Post on 09-Jun-2015
Monitoreo de la Mecánica Monitoreo de la Mecánica VentilatoriaVentilatoria
Monitoreo de la Mecánica Monitoreo de la Mecánica VentilatoriaVentilatoria
Variables de Estudio:Variables de Estudio: •Variables EstáticasVariables Estáticas
• Presión Presión • VolumenVolumen• ComplianceCompliance
•Variables DinámicasVariables Dinámicas• Flujo• Constante tiempo• Resistencia• Trabajo
Parámetros MedidosParámetros MedidosParámetros MedidosParámetros Medidos
• Flujo
• Presión
• Tiempo
Parámetros CalculadosParámetros CalculadosParámetros CalculadosParámetros Calculados
• Volumen
• Compliance
• Resistencia
• Trabajo
• Auto-PEEP
Concepto actual de la Concepto actual de la Ventilación MecánicaVentilación MecánicaConcepto actual de la Concepto actual de la Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS EN LA MECÁNICA VENTILATORIAEN LA MECÁNICA VENTILATORIAMONITOREO DE ONDAS Y LAZOS MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS EN LA MECÁNICA VENTILATORIAEN LA MECÁNICA VENTILATORIA
El monitoreo de las ondas y lazos nos sirve para:
• Evaluar el modo ventilatorio utilizado en el paciente
• Es una manera precoz de ver problemas que están ocurriendo en el paciente en tiempo real
• Evaluación de tratamientos que estamos aplicando al paciente y hacer cambios en el momento (si fueran necesarios)
Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria
Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria
• Confirma modos ventilatorios
• Detecta auto-PEEP
• Determina sincronia P-V
• Evalua y ajusta niveles de disparo
• Mide el trabajo respiratorio
• Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la
sobredistencion
• Evalua el efecto de los broncodilatores
Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en
Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en
Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria
• Detecta mal funcionamiento del equipo
• Determina el nivel apropiado de PEEP
• Evalúa el tiempo inspiratorio adecuado en una
ventilación controlada a presión
• Detecta la presencia y velocidad de las fugas
• Determina el criterio de fin de inspiración
durante la ventilacion a Presión Soporte
• Determina el tiempo apropiado
MECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOS
Presión
Flujo
Volumen
0
+
_
Insp. Exp.
PIP
Exp.
PEEP
Insp.
Tiempo
0
0
+
_
+
_
Ondas más usadas para el Ondas más usadas para el monitoreomonitoreo
Ondas más usadas para el Ondas más usadas para el monitoreomonitoreo
• Presión vs. TiempoPresión vs. Tiempo
• Flujo vs. TiempoFlujo vs. Tiempo
• Volumen vs. TiempoVolumen vs. Tiempo
Curvas de PresiónCurvas de PresiónCurvas de PresiónCurvas de Presión
• Descenso de la curva debajo de la línea de base• Indica que hay esfuerzo inspiratorio
REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE
Apertura de los alveolos
Es Pasivo1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
PuntoPuntoLimiteLimite
PRESIONPRESIONPRESIONPRESION
MODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACION
No - PEEPNo - PEEP?
EQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDO
TriggerTrigger
PresiónPresión PicoPico
0
PuntoPuntoActivaciónActivación
PuntoPuntoCicladoCiclado
Línea deLínea de BaseBase
0
PRESIONPRESIONPRESIONPRESION
TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO
TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO
CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONVentilación EspontáneaVentilación Espontánea
PRESIÓNPRESIÓNPRESIÓNPRESIÓN
TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO
1
2
3
4
-1
-2
-3
-4
(cm H(cm H22O)O)(cm H(cm H22O)O)
(seg)(seg)(seg)(seg)
Paciente mantiene el controlPaciente mantiene el controlde todo el ciclo respiratoriode todo el ciclo respiratorio
(la onda es sinusoidal)(la onda es sinusoidal)
CURVA DE PRESIONVentilación Volumétrica
CURVA DE PRESIONVentilación Volumétrica
1. Asistida : ( - ) Controlada : (0)
2. ↑ Volumen ↑ Presión de Vía Aérea (Paw)
3. Final de la Inspiración Presión Pico
PR
ES
IÓN
EN
CM
VP
RE
SIÓ
N E
N C
MV
CURVA DE PRESIONVentilación PCV
1. El Disparo es Negativo cuando es Asistido
2. Fase Inspiratoria es constante (Onda Cuadrada)
3. Final de la Inspiración Presión Pico
CURVA DE PRESION
• ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( - ) , F. Espiratoria ( + )
• ASISTIDA : DISPARO (-) , Curva de Presión es más amplia
CURVA DE PRESIONVentilación con PEEP
• NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO
• ESTE CASO ES SIMV / PEEP / CPAP
CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESION
1) Todas las Respiraciones son ESPONTÁNEAS
2) SOPORTE Inspiratorio VM, es PRESIÓN POSITIVA
3) El Ciclado lo determina el paciente
CURVA DE PRESIONDisparo por Presión
Se produce por el esfuerzo del paciente SE PROGRAMA
< Valor Absoluto > Sensibilidad < Esfuerzo Inspiratorio
CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESION
Paw determinada :
• Compliance
• Resistencia del Sistema
• Volumen Corriente (Vt)
Con > Resistencia:
↑ PRESION PICO
CURVA DE PRESIONPresión Pico
CURVA DE PRESIONPresión Pico
AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIAAUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA
PRESIÓNPRESIÓN
cm H2O
Inicio Inspiración Fin Inspiración
TIEMPOTIEMPO
NORMAL ↑↑ RESISTENCIA ↑ FLUJO ↓ COMPLIANCE
Presión en vía aérea:Efecto ResistenciaEfecto flujo
Presión en alveolo: Efecto compliance
Pausa Insp.Pausa Insp.
CURVA DE PRESIONPresión Plateau
CURVA DE PRESIONPresión Plateau
Presión requerida para distender los alveolosPresión requerida para distender los alveolos
↑ de la Resistencia = ↑del Presión Pico,con Presión Plateau conservada
↓ de la Compliance= ↑ de la Presión PicoCon ↑ de la PresiónPlateau
CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONPresión PicoPresión Pico
CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONPresión PicoPresión Pico
AUTOPEEP / SOBREDISTENSION
↑↑ Presión PicoPresión Pico
SE OBSERVA AUTOPEEP
Asincronía Paciente/VentiladorAsincronía Paciente/Ventilador El paciente respira sobre el flujo fijado
Extravasación de Aire
1 2 3 4 5 6
-20
SegSegPawPaw
cmH2O
Curvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de Flujo
• Las Ondas del flujo son Las Ondas del flujo son similares en ventilación similares en ventilación espontánea y en Ventilación espontánea y en Ventilación MecánicaMecánica
• Inspiración por encima de la Inspiración por encima de la línea base, la espiración por línea base, la espiración por debajo de elladebajo de ella
• El flujo inspiratorio es menor El flujo inspiratorio es menor que el flujo espiratorioque el flujo espiratorio
Fin InspiracionInicio Espiracion
Fin Espiracion
Inicio Inspiracion
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO
FORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJO
DESCENDENTE DESCENDENTE (FISIOLOGICA) (FISIOLOGICA)
0
CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTECUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE
00 0
Patrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de Flujo
• Flujo Cuadrado
• Flujo Decreciente
• Flujo Sinusoidal
Onda de FlujoOnda de FlujoOnda de FlujoOnda de Flujo
1 2 3 4 5 6
Seg
120
120EspiraciónEspiración
InspiraciónInspiración
Pausa Insp.
V
.LPM
Curvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de Flujo
• Representa la velocidad del gas• Gráfico en Espontáneo es igual al gráfico en Ventilación Mecánica
Curvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de Flujo
Cambia de sentido según la fase de la respiración:Cambia de sentido según la fase de la respiración:Inspiración ( Inspiración ( ++ ) )Espiración ( Espiración ( - - ) )
Ondas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo Constante
1.- Inicio
2.- Flujo Inspiratorio Pico
3.- Final de la Inspiración
Ti : Tiempo Inspiratorio
Ttotal : Tiempo Total
Fase InspiratoriaFase Inspiratoria
Ondas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo Constante
1.1. InicioInicio
2.2. Flujo Pico EspiratorioFlujo Pico Espiratorio
3.3. Final EspiraciónFinal Espiración
T.Total Espiratorio.T.Total Espiratorio.
