBIO HERNÁNDEZ PÉREZ
COLÓN
Título: Comportamiento de afecciones dermatológicas en el Policlínico
Universitario Dr. Carlos J. Finlay, enero-junio 2010.
Autores: Nalleli Anaí Hernández Valadez*
Manuel Ezequiel Ramírez Bustos**
Tutor: Meilyn Fernández Martori***
* Estudiante de medicina de cuarto año. Alumno ayudante. Facultad de
Ciencias Médicas Dr. Eusebio Hernández, Colón, Matanzas.
** Estudiante de medicina de cuarto año. Alumno ayudante. Facultad de
Ciencias Médicas Dr. Eusebio Hernández, Colón, Matanzas.
*** Especialista de I Grado en Dermatología. Máster en Ciencias.
Colón, Matanzas marzo de 2011
Año 53 de la revolución
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______________________________________________________RESUMEN
La morbilidad dermatológica representa uno de los principales motivos de
consulta en Atención Primaria. Con el objetivo de describir la morbilidad por
afecciones cutáneas en los pacientes que acuden a la consulta de
dermatología en el Policlínico Universitario Dr. “Carlos J. Finlay” se realizó un
estudio descriptivo y de tipo transversal desde enero a junio de 2010. El
universo estuvo constituido por 1953 registros de consultas. Se analizaron
variables como: edad, sexo y diagnóstico. El servicio fue más frecuentado por
adultos que por niños. De los 6 a los 10 años el sexo masculino se encontró
por encima del sexo femenino, pero en los menores de 5 años y en los
mayores de 11 años, las mujeres fueron la mayor representación. El
diagnóstico de mayor morbilidad fue la dermatitis, seguida de las micosis. Las
infecciones por hongos tuvieron 2 picos de relevancia uno en la etapa infantil
de 6 a 10 años y en la adultez de 36 a 50 años. La tiña capitis fue la micosis
más relevante en la infancia, la pedis y ungueal en los adultos. Predominaron
las afecciones no contagiosas.
Palabras clave: Comportamiento. Afecciones dermatológicas. Morbilidad.
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_________________________________________________INTRODUCCIÓN
La piel es un órgano que, a pesar de su extensión e importancia por la gran
cantidad de funciones que desempeña, y de las muchas investigaciones que se
llevan a cabo en la actualidad, todavía es mal comprendida, por el uso
irreflexivo de cosméticos y productos farmacéuticos, o por el propio médico1.
El número de pacientes que buscan atención médica dermatológica es
elevado: las lesiones de la piel afectan entre un tercio y una cuarta parte de la
población y el 10-15% de las consultas de los médicos generales se relacionan
con la piel2,3.
Entre los pacientes ambulatorios pediátricos se estima que el 15-30% de las
consultas se deben a una enfermedad de la piel y el nivel de atención primaria
podría resolver el 90% de esta demanda4. Los problemas dermatológicos
suponen un motivo de consulta pediátrica muy habitual, con cifras que oscilan
entre un 5 y un 30% de las consultas de Pediatría de Atención Primaria (AP) 5, 6.
Estos valores reflejan las diferentes variables elegidas en cada investigación:
Atención Especializada frente a Primaria7.
En adultos, la prevalencia existente desde un 7,8% en el estudio realizado en
19 centros de salud de Pamplona, España8. Fitzpatrick afirma que en EEUU
una de cada tres personas presenta enfermedades de la piel e incluso que a
ellas se les detecta más de una9.
En un estudio realizado en Campinas, aproximadamente uno de cada diez
usuarios de las Unidades Básicas de Salud (UBS) se quejaba de una afección
dermatológica, y uno de cada cuatro usuarios presentaba un signo u síntoma
dermatológico que requería atención médica10. Distintos estudios en América
Latina muestran que la morbilidad dermatológica representa uno de los
principales motivos de consulta en Atención Primaria (AP), tanto en niños como
en adultos11. En el año 2005, las enfermedades dermatológicas representaron
el 8,84% de las consultas de los adultos y el 9,96% de las consultas pediátricas
en un Servicio de Urgencias chileno12. Durante el año 2006 se generaron
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169.000 consultas en el subsistema público de salud por Enfermedades
Dermatológicas (ED), lo que representa el 2,8% del total de interconsultas
producidas desde el nivel primario para ser resueltas en el nivel secundario de
atención13. Otro estudio epidemiológico realizado en tres hospitales de la
ciudad de Acapulco y en 41 comunidades representativas del estado de
Guerrero, México, reveló que en el 50 % de las casas encuestadas, alguna
persona presentó problemas de la piel y que la consulta externa más solicitada
en el Hospital General de Acapulco, en los últimos cinco años fue la de
Dermatología. Además, se destaca que es en el primer nivel de salud donde se
podía atender la mayoría de esos problemas14.
