Post on 03-Mar-2015
MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA
Dr. José Rafael Mateo
Virus Herpes Humanos
• Virus Herpes Simplex tipo 1• Virus Herpes Simplex tipo 2• Virus Varicela Zoster
• Virus Epstein Barr • Citomegalovirus• Virus Herpes Humano tipo 6• Virus Herpes Humano tipo 7• Virus Herpes Humano tipo 8
Virus Epstein Barr
• Se adhiere a células linfoepiteliales, linfocitos B
• Fase reproductiva ó lítica – antígenos tempranos, antígenos capsulares
• Fase latente – antígeno nuclear
• Inmortalidad o transformación (in-vitro)
Virus Epstein Barr
• Infecta 95% población mundial• Más frecuente en niños Tercer Mundo,
adolescentes Primer Mundo• Transmisión:
– Contacto íntimo, a través secreciones orales– Transfusión sanguínea– Venérea, perinatal (?)
• 6-30% población general excreta VEB
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Niños pequeños asintomáticos, síntomas leves
• Adolescentes con infección primaria:• Prodromo
• Cuadro clásico de Mononucleosis Infecciosa: Fiebre, tonsilofaringitis, linfadenopatía, fatiga
• Esplenomegalia, hepatomegalia, exantema, edema de párpados, síntomas respiratorios
Complicaciones
• Ruptura esplénica• Exantema relacionado Ampicilina• Complicaciones hematológicas
– Trombocitopenia, neutropenia, anemia
• Complicaciones neurológicas– Encefalitis, meningitis, SGB, neuritis óptica– Parálisis nervios craneanos, mielitis transversa– Cerebelitis, disfunción autonómica, psicosis– Metamorfopsia, neuropatía periférica
Otras Complicaciones
• Complicaciones respiratorias
– Obstrucción vias aéreas superiores
– Pneumonitis, derrame pleural
• Complicaciones cardíacas
– Anormalidades electrocardiográficas
– Miocarditis, pericarditis
• Complicaciones renales
– Nefritis intersticial, síndrome nefrótico
– Fallo renal
Infección Crónica Activa
• Síntomas contínuos, intermitentes >6 meses• Infección variante VEB sin capacidad de inmortalizarse;
respuesta inmune ineficiente (?)• Niveles elevados anticuerpos IgG a antígenos fase
reproductiva (tempranos, capsulares); niveles bajos anticuerpos a antígenos fase latente (nucleares)
• Fiebre, fatiga, malestar general, cefalea, esplenomegalia• Pneumonitis, hepatitis, uveítis, neuropatías,
cardiopamiopatía, hemofagocitosis, pancitopenia, disgammaglobulinemia, complicaciones respiratorias, síndrome linfoproliferativo
Virus Epstein Barr y Cáncer
• Linfoma de Burkitt• Carcinoma nasofaríngeo• Enfermedad de Hodgkin• Linfomas de células B (no-Hodgkin)• Leiomiosarcoma• Cáncer gástrico• Cáncer glándulas salivares• Cáncer laríngeo• Cáncer de timo
VEB e Inmunodeficiencia
• Síndrome linfoproliferativo– Síndrome de Duncan o Purtilo
• Pacientes con VIH– Pneumonitis intersticial linfocítica– Leucoplaquia oral vellosa– Linfomas de células B (no-Hodgkin)– Enfermedad de Hodgkin– Leiomiosarcoma
DIAGNÓSTICO
• Adolescentes: – Cuadro clínico – Cambios hematológicos (linfocitos atípicos) – Anticuerpos heterófilos
• Pruebas serológicas, en pacientes con:– Anticuerpos heterófilos negativos– Manifestaciones atípicas– Enfermedad severa, prolongada– Síndrome linfoproliferativo
Serología del Virus Epstein Barr
Capsular (VCA IgG)
Caspular (VCA IgM)
Temprano (EA)
Nuclear (EBNA)
No Infección Previa
__ __ __ __
Infección Aguda
++ ++ +/-+/- __
Infección Reciente
++ +/-+/- +/-+/- +/-+/-
Infección Pasada
++ __ +/-+/- ++
DIAGNÓSTICO
• Pruebas detección ácido nucléico– RCP, Southern blotting, hibridización in-situ– Pacientes inmunocomprometidos,
infecciones sistema nervioso central
• Cultivo viral– Análisis de inmortalidad o transformación– Impráctico, lento– No distingue entre infección aguda o pasada
Mononucleosis con Anticuerpos Heterófilos Negativos
• Citomegalovirus• Toxoplasmosis• Síndrome agudo de VIH• Adenovirus• Virus Herpes Humano tipo 6• Sarampión alemán• Hepatitis viral• Faringitis a Estreptococcus pyogenes
Causas de Linfocitosis Atípica• Citomegalovirus adquirido• Toxoplasmosis• Virus Herpes Humano tipo 6• Sarampión alemán• Hepatitis viral• Sarampión• Parotiditis viral• Micoplasma• Fiebre tifoidea• Tuberculosis• Malaria• Alergia a drogas
TRATAMIENTO
• Manejo de soporte• Indicaciones de corticosteroides
– Obstrucción respiratoria inminente– Complicaciones hematológicas– Complicaciones neurológicas– Miocarditis, pericarditis– Esplenomegalia masiva
• Terapia antiviral– No efectiva, excepto en infección crónica activa (?)