Fase EspiratoriaFase Espiratoria
Ondas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo Constante
• Normalmente es PASIVA, determinada por la compliance del circuito
• Cuando es ACTIVA:
↑ Flujo Pico Espiratorio
↓ Tiempo espiratorio total
ONDA DE FLUJOONDA DE FLUJOONDA DE FLUJOONDA DE FLUJO
0
ESPIRACION ACTIVA
ESPIRACION PASIVAESPIRACION PASIVA(NORMAL)(NORMAL)
0
NORMALNORMAL
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
Curvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de Volumen
SEC
800 ml
2 3 4 5 61
VT
InspiraciónInspiración
Curvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de Volumen
EspiraciónEspiración
SEC
800 ml
2 3 4 5 61
VT
Curva Volumen TÍpicaCurva Volumen TÍpica
1 2 3 4 5 6
segseg
O,6
-0.2
VVTT
Litros
t inspiratorio
t espiratorio
A B
A = Volumen inspiratorioA = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorioB = Volumen espiratorio
Fuga o Atrapamiento de aireFuga o Atrapamiento de aire
1 2 3 4 5 6
seg
0,6
-0.2
VVTT
Litros
AA
A = espiración no retorna a ceroA = espiración no retorna a cero
Escape de Aire - FugaEscape de Aire - FugaEscape de Aire - FugaEscape de Aire - Fuga
VolumeVolumenn
TiTieemmpopo
Bucles / LazosBucles / LazosBucles / LazosBucles / Lazos
PresiónPresión
VolumeVolumenn
VolumeVolumenn
FlFlujoujo
Insp.Insp.
Insp.Insp.
EEsspir.pir.
Espir.Espir.
Asa FLUJO - VOLUMENAsa FLUJO - VOLUMEN Asa FLUJO - VOLUMENAsa FLUJO - VOLUMEN
• Ploteo flujo sobre volumen, en sentido horario
• Es similar en Ventilación mecánica y espontánea
• Mecánica Ventilatoria - Inspiracion Hacia arriba y a la derecha, espiración hacia abajo y a la izquierda
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
FlujoFlujo
VolumenVolumen
Asas Flujo-VolumenAsas Flujo-Volumen NormalesNormales
Asas Flujo-VolumenAsas Flujo-Volumen NormalesNormales
Flow -Volume Loops Flow -Volume Loops Volume ControlVolume Control
Flow -Volume Loops Flow -Volume Loops Volume ControlVolume Control
FlujoFlujoFlujoFlujo
VolumeVolumeVolumeVolume
Peak Expiratory FlowPeak Expiratory Flow
Peak Inspiratory FlowPeak Inspiratory Flow
Volumen Tidal (VVolumen Tidal (Vtt))
InspirationInspiration
EspiraciónEspiración
ASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMEN
PATRÓN OBSTRUCTIVOPATRÓN OBSTRUCTIVOFlujoFlujo
VolumenVolumen
(L/min)
(L)
↓ ↓ FlujoFlujo
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
Patrón ObstructivoPatrón ObstructivoPatrón ObstructivoPatrón Obstructivo
Evalua Terapia BroncodilatadoraEvalua Terapia Broncodilatadora Evalua Terapia BroncodilatadoraEvalua Terapia Broncodilatadora
• Flujo Espiratorio es Flujo Espiratorio es reducido debido a reducido debido a obstruccion de via obstruccion de via aerea.aerea.
• Flujo Espiratorio Flujo Espiratorio mejora, lo cual indica mejora, lo cual indica respuesta favorable a respuesta favorable a broncodilatador.broncodilatador.
Flujo
Volume
Volume
Flujo
Flujo Obstructivo
Respuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a Broncodilatores
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
.
ANTESANTESANTESANTES
VolumenVolumen(Litro)
.
Respuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a Broncodilatores
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
..
ANTESANTESANTESANTES DESPUÉSDESPUÉSDESPUÉSDESPUÉS
PeorPeor
2
1
-1
-2
VolumenVolumen(L)(L)
3
-3
VV(LPS)
..
Respuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a Broncodilatores
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
..VV
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN
ESPIRACIÓNESPIRACIÓN
ANTESANTESANTESANTES DESPUÉSDESPUÉSDESPUÉSDESPUÉS
PeorPeor
MejorMejor
2
1
-1
-2
3
-3
VV(LPS)
..
2
1
1
-2
3
-3
VV(LPS)
..
FUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TET
InspiraciónInspiraciónInspiraciónInspiración
EspiraciónEspiraciónEspiraciónEspiración
FlujoFlujoFlujoFlujo
VolumenVolumenVolumenVolumen
Fuga del Sistema:Fuga del Sistema:Volumen Espirado Volumen Espirado ↓↓respecto al inspiradorespecto al inspirado
FLUJOFLUJO
VOLUMENVOLUMENFUGAFUGAFUGAFUGA
DETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREA
DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA VÍA AÉREAVÍA AÉREA
DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA VÍA AÉREAVÍA AÉREA
FlujoFlujo
VolumenVolumen
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
Detección de Secresiones Detección de Secresiones en la vía Aéreaen la vía Aérea
F
VV
F
DespuésDespués de Aspirarde AspirarDespuésDespués de Aspirarde AspirarAntes Antes de Aspirarde AspirarAntes Antes de Aspirarde Aspirar
Obstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía Aérea
Lazo de Presión - VolumenLazo de Presión - VolumenLazo de Presión - VolumenLazo de Presión - Volumen
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior(PII)(PII)
Punto de Punto de InflexiónInflexiónSuperiorSuperior(PIS)(PIS)
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
Asa PRESION - VOLUMENAsa PRESION - VOLUMEN Asa PRESION - VOLUMENAsa PRESION - VOLUMEN
• Ventilación Mecánica:Ventilación Mecánica:
– Ploteo en dirección contra las agujas del reloj (Antihorario)
– Compliance representado por inclinación de la linea
– Ancho (hysteresis) indica resistencia
VOLUMENVOLUMEN
PRESIÓNPRESIÓN
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
Asa Presión-VolumenAsa Presión-VolumenAsa Presión-VolumenAsa Presión-Volumen
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
Ventilación EspontáneaVentilación EspontáneaVentilación EspontáneaVentilación Espontánea
InspiraciónInspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
VVTT
A favor del RELOJA favor del RELOJ
Ventilación EspontaneaVentilación EspontaneaVentilación EspontaneaVentilación Espontanea
InspiraciónInspiraciónEspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
A favor del RELOJA favor del RELOJ
Asa de Presión - VolumenAsa de Presión - Volumen
InspiraciónInspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmH2O
VVTT
Asa de Presión - VolumenAsa de Presión - Volumen
EspiraciónEspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROSLITROS
0.4
0.6
PPawaw
cmHcmH22OO
InspiraciónInspiración
VVTT AntihorarioAntihorario
Ventilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica Asistida
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
Ventilación AsistidaVentilación Asistida
VVTT
Ventilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica Asistida
InspiraciónInspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
Ventilación AsistidaVentilación Asistida
VVTT
Ventilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica Asistida
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PPawawcmH2O
Ventilación AsistidaVentilación Asistida
VVTT De favor a Contra el RELOJ
Bucles Bucles ttípicos ípicos dde e PPresión resión -- VolumenVolumenBucles Bucles ttípicos ípicos dde e PPresión resión -- VolumenVolumen
VolumenVolumen
PresiónPresión
VolumenVolumen
PresiónPresión
VolumenVolumen
PresiónPresión
Controlado Asistida Espontáneo
LAZOSLAZOSPresión por VolumenPresión por Volumen
LAZOSLAZOSPresión por VolumenPresión por Volumen
Ordenada ( Y ) : Volumen Abcisa ( X ) : Presión
• Medidas simultáneas
• La interacción es básica
LAZOSLAZOSPresión por Volumen: A/CPresión por Volumen: A/C
LAZOSLAZOSPresión por Volumen: A/CPresión por Volumen: A/C
CONTROLADA :
Todo el Ciclo es POSITIVO
SENTIDO ANTIHORARIO
ASISTIDA :
El inicio es NEGATIVO
• InspiraciónInspiración• EspiraciónEspiración
LAZOSLAZOSPresión por Volumen : PCVPresión por Volumen : PCV
LAZOSLAZOSPresión por Volumen : PCVPresión por Volumen : PCV
• Curva presión constante
• Sentido antihorario
• Rápido crecimiento de la onda
• < Presión espiratoria : por
retracción pasiva torácica.
•InspiraciónInspiración•EspiraciónEspiración
PERIODO DE FLUJO NULO. Se ubica entre INSPIRACION Y ESPIRACION.Se ve como recta horizontal.