En estudios realizados en Cuba en el año 1991 se demostró desde el punto de
vista estadístico, que después de medicina general y pediatría la dermatología
sigue en orden de frecuencia en consultas ofrecidas, con una tasa de 8,7 por
100 habitantes15. En estudios realizados en Ciudad Habana en el 2007 se
encontró una prevalencia del 14,9% en el Policlínico Docente Puentes
Grandes16. Dafhnis Belen en un estudio realizado a 1 200 niños durante 1997
de los círculos infantiles de la región de Matanzas, precisó que 327 mostraban
lesiones de piel para el 27,2 % de éstos. Peñate Molina en estudio en 1996
similar realizado en Cuba halló que el 33 % de los niños cubanos en estudios
dirigidos a diferentes grupos de población reportan el hallazgo de elevados
porcentajes de personas con afección cutánea, 73,6 y 96 %. Este resultado se
obtuvo con pacientes adultos, y no se precisan las estadísticas con los
menores de 15 años17,18.
No existe análisis estadístico acerca del comportamiento de la morbilidad
dermatológica en el municipio de Colón que haya sido publicado en el periodo
comprendido de la investigación, de acuerdo a lo planteado por el
Departamento de Estadística de la Dirección Municipal de Salud.
Galán y otros autores plantean que el médico general tiene limitado
entrenamiento en Dermatología y escasa o nula capacitación posterior, lo que
resulta en una menor competencia en el diagnóstico de enfermedades
cutáneas. Diversos estudios han confirmado que los médicos no dermatólogos
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rinden poco en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la piel y
que en la práctica diaria es el campo donde se sienten más inseguros 19-24. Por
dicha razón, la Dermatología es una de las especialidades que recibe más
derivaciones desde la atención primaria25. Según Ortiz el médico de atención
primaria está obligado a reconocer la importancia de dicha patología, asumirla
e integrarla en su formación médica. Al ser el primer escalón con el que el
paciente toma contacto, sería importante que pueda diagnosticar
correctamente las lesiones más relevantes, tenga criterios claros de remisión al
especialista, ya sea por necesidad de métodos específicos para el proceso
diagnóstico o por necesidad de tratamiento especializado, de enfermedades
potencialmente curables y además conozca bien los fármacos más
frecuentemente utilizados. La patología dermatológica es un problema de alta
demanda de la población, lo que hace imprescindible la formación de los
médicos generales en las afecciones más frecuentes, con el propósito de
otorgar una mejor y efectiva entrega de servicios de Dermatología, desde el
punto de vista de la Atención Primaria26.
Por lo antes mencionado y considerando la elevada demanda de atención
médica especializada en Dermatología con consultas de hasta 30 o más
pacientes que impide brindar un servicio con calidad, al cual llegan pacientes
cuyo problema puede ser resuelto desde la atención primaria y por ende
ahorrarse tiempo de espera y premura en su tratamiento, y evitar que
enfermedades contagiosas se tarden en iniciar su terapéutica y sumen más
pacientes por su infectividad, lo que nos ha motivado conocer la morbilidad por
afecciones cutáneas de los pacientes que asisten a las consultas de
Dermatología del Policlínico Universitario Dr. “Carlos J. Finlay” y de esta
manera contribuir a mejorar la calidad del servicio en la especialidad.
La situación previamente planteada acerca a los investigadores al
planteamiento del siguiente problema científico:
¿Cómo es el comportamiento de las afecciones cutáneas en el área de
estudio?
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¿Cuáles son las afecciones dermatológicas de mayor morbilidad en la
consulta externa?