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
PENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAU
Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior
Punto de Inflexión Punto de Inflexión SuperiorSuperior
Punto de Inflexión Punto de Inflexión SuperiorSuperior
Punto para observarPunto para observarPendiente de PlateauPendiente de Plateau(Inicio de Pausa (Inicio de Pausa Inspiratoria)Inspiratoria)
Punto para observarPunto para observarPendiente de PlateauPendiente de Plateau(Inicio de Pausa (Inicio de Pausa Inspiratoria)Inspiratoria)
Fin de Pausa InspiratoriaFin de Pausa Inspiratoria
Área para observar ResistenciaÁrea para observar ResistenciaÁrea para observar ResistenciaÁrea para observar Resistencia
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Cambios en Mecánica RespiratoriaCambios en Mecánica Respiratoria
LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Cambios en Mecánica RespiratoriaCambios en Mecánica Respiratoria
VV
PP
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Aumento en La ResistenciaAumento en La Resistencia
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Aumento en La ResistenciaAumento en La Resistencia
> RESISTENCIA: Alejamiento de la linea central por la curva.Lo representa la distancia entre la pendiente del lazo y la curva P / V.
PP PP
VV VV
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Disminución en La ResistenciaDisminución en La Resistencia
LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen
Disminución en La ResistenciaDisminución en La Resistencia
ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRALDistancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica.
PP
VVVV
PP
LAZOSLAZOSPresión Por VolúmenPresión Por Volúmen
Cambios en La ComplianceCambios en La Compliance
LAZOSLAZOSPresión Por VolúmenPresión Por Volúmen
Cambios en La ComplianceCambios en La Compliance
> COMPLIANCE> COMPLIANCE: Izquierda: Izquierda< Presión para llegar al < Presión para llegar al
volumenvolumen(Pulmón más complaciente)(Pulmón más complaciente)
> COMPLIANCE> COMPLIANCE: Izquierda: Izquierda< Presión para llegar al < Presión para llegar al
volumenvolumen(Pulmón más complaciente)(Pulmón más complaciente)
< COMPLIANCE: derecha> Presión para llegar al volumen
(“Pulmón duro”)
< COMPLIANCE: derecha> Presión para llegar al volumen
(“Pulmón duro”)
Luego de retiro Luego de retiro del tapóndel tapón
Luego de retiro Luego de retiro del tapóndel tapón
P
V
Con AtelectasiaCon AtelectasiaCon AtelectasiaCon Atelectasia
V
P
AtelectasiaAtelectasiaAtelectasiaAtelectasia
Cálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimo
PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)0,6
0,4
0,2
5 10 15 20 25 30 35 40
Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior PII PII ± 12± 12
Cálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimo
PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)
VOLUMENVOLUMEN
(L)(L)0,6
0,4
0,2
5 10 15 20 25 30 35 40
Se recomienda aplicar PEEPSe recomienda aplicar PEEP= Pto. Inflexión Inferior + 2= Pto. Inflexión Inferior + 2
Se recomienda aplicar PEEPSe recomienda aplicar PEEP= Pto. Inflexión Inferior + 2= Pto. Inflexión Inferior + 2
PEEP ÓptimoPEEP ÓptimoPEEP ÓptimoPEEP Óptimo
V
P
PEEP: 3 cmHPEEP: 3 cmH22OOPEEP: 3 cmHPEEP: 3 cmH22OO
V
P
PEEP: 8 cmHPEEP: 8 cmH22OOPEEP: 8 cmHPEEP: 8 cmH22OO
VOLUMENVOLUMEN
PRESIONPRESION
Presión deaplicaciónapropiada
VolumenTidalMecánicamenteUtil
Volumen TidalMecánicamenteInapropiado
VtVt ml
PawPaw cm H2O
500750
1000
1520
40
Sobredistención PulmonarSobredistención Pulmonar
““Pico de Pingüino”Pico de Pingüino”
SobredistenciónSobredistención
• La Sobredistención ocurre cuando el límite del volumen de algunoscomponentes del pulmón se ha excedido
• Brusco disminución en compliance en el fin de la inspiración
• Resulta en un “Pico de Pingüino” del bucle de P/V
Volumen
Presión
¡Espero no haberlos aburrido!