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_____________________________________________________OBJETIVOS
Objetivos
General:
Describir la morbilidad por afecciones cutáneas en los pacientes que acudieron
a la consulta de Dermatología en el Policlínico Docente Universitario Dr.
“Carlos J. Finlay” durante el primer semestre del año 2010.
Específicos:
1.- Caracterizar la población atendida según variables socio-demográficas y
clínicas epidemiológicas.
2.- Identificar las afecciones que causaron mayor morbilidad dermatológica en
las consultas.
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_________________________________________DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio de tipo descriptivo y de tipo transversal. Para el cual se
utilizaron las hojas de cargo de la consulta externa del Servicio de
Dermatología del Policlínico Universitario Dr. “Carlos J. Finlay” en el municipio
de Colón, provincia de Matanzas, Cuba; del período comprendido de enero a
junio de 2010.
Universo. Estuvo constituido por 1953 registros de consultas, lo que representa
el total de consultas dadas y registradas en las 74 hojas de cargo que se
encontraban en el Departamento de Estadísticas de dicho policlínico.
De las hojas de cargo obtuvimos las variables: sexo, edad, y diagnóstico. Se
realiza la anotación que al no encontrarse en la totalidad de las hojas de cargo
el parámetro de caso nuevo o reconsulta, se tomaron todos los pacientes y se
analizó como total de consultas y no de pacientes.
La amplitud para los grupos etáreos fue establecida por las características de
las edades pediátricas en un rango de 5 años y de 15 años para las edades
adultas. Criterio que ha sido aplicado en diferentes publicaciones6.
Para la codificación diagnóstica hicimos un listado de 43 diagnósticos que
pudieran haberse encontrado al analizar las hojas de cargo, hallándose 25 de
ellos, los cuales después de utilizar el Excel y confeccionar una base de datos
se reagruparon en 10 diagnósticos más generales utilizando como parámetro la
clasificación CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud)27 empleando una tabla de procesos
(tomada de López Almazán y cols.6 con mínimas modificaciones), donde éstos
se distribuyeron por categorías (Cuadro No.1)
Cuadro No. 1 Diagnósticos dermatológicos (tomada de L. Almazán modificada
por los autores)6.
1.- Piodermitis: impetigo, foliculitis, ectima, celulitis, erisipela, forúnculo, hidradenitis,panadizo.
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2.- Micosis: dermatofitosis, pitiriasis versicolor, candidiasis.
3.- Infecciones víricas: herpes simple, herpes zoster, verrugas infecciosas comunes,
molusco contagioso, exantemas víricos.
4.- Ectoparasitosis: escabiosis, pediculosis, larva migrans cutánea.
5.- ITS: condiloma acuminado, sífilis, blenorragia.6.- Dermatitis/eccemas: dermatitis de causa externa, dermatitis atópica, dermatitis de
estasis.
7.- Enfermedades psicosomáticas: neurodermitis, psoriasis, liquen plano, alopecia
areata.
8.- Nevus y Tumores.9.- Dermatititis seborreica.10.- Otros: acné, trastornos de la pigmentación: hiper e hipopigmentación,
genodermatosis, enfermedades ampollares, prurito, pitiriasis rosada, granuloma
anular, úlceras cutáneas no infecciosas, ,eritema multiforme, eritema nudoso,
conectivopatias, enfermedad de Hansen.
Una vez reagrupados en 10 diagnóstico, finalizamos el procesamiento de la
información mediante una Laptop HP dv6-3088la Entertainment PC iCore7
utilizando el paquete de Microsoft Office® 2007 a través Microsoft Word y
Microsoft Excel donde realizamos los cálculos pertinentes, en un ambiente de
Windows 7®.
Los resultados fueron expuestos en tablas donde aparecen las distribuciones
porcentuales de las variables de estudio que pudieron ser relacionadas,
confrontándose las enfermedades con estudios nacionales e internacionales
sobre el tema, lo que permitió llegar a conclusiones y emitir recomendaciones
al respecto.
Operacionalización de las variables
VARIABLE CLASIFICACIÓN ESCALA DEFINICIÓN DE LA
ESCALAEdad Cuantitativa <1ª Tiempo vivido entre
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discreta 1-5
6-10
11-15
16-20
21-35
36-50
51-65
>65
el nacimiento y el
momento de la
medición expresado
en años.
Sexo Cualitativa
nominal
dicotómica
Femenino
Masculino
Características
sexuales secundarias
expresadas en
masculino y
femenino.
Diagnóstico Cualitativas
nominal
politómica
Piodermitis
Micosis
Infecciones víricas
Ectoparasitosis
ITS
Dermatitis/eccemasEnfermedades
psicosomáticas
Nevus y tumores
Dermatitis seborreica
Otros
Identificación de un
proceso o
enfermedad
mediante la
evaluación específica
de signos clínicos,síntomas,
anamnesis, pruebas
del laboratorio y
técnicas especiales.
Consideraciones éticas
Para la realización de la presente investigación los autores se entrevistaron con
el director del centro y el metodólogo de investigación y le presentó los
objetivos del proyecto así como la importancia de su estudio, el mismo dio su
consentimiento.
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El trabajo cumple con los 4 principios éticos requeridos: la beneficencia, la no
maleficencia, la justicia y la autonomía.
Los resultados obtenidos se utilizaron solamente con fines científicos, en el
marco de la salud.
_____________________________ RESULT
Se analizó el total de consultas dadas a pacientes que acudieron al Servicio de
Dermatología del Policlínico Universitario Docente “Carlos J Finlay” del
municipio de Colón durante el primer semestre del año 2010 con un total de
1953 consultas, lo que representa el 13.34 % del total de 32 especialidades
ofrecidas durante dicho periodo. La consulta externa de Dermatología ocupó el
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primer lugar, seguido de Medicina Interna, Oftalmología y Pediatría las que
constituyeron otros servicios más frecuentados.
Tabla No. 1
Distribución de consultas dermatológicas según grupos etáreos y sexo de los
pacientes atendidos.
Grupos etáreos Sexo Total
Femenino Masculino No %
No % No %
<1 30 50.8 29 49.2 59 3.01 a 5 97 50.0 97 50.0 194 9.9
6 a 10 105 45.5 126 54.5 231 11.8
11 a 15 86 61.4 54 38.6 140 7.2
16 a 20 88 59.0 61 41.0 149 7.6
21 a 35 209 67.9 99 42.8 308 15.8
36 a 50 234 66.0 121 34.0 355 18.2
51 a 65 201 67.0 99 33.0 300 15.4
>65 130 60.0 87 40.0 217 11.1
Total 1180 60.4 773 39.6 1953 100
Fuente: Hojas de cargo de consulta externa. Departamento Estadístico.
Al distribuir los enfermos atendidos por grupos de edades y sexo, observamos
que de los grupos pediátricos el de mayor porcentaje lo tiene el de 6 a 10 años
(12.2 %), seguido por el de 1 a 5 años (9.3 %); y de los mayores el de 36 a 50
años (18.2 %) con la mayor representación del total. Pero si sumamos los el
total de los porcientos de los adultos representaron el mayor número de
asistencia a las consultas.
De los 6 a los 10 años el sexo masculino se encontró por encima del sexo
femenino, pero en los menores de 5 años y en los mayores de 11 años, las
mujeres fueron la mayor representación.
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Tabla No. 2
Distribución de consultas dermatológicas según el diagnóstico y sexo de los
pacientes atendidos.
Diagnósticos Sexo Total
Femenino Masculino No. %
No. % No. %
Piodermitis 61 72.6 23 27.4 84 4.3
Micosis 184 49.9 186 50.1 370 18.9
Virosis 90 55.9 71 44.1 161 8.2Escabiosis 53 60.9 34 39.1 87 4.4
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ITS 17 42.5 23 57.5 40 2.0
Dermatitis 283 64.2 158 35.8 441 22.6
E. Psicosomáticas 78 59.5 53 40.5 131 6.7
Tumores 104 62.7 62 37.3 166 8.5
Dermatitis
seborreica
42 50.6 41 49.4 83 4.2
Otras 268 68.7 122 31.3 390 20.0
Total 1180 60.4 773 39.6 1953 100.0
Fuente: Hojas de cargo de consulta externa. Departamento Estadístico.
Las dermatitis ocupan el primer lugar con un 22.6 % con 441 diagnósticos,
seguida por otras, categoría en la que se engloban diagnósticos poco
frecuentes con 390 casos. Las micosis fue el segundo diagnóstico más
representado con 370 consultas. Los tumores, las virosis y las enfermedades
psicosomáticas tienen entre un 6-9% de concurrencia a las consultas, que si
sus porcientos los sumamos al de las micosis y las dermatitis integran más del
50% del total de las consultas.
Tabla No. 3
Distribución de las consultas según los diagnósticos más representados por
grupos etáreos.
Grupo
etáreos
Dermatitis Micosis Tumores Virosis Enfermedades
psicosomáticasNo. % No. % No. % No. % No. %
<1 23 05.2 5 1.4 6 3.6 1 0.6 - -
1 a 5 51 11.6 28 7.6 5 3.0 24 14.9 8 6.1
6 a 10 23 05.2 68 18.4 4 2.4 37 23.0 12 9.2
11 a 15 28 06.3 24 6.5 9 5.4 18 11.2 1 0.8
16 a 20 17 03.9 22 5.9 3 1.8 15 9.4 2 1.5
21 a 35 60 13.6 59 15.9 17 10.235 21.7 26 19.8
36 a 50 92 20.9 78 21.0 32 19.3 7 10.6 33 25.2
51 a 65 84 19.0 53 14.3 40 24.1 7 4.3 35 26.7>65 63 14.2 33 8.9 50 30.1 7 4.3 14 10.7
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Total 441 22.6 370 18.9 166 8.5 161 8.2 131 6.7
Fuente: Hojas de cargo de consulta externa. Departamento Estadístico.
Al analizar los diagnósticos de mayor afluencia a las consultas por grupos
etáreos, las dermatitis tienen dos picos uno entre 1 a 5 años (11.6 %) y otro
que comienza a ascender desde 21 a 35 años haciéndose mayor entre 36 a 50
años (20.9 %). En las micosis es aún más perceptible los dos picos en la etapa
infantil de 6 a 10 años (18.4%) y en la adultez de 36 a 50 años (21.0%).
Tabla No. 4
Distribución de consultas dermatológicas por micosis no candidiásicas y sexo
de los pacientes atendidos.
Micosis no
candidiásica
Sexo Total
Femenino Masculino No. %
No. % No. %
Tiña corporis 28 52.8 25 47.2 53 16.0
Tiña capitis 7 9.9 64 90.1 71 21.4
Tiña facial 2 28.6 5 71.4 7 2.1Tiña pedís 55 62.5 33 37.5 88 26.5
Tiña ungueal 50 67.6 24 32.4 74 22.3
Tiña grandes
pliegues
5 50.0 5 50.0 10 3.0
Tiña manun 7 41.2 10 58.8 17 5.1
Pitiriasis versicolor 5 41.7 7 58.3 12 3.6
Total 159 47.9 173 52.1 332 100.0
Fuente: Hojas de cargo de consulta externa. Departamento Estadístico.
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Un 18.4 % del total de consultas lo ocuparon las micosis, se consideraron
caracterizar aquellas no producidas por cándidas y se distribuyeron según su
localización y sexo como se muestra en la Tabla No. 4. La tiña pedis y ungueal
fueron los diagnósticos que más resaltaron con 26.5 % y 22.3%
respectivamente, seguido de un 21.4 % diagnósticos de tiña capitis.
Tabla No. 5
Distribución de las consultas ofertadas según la contagiosidad del diagnóstico y
grupos etáreos.
Grupos etáreos Contagiosidad Total
Si No No. %No. % No. %
<1 16 27.1 43 72.9 59 3.0
1 a 5 79 40.7 115 59.3 194 9.9
6 a 10 129 55.8 102 44.2 231 11.8
11 a 15 60 42.9 80 57.1 140 7.2
16 a 20 70 47.0 79 53.0 149 7.6
21 a 35 125 40.6 183 59.4 308 15.8
36 a 50 114 32.1 241 67.9 355 18.2
51 a 65 91 30.3 209 69.7 300 15.4
>65 61 28.1 156 71.9 217 11.1
Total 745 38.1 1208 61.9 1953 100.0
Fuente: Hojas de cargo de consulta externa. Departamento Estadístico.
El 61.9 % de las consultas fueron de diagnósticos no contagiosos y el grupo
con mayor representación de enfermedades dermatológicas contagiosas fue el
de 6 a 10 años (55.8%).
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_________________________________DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Las causas dermatológicas constituyen un motivo habitual de consulta externa
en la Atención Primaria lo que coinciden con otros estudios realizados en
América Latina que muestran que la morbilidad en este servicio es elevada
tanto en niños como en adultos. Para el área pediátrica, un estudio del norte de
Santiago (Chile), efectuado en 1999, reportó que un 6,7% de consultas fueron
por esta causa28. En adultos, la prevalencia va desde un 7,8% en el estudio
realizado en 19 centros de salud de Pamplona, España8, hasta un 14,9% en
otro estudio similar realizado en el Policlínico Docente Puente Grande de la
ciudad Habana en el año 200716.
El análisis según rango de edad muestra que entre los 36 – 50 años se
presentó el mayor número de consultas con porcientos similares para los
grupos superior e inferior a este, coincidiendo en parte con los resultados del
estudio argentino del pasado año en la clínica "1° de Mayo" 29; sin embargo, en
el trabajo de Ortiz y cols.26 la mayor demanda se encontró en el rango de 15-24
años, mientras que Abreu y cols.28 hallaron mayor demanda entre los 11-20
años.
En la investigación que se aborda de los menores de 15 años el mayor grupo
está representado por los niños entre 6 a 10 años, lo que dista del estudio
realizado por Martínez Borrego y cols.30 en el que el mayor porcentaje
correspondió a los menores de 1 año (30,6 %), seguido de los de 1 a 5 años
(29%); estos dos grupos ocupaban el 60 % de los enfermos atendidos, o seacon las edades tempranas de la vida, así también similares resultados
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encuentra Delgado Silva (61,7 %) de 0 a 5 años, en un estudio de 136 casos
en Ciudad de La Habana.
Se observó mayor porcentaje de consultas por el sexo femenino en la etapa
adulta; esto concuerda con los reportados por otros investigadores, que indican
que la mujer consulta con mayor frecuencia y más tempranamente que el
hombre, debido fundamentalmente a razones inherentes al género, como en el
estudio realizado por Ayala16 en ciudad Habana.
Coincidiendo con otras investigaciones las dermatitis ocupan el primer lugar en
enfermedades cutáneas diagnosticadas en la consulta, como fue
experimentado por Menéndez Tuñón en Madrid31 y Grinalt, este ultimo
consideró a las dermatitis como una de las afecciones que motiva el mayor
número de consultas en Barcelona y García Bravo su coterráneo plantea que
actualmente se acepta que el proceso responsable de la sensibilidad por
contacto está presente aunque sea de forma deficiente desde el nacimiento.
No sólo en la atención primaria son frecuentes las dermatitis, también en la
secundaria ocasionan un alto porcentaje como lo demuestran Wenk que
encuentra un 26% en su estudio hospitalario en Suiza32, Nanda33 que refiere un
31% en su estudio hospitalario en Kuwait, Torrelo y Zambrano34 un 32,7% en
su estudio hospitalario en Madrid y Caballero35 un 27% en Paraguay.
En un estudio nacional al respecto realizado en el Hospital Pediátrico Docente
"Juan Manuel Márquez" las dermatitis de causa externa constituye la segunda
causa de morbilidad para todas las edades30.
Según Avilés-Izquierdo36 los motivos de consultas dermatológicas más
frecuentes en la Atención Primaria son los cuadros eccematosos e infecciosos,
lo que coincide con lo observado en el trabajo. Sin embargo, en cuando a las
infecciones son las micóticas las que prevalecen en esta investigación no
coincidiendo con la mayoría de los trabajos que se han publicado en cuestión al
tema. Una explicación a lo observado podría ser la cantidad de clasificaciones
que los diferentes autores elaboran, lo que dificulta establecer comparaciones,
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ya la CIE X no recoge todos los diagnósticos dermatológicos y no existe una
clasificación internacional de Enfermedades Dermatológicas orientada para su
uso en la atención primaria.
El eczema como tal, que posee el mayor porcentaje de las consultas, es un
diagnóstico muy amplio; eso podría explicar lo frecuente de su hallazgo. Las
enfermedades por hongos y dentro de ellas las producidas por dermatofitos
ocupan el segundo lugar si sumamos los porcentajes entre las dermatoficias,
las onicomicosis y la pitiriasis versicolor en el estudio realizado en la Unidad
Sanitaria
(US) "1° de Mayo" de Lanús Este, zona sur del Gran Buenos Aires, durante un
período de seis meses, comprendido entre el 1o de Agosto de 2009 y el 31 de
Enero de 2010, siendo desplazadas por la escabiosis, mientras que en el
presente trabajo son las micosis las que ocupan la cima, situación preocupante
en estos momentos lo que constituye una alerta al especialista y para el médico
general, pues esto no se corresponde con la mayoría de las publicaciones
revisadas. Aunque en un estudio similar al actual dado en la interconsulta del
Policlínico Docente Puentes Grandes, Ciudad Habana 200716, al analizar las
afecciones infecciosas como tal, se pudo observar que las afecciones
producidas por hongos (micosis superficiales) fueron las de mayor frecuencia
(360 casos). Con respecto a esta temática relatan los pediatras argentinos ya
citados anteriormente que las micosis no son muy frecuentes, y se agrupan en
su mayoría en infecciones candidiásicas en lactantes (del pañal y orales), en
tiñas de piel lampiña en escolares y en pacientes mayores afectos de pitiriasis
versicolor, lo que se desmiente en la práctica diaria en el área de salud
atendida en este estudio.
Las onicomicosis representa entre el 18 a 40 % de la patología ungueal, y se
calcula que entre el 1.5 % y el 15 % de personas que acuden a la consulta de
Dermatología lo hacen por este motivo37. Las tiñas pedis tiene una frecuencia
de 20 a 51 % y las tiñas capitis predominan en estratos económicos bajos38.
Las onicopatías por dermatofitosis han sido causa frecuente en adultos en la
atención primaria en las consultas de medicina general39, las cuales no
deberían llegar a la atención especializada para ser resueltas, al poseer un
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diagnóstico y tratamiento tan sencillo, que a pesar de ser a largo plazo, es bien
conocido inclusive hasta en el argor popular. Lo que llama la atención a los
investigadores es que del restante de las micosis, un gran porcentaje (21.4%)
corresponden a las tiñas capitis afectando con un 90% a los varones en edades
pediátricas.
La contagiosidad de las afecciones diagnósticas es baja, pues de las
enfermedades infecciosas la que fue mayoritaria correspondió a los hongos
cuya capacidad de infectividad es menor que las bacterias y los ectoparásitos
esto coincide con la estadística de países desarrollados donde las
enfermedades no contagiosas y de ellas las dermatitis son las más
abundantes.
Por lo que antes expuesto, se arribaron a las siguientes conclusiones:
El servicio de Dermatología del Policlínico Docente Universitario “Carlos
J.Finlay” del municipio de Colón tuvo una elevada demanda de su consulta
externa durante el primer semestre del año 2010 siendo más frecuentada por
adultos que por niños. De los 6 a los 10 años el sexo masculino se encontró
por encima del sexo femenino, pero en los menores de 5 años y en los
mayores de 11 años, las mujeres fueron la mayor representación. El
diagnóstico de mayor morbilidad fue la dermatitis, seguida de las micosis. Las
infecciones por hongos tuvo 2 picos de relevancia uno en la etapa infantil de 6
a 10 años y en la adultez de 36 a 50 años. La tiña capitis fue la micosis más
relevante en la infancia, la pedis y ungueal en los adultos. Predominaron lasafecciones no contagiosas.
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_____________________________________________RECOMENDACIONES
Recomendamos incrementar la información del médico de la familia
relacionada con las afecciones dermatológicas en general, por su alta
incidencia en la población, y prestar especial interés a las dermatitis, micosis,
tumores y virosis, así como aquéllas que resultaron ser de las primeras 10
causas de consulta dermatológica en el centro, también realizar prácticas
educativo-informativas con la población y el propio médico de la familia, para la
mayor utilización del dermatólogo del área y continuar el estudio abarcando el
resto de los meses del año para comparar resultados incluyendo otras
variables interesantes como época del año y prevalencia e incidencia.
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